Терапија периферне артеријске оклузивне болести (ПАД)

Како се лечи периферна артеријска оклузивна болест?

Терапија зависи од стадијума периферне артеријске болести. На стадиону И. и ИИ је циљ који Ходом удаљености до побољшати и тако смањити нелагоду пацијента. С друге стране, у фазама ИИИ и ИВ, погођени екстремитет (најчешће болови) Ниже) до примати.

Један разликује један каузални и а симптоматско Терапија периферне артеријске оклузивне болести:

• Каузална терапија има за циљ да елиминише факторе ризика да би се уклонила основа болести, тј. Да се ​​спречи напредовање артериосклерозе.
• С друге стране, симптоматска терапија има за циљ ублажити симптоме и елиминисати промене изазване артериосклерозом.

Терапија одговарајуће фазе терапије ПАД-а

• Радна терапија (Пјешачки тренинг): И-ИИ фаза
• Терапија лековима: ИИ-ИВ стадијум
• Реваскуларизација (поновно отварање посуда): ИИ-ИВ фаза
• Инфекција и лечење рана: ИВ стадијум
• ампутација: ИВ фаза

У принципу, постојеће Елиминисани фактори ризика постаните. Ово укључује одустајање од Пушење, оптимално Шећерна болест - Лечење, лечење лечења Повишен крвни притисак (Хипертензија), као и лечење поремећаја метаболизма липида (каузална терапија).

Јер ово би требало бити здраво исхрана Пазите, као и редовно вежбање.

На стадиону И. и ИИ периферне артеријске болести, свакодневне вежбе ходања (Радна терапија) појавити. Циљ је да се ојачају обилазни кругови (колатерали) и тако се постигне адекватна опскрба крвљу и кисеоником у ткиву. Због тога би пацијенти требали да узимају 1 – 1 ½ Сати ходања у интервалима. То значи да ако се јави бол, престанете и ако нестане, наставите са тренинзима. Групе за шетњу или ПАОД су такође доступне за ово. Током овог тренинга, удаљеност без муке би требало да се повећа.

Професионална терапија се не сме одвијати када је доток крви у питању ИИ фаза је већ врло ограничен, као и у фазама ИИИ и ИВ, пошто висок ниво изложености овде носи ризик од критичног недостатка кисеоника са оштећењем ткива.

Спорт и ПАОД

Генерално, спортови са вежбањем и издржљивост препоручују се пацијентима са ПАД, увек у оквиру могућности и уз консултацију са лекаром (нпр. Нордијским ходањем).
Ово може снизити ЛДЛ холестерол ("лош" холестерол) и позитивно утицати на остале крвоточне параметре, као што су крвни притисак, срчани рад и пулс.

Будући да многи пацијенти такође имају промене на коронарним артеријама (Коронарне) као део КХК (Коронарна болест срца), компликације се могу спречити.

Локална акција

Поред тога, требало би локална акција узима се ради спречавања повреда и побољшања зацељења рана. Ово укључује пажљиво Нега стопала (нпр. редовна примена лосиона за грубу кожу, педикура и ношење удобних ципела). Даљње мере се могу предузети посебно у фазама ИИИ и ИВ. Овако она помаже Доње ногепобољшати циркулацију крви, а памучни завоји могу спречити оштећење притиска.

Напомена: примена топлоте

С друге стране, потребно је избегавати наношење топлоте, јер је овде потребно више кисеоника. Ово може оштетити тканину!

Ако је већ дошло до оштећења ткива било које врсте, наравно, такође се указује на лечење овога. Међутим, ово ће спровести лекари / медицинско сестре и појединачно зависи од штете која је присутна.

Медицинска терапија

Такође широка лековито Терапија је могућа:

• Значи лекови који погоршавају крвоток требали би изостављено постаните. Они укључују нпр. ? -Блоцкер (Бета блокатори).
• Код сваког пацијента има смисла инхибирати агрегацију тромбоцита („прорјеђивање крви“; у стварности, међутим, крв се не разрјеђује, већ само отежава стапање тромбоцита у крви). То се ради помоћу КАО ШТОАСС 100С (аспирин). Прописане су дозе од 100 мг / д - 300 мг / д. Ако се појаве нуспојаве или је позната нетолеранција, могуће је прећи на клопидогрел (75мг / д). Новија истраживања (ЦАПРИЕ студија) чак указују на то да је клопидогрел ефикаснији од АСА код периферне артеријске оклузивне болести (ПАД).

• Антикоагулација (антикоагулација) од стране Марцумара, међутим, требало би да се одвија само ако постоје други разлози. Ово може бити потребно ако је дошло до артеријске емболије (васкуларне оклузије) или у случају посебних врста артеријске оклузије.
• Ако обнављање пречника посуде помоћу катетерских мера (види доле) није било успешно, фаза ИИИ и ИВ Простаноиди администрирано. Међутим, они се дају интравенски, а не у облику таблета, тј. убризгавају се директно у вену.

Чак и ако се планира операција, време се до тада може премостити с простаноидима.

Наравно, поремећај циркулације може се лечити и хомеопатским лековима. Молимо прочитајте на: Хомеопатија за поремећаје циркулације.

Инфо: простаноиди

Лекови који се тренутно користе називају се алопростадил (Проставасин®, простагландин Е1) и илопрост (Иломедин®, дериват простациклина). Ови лекови обезбеђују (привремено) побољшање протока крви ширењем крвних судова. То омогућава крви да боље савлада сужење и могуће је боље снабдевање путем обилазних кругова (колатерала). Они имају и друге ефекте, нпр. инхибирање лепљења крвних плочица (инхибиција агрегације тромбоцита) и метаболичка ситуација у доње примењеном (исхемијском) подручју се побољшава кроз различите ефекте.

• Побољшање циркулације крви ширењем крвних судова такође је један од принципа рада другог лека, цилостазола (Пентал®, такозваног ПДЕ-3 инхибитора (инхибитор фосфодиестеразе-3)). За сада, међутим, нису доступни дугорочни подаци. Америчка специјална друштва препоручују ове лекове, немачке смернице се тренутно ревидирају.

• За још један поступак познат као изоволемична хемодулација, прорјеђивање крви, каже се да побољшава циркулацију крви. Међутим, ово је указано само у посебним случајевима када постоји превелики број црвених крвних плочица (еритроцита) (полиглобула). У овом се поступку узима 500 мл крви и истовремено се 500 мл течности враћа кроз инфузију (обично кухињска со, НаЦл). Ово смањује вискозитет крви. Означава се хематокритичном вриједношћу (Хкт), која означава број чврстих састојака крви у%. Овим разблаживањем треба да се добије Хкт од 35-40%. Због ретких стања у којима се ова терапија користи, још нису доступне студије о њеној ефикасности.

• У напреднијим случајевима могу се користити и могућности лечења из терапије затајења срца (погледајте тему затајење срца).

Минимално инвазивне процедуре

Да бисте директно решили сужења артерија инвазивне мере могуће. Они се деле на катетерске и хируршке захвате. Могући су различити приступи, у зависности од степена и дужине стезања:

Поступци катетера се користе од фазе ИИб. У различитим поступцима, катетер се готово увек напредује из препона у сужени суд. Посуда је видљива применом контрастног средства и тада се користе различите методе:

• У стандардном ПТА (перкутана транслуминална ангиопластика) процедура, такозвана водећа жица се напредује кроз артерију у уску тачку. Затим се катетер на надувавање балона гура у стезање преко ове водеће жице и тамо се надувава. То узрокује ширење посуде, а стент се користи да се спречи даље сужавање у овом тренутку (имплантација стента). Међутим, ова метода је погодна само за ограничавање или затварање кратког домета до 10 цм. ПТА такође није погодан ако је калцификација претерана.

• За дуже уске пролазе доступни су посебни поступци. Ласерском, ротационом или ултразвучном ангиопластиком уклања се калцификација артеријских зидова ласером, бушилицом или ултразвуком.
• Могуће су даље комбинације примјене лека за растварање оклузија, усисавања и ПТА.

хирургија

Хируршке мере зависе од фазе ПАД-а и степена и дужине сужавања:

• Ако постоје крвне жиле у великим карличним и бедреним артеријама (илиакалним и фемеморалним артеријама), може се покушати огулити судове. То се назива десоблитерација или тромбендартеректомија (ТЕА). На пример. Уз помоћ такозваног прстена за уклањање, калцификација и унутрашњи део стијенке посуде (интима) су исечени.
• У фазама ИИИ и ИВ, можда ће бити потребно премостити пловила (обилазити). Постоје бројне могућности. У случају оклузија горњег или доњег дела ноге, „велика вена ружа“, велика вена сафенуса, обично се уклања као замјена. То је једна од површних вена и тече од стопала испред унутрашњег глежња преко унутрашњег бедра до препона. Како се ради о једној од површинских вена које су одговорне за само 10% повратног протока крви, уклањање је могуће без већих ограничења. Такође је могуће користити егзогени материјал. Обично је то тефлон (ПТФЕ, политетрафлуороетилен). Међутим, ово се прибегава тек када су главна артерија и карлични судови сужени, јер је овде потребан већи васкуларни калибар. У најгорем случају може се догодити да је доток крви толико ограничен да екстремитет умире. Тада је задња опција (тзв. Ултима ратио) само ампутација. Међутим, пре него што предложе тако екстремну меру, сви остали поступци биће пажљиво размотрени.

Пошто је медицина подложна сталним променама, увек се траже нове терапије. Постоје и неке експерименталне терапије за ПАОД, али се оне изводе само у контексту клиничких студија. То се, наравно, дешава тек након детаљног испитивања. Тренутно се тестирају генске терапије. Уз помоћ одређених фактора раста (ВЕГФ, рФГФ-2) треба стимулисати васкуларни раст. Поред тога, тестирају се терапије матичним ћелијама коштане сржи. Овим поступком треба стимулисати раст посуда и формирати нове посуде.

Прочитајте и наше чланке:

• Ампутација бедара
• Ампутација поткољенице
• Ампутација ножних прстију.

прогноза

Пошто ПАД зависи од многих фактора, тешко је направити тачну прогнозу током времена. Поред фазе, то у великој мери зависи и од степена у коме се узроци могу лечити. Дакле, постоји један лоша прогноза, треба ли то Дим неће одустати. Овај и лоше третиран Шећерна болест увелике повећавају ризик од поновне оклузије! Ампутације су такође чешће.

Уз то, мора се узети у обзир у којој је мјери артериосклероза већ напала друга пловила. До добијеног Компликације нарочито укључују коронарну болест артерија (ЦХД), Сужавање артерија које снабдевају мозак и друге болести које су проистекле из фактора ризика.

Генерално, може се рећи да пацијент који болује од ПАД-а има просечан животни век око 10 година. Главни узроци смрти су Срчани напад (~ 60%) и удар (Апоплексија, ~ 10%). То је због чињенице да половина свих пацијената пати од ЦАД-а у фази ИИ. У ИИИ фази то је већ 90%! Поред тога, у ИИИ стадијуму половина свих пацијената има васкуларна сужења у артеријама које снабдевају мозак, а које су изазване артериосклерозом.

Зато је изузетно важан преглед на СПБ и касније лечење.