Анатомија-Лексикон

Вирус варицелла зостер (ВЗВ)

дефиниција

Вирус варицелла зостер (ВЗВ), који такође припада групи херпес вируса, изазива различите неуролошке болести. Овде треба поменути следеће:

мале богиње
Херпес зостер енцефалитис (упала мозга)
Херпес зостер миелитис (упала кичмене мождине)
Зостер радикулитис / неуритис (упала нервног корена / нерава, обично позната као шиндра)
Зостер васкулитис (упала крвних судова)

Зостер енцефалитис је редак и његов клинички изглед се тешко може разликовати од херпес симплек енцефалитиса. Терапија је такође велика доза ацикловира, прогноза је у складу с тим.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Вирусна инфекција

Шта је вирус варицелла зостер?

Вирус варицелла зостер је примарно неуротропни вирус који остаје у осетљивој ганглији (накупљање тела нервних ћелија, „чвор“ у ЦНС-у) централног нервног система током живота, након почетне инфекције, која се манифестује као вирула (варицела).
Они се називају спинални ганглији на трупу, а ганглије на глави имају одговарајућа имена.
Овде се вирус тихо понаша све док се не испуни под одређеним условима реактивирано постаје. Слабљење имунолошког система је најважније од ових стања, али стрес, заразне болести или хируршке интервенције (хируршке интервенције) такође могу довести до њега.
Поново активирани вирус мигрира из осетљивог ганглија дуж нерва коме тај „чвор“ припада, у кожу. Пошто је овај нерв осетљив нерв, то јест, одговоран је за осећаје у кожи, нормално проводи бол који настаје на кожи оштећењем мозга.
Ако вирус варицелла зостер сада лута живцима и сопствене ћелије тела истовремено покушавају да се боре против њега, нерв се иритира. То резултира у (досадном или вучном) болу и сензорним поремећајима у опскрбном подручју овог живца, тј. На специфичном подручју коже а да се притом не оштети.
Погођено подручје коже назива се сегмент или дерматом. Читаво тело је подељено на такве сегменте или дерматоме, симетрично на обе половине тела. Вирус варицелла зостер (ВЗВ) обично погађа само једну страну и само један дерматоме.
Ако је захваћено неколико дерматома или обе половине тела (или половине лица), основно стање може бити озбиљније, нпр. АИДС или рак.
Више о томе можете сазнати под нашим темама: АИДС, рак

Како се вирус варицелла зостер изражава?

Најчешћи зостер напади:

Сегменти у пределу груди / стомака (торакални сегменти) Овде се болест назива шиндром; јер су сегменти овде распоређени у облику појаса
Сегменти подручја доњег дела врата (цервикални сегменти); Бол у пределу рамена и руку
Горњи од три сегмента осетљивог фацијалног нерва (тригеминални нерв), зостер офталмикуса (бол у пределу ока и чела) (грчки: офталм = око). Подручја носа и браде (друга и трећа тригеминална грана) су мање погођени.
Сегмент који снабдева подручје уха Зостер отицус (бол у уху, бочно лице / врат)

Трећег и петог дана, на захваћеном пределу коже појављују се везикули поређани у групама, који могу бити крвави, напуњени секретом и вирусом и ошишан након неколико дана. Као и везикуле код козице, могу оставити мале ожиљке.
Код зостер офхтхалмицуса захваћено је цело око са рожницом и оптичким нервом што може довести до трајног оштећења, па чак и слепила.
Код зостер отицуса цело ухо са зглобом и унутрашњим ухом. Пошто се орган равнотеже такође налази у унутрашњем уху, могу бити импресивни симптоми са звоњавом у ушима, вртоглавицом и мучнином.
Могуће је да учествују различити кранијални нерви, посебно фацијални живац, који снабдева мишиће лица. Стога у 60% случајева постоји једнострана парализа лица (парализа лица).

Прочитајте више о теми:

Шиндре ока
Фацијална парализа

Варицелла зостер вирус и шиндра - која је веза?

Узрочник шиндре је вирус варицелла зостер (ВЗВ). Припада породици херпес вируса. Може се пренијети ваздухом (капљична инфекција), али и контактом са садржајем везикула или вирусима који садрже вирус (инфекција размаза).
Када се први пут зарази вирусом варицелла зостер, болест се манифестује као вируса. Пилетина се често јавља у детињству. То резултира малим, углавном повишеним, округло-овалним, црвеним мрљама и пликовима на пределу трупа, лица, руку и ногу и пратећим главобољама и боловима у телесу и врућици. Након излечења, поновна епидемија (реактивација) вируса и клиничка слика шиндре могу се појавити много година касније. Овој реактивацији погодује ослабљен имуни систем (нпр. У случају стреса, инфекција, туморских болести, имуносупресивна терапија). Вирус се шири дуж нервних влакана у кожу. Тамо долази до пругастог осипа са стварањем пликова који садрже секрет. Истовремено, пацијент пријављује јаке болове у захваћеном подручју.

Прочитајте више о овој теми на: Шиндре

дијагноза

Поред клиничког изгледа са пионирским променама на кожи, овде се изводи и лумбална пункција уз испитивање нервне течности ради потврђивања дијагнозе, мада то често уопште није потребно.
Постоји 20 - 70 ћелија (лимфоцити = бела крвна зрнца) и нормалан ниво протеина. Обоје се повећава када се развије велика упала менинга (зостер менингитис) са високом телесном температуром, замагљењем свести и укоченим вратом.
ПЦР тест доказује ВЗВ генетски материјал. ПЦР се може користити за откривање ДНК супстанце вируса варицелла зостер у нервној води (ЦСФ -> ЦСФ дијагностика), што је доказ инфекције.

Додатне информације о испитивању нервне течности (дијагностика ликвора) можете пронаћи у нашој теми: ЦСФ дијагностика

Лабораторијска вредност "ИгГ"

Имуноглобулини Г (ИгГ) су део специфичног имуног система и ослобађају их плазма ћелије (Б лимфоцити). Користе се за борбу против вируса и бактерија. У случају почетне инфекције, ИгГ антитела се формирају и ослобађају само са одлагањем. Они често показују да је инфекција већ опала.
Међутим, у случају поновне инфекције, они се ослобађају након 24 до 48 сати. Из тог разлога, ИгГ антитела играју важну улогу у дијагностици шиндре.

Лабораторијска вредност "ИгМ"

Имуноглобулини М (ИгМ) су такође део специфичног имуног система и ослобађају их плазма ћелије (Б лимфоцити). Користе се за борбу против вируса и бактерија. Они се формирају и ослобађају директно током почетне инфекције и представљају прву одбрамбену реакцију на инвазивне патогене.
Након што је акутна фаза инфекције опала, концентрација ИгМ антитела у крви нагло се смањује. Из тог разлога, ИгМ антитела се примарно користе за идентификацију акутних инфекција. Ако се вирус варицелла зостер реактивира током шиндре, пораст ИгМ се уопште не може догодити.

Шта значи када су антитела (АК) превисока?

У случају инфекције вирусом варицела-зостер, клиничка слика вируса се јавља током почетне инфекције. После излечења, вируси остају у људском телу и могу се поново активирати ако ослаби имуни систем. Појава шиндре појављује се док се шири по нервима.
Анализа имуноглобулина (= антитела) игра важну улогу, посебно у дијагностицирању шиндре. Овде се процењују посебно имуноглобулини Г. Повећање ИгГ антитела сугерише поновну инфекцију вирусом варицела зостер, а тиме и присуство шиндре. Препоручује се праћење од осам до четрнаест дана нивоа ИгГ како би се могла проценити активност болести. ИгМ антитела играју само подређену улогу у дијагностици шиндре.
Имуноглобулини М се могу мерити у дијагнози кичме. Они су посебно високи у акутној фази инфекције. Како се симптоми смањују, може доћи до повећаног нивоа ИгГ у крви. Међутим, анализа имуноглобулина игра само подређену улогу код вируса.

Опште информације можете пронаћи на: антитело

терапија

Херпес зостер може се лечити антивирусима. Статика вируса су супстанце које могу инхибирати репликацију вируса. Упоредиви су са антибиотицима, који спречавају размножавање бактерија.

Међу осталим се користе:

Ацикловир (интравенски или у таблетама, 5к дневно 800 мг)
Валацикловир (таблете 3к / дан 1 г током 7 дана),
Фамцикловир (таблете, 3к дневно 250 мг) или
Бривудин (таблете Зостек® 1к / дан 125 мг)

Како сада ствари стоје, бривудин се показао као најефикаснији лек.
Терапију треба започети што је могуће раније (у року од 72 сата) како би се избегле компликације.
Овде треба посебно напоменути нервни бол који се јавља чешће са повећањем старосне доби који се може манифестовати на захваћеном пределу коже након шиндре (посттерапевтска зостер неуралгија).
Терапија бола која је благовремено започета такође помаже у спречавању ове постхерпетичке неуралгије.
Примена кортикостероида (30-60 мг еквивалента преднизона) дуго је била контроверзна јер додатно слаби пацијентов имунолошки систем, али се такође каже да има превентивни ефекат против постхерпетичке неуралгије сузбијајући развој васкуларне упале.

Уз зостер офхтхалмицус има смисла давати ацикловир масти за очи како би се избегло трајно оштећење рожнице (ожиљак).

Ако се везикули на кожи заразе бактеријама (суперинфекција), они се лече мастима са антибиотицима.

компликација

Компликације инфекције херпес зостером:

Постхерпетичка зостер неуралгија (постхерпетичка неуралгија). У овом случају, постоји најјача пецкање, трајна бол (неуралгични бол) у захваћеном сегменту, мада је инфекција одавно поражена. Ово је трајно оштећење нерва од прошле инфекције.
Неуралгичне болове је изузетно тешко добити под контролом, јер уобичајена средства против болова нису ефикасна. Лечите комбинацијом лекова против болова трициклички антидепресив и антиепилептик Карбамазепин (такође видети Тригеминална неуралгија)
Полинеуропатије
Гуиллаин-Барре синдром
Више информација о овој теми можете пронаћи на:
Гуиллаин-Барре синдром
Непотпуно разрешавање парализе, посебно лица (Фацијална парализа)
Ширење зостера по целом телу и унутрашњим органима (зостер генералисатус).
Ова озбиљна клиничка слика је опасна по живот и већа је вероватноћа да ће се наћи код пацијената са ослабљеним имунолошким системом (нпр. Код АИДС, Рак, имуносупресивни лекови као што су кортикоиди (кортизон) или хемотерапија)