Апикална ресекција

Синоними у ширем смислу

Апектомија, ампутација врха

дефиниција

Ресекција коријенског врха користи се у случајевима изражене упале врхова коријена. Под појмом упала врхова коријена (технички израз: апикални Пародонтитис) у зубном жаргону је упала у пределу врха зуба.
Ресекцијом врха уклања се врх ампутације зубног зуба. (Апектомија, апектомија). Назив ове мере лечења описује у стоматологији раздвајање и уклањање коријена зуба нападнутих упалним процесима са накнадном припремом и пуњењем коријенских канала и затварањем погођеног зуба, тј. Лијечењем коријена.

Потреба за апицектомијом

У случају напреднијег каријеса, зубна пулпа се упала са каснијом смрћу. Садржај заражене шупљине пулпе уклања стоматолог, а шупљине се дезинфицирају, припремају и затварају коренинским материјалом за пуњење. Будући да коријенски канал има бројне ситне гране на врху коријена, не може се све постићи помоћу материјала за пуњење.

Овде се бактерије могу сакрити и довести до упале и суппурације кости која окружује врх корена. Фокус гноја може дуго времена остати безболан, али наставља да се повећава. Ако је тело ослабљено другим болестима, бактерије из овог фокуса могу пробити гранулацијско ткиво које окружује гнојни фокус и преплавити цео организам. Стога се такви жаришта морају уклонити. То се може учинити уклањањем зуба (вађење зуба) или ресекцијом врха корена или укратко ВСР.

Можда ће вас такође занимати ове теме:

• Процес обраде коријенског канала
• Вађење зуба

Индикација за ресекцију коријенског врха

• Радиографски доказан фокус на врху корена.
• Зуби са закривљеним врхом коријена који се не могу потпуно испунити.
• Као алтернатива екстракцији за очување зуба.
• Уклањање сломљених инструмената коријенског канала.
• Суседне цисте.
• Преломи на врховима корена.
• Када ревизија тј. обновљено пуњење коријеном не води успјеху.
• Или. ако бол траје дуже време након 2. лечења кореном.

Више о томе прочитајте под.

• Бол после пуњења кореном
• Ревизија третмана коријенског канала

дијагноза

Пошто је инфламаторни процес у великој мери безболан, само кроз рендгенски снимак можете бити сигурни да се у кости формирала упална реакција услед ширења бактерија. У неким случајевима гној излази ван и формира фистулу на зубу кроз коју се евакуира садржај фокуса.

Прочитајте више о теми: Рентген зуба

Оперативни приступ

Под локалном анестезијом, слузница се реже заједно с периостеумом (Периостеум) развуче се преко одговарајућег врха корена и кости отвори док се врх корена не разоткрива. Тада се уклања врх корена и уклања се читав фокус са гранулацијским ткивом.

Коренов канал се може испунити непосредно пре операције или се то може урадити током хируршке интервенције. Шупљина ране је тампонизирана, канал се чисти, суши и након уношења материјала за пуњење канал се затвара заглавком који стрши преко отвора коријенског канала.
Затич се закачи у канал повлачењем тако да више канала не може побјећи из канала. Тада се одсече у равни са кореном.

Друга метода је затварање коријенског канала са опериране стране (Ретроградно пуњење корена). У оба случаја коштана шупљина се испере физиолошким физиолошким раствором или хидроген пероксидом, а поклопац слузнице се затвори с неколико шавова. Приликом урезивања треба водити рачуна да шав буде подложан костију, а не раној шупљини. Ако је процес зарастања нормалан, нова кост ће се поново формирати у року од годину дана и напунити шупљину ране.

Прочитајте више о теми: Поступак ресекције коријенског врха

Општа или локална анестезија?

За апицектомију се могу користити два облика анестезије. Већина лечења се изводи са локалном анестезијом, али је могућа и општа анестезија, која је посебно честа у клиникама за анксиозне пацијенте или болеснике са инвалидитетом.

Али који облик се може преферирати? Опћенито, општа анестезија носи значајно више ризика од локалне анестезије, јер лијек дјелује на цијело тијело, а не само на подручју на којем се оперише.

Општу анестезију врши посебан анестезиолог који надгледа пацијента током операције. Ова услуга није покривена здравственим осигурањем, јер је стандард локална анестезија и мора бити у потпуности приватна. Штавише, након опште анестезије често је потребан пријем у болницу; пацијент не напушта клинику тек наредног дана.

Уз локалну анестезију, само је подручје на коме се оперира отупљено и пацијент је свестан. Облик анестезије доводи до много мање нуспојава, могућих ризика и компликација од опште анестезије и у потпуности је покривен здравственим осигурањем. Анестезирано стање се више не примећује неколико сати након ресекције врхова корена и пацијент се поново потпуно очисти.

Уз општу анестезију, пацијенту је потребно неколико сати да се пробуди, а обично је задихан читав дан. Генерално, може се рећи да је локална анестезија нормалан анестетик за апицектомију.

Прочитајте више о теми:

• Локална анестезија код стоматолога
• Општа анестезија код стоматолога

Предности и недостаци опште анестезије

• предности
  Општа анестезија посебно је индицирана за анксиозне пацијенте и особе са инвалидитетом, који би због својих ограничења ометали редован облик терапије.
  Уз општу анестезију, пацијент није свестан ресекције коријена због блокаде свијести и, према томе, на њега не могу утјецати негативна искуства.
• недостатак
  Ипак, општа анестезија је углавном од суштинског значаја, јер лек делује широм тела, а не само локално.Ризик од компликација од опште анестезије зависи од општег здравственог и системских болести.
  Штавише, након опште анестезије често је потребан пријем у болницу; пацијент обично не напушта клинику тек наредног дана.
  Општа анестезија није покривена здравственим осигурањем и приватна је услуга која се наплаћује око тристо евра. Након буђења, пацијент је поспан и неспособан за глуму.
  Компликације попут мучнине и повраћања треба очекивати са просечном вероватноћом од 10%. Озбиљне компликације су веома ретке и постоји 0,009% вероватноће да општа анестезија може бити фатална. Због тога пацијент треба унапред одмерити да ли је уложено време и новац и ризик вреди преферирати општу анестезију над локалном анестезијом.

Нежељени ефекти апицектомије

Као и код сваке операције, може доћи и до крварења.
Отварање максиларног синуса могуће је у постериорној регији. Може доћи и до оштећења нервних влакана, мада је то реверзибилно, иако тек после дужег времена. С кратким коријеном, ресекција врха може олабавити зуб, што је сада опскрбљено скраћеним коријеном зуба. Могућа је и упала након ресекције врха. Ово је често праћено стварањем гноја.

Прочитајте више о теми: Упала након апицектомије

Бол после апицектомије

Након било ког хируршког захвата вероватна је бол зато што сваки рез представља нову рану и иритацију.
Тело покушава да покрене затварање рана и у том процесу шаље сигнале боли. Због тога лекар препоручује узимање лекова против бола одмах након захвата. Симптоми потпуно нестају након неколико дана, под условом да нема компликација попут инфекције ране. У овом случају нелагодност може трајати у недоглед, а ако уопште не нестане, вађење је једини излаз.

Више о овоме: Бол после апицектомије

Формирање гноја након ресекције коријенског врха

Ако гној истекне из ушивене ране након ресекције врхова корена, долази до масне упале, која такође може довести до отицања и апсцеса. Апсцес описује скуп гноја у затвореној шупљини.
Овај развој може да доведе до озбиљних симптома и треба га пратити лекар. Може се догодити да је прописан антибиотик, а стоматолог мора да гној исцеди кроз рељефни рез. Пацијенти се често жале на „велики образ“.
Дифузно отицање десни или у пределу ресекције врха је потпуно нормално током процеса зацељења. Свака отеклина која траје дуже од 2-3 недеље и не умири се хлађењем или је праћена јаким боловима треба се представити лекару или стоматологу.

Више можете сазнати на: дебела вилица

Секундарно крварење

Пооперативно крварење је могућа компликација након апицектомије. Појава секундарног крварења може имати различите разлоге. Најчешће је то последица немарног понашања дотичне особе, која се прерано вежба физички и тако прекомерно делује. Крвни притисак и пулс расте и рањено подручје снабдевено је више крви што доводи до секундарног крварења.

Одмор је стога неопходан за регенерацију и затварање рана без компликација. Надаље, лекови за смањење крви и шав који нису довољно пришивени могу такође довести до крварења. Пацијенти са „разблаживачем крви“ припадају ризичној групи за коју је већа вероватноћа да ће развити секундарно крварење. Неправилно трајно хлађење такође узрокује да организам сигнализира хипотермију и повећани крвни притисак и проток крви што може довести до поновног крварења.

Формирање апсцеса након апицектомије

Апсцес је алтернативна компликација неуспеле апицектомије поред фистуле.
Преостале бактерије постају активне и множе се. Они стварају гној и у овом случају не канал кроз који се ослобађа, већ затворена збирка гноја. То доводи до отицања, јаког бола и функционалних ограничења чељусти. Ако се апсцес не реже довољно рано да се гној исцеди, постоји опасност од акутно опасне по живот сепсе (тровања крви). Ако зуб који изазива више не задржава због стварања апсцеса, уклања се у већини случајева.

Такође прочитајте:

• Апсцес на зубу
• Апсцес у чељусти

Формирање фистуле након апикектомије

Формирање фистулозног канала могућа је компликација након апиктомије. Фистулински канал је дренажни канал жаришта упале који се формира у правцу најмањег отпора унутар или изван усне шупљине и непрестано излучује гној. Као компликација после апицектомије, фистулозни канал каже да нису уклоњене све упалне ћелије хроничне упале или да се упала протеже изван хируршког прозора који је изабран за чишћење врха.

Друга апицектомија, у којој је већи део одсечен, сада се сматра могућом терапијом. Поред тога, канал фистуле хируршки се уклања како би се уклониле све бактеријске ћелије. Ако и овај терапијски приступ не успе, мора се размотрити да ли зуб и даље вреди и ако се симптоми наставе, мора га се одстранити. Међутим, уклањање је увек крајње средство, јер се свако средство покушава спасити зуб.

Сазнајте више о теми: Фистула на десни

Оток

Након што је извршена апицектомија, требаће времена да се рана зацели. Отицање након операције уобичајена је нуспојава након такве операције. Бол који настаје након анестетика може се добро борити са лековима против болова, али корисно је и хлађење извана са паковањем леда, јер спречава отицање.
Испада да ово није претјерано велико. Лед никада не сме да дође у директан додир са раном, већ се умота у крпу и држи се на спољној страни образа.

Отеклина може бити блага до умерена, тачно колико велика, али не може се предвидјети. Ако пацијент узима и средства за разређивање крви, већа је вероватноћа да ће се формирати модрица. Отеклина такође зависи од тога колико је поступак био интензиван. Обично је свој врхунац постигао други дан након операције и требало је да прође највише седам дана након операције.

Више информација о овој теми: Отицање након апикектомије

Ризици

Пошто је ресекција коријенског врха хируршки поступак, пацијента морају обавијестити стоматолози о могућим ризицима прије него што започне стварни третман.
Најчешће нуспојаве које се јављају током ресекције врхова коријена овисе о положају зуба који се третира и почетном стању врха коријена зуба који се третира.

Посебан ризик у предњем делу максиларне кости представља ризик да хируршки захват може резултирати такозваним отварањем максиларног синуса. Ово доводи до нежељеног стварања везе између оралних и максиларних синуса (једног од параназалних синуса). Ова чињеница је последица чињенице да коштана доња вилица улази у блиске, комшијске везе са живцима и крвним судовима.
Посебно су угрожени "велики" нерви доње чељусти (Алвеоларни нерв и Језични нерв). Ако је једна или обе ове нервне гране иритирана или повређена, обично се може очекивати привремени губитак осетљивости. Могућност опажања различитих укуса такође је понекад ограничена. У већини случајева смањење осећаја и / или регресирање укуса уследило је после неког времена, али постоје и пацијенти који су претрпели трајни губитак осетљивости пошто је извршена ресекција коријенског врха у доњој вилици.

Поред специфичних ризика, који строго зависе од места зуба који се третира, постоје и друге опште опасности у случају хируршке апицектомије.
Као и код сваке операције, ресекција коријенског врха може довести до поремећаја зацјељивања рана и / или инфекције у хируршком подручју. Поред тога, када се користи општа анестезија, примењују се уобичајени ризици, посебно кардиоваскуларни застој.

Прочитајте више о теми:

• Поремећај зарастања рана на зубу
• Ризици од опште анестезије

прогноза

Прогноза за апицектомију је позитивна. Према студијама, ресекција коријенског врха има стопу успјеха преко деведесет посто ако се проведе адекватан облик терапије. Помоћу ресекције врха, зуб се може у потпуности интегрирати у зубни лук и укључити у планирање зубне протезе. Нове технике ресекције коријена нуде високо ефикасне начине лијечења зуба на минимално инвазиван начин и сада су рутинска процедура.

Третман чини зуб без симптома и због тога се може дугорочно сачувати. Упркос томе, апицектомија не може спасити све неуспјеле зубе лијечене коријенским каналом. Уздужно ломљени зуби или перфорирани испуни коријена који не продиру ван зуба само су неки од примјера зуба који се могу само издвојити.

Трајање

Трајање ресекције коријенског врха не може се дати у минутима или сатима. То зависи од пацијентове ситуације, степена тежине поступка, искуства и вештина лекара или могућих компликација које могу настати током лечења.

У правилу можете да циљате вредност од 15-30 минута по апикалној ресекцији. Након поступка, одмарајте се најмање два до три дана, како бисте рани зацелили. Прве недеље не би требало да се бавите спортом. Сам поступак се обично одвија под локалном анестезијом, тако да гнојну храну и течност поново требате конзумирати тек када анестезија престане (приближно 2 сата) да се не повредите.

Након извршене апицектомије, тело започиње затварање ране, што у већини случајева може потрајати и до две недеље. Након што се шавови повуку након отприлике 7 дана, рана се потпуно зацељује. Десни могу још увек требати и до месец дана након што се затворе, пре него што се врате у нормалу. Ако се појаве компликације, попут бактеријске инфекције ране, зацељивање и затварање рана могу се успорити.

Обично су оболели на боловању 2-3 дана након операције ресекције врхова корена. Неспособност за рад обично прати боловање које се одређује у зависности од тежине интервенције. Што је операција сложенија и дуже времена, то су дуже боловања и неспособности за рад. Време регенерације се повећава са обимом интервенције.

трошкови

Трошак ресекције коријена (Апектомија, ампутација врха) обично се у потпуности покривају и законским и приватним здравственим осигурањем. Из тог разлога, пацијент углавном не мора платити вишак. Али постоје и одређени изузеци од овог правила, као што је то нажалост често случај у стоматологији. У случају целокупних метода лечења или појединачних корака лечења, трошкови које треба да плати дотични пацијент могу настати.

Генерално, компаније за здравствено осигурање покривају само најисплативију варијанту било којег стоматолошког третмана која обезбеђује успех терапије. Вишеквалитетни поступци и / или избор бољих материјала могу доплатити пацијента.
У случају ресекције врха, такозвана ретроградна ресекција врха (Апикална ампутација) Са микрохируршком припремом коријенских канала, према бројним студијама, шансе за успјех су много веће него код добро утврђених метода.

Од средине 2012, ову методу терапије, односно микрокируршку припрему и затварање коријенских канала, законске компаније за здравствено осигурање нису у потпуности платиле. Тачни трошкови и, ако је применљиво, доплата ресекције коријенског врха не могу се дати у општим условима. То је због чињенице да цена апицектомије углавном зависи од напора за лечење, коришћених материјала и накнадног материјала за пуњење зуба (јер то здравствено осигурање не плаћа увек) зависи.

У основи, уз апицектомију, као и са скоро свим стоматолошким третманима, пацијент има могућност избора између различитих поступака који су више или мање скупи или, као што је већ споменуто, не сносе никакве трошкове за самог пацијента.
Делови који се не рачунају у бенефиције здравственог осигурања у идеалном случају могу се у потпуности покрити додатним стоматолошким осигурањем. Отприлике цјеник трошкова који се морају платити може се заснивати на постојећим правилима рачуноводства зуба (Распоред накнада за стоматологе) саставити.

Међутим, с обзиром на то да се додатни фактори израчунавају у приватном зубном обрачуну, не могу се дати прецизне информације о стварној цени. Обим посла се даје овом значају у овом облику наплате, тако да се већа стопа може израчунати за пацијенте који, на пример, имају снажан проток пљувачке, имају накривљене корене зуба или су склони већим крварењима. За дуготрајну ретроградну апицектомију (Апектомија, ампутација врха) Употребом оптичких повећала, било микроскопа или лупа, настају трошкови од око 50 до 100 евра.

Апицектомија се углавном може безболно извести под локалном анестезијом.
Поврх свега, они пацијенти који пате од јаког страха од зубног лечења, међутим, често желе лечење с већом седацијом (на пример смехом) или анестезијом. У тим случајевима за предметног пацијента настају додатни (релативно високи) трошкови који нису покривени здравственим осигурањем или само у изузетним случајевима.

Ресекција врха моларног зуба

Ресекција коријенског врха у моларном подручју може бити главни изазов за лијечника стоматолога или оралног хирурга.
С једне стране, испада да је ова хируршка мера тешка, посебно с моларним зубом са искривљеним коренима, с друге стране, могућност отварања максиларног синуса мора се очекивати на подручју максиларних кутњака.

Ресекција корена у трудноћи

У принципу, стоматолошке интервенције не треба изводити током трудноће, ако је могуће, јер увек постоји ризик за будућу мајку и нерођено дете. Прво тромјесечје, период од почетка трудноће до трећег мјесеца, најопасније је и нестабилно, јер интервенције могу довести и до смрти дојенчади.

Друго тромесечје, три до шест месеци, најстабилнији је део трудноће и једини је период када се зубарски третмани чак обављају. Ово укључује мање интервенције, али не и апицектомију. Локална анестезија могућа је током трудноће, јер неки анестетици имају велику брзину везања протеина, што значи да средство не може доћи до нерођеног детета, али хируршка интервенција је повезана са ризиком.

Будући мајци, упркос локалној анестезији, настаје стрес који се преноси детету и може изазвати прерани порођај или оштетити дете. Стога бисте требали причекати док се порођај не заврши како не бисте мајку или дијете довели у опасност.

Који антибиотик најбоље делује?

За апицектомију се обично прописује амоксицилин, за који се показало да најбоље делује у борби против бактерија у усној шупљини.
Ако постоји алергија на пеницилин, користи се клиндамицин, који такође има позитиван ефекат. Лечење постаје тешко у случају резистенције на оба антибиотика, јер се морају користити алтернативне групе антибиотика које не функционишу оптимално у усној шупљини.

Хомеопатија за ресекцију коријена

Уз ресекцију коријенског врха, хомеопатија може помоћи да се имунолошки систем брзо регенерише и ублажи симптоме боли. Као једини облик терапије, он не успева да зацели упалу испод врхова корена, али може да подржи процес излечења након ресекције врхова корена и ојача опште добро.
Препоручују се препарати од арнике. Међутим, лек глобуса треба да се одвија у консултацији са лечењем стоматолога.

Пушење након апицектомије

За пушаче, конзумирање никотина треба прекинути најмање две недеље након ресекције коријенског врха. Пушење може имати изузетно негативан утицај на зарастање рана и приближавање ивица рана. Поремећај зарастања рана настаје због штетних и прљавих материја које уђу у усну шупљину, а самим тим и у рану пушењем.

"Прљавштина" лежи на свеж рани и може изазвати упалу. Поред тога, унос никотина погоршава циркулацију крви. Могуће последице конзумирања дувана након ресекције врхова корена су кашњења у зарастању рана, поремећаји циркулације и развој упалних процеса у подручју операције. Поред тога, након ресекције коријенског врха, пушење може довести до акутних проблема са циркулацијом, вртоглавице, мучнине, па чак и повраћања.

Али пушење није штетно само након операције, већ може бити укључено и у чињеницу да се ресекција коријенског врха догоди унапријед. Лоша циркулација крви чини пушаче склонијим бактеријским упалама.
Пошто су крвне жиле сужене, таква се упала обично препознаје много касније, јер не постоји могућност крварења десни.

Упала је већ у даљој фази, што може довести до трајног оштећења. Повећава се и осетљивост на пропадање зуба. Укратко, све су то први кораци који нападају зуб и могу довести до упале коријена, што може резултирати пуњењем коријенског канала, ресекцијом коријенског врха или чак екстракцијом зуба.

Прочитајте више о теми: Апицектомија и пушење

Када поново можете конзумирати алкохол?

Након ресекције коријенског врха, треба избјегавати алкохол истог дана, као и дан касније, јер узрокује појаву Успорите зацељивање рана и може утицати. Алкохол шири судове и Смањено згрушавање крвишто је важно за процес зарастања рана. Ако се узима антибиотик, алкохол се не препоручује током читавог трајања уноса.

Када могу поново јести?

Храна се и даље може конзумирати на дан лечења након операције ресекције коријенског врха.
Чим локална анестезија потпуно нестане и пацијент поново може да осети нешто у меким ткивима, дозвољено му је да једе и пије. Ако анестезија и даље постоји, особа може да загризе меко ткиво или се опече на врућим напицима без да то схвати.

Ако локална анестезија више не делује, пацијент треба покушати да жваче пажљиво ону страну на којој није опериран. Најбоље је мека, млака храна. Поред тога, млечни производи се морају избегавати првих неколико дана након операције због ризика од инфекције млечним киселинама. Кафа, никотин и алкохол такође су контрапродуктивни у данима непосредно након поступка, јер њихово конзумирање може проузроковати компликације код зарастања рана.

Алтернатива апикалној ресекцији

Третман кореновим каналом грешком није алтернатива ресекцији врха, већ обично претходи ресекцији врха.

Код ресекције коријенског врха, као што име сугерира, користи се само подручје коријенског врха. Систем коријенског канала није укључен у овај третман.
Они се морају темељно очистити и потпуно затворити.
Корекција корекције не може заменити такав третман, тако да је добро извршено пуњење коријенских канала предуслов за добру ресекцију коријена.

Не постоји стварна алтернатива апицектомији. Ако третман кореновим каналом не донесе жељени успех, ресекција је последњи корак очувања зуба. Не постоји друга метода за спас зуба упркос обимном кариозном уништавању. Ако испуњење коријенског канала није збијено или ресекција не даје жељени ефекат, ове интервенције се могу поновити.

У случају квара следећи корак је вађење зуба. Касније се направи имплантат или мост, али природни зуб је изгубљен, што покушава да спречи апикектомија. Естетски резултат вештачког зуба никада се неће приближити резултату природног зуба.

Прочитајте више о теми: Алтернатива апицектомији

Резиме

Ресекција коријенског врха је увијек индицирана ако уобичајени третман коријена није довео до жељеног циља и на врху коријена је формиран фокус гноја. Добра је алтернатива вађењу зуба јер осигурава очување зуба.