Субарахноидно крварење

увод

Субарахноидно крварење, или САБ укратко, описује крварење у такозвани субарахноидни простор у лобањи због руптуриране крвне жиле. То је хитна медицинска помоћ коју треба одмах да лечи лекар.

Симптоми

Лобања се не може проширити због костију, па свако повећање притиска доводи до огромних симптома, јер мозак има мало могућности да избегне притисак и менинге се не могу истезати. Повећани притисак у мозгу може довести до брзе смрти стискањем важних крвожилних центара у можданом деблу.

Око 50% оболелих пријави јаке главобоље, што се може објаснити иритацијом изузетно болних менинга повезаних са истезањем.

Други симптом је несвесност, која може бити резултат све већег притиска унутар лобање и можданих структура. Други разлог несвесности и смрти је секундарна појава масивних реактивних васкуларних стезања (вазоспазми), који доводе до недовољног снабдевања можданих структура крвљу (и самим тим виталним кисеоником). То узрокује одумирање подручја мозга (исхемија).

Укоченост врата и повраћање додатни су показатељи арханоидног крварења у претраживању, али је диференцијално дијагностичко усавршавање (да ли је то заиста САБ или могу ли садашњи симптоми сугерисати и друге болести?).

Према Хунту и Хессу, САБ (археноидно крварење у претрази) је подељен на степене тежине од 1 до 5 (И до В), које се могу користити за одређивање тежине.

За више информација такође прочитајте: Симптоми церебралне крварења

терапија

Ако се дијагностикује САБ (субарахноидно крварење), пацијент се одмах пребацује на одељење интензивне неге и тамо се лечи медикаментима (лековима против отеклина мозга и васкуларним грчевима).

Да би се избегло понављање крварења (понављајуће крварење), хируршко лечење се даје:

• Клипање: анеуризма је затворена стезаљком
• Намотавање: облитерација анеуризме уметањем платинасте завојнице (следећи процеси коагулације доводе до облитерације)

Прочитајте више о теми: Терапија можданог крварења

Терапија високог крвног притиска

Поред акутног лечења путем намотавања или сечења, важно је и лечење такозваних фактора ризика. Високи крвни притисак је један од тих фактора. Међутим, проблем је што лечење високог крвног притиска понекад може довести до прениског крвног притиска. Након претходног крварења, ово може довести до сужавања судова и самим тим до смањеног протока крви (исхемије).
Стога се многи доктори нису у потпуности сагласни из којих вредности крвног притиска треба да се одвија терапија крвног притиска. Овде је уобичајен лек, на пример, Урапидил.

прогноза

Отприлике 1/3 свих погођених преживи такво крварење без већих физичких или менталних ограничења.
Осталих 2/3 пацијената нажалост задржава оштећење мозга или умре углавном од компресије виталних центара у можданом деблу (респираторни центар, циркулаторни центар) или недостатка кисеоника (исхемије) виталних подручја мозга услед вазоспазма.

Прочитајте више о теми: Које су шансе за опоравак након можданог крварења?

узрока

Ово је крварење у простор који лежи између паукова ткива (арахноид) и меких менинга (пиа матер) и напуњен је ликвором.
Такво крварење обично настаје из нагло пукнуте крвне жиле (у овом случају: артерије). Разлог за ову сузу (мед. Руптура) обично је такозвана анеуризма.

Анеуризма описује избочење стијенке крвних жила, чија је главна компликација та што се може кидати у било којем тренутку. До тада, таква избочина обично остане без симптома, па пацијент нема никаквих притужби.
Анеуризме могу бити стечене или прирођене. Стечене анеуризме обично настају као резултат патолошких промена на зиду артерија у облику наслага калцијума, који су познати и као атеросклероза (такође: артериосклероза).

Ако се таква васкуларна избочина сузе, крв из артерије уђе у субарахноидни простор. Због високог притиска у артеријским крвним судовима, крв се пумпа под високим притиском, тако да пуно крви излази из посуде у субарахноидни простор у врло кратком времену.

дијагноза

С обзиром да је субарахноидно крварење врло акутна клиничка слика са потенцијално озбиљним компликацијама, од пресудног је значаја осигурати брзу дијагнозу. Због тога се првенствено ради рачунарска томографија, јер ова процедура брзо потврђује дијагнозу у већини случајева. У неким случајевима МРИ такође може бити од помоћи. Такозвана дигитална одузимајућа ангиографија (ДСА) може се користити за визуелизацију и локализацију, у којој се катетер обично гура кроз посуду у препонама до тачке сумње на крварење, а судови се на рендгенском снимку постају видљиви помоћу контрастних медија. Предност овог поступка је могућност директног лечења на лицу места под одређеним условима.

Ако ЦТ (рачунарска томографија) не даје резултат, по потреби се може извршити лумбална пункција. Нервна вода (Алкохолно пиће) узета из субарахноидног простора. Визуелна дијагноза се затим може користити да се утврди да ли има крви у ЦСФ-у. Као и код сваког поступка, и за пацијента постоји одређени ризик, а са друге стране не може се утврдити локација крварења у глави.

ЦТ

Компјутерска томографија је најосетљивији облик дијагнозе за субарахноидно крварење. То значи да се на ЦТ-у може открити око 95% крварења. Разлог за то је што је ЦТ посебно добар у показивању акутног крварења, што је обично случај са субарахноидним крварењима.

У овом облику снимка настају многе слике исечака. Мора се приметити да ЦТ, у поређењу са другим методама снимања, укључује релативно висок ниво изложености зрачењу. Међутим, с обзиром на велику предност брзе дијагнозе, ово игра подређену улогу.

МРИ мозга

Повремено ЦТ мозга не искључује на адекватан начин да ли је крварење субарахноидно или на неки други начин. У овом случају може помоћи магнетна резонанца томографија. Предност ове методе сликања попречног пресека је у томе што се може препознати такозвано субакутно крварење. Дакле, ако нема јаког крварења које оштро доводи до неуролошког оштећења, већ „само“ мало крварење које и даље полако крвари током неколико дана, то се може лако препознати на МРИ.

Класификација према Хунту и Хессу

Класификација према Хунту и Хессу заснива се на симптомима пацијента и дели се на разред 1 до 5. 5. разред је најтежи облик и повезан је с великом вероватноћом смрти. Пацијенти са оценом 1 према овој класификацији прилично су неупадљиви и обично имају само благу главобољу. Пацијенти класификовани у 5. разред, међутим, налазе се у коми. Класификација према Хунту и Хессу чешћа је од оне према Фисхеру.

Класификација према Фисхеру

Једна од могућности за класификацију субарахноидног крварења је класификација према Фисхеру. Ово се заснива на ЦТ сликама. Постоји стара и модификована варијанта, при чему се модификована варијанта дели на разред 0 до 4. Ширина крварења и крварења у клијетку која је напуњена нервном водом играју улогу као критеријуми. Ступањ 4 описује најтежи облик, на пример, субарахноидно крварење шире од 1 мм и искрварило је у клијетку. Ових дана Фисхер диплома се више не користи по дефаулту.

Субарахноидна хеморагија или мождани удар - које су разлике?

Мождани удар је генерално поремећај циркулације у мозгу. Ово може бити узроковано смањеним протоком крви (Исхемија) и прекомерно крварење. Последње крварење је често субарахноидно крварење. То су узрок око 10% свих можданих удара.

Субарахноидно крварење је увек крварење у субарахноидни простор испуњен нервном течношћу, што може произићи из васкуларне вреће или несреће са повредом главе.

Појава у популацији (епидемиологија)

Субарахноидно крварење је једна од клиничких слика Удар (Апоплексија, мождани удар), он чини око 5-10% узрока можданог удара.
Учесталост (појава) у индустријализованим земљама је око 15: 100 000; најчешће су погођени мушкарци и жене у доби између 40 и 60 година.

Анатомски темељи људске лобање

Да бисте разумели локализацију, овде би се требало кратко расправљати о менингима:

Менинги и провалији
Спољни слој људске лобање је такозвано "власиште", односно власиште. Видљив је споља и обично је прекривен длачицама. Кошта лобање (капка лобање) налази се испод ове коре.
Након тога следе чврсти менинги (дура матер, такође: пацхименинк = дебели менингес) са унутрашње стране, а по дефиницији, састоје се од два листа, чији је спољни део спојен с кранијалном кости.
Лептоменинк (танки или меки менингес) лежи насупрот тврдог менинга.
Састоји се од 2 дела: арахноид (пауково ткиво) и пиа матер (мекани менингес). Патер матер лежи директно против мозга.

Дакле споља су унутра следећи мени:

1. Дура матер са два листа (тврди менингес)
2. Арацхноид (кожа папучице)
3. Пиа матер (мекани менингес)

Иако би неко могао помислити да постоје мале разлике између свих ових коже, то у мозгу обично није случај.
Простор између лубање и спољашњег листа тврдог мозга (епидурални простор, "епи" - грчки: горе, тј. "Простор изнад дура материце") настаје само када постоји крварење из крвне жиле.
Исто се односи и на простор између унутрашњег листа тврдог мозга и арахноида (субдурални простор, „суб“ - латински: испод, дакле: „простор испод дура матер“).
Изузетак је простор између арахноида и пиа матер (субарахноидни простор, тј. „Простор испод арахноида“). Увек је присутан и садржи цереброспиналну течност (ликвор цереброспиналис) која се пере око мозга и кичмене мождине (тј. Делова централног нервног система).