Подврста рака дојке

Синоними у ширем смислу

Карцином дојке, Рак дојке, Инвазивни дуктални карцином дојке, Инвазивни лобуларни карцином дојке, Упални рак дојке, Пагетова болест, Карцином ин ситу
Енглески језик: карцином дојке

Да ли је карцином дојке исто као и карцином дојке?

У принципу постоји много различитих врста рака дојке, зависно од врсте ћелије из које се рак првобитно развио. Међутим, неки од ових карцинома дојке су врло ретки и у пракси играју само малу улогу. Две најважније врсте карцинома дојке настају из ћелија млечних канала (дуцтулес = лат. Дуцт) и режња млечне жлезде (лобулес = лат. Лобулес) и због тога се називају „дуктални“ и „лобуларни“ карцином дојке.

Прочитајте више о теми: Како препознати карцином дојке?

фреквенција

85-90% случајева карцинома дојке потиче из ткива млечних канала и самим тим су дуктални карциноми. Одлучујући фактор је да ли тумор расте унутар млечних канала и њихова спољашња граница - позната и као базална мембрана - је нетакнута или је тумор прешао преко ове границе у суседно ткиво. Даље се прави разлика између неинвазивно растућих прекурсора рака, који се називају и карцином ин ситу, у којима је спољна граница нетакнута, и инвазивно растућих карцинома у којима је тумор прешао спољну границу. Ова разлика је важна јер има утицаја на прогнозу карцинома дојке и могућности лечења.

Лобуларни карцином дојке је одговоран за 10-15% случајева рака. И овде се прави разлика између неинвазивних и инвазивно растућих тумора. Ако је тумор ограничен на ткиво млечних жлезда, назива се лобуларним карциномом ин ситу, а ако расте изван ткива, назива се инвазивним лобуларним карциномом.

За структуру дојке погледајте и нашу тему: Женска дојка

Рак дојке: класификација

Класификација ВХО од 2001

А. Неинвазивни тумори

• уобичајени карциноми: дуктални карцином ин ситу (ДЦИС), лобуларни карцином ин ситу (ЛЦИС)

Б. Инвазивни карцином дојке

• уобичајени карциноми: инвазивни дуктални карцином дојке, инвазивни лобуларни карцином дојке
• Ретки карциноми: муцинозни карцином дојке, медуларни карцином дојке, папиларни карцином дојке, цевасти карцином дојке, апокрини карцином дојке

Ц. Специјални обрасци

• Уобичајени карциноми: Пагетова болест брадавице, упални карцином дојке

Карцином ин ситу

Под Карцином ин ситу човек разуме малигну пролиферацију ткива која не прерасте инвазивно у ткиво. То значи да је његов раст ограничен на површински слој ткива. Стога је то прелиминарни стадијум рака који се још увек може лечити хируршки. Ако се он у потпуности уклони, у већини случајева више неће прерасти у инвазивни облик рака. Међутим, ако оставите карцином ин ситу, постоји ризик од дегенерације, што је, зависно од појединца и природе рака, само питање времена.

"ДЦИС" се понекад назива и преканцерозна фаза (Преканцерозна болест) означено. Будући да се још није пробила кроз базалну мембрану, не могу се формирати кћерни тумори (метастазе). Процењује се да време преласка са ДЦИС на инвазивни дуктални карцином износи мање од десет година. Јасан доказ да је налаз карцином ин ситу патолог може да пружи тек након прегледа узорка ткива рака дојке након што је уклоњено цело сумњиво подручје. Пре тога ниједна метода снимања не може искључити да сумњиво подручје није пробило базалну мембрану на малом подручју и тако се развило у инвазивни (расељавајући) раст.

Али чак и уз пажљиво испитивање ткива од стране патолога, последњи није увек у стању да пружи поуздане информације о томе да ли је базална мембрана остала нетакнута. Ако се тумор прошири више од 5 цм, вероватноћа је око 60% да је дошло до инвазивног раста кроз базалну мембрану. Није сваки ДЦИС прерастао у инвазивни облик. Претпоставља се да ће око 50% ДЦИС-а касније постати инвазивно, али о томе нема поузданих података. ДЦИС се појављује независно у обе дојке у 10-30% случајева.

Дуктуални карцином ин ситу обично се не може опипати као квржица или отврдњавање у дојци, а ултразвук обично не показује ниједан налаз. Најчешће се ДЦИС дијагностицира насумично путем мамографског прегледа (види Секттј: Мамографија) откривено. Расејане калцификације, такозване микрокалцификације, које често нису веће од милиметра, али изгледају јарко беле због свог састава, посебно су сумњиве. Међутим, то не значи да се ДЦИС скрива иза сваке сеансе калцификације у мамографији. Такође, није сваки ДЦИС приказан калцификацијама на мамографији.

Инфо: микро креч

Калцификације могу да проузрокују мртве ћелије рака у ДЦИС-у. Они се тада углавном налазе централно у туморском ткиву, тј. опсег рака је већи од подручја на коме су нађене калцификације. Ако су откривене микрокалцификације током мамографског прегледа, даље слике би требало да следе посебно из ове области. На основу распореда, обима и броја часова и њихове форме, у наредном кораку може се одлучити да ли је реч о бенигној промени или да ли треба да уследе даље дијагностички кораци. Мамографски детектирајуће микрокалцификације су узроковане карциномом у око 20% случајева.

Ван Нуис Прогностиц Индек

Ван Нуисов прогностички индекс креиран је како би се могло проценити да ли постоји ризик од рецидива након спроведене терапије ако је ДЦИС присутан:

У овом индексу разна својства се узимају у обзир и процењују помоћу бодовног система, укључујући величину подручја, степен диференцијације (оцењивање) и ширину резне ивице налаза уклоњених у операцији.

Степен диференцијације процењује патолог коме је уклоњено ткиво упућено. Ако ћелије рака још увек личе на ткиво из кога су настале, означавају се диференцираним. Што се више ћелија промени, то су мање диференциране и прогноза је мање повољна. Из ткива које се шаље, патолог такође може видети колико простора има између карцинома и исечених ивица у здравом ткиву. Већа удаљеност је сигурнија, али истовремено мање нежна према здравом ткиву дојке. Сваки критеријум (величина, маржа, оцена) класификован је са 1-3 бода и збраја се тако да вредности од најмање 3 до мак. 9, са 3 бода која представља најмањи ризик од рецидива.

Као проширење Ван Нуисовог прогностичког индекса, сада се узима у обзир и старост пацијента. Старији узраст је овде повољан за прогнозу. На основу поделе у Ван Нуисов прогностички индекс, такође се изводи даљи терапијски приступ.

Ван Нуис Прогностиц Индек

• 1 бод
  • Оцена по патологу: Тешко да се било која језгра мења и да нема некрозе
  • Резна ивица у мм: више од 9
  • Величина тумора у мм: мање од 16
• 2 бода
  • Оцена по патологу: Тешко да се било које језгро мења, осим некрозе
  • Резна ивица у мм: 9-1
  • Величина тумора у мм: 16-40
• 3 поена
  • Оцена по патологу: Снажне промене језгра и некрозе
  • Резна ивица у мм: мање од 1
  • Величина тумора у мм: већи од 40

Више информација можете пронаћи на нашој веб локацији Стадиј карцинома дојке.

Специјални облик карцинома ин ситу

Посебан облик ДЦИС-а је и Пагетов карцином Пагетова болест брадавице звани. Да ли је ДЦИС у близини брадавица локализован, може се проширити на кожу брадавице и изазвати упалу са секрецијом и отицањем тамо.

Да се ​​не меша са Пагетовом болешћу брадавице Пагетова болест костура. То је болест костију, чији тачан узрок још није разјашњен и који доводи до ремоделирања костију и већег ризика од прелома костију.

Лобуларни карцином ин ситу

Лобуларни карцином ин ситу (ЛЦИС) релативно је ретка, чини само 5% свих неинвазивних тумора. Ретко доводи до микрокалцификација и зато се обично случајно нађе током биопсије. За разлику од дукталног карцинома ин ситу, сам ЛЦИС се не оцењује као преканцерозно стање, већ као показатељ повећаног ризика (такође видети: Ризик од рака дојке) за развој рака дојке. ЛЦИС се појављује независно истовремено на обе дојке у 40% случајева. Не постоји класификација за ЛЦИС која би била упоредива са Ван Нуис индексом.

Шта је инвазивни карцином дојке?

Инвазивни карцином дојке је маса у дојци која инфилтрира и премешта здраво ткиво дојке. Стога је треба сматрати злоћудном. Према дубини инфилтрације, прави се разлика између различитих стадијума карцинома дојке, што, како се шири, ткиво рака вероватније шири на друге органе. Стога је карактеристично да се у свом локалном расту не придржава природних граница ткива дојке у односу на плућа или друге органе. Наставља да расте и утиче и на ткиво изван свог оригиналног органа.

Инвазивни дуктални карцином дојке

Инвазивни рак дуктала најчешћи је облик карцинома дојке на 70-80%. Ово такође укључује неке ређе облике који се разликују у прогнози и реакцији на различите облике терапије. Инвазивни дуктални карцином дојке развио се из ћелија у млечним каналима дојке, али пробио се кроз базалну мембрану која одваја канале од другог ткива. Дакле, више није ограничено на млечне канале.

Инвазивни лобуларни карцином дојке

Инвазивни лобуларни карцином, 10-20%, значајно је рјеђи од дукталне везе. Настаје у режњевима млечне жлезде, али је пробио раздвојену базалну мембрану и продро у друго ткиво.
Ширење ове врсте рака обично се описује као дифузно, што значи да не постоје јасне границе које треба видети. Поред тога, ова врста рака ретко формира микрокалцификације, што значи да инвазивни лобуларни карцином дојке углавном откривају МРИ дојке или случајно из биопсије која је извршена из других разлога.
Инвазивни лобуларни карцином ретко се дијагностикује мамографијом.

Лобуларни карцином дојке није осетљив на зрачење и зато се лечи другачије од дукталног облика.
Молимо прочитајте и наше релевантне теме:

• Терапија рака дојке
• Хемотерапија рака дојке
• Зрачна терапија рака дојке
• Хирургија за рак дојке

Шта је неинвазивни карцином дојке?

Неинвазивни карцином дојке такође се може посматрати као маса у дојци која, међутим, не прелази природне границе дојке. Овај карцином, попут инвазивног карцинома дојке, може се сматрати злоћудним, али не уништава сопствено ткиво дојке. Уместо тога, оно премешта друго ткиво својим повећаним волуменом него што га инфилтрира. Овај облик рака такође има могућност ширења, али то је мање или више вероватно у зависности од тачне врсте рака дојке.

Упални карцином дојке

Упални карцином дојке је изузетно ретко и чини око 1 до 4% свих случајева рака дојке. То доводи до дифузног раста ћелија рака дуж лимфних судова на кожи. Симптоми који се јављају су нпр. црвенило, прегревање или појава коре поморанџе (такође видети: Откривање рака дојке). Упални карцином дојке често подсећа на упалу дојке (маститис). За разлику од маститиса, пацијент не осећа бол или грозницу.

Све у свему, упални карцином дојке има врло лошу прогнозу.

Пагетова болест

Пагетова болест (која се назива и Пагетов карцином) је облик рака дојке који претежно настаје из дукталног карцинома и погађа брадавицу, а понекад и цео ареолу. Тумор се обично јавља на једној страни и у почетку се може погрешно заменити упалном променом брадавице. Међутим, то се обично дешава на обе стране. У напреднијим фазама раст карцинома који оштећује ткиво може довести до повлачења брадавице.

Више о томе прочитајте на нашој страници: Пагет'с Дисеасе.

Статус рецептора

Патолог прегледава уклоњени узорак ткива, не само на врсту рака и изглед ћелија. Са одређеним техникама бојења и мерења, статус хормонских рецептора такође се рутински утврђује ако постоји квржица рака дојке.

Научници су у прошлости могли да покажу да многи тумори дојке имају рецепторе на које женски полни хормони естроген и прогестерон могу да пристану и тако стимулишу ћелије рака да расту.

Друга врста рецептора која се рутински проверава је ХЕР2 / неу рецептор. Налази се на површини здравих ћелија дојке, али и на већини ћелија рака дојке. ХЕР2 / неу рецептор припада класи која се назива рецептори фактора раста. Ако се активира, то доводи до развоја и раста ћелије. Колико ХЕР2 / неу рецептора у ћелији одређује одређени ген у ћелији. У ћелијама тумора овај се ген чешће налази као копија и може бити 10-100 пута већи број рецептора. Ово стимулише ћелије рака да расту лакше и јаче него здраве ћелије. Такође постоји скала за ХЕР / 2неу рецептор која се креће од 0-3, при чему 0 значи да постоји нормалан број рецептора.

Молимо прочитајте и нашу страницу Туморски маркери код рака дојке.

Да ли су вам потребне детаљне информације о овој теми?
У овом тренутку желимо истаћи да је о овој теми написана детаљна књига.
Научите да боље процените шансе за опоравак, конзервативне и оперативне мере, као и ризике. Научите како да се правилно изборите са болешћу рака дојке и постаните компетентни партнер за дискусију свог лекара.

Статус рецептора за хормон

Доказ за Естрогени рецептори (ЕР +) или Прогестеронски рецептори (ПР +) је важно за даљу терапију и прогнозу. За оне туморе који имају рецепторе нуди се могућност хормонске терапије. Променом равнотеже хормона на одређени начин постоји шанса да се спречи стварање метастаза и успори даљи раст тумора. 2/3 свих тумора карцинома дојке је позитивно на рецепторе, али се разликују у броју рецептора.

Скала од 0-12 показује колико рецептора има ћелија одстрањеног ткива, где 0 означава непостојеће (негативно за рецептор). Број рецептора зависи од одговора на анти-хормонску терапију: већа вредност на скали значи повећање ефикасности терапије која се може претпоставити.

Жене пре Менопауза чешће имају рецептор-негативне туморе, жене после менопаузе имају већу вероватноћу да имају туморе позитивне на рецепторе. Погледајте под терапијом: анти-хормонска терапија.

естроген

Нове терапије рака дојке су засноване на статусу рецептора за тумор. У ту сврху се унапред узимају узорци из масе у грудима и пажљиво се прегледавају њихово стање. Са знањем тачних карактеристика тумора, тада се може започети циљана терапија која уништава карцином што је прецизније могуће и истовремено минимизира нежељене ефекте. Многи карциноми дојке су позитивни на естрогенски рецептор. То значи да овај тумор брже расте под утицајем естрогена. Ако је овај рецептор блокиран, рак је намерно инхибиран у свом расту.

прогестерон

Други типични рецептор за карцином дојке је рецептор прогестерона. Баш као код рецепта за естроген, позитиван резултат теста значи да хормон прогестерон омогућава раку дојке да се шири брже. Другим речима, његов раст убрзава полни хормон. Ако је овај рецептор блокиран, рак ће се лечити циљано.

ХЕР1

ХЕР је скраћеница за „Рецептор људског епидермалног фактора раста"И заправо се добро описује. У ствари, то су рецептори фактора раста на ћелијама рака који, када се активирају, подржавају раст карцинома. Посматрано фигуративно, може се замислити као прекидач који - ако се преврне - води ка покретању процеса раста. ХЕР1 само значи да постоји неколико ових подврста рецептора и да су стога једноставно нумерирани узастопно. Ако је карцином дојке позитиван на овај рецептор, блокада рецептора такође представља циљану терапију против рака.

ХЕР2

Као што је већ споменуто, ХЕР2 је само још једна подврста рецептора фактора раста. Важно је знати да рак дојке не мора бити ХЕР1 и самим тим ХЕР2 позитиван истовремено, али да се код рака дојке могу појавити обе врсте рецептора независно једна од друге. Постоје ефикасне терапије за обе варијанте које могу бити дизајниране, између осталог, уз примену антитела. Ова антитела блокирају сигнал на рецептору и рак дојке је спречен да се шири.

Прочитајте више о овој теми на: Терапија антителом (Анка)

Троструко негативан

Троструки негатив је врста карцинома дојке која је негативна на сва три горе поменута рецептора. То значи да тачно рак дојке није позитиван на естроген, прогестерон или ХЕР1 / ХЕР2. Њен раст је, дакле, потпуно неовисан о овим хормонима и рецепторима. Овај тип карцинома дојке је, стога, теже лечити од других, јер ниједна прецизна структура рака не може бити нападнута или блокирана. У већини случајева, хемотерапија високим дозама мора се започети евентуално комбинованим зрачењем, које уништава и друго здраво телесно ткиво поред карцинома. Дакле, нуспојаве су у овом случају веће.

Овај чланак би вас такође могао занимати: Нежељени ефекти хемотерапије за карцином дојке

Које су шансе за излечење за сваку врсту рака дојке?

Тешко је предвидети шансе за излечење посебно за сваку врсту рака дојке, јер на крају је узајамно дејство многих фактора пресудно за прогнозу карцинома дојке. Разликују се такозвани повољни и неповољни фактори који су директно повезани са болешћу. Поред врсте рака дојке, стање пацијента такође игра велику улогу. Остале претходне болести погоршавају шансе за опоравак од рака дојке, док у супротном добро опште стање има позитиван ефекат. 5-годишња стопа преживљавања за жене с карциномом дојке износи око 88%. То значи да је 88 од 100 жена којима је дијагностикован рак дојке и даље живо после 5 година. За мушкарце је стопа преживљавања нешто лошија и износи 76%. То је зато што мушкарци често имају агресивнију врсту карцинома дојке од жена.

Не постоје прецизни подаци о шанси за излечење или стопе преживљавања за поједине врсте рака дојке, али фактори који побољшавају или погоршавају шансе за опоравак могу се смањити. Разликују се три групе ризика које су такође веома важне за одлуку о терапији. Прва група - карцином дојке ниског ризика - укључује туморе који имају већу шансу за опоравак од осталих врста карцинома дојке. Да би карцином дојке припадао категорији ниског ризика, морају се испунити одређени критеријуми. Лимфни чворови не смеју бити захваћени и величина тумора мора бити мања од 2 цм. Учешће лимфних чворова увек треба сматрати неповољним и погоршава шансе за опоравак. Надаље, не смију бити погођени никакви судови јер тада постоји ризик од брзе метастазе - тј. Ширења рака.

Болесна доб изнад 35 година сматра се повољном. Млађе жене с карциномом дојке обично су носиоци одређене мутације гена (мутација БРЦА1 или БРЦА2), што у раној доби може довести до различитих карцинома. Даље, степен дегенерације ("оцењивање„) Тумор има важну улогу. Тумори који група са ниским ризиком се додељује степен дегенерације Г1. То значи да су ћелије тумора још увек веома сличне оригиналном ткиву. Што је већи степен дегенерације тумора, то су му веће шансе за опоравак.

Већ неколико година рак дојке се проверава на такозвани статус хормонских рецептора. Тумори са многим хормонским рецепторима имају веће шансе за опоравак јер добро реагују на терапију одређеним лековима. Међутим, један одређени рецептор, Хер2 рецептор, има негативан утицај на преживљавање. Тумори који имају Хер2 рецептор су агресивнији од оних негативних на овај рецептор. Осим група са ниским ризиком постоји и један средњи- и а група високог ризика. Потоњи показују прилично слабе шансе за опоравак и карактеришу их укључивање лимфних чворова или други неповољни фактори, као што су недостатак хормонских рецептора или присуство Хер2 рецептора. Тенденција лечења рака дојке је сасвим индивидуална ствар и резултат је међусобне интеракције многих фактора. Стога се не може дати преко таблета за сваку врсту рака дојке. Међутим, може се разликовати између повољних и неповољних констелација.

Ови чланци би вас такође могли занимати:

• Шансе за опоравак од рака дојке
• Прогноза код рака дојке
• Ген за рак дојке

ТНМ за рак дојке

ТНМ класификација је подељена у три области, при чему „Т“ стоји за величину тумора, „Н“ за број погођених лимфних чворова и „М“ за удаљене метастазе. Тачне информације у свакој категорији омогућавају добру прогнозу и истовремено одређују могућности терапије. Мали тумор који се још није проширио првенствено је оперисан и тако има добре шансе за опоравак. С друге стране, велики тумор ће можда морати да се најприје озрачи тако да изгуби волумен, а затим га оперише. Са медицинског становишта, информације о карциному дојке морају бити много прецизније, тако да се величина тумора дели на Т1 (5 цм) и Т4 (било који карцином дојке који утиче на грудни зид или кожу). Број захваћених лимфних чворова такође се прецизније одређује именовањем тачне регије (пазуха, кључне кости и сл.). Коначна класификација резултира у индивидуалној шеми за сваког пацијента која увек служи као референца за ток терапије. Побољшања или погоршања могу се стога медицински сагледати. Али ова класификација такође пружа неким пацијентима могућност да боље разумеју своју болест и стекну групу представу о обиму те болести.

Каква је прогноза?

Прогноза појединих врста карцинома дојке резултат је међусобног утицаја многих важних фактора. Стога се не може дати преко цијелог одбора. Поред врсте рака дојке, важну улогу игра и захватање лимфних чворова. У основи, укључивање лимфних чворова у пазух је најважнији прогностички фактор, одакле тумори дојке стварају метастазе у другим органима, што у великој мери нарушава преживљавање. Неповољан прогностички фактор је присуство Хер2 рецептора на површини тумора. Такви карциноми дојке имају тенденцију да се понашају агресивно, због чега је њихова прогноза лошија у поређењу са туморима без Хер2 рецептора. Најнеповољнији прогностички фактор је негативни хормонски рецептор карцинома дојке. То значи да не постоје рецептори за хормоне попут естрогена или прогестерона. Ово елиминише могућност терапије лековима који циљају ове рецепторе. Стога је прогноза за такве туморе прилично лоша.

Више информација о овој теми можете наћи овде: Прогноза код рака дојке

Класификација рака дојке

Г1

„Г“ у класификацији карцинома дојке значи „оцењивање“ и не описује ништа сем ћелија из узорка тумора. Патолог користи дефинисане ћелијске карактеристике да процени колико малигне ћелије изгледају и класификује их од добро диференцираних до слабо диференцираних. Диференцијација значи колико ћелије изгледају стварним ћелијама оригиналног ткива или, једноставније речено, да ли још увек имају сличност са ћелијама здравог тела. Што више личе на ћелије тела, то је боља прогноза. Г1 значи да је у питању добро диференциран рак. Прогноза се стога може оценити као добра са хистолошког становишта.

Г2

Г2 значи да су ћелије рака из узорка мање сличне ћелијама стварног тела. Дегенерација ткива је, дакле, израженија него у фази Г1. У техничкој терминологији, Г2 је описан као умерено диференциран. Типична карактеристика овде је, на пример, облик и величина ћелијских језгара, које јасније одступају од норме него у Г1.

Г3

Г3 је слабо диференциран тумор. Ћелије више немају сличности са оригиналним ћелијама у ткиву дојке. То обично значи да је овај канцер врло агресиван и брзо се шири. Прогноза је према томе лошија него за остале Г стадијуме. За терапију то значи одржавање довољних сигурносних маржи током операција и накнадне хемотерапије или зрачења ако је потребно.

Овај чланак би вас такође могао занимати: Озрачење за рак дојке

Шта су агресивни карцином дојке?

Неке врсте рака дојке су класификоване као агресивне јер или лоше реагују на терапију или имају тенденцију метастазирања након краћег времена. Тачна класификација врста карцинома дојке је веома компликована и заснива се на различитим прогностички релевантним факторима. Због тога, опште изјаве треба давати само врло пажљиво. Изнад свега, тумори који показују висок степен дегенерације ("оцењивање") Изложба. То значи да ћелије тумора тешко изгледају као првотно ткиво из кога су настале. Такви тумори су класификовани као Г3 или Г4. Пример таквог агресивног тумора је слабо диференциран, инвазивни, дуктални карцином који има степен дегенерације Г3 или Г4.

Међутим, друге врсте тумора се такође могу сматрати агресивним ако показују висок степен дегенерације или других прогностички неповољних фактора. Важан критеријум је Хер2 статус тумора. Канцери дојке који су позитивни на Хер2 рецептор, понашају се агресивније од оних негативних на овај рецептор. Ово је још један пример агресивнијег карцинома дојке упални карцином дојке Овај тумор има тенденцију брзо метастазирања и инвазије на лимфне судове коже. Углавном су укључени дуктални тумори, али могући су и лобуларни карциноми. Тхе упални карцином дојке показује 5-годишњу стопу преживљавања испод 5% ако се не лечи. Чак и уз оптималну терапију, само свака друга жена је жива после 5 година.