Синдром апнеје у сну

Синоними у ширем смислу

Обструктивни синдром апнеје за вријеме спавања (ОСАС), Опструктивна апнеја за вријеме спавања (ОСА), опструктивни поремећај дисања везан за спавање (ОСБАС), опструктивно хркање, синдром апнеје у сну (САС - генерички термин)

енглески језик.: (опструктивни) синдром апнеје у сну

Апнеа: са грчког: "респираторни застој"; Реци: "Апное", а не "Апно"

Правописна грешка: Синдром апнеје у сну

Дефиниција и симптоми

Апнеја значи заустављање дисања и главна је карактеристика синдрома апнеје у сну:
Тхе Синдром апнеје у сну карактерише Дисање паузира у снукоје трају преко 10 секунди. Ове паузе у дисању узрокују прекид ноћног сна, синдром апнеје у сну доводи до ноћног знојења и израженог умора, поремећаја концентрације, смањења перформанси и депресија током дана могући су симптоми синдрома апнеје у сну.

Прочитајте више информација о овој теми овде: Последице недостатка сна

Због умора и склоности да заспи (Мицрослееп) постоји повећан ризик од незгода током дана. Поред тога, партнери пацијената са синдромом апнеје у сну могу имати гласно ноћно искуство хркање да пријаве. Исто тако, пацијентови партнери често примећују респираторна хапшења. Сами пацијенти га дају Сува уста кад се пробудиш ујутро.

Шта је (опструктивни) синдром апнеје у сну?

Израз апнеја за вријеме спавања односи се на респираторна хапшења која се јављају током нормалног ноћног спавања, а која се тада сматрају болешћу ако трају најмање 10 секунди и јављају се 10 пута на сат, са фазом спавања од најмање 6 сати.
Поред учесталог опструктивног облика, који је овде детаљније описан, у којем узрок лежи у механичком прекиду протока гаса за дисање кроз нос или уста (види дисање), постоји и централна апнеја за спавање, у којој узрок лежи у централном нервном систему и која је прилично ретка , на пример. као резултат лајмске болести. Могућ је и мешовити облик поменутих двају.

Знакови упозорења синдрома апнеје у сну

Дотична особа осећа се исцрпљено јутро, вероватно пати од главобоља или вртоглавица, нису ретке појаве сувих уста (види: Вртоглавица ујутро). Важан је алармни сигнал ненормална дневна поспаностпосебно са монотоним активностима до којих може доћи Мицрослееп долазе (повећан ризик од незгода у саобраћају!).
Дугорочно до тога долази Поремећаји концентрације и памћења, депресивна расположења, Еректилна дисфункција (импотенција, еректилна дисфункција) и смањење перформанси. Појачано знојење или нагон за мокрењем ноћу такође могу указивати на апнеју у сну.

Који симптоми се јављају, када апнеја за вријеме спавања захтева терапију?

Често сусједи из кревета постају свјесни партнеровог немирног сна с паузама у дисању које се завршавају звуком хркања или уздаха и неправилним гласним хркањем. Ритам дисања је поремећен.

Узрок синдрома апнеје у сну

У преко 90% случајева синдром апнеје у сну је узрокован горњим дисајним путевима:
Ждреб дотичне особе се сужава са почетком дубоке фазе спавања јер се мишићи ждрела фарингкса опуштају и приступ горњим дисајним путевима је делимично блокиран. Ова појава се јавља преферирано код пацијената са прекомерном тежином и погоршава се конзумирањем алкохола, пушењем или употребом седатива. Болести у подручју горњих дисајних путева, попут назалних полипа или косог назалног септума (закривљеност носног септума), могу поспешити развој синдрома апнеје у сну, јер подстичу дисање усне шупљине.

Бука хркања проузрокована је колапсом горњих дисајних путева, тако да су пацијенти са синдромом апнеје у сну практично увек јако хркање. Због тога би требало прегледати синдром апнеје у сну за снореере који су током дана веома уморни.
Синдром апнеје у сну настаје у мање од 10% случајева централним оштећењем дисања током спавања или настаје као последица хроничне болести плућа. Пацијенти који углавном имају гојазне особе са сном често имају додатне пратеће болести као што су срчане аритмије, сужавање или потпуна оклузија коронарних артерија ( Коронарна болест срца) или пумпна слабост срца (затајење срца).

Високи крвни притисак, који има око 50% пацијената са синдромом апнеје у сну, резултат је повећане активности нервног система који ослобађа од стреса, који све више ослобађа хормоне адреналин и норадреналин: фазе апнеје за време спавања значе да пацијент удише мање кисеоника и тело прети да дође у ситуацију са недостатком кисеоника. Стога организам мора бити покренут да појача рад дисања. Нервозни систем који ослобађа од стреса то ради шаљући аларм телу путем норепинефрина и адреналина.Међутим, касније повећани рад дисања је често неефикасан, тако да коначно долази до реакције будности (микро-узбуђење), која омогућава нормално и ефикасно дисање уз довољан поновни унос кисеоника.

Буђење ноћу углавном остаје без свијести, али узрокује фрагментацију сна и нарушава ноћни опоравак, тако да су пацијенти током дана врло уморни, па чак и напади заспавања. Поред тога, код пацијената са синдромом апнеје у сну могу се посматрати бржи пулс током сна и срчане аритмије.

Како настају респираторна хапшења и које су последице?

Када људи спавају, целокупна мускулатура се опушта; прекомерно попуштање мишића на непцу и грлу може, као и друге препреке (полипи, закривљеност носног септума = одступање септалне станице) представља релевантну баријеру за проток дисајних гасова (види дисање).

Тело је у више наврата недовољно снабдевено кисеоником (хипоксија), што посебно утиче на мозак. Ако садржај угљен-диоксида у крви истовремено расте (хиперкапнија), јављају се реакције централног нервног буђења (тзв. "Ароусел" или "микро-ароусел"). Ову особу обично свесно не примећују. Хормони стреса се ослобађају, ноћу постоје снажне флуктуације параметара циркулације (крвни притисак, број откуцаја срца), нарушава се архитектура сна и функција опоравка. У коначници, ово узрокује и повишен крвни притисак (артеријска хипертензија) током дана, доводи до дневне поспаности и потребе за сном, због великог оптерећења на кардиоваскуларни систем, повећава се ризик од срчаног удара и можданог удара.

терапија

Разлика између опструктивног и синдрома централне апнеје у сну је важна у овој клиничкој слици, будући да су узроци различити и каузална терапија, тј. Терапија оријентисана на узроке, треба тражити као приоритет.

Прочитајте више о овој теми на: Терапија синдрома апнеје у сну

Код опструктивног синдрома апнеје у сну

Код синдрома опструктивне апнеје у сну проблем обично настаје механичком опструкцијом горњих дисајних путева. Док се крајници или палатински крајници код деце обично повећавају, узроци могу бити различитији код одраслих. Синдром опструктивне апнеје у сну код одраслих најчешће је повезан са гојазношћу, али крајници или увула такође се могу повећати или назални септум сакривити. И последње, али не најмање битно, повећане турбине могу такође довести до ових тегоба.
Третман избора за синдром опструктивне апнеје у сну је, дакле, хируршко уклањање или, ако је потребно, корекција разарајуће анатомске структуре. Поред тога, ЦПАП вентилација је обично индицирана током ноћи код синдрома опструктивне апнеје у сну. ЦПАП је „континуирани позитивни притисак дисајних путева“ и састоји се у чињеници да се ваздух са позитивним притиском непрестано доводи у тело тако да се опуштени мишићи грла не могу у потпуности распасти чак ни током издисаја и на тај начин затворити дисајне путеве. Такође се говори и о пнеуматском прамену, јер су дишни путеви исцепани уз помоћ ваздушног притиска. Понекад се користи и ознака нЦПАП, "н" значи "назална" и спецификација је за врсту примене апарата за дисање.
У неким случајевима преферира се начин вентилације БИПАП. БИПАП означава "двофазни позитивни притисак дисајних путева" и разликује се од ЦПАП-а по томе што постоје два различита нивоа надтлака за удисање и издисај. Притисак током издисаја је нешто нижи него код ЦПАП-а и посебно је назначен када ће се интраторакални притисак одржавати што нижим због срчаних болести или ако треба побољшати вентилацију плућа.

Код синдрома централне апнеје у сну

У случају синдрома централне апнеје у сну, с друге стране, не постоји опструкција горњих дисајних путева, већ је поремећена контролна петља за респираторни нагон у мозгу. Често ови пацијенти развију тзв Цхеине-Стокес дише и синдром централне апнеје у сну је често повезан са другим болестима, као што су затајење срца или након можданог удара. Терапија тада првенствено зависи од основне болести. Третман синдрома централне апнеје у сну је често терапија затајења срца.

Уз оба облика синдрома апнеје у сну, такође има смисла избегавати или смањити пратеће факторе ризика. Поред контроле тежине и оптималног подешавања крвног притиска, ово укључује и смањење алкохола и никотина. Поред тога, важно је одржавати одређену хигијену спавања како бисте свом телу дали могућност да се припреми за фазе мировања и да будете у могућности да се опустите што је могуће боље. У случају синдрома опструктивне апнеје за вријеме спавања, такође може бити од помоћи да избегнете лежање на леђима док спавате како бисте механички спречили да Вам се запуше дишни путеви.

хирургија

Операција за синдром апнеје у сну је обично индицирана само за опструктивни тип. Корекција назалног септума је уобичајена процедура. Баш као што је уклањање носних полипа или смањење величине турбината, то је и мера за побољшање назалног дисања.

Ако је проблем један спрат нижи, на пример у пределу грла, крајници се могу хируршки уклонити. Такође је могуће скратити увулу, као и затегнути остале структуре меког непца. Ова врста поступка је такође позната као Увуло-палато-фарингопластика (кратко: УППП).

Нешто сложенија и дуготрајна операција је помицање горње и доње вилице напред, но добром дугорочном резултатом могу се постићи ови методи, посебно код младих пацијената са синдромом опструктивне апнеје у сну. Последња опција је трахеотомија, позната и као трахеотомија. Трак се пресече на врату, стварајући ваздух који је независан од уста и грла. Овај приступ може остати затворен током дана. Ноћу, дисање се може обезбедити уз помоћ цеви. Међутим, у целини, ова метода се користи изузетно ретко, јер је обично повезана са знатним ограничењима за пацијента.

Да ли је излечиво?

Шансе за излечење наравно увек зависе од појединачних налаза. У принципу, међутим, доследним придржавањем терапије и променама начина живота, може се постићи значајно побољшање до и укључујући нестанак симптома. Сам губитак килограма обично доводи до значајног ублажавања симптома. Ако се ово спроводи на контролисан начин и одржава се дугорочно, то чак може излечити опструктивни синдром апнеје у сну. Непотреба алкохола и никотина такође може имати значајан утицај на процес лечења. И последње, али не најмање битно, крвни притисак би такође требало да буде у границама нормале, тако да се може залагати за лек.

У случају изражених анатомских налаза, терапија оријентисана на узроке у виду хируршке интервенције може, наравно, значајно побољшати симптоме апнеје у сну или чак учинити да потпуно нестану. Посебно хируршко ширење дисајних путева може, под одређеним околностима, потпуно да елиминише проблем, тако да се у неким случајевима може говорити о леку. Само синдром централне апнеје у сну има мање изгледе за излечење, пошто ова клиничка слика обично произилази из других хроничних болести. По правилу су они већ у стању које више није излечљиво, али ако се терапеутске мере доследно прате, такође је могуће контролисати симптоме и спречити даље последице.

прогноза

Ако се ЦПАП терапија редовно спроводи код синдрома апнеје у сну, могућ је и миран сан, који има позитивне ефекте:

Пацијенти су током дана мање уморни, њихов учинак се повећава и ризик од несрећа је смањен, јер је микро спавање ређе. Код пацијената са апнојом у сну са високим крвним притиском може доћи до пада крвног притиска за око 10 ммХг.

Пацијенти су уравнотеженији, а понашање партнера у спавању се побољшава, јер су у фази апнеје често забринути да ће дисање потпуно престати, а не само паузирати. Поред тога, заустављањем партнеровог хркања може се повећати и квалитет ноћног сна.
Како се то може постићи детаљно је објашњено у нашем следећем чланку: Како можете спречити хркање?

Степен инвалидности (ГдБ)

Степен инвалидности (ГдБ укратко) представља меру оштећења појединца у свакодневном животу кроз последице болести.Сструктивни опне апнеја за време спавања такође може имати далекосежне последице за оболеле и његове последице могу се делимично препознати уз помоћ ГдБ-а. Постоје неке смернице које се могу користити као груби водич. Синдром опструктивне апнеје за вријеме спавања без ноћне вентилације може се рачунати са до ГдБ 10, док се препознаје ЦПАП или БИПАП терапија до ГдБ 20. Ако терапија није могућа или стање остане лоше упркос исцрпљеним терапијским мерама, то може довести до препознавања тешког инвалидитета (тј. ГдБ 50). Међутим, приликом одређивања ГдБ-а, сви фактори пацијента морају се увек узети у обзир како би се могао пружити потпуни приказ свих функционалних оштећења. Горе наведене вредности треба схватити само као смернице.

дијагноза

А Лабораторијски преглед спавања користи се за поуздану дијагнозу синдрома апнеје у сну.
Пацијент спава једну ноћ у лабораторији за спавање, а за време спавања, поред можданих таласа, мери се и садржај кисеоника у крви, учесталост дисања, пулс и крвни притисак, као и проток дисања. Уз све ове информације, код пацијента са синдромом апнеје у сну може се створити свеобухватна слика функције тела током спавања.

Поред тога, код пацијената са синдромом апнеје у сну потребно је видети лекара за ухо, нос и грло који ће прегледати пацијента због могућих препрека у дисању: Носни полипи, веома велико Гркљан, коси носни септум или врло велики језик могу довести до проблема са дисањем током спавања и због тога се називају "препрекама дисању".

Ако постоји довољно сумње на присуство опструктивног синдрома апнеје у сну, постоји могућност амбулантне дијагнозе помоћу тзв. Нелабораторијски системи за праћење (НЛМС).
Ово су компактни уређаји који бележе параметре као што су звукови дисања, засићеност кисеоником у крви, откуцаји срца и проток дисања (носни проток) током ноћи које дотична особа проводи код куће. Подаци се процењују у лекарској ординацији или у лабораторији за спавање.
Поред тога, ова дијагноза се може обавити и у једној лабораторија спавања може се извести тако што ћете провести једну до две ноћи и поред горе наведених података, нпр. такође ЕЕГ (електро-енцефалограм, снимање можданих таласа), Дугорочни крвни притисак, Могу се направити кардијалне струје (ЕКГ) и видео снимци (Полисомнографија).

Појава у популацији

Око 4% мушкараца и 2% жена старијих од 40 година имају синдром апнеје у сну и болест постаје све чешћа са годинама. Већина пацијената има вишак килограма.

Који пацијенти су погођени? Профил пацијента:

Мушкарци су погођени далеко чешће од жена.
Поред тога, око 2/3 обољелих има прекомјерну тежину, при чему прекомјерна тежина (гојазност) такође може бити посљедица ноћне апнеје.
Конгениталне или стечене препреке у горњим дисајним путевима, попут полипа, закривљеност носног септума, увећани крајници или велики угао доње вилице (долихофацијални тип лица) такође узрокују болест.
Пијење алкохола увече или узимање неких седатива или лекова за спавање због којих се мишићи грла ноћу опуштају и други су узроци.