Терапија рака жучних путева

Синоними у најширем смислу

Терапија карцинома билијарног тракта, тумора билијарног тракта, лечење карцинома билијарног тракта, холангиоцелуларног карцинома (ЦЦЦ), холангиокарцинома, карцинома билијара, Клатскиновог тумора, хиларног холангиокарцинома

Белешка

Све овде дате информације су само опште природе, терапија тумора увек припада рукама искусног онколога (специјалиста за туморе)!

Напомена: рак жучних канала

То је наставак теме рака билијарног тракта.

Стагинг

Тачна процена стадијума тумора често је могућа тек након операције, када је тумор уклоњен (ресетиран) и хируршки узорак (ресетирани материјал) и лимфни чворови су прегледани у смислу ткива (хистолошки).

1. Т фазе:

• Т0: Нема доказа о примарном тумору
• Тис: Царзинома ин ситу. Ово је почетни тумор који се није пробио кроз базалну мембрану и зато не може метастазирати јер нема везе с крвним судовима.
• Т1: тумор је ограничен на један жучни канал
• Т2: Инфилтрација изван жучног канала
• Т3: Упала (инфилтрација) у јетру, жучни мехур, панкреас и / или гране порталне вене (Вена портае) и гране јетрене артерије (Артериа хепатица), свака с леве или десне стране.
• Т4: Тумор расте у једну или више сусједних структура: главно дебло порталне вене или њене гране са десног и левог режња јетре, јетрена артерија (заједничка јетрена артерија) или суседни органи попут дебелог црева (дебело црево), желуца, дванаестопалачног црева (дванаестопалачно црево) и Трбушног зида.

2. Н фазе:

• Н0: Нема метастаза на лимфним чворовима
• Н1: Метастазе околног (регионалног) лимфног чвора између погођених порта хепатица и дванаестопалачног црева (хепатодуоденални лигамент).

3. М фазе:

• М0: не могу се открити удаљене метастазе
• М1: удаљене метастазе (посебно јетра, касније и плућа)

Од Клатскин туморкоја настаје на ушћу билијарног тракта из десног и левог режња јетре, има посебан одељак. То се такође назива класификација Бисмутх Цорлетте:

Тип И:
Тумор инфилтрира само у заједнички јетрени канал.

Тип ИИ:
Тумор досеже бифуркацију заједничког јетреног канала

Тип ИИИа:
Тумор инфилтрира жучни канал за десни режањ јетре (дуцтус хепатицус дектер) и такође досеже удружени прилив јетреног сегмента

Тип ИИИб:
Тумор инфилтрира жучни канал у леви режањ јетре (дуцтус хепатицус синистер) и досеже удружени прилив јетре

Тип ИВ:
Инфилтрација тумора досеже билијарне канале јетреног сегмента са десне и леве стране.

терапија

Лечење карцинома жучних канала је веома тешко, јер се карциноми често дијагностицирају у фази не лечења (не лечења). Међутим, излечење је могуће само операцијом током које би се могао одстранити цео тумор, укључујући захваћене лимфне чворове. Ако је тумор предалеко напредовао и операција више није могућа, индицирана је палијативна терапија. То значи да куративни приступ више није могућ и да терапија може ублажити симптоме изазване тумором.

• Оперативни приступ

Комплетно хируршко уклањање тумора је једина лековита терапија ове болести. Нажалост, операцију са лековитим намерама може се покушати само код 20% оболелих. Као пример, пацијенти са Клатскиновим тумором Бисмутх Цорлетте типа И и ИИ биће подвргнути операцији.

Током операције, поред погођених жучних канала, жучни мехур (Колецистектомија), суседни лимфни чворови, често такође део јетре (Делимична ресекција јетре) уклоњена, јер је тумор често већ прерастао у њу. За време операције важно је обнављање глатке дренаже жучи. Трансплантација јетре може се размотрити код одређених болесника са неоперабилним карциномом жучних канала.

• Патолошка дијагностика

Након уклањања од патолога, тумор жучног канала постаје ситно ткиво (хистолошки) судио. У ту сврху, узорак тумора се пресече на одређеним тачкама и на мерама ресекције. Од ових се узорака израђују танани резанци, обојени и испод микроскоп суђено. Тхе Тип тумора утврдили, проценили његово ширење у зиду жучне кесе и прегледали уклоњене лимфне чворове на тумор. Такођер је важно да постоји довољно удаљености између руба тумора и здравог ткива како не би постојале туморске ћелије на рубу инцизије, што би касније могло узроковати да тумор поново расте (рецидиви). Тек након патолошких налаза, тумор се може јасно идентификовати ТНМ класификација, који је примарни тумор (Т), лимфни чворови (Н) и удаљене метастазе (М.) описује, класификује.

• хемотерапија

Нажалост, билијарни тумори често нису баш осетљиви на њих Цитостатици („лекови против рака“)тако да хемотерапија има мале шансе за успех у смислу смисленог продужетка живота. Бројне студије траже одговарајућу комбинацију цитостатика и других лекова који ефикасно инхибирају раст тумора.

• Зрачна терапија (радиотерапија)

Зрачна терапија такође није веома успешна код рака жучних канала. Поред тога, мора се узети у обзир и осетљивост на зрачење суседних органа (попут танког црева, јетре и бубрега), а затим треба изабрати дозу зрачења на одговарајући начин. Друга опција је тзв Зрачење мале површине (Брахитерапија). Овом терапијом, мали извор зрачења се уводи у непосредну близину тумора катетером у ЕРЦП прегледу (ако је потребно ПЦТ претрагом; видети дијагнозу рака билијарног тракта). То онда може да изврши терапијски ефекат зрачења на лицу места.
Више информација можете пронаћи у нашој теми: радиотерапија

• Фотодинамичка терапија

Тхе Фотодинамичка терапија (ПДТ) је релативно нова врста терапије. Пре стварног лечења, лек се даје веном (интравенски). Овај лек је такозвани фотосензибилизатор, који се прилично селективно накупља у туморском ткиву и чини га посебно осетљивим на светлост. Фотоактивација светлошћу мале таласне дужине врши се 2 дана након примене лека. За ЕРЦП или ПТЦ, сонда се поставља у жучни канал, који емитује светло. Активирани фотосензибилизатор у туморском ткиву може уништити ћелије и узроковати да се тумор растопи. Тренутно се чине покушаји да се побољша дубина продора ПТД-а.

Међутим, ПТД такође има неке нуспојаве. На пример, може бити Упала билијарног тракта доћи (Колангитис). Поред тога, фотосензибилизатор се понекад може користити и за сензибилизацију других ткива на светлост, тако да непажљиво излагање сунцу може изазвати опекотине на кожа може доћи (фототоксично оштећење коже).

Палијативна терапија

Палијативна терапија игра важну улогу у лечењу рака жучних канала. Посебну пажњу треба обратити на одлив жучи у жутици. ЕРЦП је доступан за то. Током ове истраге, а Пластичне цеви (Стен) поставља се у сужени жучни канал како би се поново осигурала дренажа. Ако се жучни канали не могу сондирати, жуч се може излити ван. У ту сврху, а Перкутана трансхептичка дренажа (ПТД) постављени. Елиминацијом Жутицамноги симптоми су ублажени и спречене су неке компликације, попут јетрене коме и инфекције жучи (холангитис), чиме се продужава време преживљавања и чува квалитет живота. Такође треба узети у обзир и следеће Бол у туморимада је током болести искусан Лекари против болова треба лечити.

Важна пратећа мера за све болеснике са тумором у касној фази треба да буде психосоцијална терапија, нпр. У облику група за самопомоћ.