Интерна Медицина

Терапија улцерозног колитиса

увод

Главни циљеви терапије улцерозног колитиса су ублажавање симптома улцерозног колитиса, избегавање компликација и одржавање квалитета живота пацијента. Разликује се терапија за акутне нападе и дуготрајна терапија.
Важан стуб терапије је и психосоматска нега пацијента.

Све данас доступне могућности лечења улцерозног колитиса само су симптоматске, односно не могу се позабавити и излечити основни узрок болести.

Прочитајте и о овоме Можете ли излечити улцерозни кулитис?

Терапија заснована на смерницама

У акутној епизоди, тј. Код акутне упале, терапија може ескалирати у зависности од тежине болести.
У случају мањег рецидива, прво се препоручује терапија месалазином, која се у ремисијској терапији такође користи у нижим дозама. Може се узимати у облику таблета или дати у облику супозиторија или пјене ако постоји локална упала ректума. Ако месалазин није ефикасан сам по себи, па чак и ако је доза повећана, смерница каже да треба започети системску терапију кортикостероидним стероидима у облику таблета. Лек избора је преднизолон током 8-12 недеља. Ако је облик улцерозног колитиса веома тежак, терапију треба давати у болници. Кортикостероидни стероиди се могу дати у болници преко венске линије, што их чини ефикаснијим од облика таблета.
Ако ова терапија није довољно ефикасна, уместо тога могу се дати имуносупресиви попут циклосприна А, азатиоприна или такролимуса (резервни лекови). Антитела попут инфликсимаба су такође доступна као алтернатива.
Ако је улцерозни колитис толико озбиљан да су неопходни имуносупресивни лекови или антитела, смерница препоручује хируршку терапију у облику проктоколектмије. То значи уклањање целог дебелог црева и ректума, што лечи улцерозни колитис.

Медицинска терапија

Терапија лековима улцерозног колитиса заснива се на два стуба. Прво терапија у акутној епизоди и друго, дуготрајна терапија у интервалу за одржавање ремисије. За то су доступни различити лекови.

1. Салицилати (5-амино-салицилат / 5-АСА):

Мезалазин, на пример, спада у ову групу лекова. Овај противупални лек може бити у облику таблете (усмено) или преко ануса (ректални) администрирани (супозиторији). У случају левостраног улцерозног колитиса довољна је ректална примена клизме или ректалне пене. Ако постоји упала која утиче и на попречни дебело црево (Попречно дебело црево) и узлазни део дебелог црева (Асцендант дебелог црева), салицилати се морају давати орално. Салицилати се користе и у акутној терапији и у одржавању ремисије.

Колико ће бити изабрана висока доза сулфалазина, зависи од тежине напада.
Овај лек делује искључивањем имунолошког система тела, па је класификован као имуносупресивни лек.
Толико је ефикасан код улцерозног колитиса јер су одређене компоненте имуног система прекомјерне.
То је разлог зашто је ово и лек избора за одржавање ремисије, тј. Између појединих релапса у којима пацијент заправо нема симптоме. Ово би требало дуже одложити следеће навале.

Ако дође до изузетно тешког рецидива, сулфасалазин се може заменити другим имуносупресивима (на пример азатиоприн или циклоспорин) може се заменити или допунити.
Поред тога, у таквом случају се мора обезбедити парентерална исхрана, јер пацијент више не може конзумирати храну на нормалан начин.
Важно је напоменути да се електролити, протеини или крв такође морају испоручити парентерално.
Ако се не постигне или само незадовољавајуће побољшање након 3 дана, чак и након редовног лечења таквог напада, пацијента се мора оперирати.

2. Глукокортикоиди (кортизон):

Овај испробани лек има одлично противупално дејство и често се користи када салицилати нису довољно ефикасни. Гликокортикоиди се не преферирају за дуготрајну терапију јер имају трајне нежељене ефекте (нпр. Остеопороза). Међутим, неки пацијенти, попут оних који имају перзистентне улцерозне активности колитиса, захтевају дуготрајно лечење гликокортикоидима у малим дозама. Најпопуларнији гликокортикоид је будонид, јер се он веома брзо разграђује у јетри и тако има мање нуспојава упркос добром деловању у цревима. Могу се давати ректално, орално и такође интравенски током терапије. На крају лечења кортикоидима важно је да их „прогутате“, односно да нагло не прекидате лекове, већ дозу регулисите на контролисан начин смањујући дозу меницамента.

3. Имуносупресиви:

У случају терапијско-ватросталног тока улцерозног колитиса могу се применити имуносупресивни лекови тако да се не могу користити гликокортикоиди, богатији споредним ефектима. Ови лекови делују искључујући имуни систем тела. Толико је ефикасан код улцерозног колитиса због прекомерне активности појединих компоненти имунолошког система. То је разлог зашто је ово и лек избора за одржавање ремисије, тј. Између појединих релапса у којима пацијент заправо нема симптоме. Ово би требало дуже одложити следеће навале.
Лек азатиоприн је у почетку терапија избора. Циклоспорин и, ако је потребно, метотрексат доступни су као алтернативни лекови. Већина имуносупресива полако почиње да делује, тако да се време до ступања на снагу мора премостити са применом кортизона. Али чак и ови лекови често имају нежељене ефекте, тако да лечене пацијенте мора редовно прегледати лекар и неопходно је редовно крвно снимање.

Прочитајте више о теми: Имуносупресиви

4. Имуномодулатори:

Нови лек инфликимаб је такође одобрен за лечење улцерозног колитиса од 2006. године. Ово антитело се везује за ТНФ-а, супстанцу која посредује упала, која се неутралише везивањем и ТНФ-а. више не може да искаже своје дејство.

Недавни приступ у терапији је да се пробиотици такође могу користити као додатак или као алтернатива 5-АСА да би се одржала ремисија. Овај термин се односи на гутање изабраних цревних бактерија које подржавају здраву цревну флору у борби против болести. Често су бактерије из соја Е. цоли Ниссле користи. Такву терапију плаћају здравствена осигурања само ако постоји нетолеранција на 5-АСА.

У акутној епизоди углавном се користе противупални лекови.
Најчешћи начин да се то постигне је употреба лека званог преднизолон који има сличан ефекат као кортизол.

Будући да је болест ограничена на црева, анти-упални ефекат није потребан у целом телу и због тога се може применити локално (на пример као клистир или ректална пена) смањити учесталост и озбиљност нуспојава.

У случају тешке епизоде, прелазите на интравенску примену преднизолона.

Прочитајте више о овој теми на: Лијекови за улцерозни колитис

Хумира®

Хумира® је трговачки назив за антитело названо адалимумаб. Адалимумаб је један од такозваних биолошких извора који су вештачки произведени протеини који могу да интервенишу у различитим процесима имуног система. Хумира специфично инхибира ТНФ-алфа (фактор некрозе тумора алфа), који учествује у упалним процесима. Нада се да ће инхибиција ТНФ-алфа умањити упалну активност током акутног тешког запаљења улцерозног колитиса.
Тренутно, смерница јос изричито не препоручује, али студије су већ показале да се ремисија (без дијареје и упалних места у колоноскопији) може обновити и одржати уз помоћ Хумире. Због тога се Хумира може применити код пацијената са тешким током када кортикоиди и азатиоприн нису показали довољан ефекат. Важно је напоменути да Хумира има низ контраиндикација због којих их не треба давати. Они укључују трудноћу, имуносупресивне пацијенте, акутне, симптоматске инфекције, хроничне инфекције и нарочито туберкулозу, мултиплу склерозу, рак и умерену срчану инсуфицијенцију.
Нежељени ефекти такве терапије могу да укључују симптоме грипа, смањење садржаја крви или појаву алергијске реакције.

Можда ће вам бити занимљив и овај чланак: Инфликимаб

Ремицарде®

Ремицарде® (инфликимаб) је антитело и, попут Хумира, припада групи инхибитора ТНФ-алфа. Користи се када кортикостероидни стероиди и азатиоприн нису били ефикасни у тешком улцерозном нападу колитиса. Међутим, једно истраживање показало је да је након 8 недеља примене Ремицарде-а, само 21% прегледаних пацијената било у ремисији. Преостали пацијенти су још увек имали упално деловање. Терапија антителом сматра се сигурном и, ако се строго поштују контраиндикације, може се користити као покушај ескалације упркос једној петини шансе за успех.
Контраиндикације се генерално односе на ТНФ-алфа инхибиторе, тако да су сличне онима код Хумира и тамо су наведене.
Ремицарде се од Хумира разликује по томе што се делом састоји од мишјег протеина, док се Хумира састоји само од људских протеина. Као резултат тога, када се узима Ремицарде, могу се појавити алергијске реакције на мишји протеин, које се могу очитовати, на пример, осипом, сврабом или недостатком даха. Терапија се стога мора спровести под лекарским надзором, како би се могло брзо открити алергијска реакција или други нежељени ефекти.

Метотрексат

Метотрексат припада групи имуносупресива и антагонист фолне киселине. Лек инхибира важан ензим који је укључен у синтезу ДНК и на тај начин га инхибира. Због цитостатског дејства, често се користи као хемотерапијско средство против рака. Међутим, према смерницама, примена улцерозног колитиса је контроверзна јер није успела да покаже било какву предност у односу на плацебо препарат у рандомизованим контролисаним студијама, које представљају златни стандард медицинских студија. Једна тачка критике студија је релативно мала доза лека и расправља се о томе да ли би већа доза могла да постигне жељени ефекат. Због ових одступања, метотрексат се још увек не препоручује као други лек у случају нетолеранције на азатиоприн.

Прочитајте више о овој теми на: Метотрексат

Лечење посебно тешких напада

Ако постоји изузетно озбиљан рецидив, сулфасалазин се може заменити или допунити другим имуносупресивима (нпр. Азатиоприн® или циклоспорин). Поред тога, у таквом случају се мора обезбедити парентерална исхрана, јер пацијент више не може конзумирати храну на нормалан начин. Важно је напоменути да се електролити, протеини или крв такође морају испоручити парентерално. Ако се не постигне или само незадовољавајуће побољшање након 3 дана, чак и након редовног лечења таквог напада, пацијента се мора оперирати.

Више о томе прочитајте под Запаљивање улцерозног колитиса

Хируршка терапија улцерозног колитиса

Индикације за хируршко лечење су релевантна крварења, перфорације (мале рупе у цревима), прве индикације за рани стадијум рака дебелог црева или такозвани токсични мегаколон (опасно ширење дела црева).

Поред тога, постоје неке околности у којима доктор може радити са пацијентом како би одлучио да ли је операција избор лечења. Они укључују стагнацију раста код деце или контраиндикације за лекове потребне за дугорочну терапију.

Уклањање дебелог црева (колектомија) је лековито код улцерозног колитиса, за разлику од Црохнове болести (лековито). У случају озбиљних компликација, као што је токсични мегаколон, перфорација (Цријевна перфорација), незаситно крварење, илеус (цревна парализа) или ако терапија лековима не реагује, назначена је операција.
Ако је операција неопходна за улцерозни колитис, хирург обично уклања не само тренутно погођени део црева, већ цело дебело црево. То значи да се болест сматра излеченом. Међутим, операција наравно носи ризик од различитих компликација. Важно је да се ресорпционар изгради из танког црева, који тада преузима функцију складиштења столице као замену ректума.У неким случајевима је вештачки анус привремено потребан (стома, анус праетер), који се касније премешта назад, како би се пацијенту омогућило контролисано цревно кретање (Цонтиненце) да омогући. Колектомија је такође индицирана ако ћелије рака или преканцерозне лезије (Дисплазије) који се налази.

Прочитајте више о овој теми на: Уклањање дебелог црева - да ли је живот без њега?

Дијетална терапија

Посебна дијета није нужно индицирана за улцерозни колитис. У тешким, акутним епизодама, међутим, унос хране може се смањити потпуно апсорбирајућом основном храном (Астронаут фоод) постају неопходни, у екстремним случајевима је чак потребна и потпуна интравенска (парентерална) исхрана. У интервалним фазама (ремисија; фазе са слабим симптомима) треба конзумирати целу исхрану богату протеинима и искључити само оне намирнице које пацијент субјективно не може да поднесе. Често пута Ја је једна од ових намирница. Ако се појаве симптоми недостатка, попут недостатка гвожђа, витамина Д или калцијума, ове материје треба применити медицински.

У принципу, идеална исхрана може изгледати мало другачије код сваког пацијента са улцерозним колитисом. Дакле, мото је да оно што је добро за вас можете јести без оклевања. Међутим, генерално, треба водити рачуна да храна није превише лепршава и да не садржи превише меса, масти или алкохола. С друге стране, једење воћа и поврћа, довољно влакана и протеина корисно је. За неке болеснике избегавање млечних производа или безалкохолних пића показало се корисним. Често је такође важно осигурати да храна има довољно висок калорични садржај, јер пацијенти често губе огромну тежину због учесталих пролива.

У тешким акутним епизодама, нормалан унос хране може постати немогућ пацијенту са улцерозним колитисом. У таквом случају неопходно је променити начин исхране на вештачку исхрану која не мора да пролази кроз црева, тј. Такозвана парентерална исхрана. На пример, ово може ући у тело.

Често се користе бактерије из Е. цоли Ниссле соја.
Такву терапију плаћају здравствена осигурања само ако постоји нетолеранција на 5-АСА.

Прочитајте више о овој теми на: Дијета дебелог црева

Трансплантација столице

Трансплантација столице је пренос столице или бактерија садржаних у столици од здравог даваоца у црево пацијента. Циљ трансплантације столице је непоправљив обновити оштећену цревну флору пацијента и на тај начин створити или бар промовисати физиолошки, тј. здрав микробиом.
Досад су трансплантације столице није званично одобрен као облик терапије, али се рачуна као "појединачни покушај исцељења" ако је то назначено у складу с тим. Једина уобичајена употреба је симптоматска Интестинална инфекција од Цлостридиум диффициле бактерија дар (псеудомембрански колитис).

Такође шта терапија запаљенска болест црева На Црохнову болест и улцерозни колитис утиче трансплантација столице тренутно истражујем опериран.
Међутим, већина контролисаних студија до данас изведена је углавном разочаравајуће резултате. Само код деце, истраживање у малој групи пацијената показало је јасан клинички одговор. Да бисмо могли дати прецизније изјаве о томе, морат ће проћи још неколико година и студија.

Црвена јаја

Јаја црва потичу од свиње свиње (Трицхурис суис овата). Са благим до умереним ватрењем, узимање јајашца црва две недеље може побољшати упалну активност. Црви, величине неколико милиметара, излежу из јајашаца и могу доспети до дебелог црева и излучују се столицом. Нису забележене озбиљније нежељене појаве током узимања, али ова терапија још није одобрена у Немачкој и такође се не препоручује.

хомеопатија

Хомеопатија се препоручује само за улцерозни колитис као додатну терапију за подршку конвенционалној медицини. Постоји велики број могућих хомеопатских препарата за ову болест, тако да се овде помиње само избор.
Спиессгланзмохр (Аетхиопс антимониалис) може се узимати код упале црева са дијарејом и грчевима. Други лек који може утицати на дијареју је Кина оффициналис, коју треба узимати три пута дневно. Ипецацуанха је могући лек три пута дневно против болова на почетку напада.

Терапија током трудноће

У терапији током трудноће мора се наћи равнотежа између минималног лека и адекватног лечења улцерозног колитиса. Ако се у терапији ремисије узимају месалазин или кортикостероидни стероиди, они се обично могу узимати у истој дози током трудноће.
Акутно затезање представља много већи ризик за нерођено дете и требало би га што пре довести до ремисије током трудноће коришћењем класичног режима терапије. Лек треба размотрити са лечећим гастроентерологом и гинекологом пре него што желите да имате децу и прилагодити их ако је потребно.
Азатхиоприн треба давати само током трудноће уз посебне индикације и с опрезом. Додатни имуносупресиви као што су циклоспорин А или такролимус не треба давати током трудноће јер су у експериментима на животињама примећени негативни ефекти. С друге стране, у клиничкој пракси се зна да пацијенти са трансплантацијом имају некомпликоване трудноће током узимања ових лекова. ТНФ-алфа инхибитори као што су Ремицарде® и Хумира® строго су контраиндицирани током трудноће.