Субакромијална декомпресија / експанзија крова рамена

• Слика спур кров рамена
• Резултат након оперативне неге

Синоними

АСД, САД, ОАД, декомпресија рамена, субакромијална декомпресија, ротаторна манжетна, суза ротаторне манжетне, тендиноза цалцар

дефиниција

Такозвана субакромијална декомпресија проширује подручје испод акромиона (= суб акромијални = рамени кров), при чему је загарантиран нормалан процес клизања испод ротора. Субакромијално увећање кровног рамена врши се код синдрома стезања рамена (импингемент синдром).

У основи постоје две методе хируршке терапије:

1. Артроскопска субакромијална декомпресија (АСД)
2. Отворена субакромијална декомпресија (ОСД)
   

Састанак са специјалистом за рамена

Радо бих вас саветовао!

Ко сам ја?
Моје име је Цармен Хеинз. Ја сам специјалиста ортопедске и траумирургије у специјалистичком тиму Др. Гумперт.

Зглоб рамена један је од најкомпликованијих зглобова у људском телу.

Третман рамена (ротаторна манжета, синдром импингемента, калцификовано раме (тендиносис цалцареа, тетиве бицепса, итд.) Захтева велико искуство.
Лечим широку палету болести рамена на конзервативан начин.
Циљ било које терапије је лечење са потпуним опоравком без операције.
Која терапија дугорочно постиже најбоље резултате, може се утврдити тек након што се погледају све информације (Преглед, рендгенски снимак, ултразвук, МРИ, итд.) бити оцењен.

Можете ме наћи у:

• Лумедис - ваш ортопедски хирург
  Каисерстрассе 14
  60311 Франкфурт на Мајни

Директно на аранжман путем интернета
Нажалост, тренутно је могуће заказати само састанак са приватним здравственим осигуратељима. Надам се вашем разумевању!
Више информација о себи можете пронаћи на Цармен Хеинз.

Артроскопска субакромијална декомпресија (АСД)

Артроскопска субакромијална декомпресија - АСД - изводи се коришћењем два мала уреза коже као дела једног који се истовремено врши Артроскопија (Одраз) Зглоб рамена. Два рез на кожи направљени су изнад стварне унутрашњости раменог зглоба.

Оперативни додаци

Као што је већ поменуто, за приступ су вам потребна само два мала уреза у кожи.
Потребна су два улаза, један је тзв оптика морају се увести (стражњи приступ), с друге стране, морају се увести и хируршки инструменти (бочни приступ). Оптика представља а мала камера која приказује слике рамена на спољном монитору. Као део АСД-а, хируршки инструменти могу бити, на пример, електрични ножеви или бријачи, који су потребни за ширење подручја.
Додатне информације су такође доступне на Артроскопија.

Оперативни приступ

Процедура је подељена у 2 корака: Бурсоскопија и субакромијална декомпресија

1. Такозвана бурсоскопија је облик дијагнозе, а субакромијална бурса се испитује и процењује помоћу оптике. Оптика која се гура са задње стране рамена испод акромиона у субакромијалну бурсу може се користити за откривање било каквих адхезија, задебљања или црвенила које на крају утичу на други корак, субакромијалну декомпресију.
   Стање манжетне ротора може се проценити и помоћу буроскопије. Да бисте то учинили, оптика је поравнана „надоле“. Сузе ротационе манжетне лако су препознати јер сам бурса лежи на ротору и спаја се с њим.
   Поглед "према горе" омогућава визуелизацију доње површине акромиона. Ово је подручје које делимичним одстрањењем треба да продужи субакромијални простор. Ово делимично уклањање врши се бријачем, који скреће и сече покретима уклања ово подручје кости. Овај се процес одвија као дио другог корака описаног доље.
2. Стварна субакромијална декомпресија састоји се од два корака, уклањања меких ткива и ресекције костију.
   Као део уклањања меког ткива, задебљани делови бурсе (слузовна врећа -> види слику) уклањају се и мека ткива на доњој страни акромиона (са доње стране надстрешнице) уклањају. Ово уклањање меког ткива врши се помоћу бријача. Пошто посекотине на тим местима увек крваре, а крварење погоршава вид, увек је неопходна хемостаза електричним ножем да би се крварење уклонило.
   Ресекција кости укључује одрезање кости на доњој страни акромиона. За то се користи и бријач, али додатак се мења.
   Током операције, акромион је стањиван и велики део меког ткива и бурса су уклоњени. Може се видети ширење субакромијалног простора, тако да новостворена удаљеност између акромиона и ротор-манжета омогућава боље клизно кретање.

Слика спур кров рамена

Пре операције

Слика специјалне рендгенске слике (приказ на излазу), на којој се види стежући калем испод крова рамена, који оштећује манжету ротора и на крају доводи до пукнућа ротора.

Резултат након оперативне неге

После операције

Исти рендгенски снимак након артроскопске хирургије након уклањања штитника.
Отклоњен је узрок стезања. Ова се операција може извести техником кључанице, тј. Артроскопијом, без великих резова.

Отворена субакромијална декомпресија (ОСД)

Друга могућност оперативне интервенције је отворена субакромијална декомпресија, која је коришћена као једина могућност оперативног увећања пре стандардизоване употребе АСД-а.

За разлику од АСД-а, мора се направити већи рез на кожи (величине око 5 цм) како би се омогућио приступ хируршком подручју.

Док се у оквиру АСД-а врши одраз подручја којим ће се управљати, директна операција започиње у оквиру ОСД-а. Сама операција традиционално је подељена у два дела.

У првом делу операције уклањају се лигаментне везе између акромиона и коракоида. Ово лабављење веза опсега може се извести појединачно на различите начине. Не морају све везе траке увек бити попуштене. Понекад се везе траке такође поново учвршћују.

После првог делимичног корака екранског изборника, други делимични корак је уклањање коштаног клина на доњој страни акромиона.

Смањити удаљеност између акромиона и хумералне главе требало би повећати како би се ротора ротора омогућила довољна слобода кретања.

Сада се одвија први корак ОСД-а: Уклоњене су везе траке између Ацромиона и Цорацоида.

Затим се користи други корак, уклањање коштаног клина.

У контексту екранског изборника, уместо бријача потребно је длето (види АСД).

Оперативни додаци

Поступак се састоји од 2 дела на класичан начин:

1. Уклоните везу лигамента између акромиона и коракоида (лигаментум цорацо-ацромиале).
   
2. Уклањање коштаног клина одређене величине са предње доње површине акромиона

Ризици декомпресије

Ризици субакромијалне декомпресије зависе од низа фактора. Изражавање синдрома импингмента има утицај на шансе за опоравак и побољшање након операције, упркос операцији. Два различита хируршка захвата такође укључују различите ризике. Генерално, артроскопски приступ је веома ниског ризика. Ипак, пре операције, морају се разјаснити сва могућа последична оштећења и нуспојаве анестезије и операције.

Пошто се субакромијална декомпресија обично изводи под опћом анестезијом, први ризици могу настати током анестезије. Поред нетолеранције и алергија на анестетик, могу се јавити и иритације из вентилационе цеви у душнику. Ово може проузроковати промуклост и грлобољу.

Ризици стварног рада укључују, између осталог, случајно оштећење грађевина на којима се ради. Ако су зглобови нестабилни, посебно се треба обратити пажња током хируршке интервенције, јер прекидање лигаментних структура може погоршати нестабилност. Поред тога, постоји ризик од повреда мишићних и коштаних структура раменог зглоба, као и површина хрскавице и делова зглоба. Ово може довести до модрица на хируршком подручју. Под одређеним околностима, постоји ризик да ће операција која је извршена донети мало или нимало побољшања.

Са свим инвазивним поступцима, било да су минимално инвазивни или као отворена хирургија, постоји ризик од инфекције патогенима. Пресећи кожну баријеру и отворивши оперативно подручје, патогени могу продријети и упалити подручје рамена, мишиће, место ране и кожу ако нема довољно хигијене. То је један од разлога зашто пацијент мора провести неколико дана у болници, чак и након позитивне операције.

Субакромијални декомпресијски бол

У почетку ће бити бола пре и после операције. Синдром болног импингмента је најчешћа индикација субакромијалне декомпресије. У данима након операције, благи болови у рани и хируршком подручју могу се поново појавити. Операција увек резултира мањим повредама меких ткива и оперираних структура. Мали крвни судови су такође често повређени, што може довести до мањих модрица у раменом зглобу. Они су понекад болни, али не би требало да трају дуже од неколико дана до неколико недеља. Стварни бол изазван синдромом импингмента не би се требао понављати након операције. Лекови као што су ибупрофен или парацетамол могу се узимати привремено за благе хируршке болове.

Послије његе

Мере хлађења (мере криотерапије) предузимају се одмах након операције да би се смањио бол и пре свега смањио отицање меког ткива. Поред тога, лијекови за уклањање бола и деконгестанти могу се прописати појединачно, према потреби.

Може се уметнути такозвана Редонова дренажа која омогућава излучивању ране да се извуче из оперираног подручја. Ова дренажа уклања се око један до два дана након операције.

У првих неколико дана рука се обично имобилише помоћу праћке.
Да би се рука што брже вратила на покрете и осигурала је, од првог постоперативног дана прописује се физиотерапеутски пратећи третман. То укључује, с једне стране, такозване пасивне покрете, које физиотерапеут врши као вођа, а с друге стране - након одређеног времена олова - активне покрете које пацијент изводи под физиотерапеутским вођењем.
Поред тога, постоји могућност накнадне обраде уз помоћ шине за кретање мотора (= ЦПМ). Док пацијент сједи у столици, раме се поставља на покретну шину са електричним покретањем и покретање рамена без боли. Пацијенти углавном лече ЦПМ-ом пријатним. Кружна шина може се подесити континуирано и према вашем индивидуалном скали.

Болестан одлазак након субакромијалне декомпресије

Трајање боловања након субакромијалне декомпресије мора бити зависно од успеха исцељења. Слобода кретања у руци такође се мора у потпуности обновити, што може потрајати неколико месеци. Боловање такође зависи од тога да ли се обавља физичка активност или не.

Просечан процес после операције показује да је зглоб у завоју потпуно имобилизован и да се не може померати око 1-2 недеље. За то време, рука би требало да буде потпуно поштеђена, можда ће бити потребна помоћ у домаћинству. Тада се обнавља кретање, што се постиже лаганом физиотерапијом без напрезања раменског зглоба. Потпуна мобилност и отпорност треба да буду усмерени после отприлике 3 месеца. Тек тада се могу поново бавити спортови бацања или ударања, као и пливање.

Боловања такође варирају. У случају лаганог канцеларијског посла, повратак на посао понекад се може догодити након 2 недеље. Ако је функција руке потребна у потпуности на послу, можда ће бити потребно 2 месеца боловања.