Интерна Медицина

Акутно затајење бубрега

Синоними

Акутна бубрежна инсуфицијенција
изненадни затајење бубрега
АНВ
шок

Дефиниција затајења бубрега

Дем акутно затајење бубрега (АНВ) могу имати различите узроке, нпр. Б .:

акутни гломерулонефритис
Оштећења крвних судова у бубрезима (нпр. Васцулитис)
Токсини и још много тога.

Често настаје након тешке болести Повреде, операције, шок или сепса (мед. израз за Тровање крви). Прогноза за затајење више органа је посебно лоша.

У контексту акутног затајења бубрега До сада је функција бубрега смањенада имају своје Више не испуњава задатке моћи.

Класификација

Постоји заједничка класификација према пореклу узрока:

преренално акутно затајење бубрега
бубрежно акутно затајење бубрега
постренално акутно затајење бубрега

Акутно затајење бубрега које захтева дијализу јавља се са учесталошћу од око 30 пацијената / милион становника годишње, при чему акутно затајење бубрега не захтева дијализу још чешће.
Нарочито као део затајења мулти органа (отказ више унутрашњих органа у исто време), он се све чешће појављује, посебно код септичних болесника (= пацијент који трова крвљу) са системском (= инфекција која погађа цело тело) инфекцију (системски инфламаторни одговор синдром - СИРС).

Преренално акутно затајење бубрега обично је потакнуто озбиљним недостатком волумена (нпр. Због крварења / губитка крви) или као део шока. Посебан нагласак треба ставити на његову појаву као део затајења више органа, што често погађа септичке болеснике (тровање крвљу због садница бактерија). Остали узроци могу бити акутни поремећаји циркулације, као што су артеријска емболија, венска тромбоза (крвни угрушак изазван згрушавањем крви), тј. Оклузивне болести крвних судова или анеуризма (ограничено ширење артеријске крвне жиле).

Симптоми се разликују овисно о узроку. Они могу бити подмукли тако да се акутно затајење бубрега у почетку не препозна.
Излучивање мокраће је ограничено (олигурија) или уопште није присутно (анурија) и настале компликације попут ацидозе (ацидоза), хиперкалемије (пораст калијума у крви) и многих других. Искористивост лабораторијских вредности може бити ограничена пратећим болестима јетре, срца или бубрега, као и давањем диуретика (лекова за подстицање рада бубрега (излучивање урина)).

Бубрежно акутно затајење бубрега је узроковано акутним гломеруларним (брзи прогресивни гломерулонефритис) и интерстицијским (интерстицијски нефритис) (види бубрег).
Такође га могу изазвати токсини или васкулитис (упала крвних судова). Нарочито код последњих болести, узорак ткива бубрега (биопсију бубрега) треба узети што је пре могуће ради дијагностичког појашњења.
Хемолитички уремички синдром (ХУС) и акутно одбацивање бубрежне трансплантације такође припадају овој групи узрока.

Овде су симптоми разни и обично укључују знаке опште болести као што су:

грозница
Промене на кожи
Бол у зглобовима
или анемије (анемије).

Постренално акутно затајење бубрега настаје услед опструкције дренаже у мокраћним путевима. Опструкција може бити унутар уретера или компримирати је споља (нпр. Простате; видети простату).

То доводи до грчевних (колик) болова у пределу доњих мокраћних путева. Тачан узрок се обично може утврдити ултразвучним прегледом.

Количина излученог урина често се не може користити за постављање дијагнозе, јер кључни симптом олигурија (мало излучивање мокраће), као што је горе споменуто, може изостати.

Метаболичке болести, попут болести складиштења Фабријева болест, често доводе до затајења бубрега ако се не лече!

Фазе затајења бубрега

Да бисте видели фазе Затајење бубрега постоје различити класификациони системи за описати. Ако је акутно нарушавање функције бубрега, АКИН фазе за употребу.АКИН означава акутну повреду бубрега, што значи акутно затајење бубрега. Разликује се између фаза 1-3. Постављање се заснива на два параметра. Од апсолутна количина урина током одређеног периода и Повећање креатинина.

Креатинин је протеин који се ствара у телу и излучује путем бубрега. Повећање нивоа креатинина указује на смањену функцију бубрега. Фаза АКИН 1 настаје када креатинин порасте за 1,5 до 2 пута више од нормалне вредности или се повећа за 0,3 мг / дл у року од 48 сати. Алтернативно, АКИН стадијум 1 се користи ако је излучивање урина током 6 сати мање од 0,5 мл по килограму телесне масе на сат. Ако човек тежак 70 кг излучује мање од 35 мл на сат (тј. Мање од 210 мл у 6 сати) током 6 сати, тада је присутан АКИН стадијум 1.
А АКИН, фаза 2 је присутан ако је пораст креатинина 2 до 3 пута већи од норме или ако је излучивање урином мање од 0,5 мл по килограму телесне масе током 12 сати. У нашем примеру, мање од 420 мл урина се излучује у 12 сати.
Ат АКИН, фаза 3 Ако постоји пораст креатинина, пре којег прелази норму за више од 3 пута или ако је вредност креатинина изнад 4 мг / дл, а постоји акутно повећање од> 0,5 мг / дл. Алтернативно, са АКИН 3, излучивање урина мањим од 0,3 мл по килограму телесне масе на сат током 24 сата (у нашем примеру мање од 504 мл у 24 сата) или постоји анурија током 12 сати, тј. Нема урина уопште елиминисан.

Постоје и друге класификације за класификацију бубрежне инсуфицијенције, на пример, према КДИГО и онај после брзина гломеруларне филтрације (ГФР). Међутим, ове две класификације се баве тиме хронични, не то акутно затајење бубрега. Постоји подјела на 4 фазе према ГФР-у и 5 фаза према КДИГО. Што је виша фаза, то је напреднији затајење бубрега.

Симптоми

Акутно затајење бубрега тешко може препознати дотична особа и то само у поодмаклој фази. Обично ради потпуно безболно. Постоје течајеви акутног затајења бубрега са једним Сушење производње урина иде руку под руку, један говори о једном Ануриа. Такође смањење производње урина мање од 500 мл излучивања урина дневно (Олигуриа) је могуће. Међутим, то није увек случај. Постоји и затајење бубрега са нормалном или чак прекомерном продукцијом урина. Чињеница да се супстанце које се нормално довољно излучују акумулирају кроз оштећени бубрег, између осталог могу довести до хиперкалијемије. Хиперкалемија то значи превише калијума у крви је доступан. Ово може бити опасно Срчане аритмије да води.
Оштећена функција бубрега такође може довести до појаве а Преоптерећење организма мокраћним материјама олово, онда се говори о једном Уремиа.

Могући симптоми уремије могу Лоша концентрација и умор Тада се симптоми могу кретати и до Дезоријентација и поспаност повећати. Остали могући симптоми су акутна уремија мучнина и Повраћати као такав сврбеж. Прекомерна хидратација такође може бити показатељ акутне инсуфицијенције бубрега. Може Задржавање воде у ногама (Едеми поткољенице) или може довести до прекомерне хидратације плућа са развојем а Едем плућа доћи. Ово се може пробити Кратког даха (Диспнеја) и звецкање, "Бубблинг" звучи дах изразити.

Бол

Бол се не јавља код акутног затајења бубрега. Стога је и дијагноза много тежа. Симптоми који се јављају код акутног затајења бубрега су веома разнолики и неспецифични.

Прочитајте овде шта треба радити када узимате Средства против болова против бубрежних болести треба посматрати

дијагноза

Крвни тестови (посебно са фокусом на лабораторијске вредности као што су: уреа, креатинин, гасови у крви, ацидобазни статус) и дијагностика мокраће дају кључне информације.
Мора се обавити преглед урина на изложене црвене крвне ћелије (еритроцити) и протеине (тзв. Протеинурија)! То омогућава утврђивање локације штете, што је од великог значаја за даљи поступак.

Прочитајте више о овој теми на: Бубрежне вредности

Ако узрок остане нејасан, треба узети у обзир биопсију бубрега.

Алтернативне болести које могу бити повезане са сличним узроцима су

Гломерулонефритис
акутно погоршање бубрежне функције у контексту хроничне бубрежне инсуфицијенције
акутни бактеријски нефритис

Слика: Равни пресек кроз десни бубрег са предње стране

Бубрежни кортекс - Бубрежна кора
Бубрежна медула (формирана од стране
Бубрежне пирамиде) -
Медулла реналис
Бубрежни заљев (са масти за пуњење) -
Бубрежни синус
Цалик - Цалик реналис
Бубрежна карлица - Пелвис реналис
Уретер - Уретер
Влакна капсула - Цапсула фиброса
Ступац бубрега - Цолумна реналис
Реналних артерија - А. реналис
Бубрежна вена - В. реналис
Бубрежна папила
(Савет бубрежне пирамиде) -
Бубрежна папила
Надбубрежна жлезда -
Гландула супрареналис
Масна капсула - Цапсула адипоса

Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације

Узроци затајења бубрега

Генерал

Док то акутно затајење бубрега често кроз акутне Болести, Повреде или Отровање хронично затајење бубрега је обично резултат дугогодишње основне болести.

Узроци акутног затајења бубрега

Узроцима а акутно затајење бубрега Да би били разумљивији, подељени су у три категорије:

пререналес,
интрареналес и
постреналес акутно затајење бубрега.

Овде преренал значи „испред бубрега“, интраренално значи „унутар бубрега“, а постренал значи „иза бубрега“.

Преренално затајење бубрега настаје променама у крвотоку испред бубрега. Тако сам бубрег у почетку није оштећен. Разлози за такво затајење бубрега могу бити:

огромни губици запремине, нпр. услед великог губитка крви
или такозваног шок бубрега због нестабилности циркулације.

Ово централизује циркулацију тако да се кисеоником снабдевају само најважнији органи попут срца и мозга. Оба узрока доводе до недовољног протока крви до бубрега, а тиме и до недовољног снабдевања кисеоником, због чега ткиво бубрега пропада.
Али тровање бубрега такође може довести до његовог затајења. Отрови изазивају сужење крвних судова у бубрезима, а самим тим и недостатак протока крви, а самим тим и недовољну опскрбу кисеоником.

Интраренално затајење бубрега је последица промена или болести самог бубрега, на пример, узроци

дугогодишње преренално затајење бубрега,
Блокада бубрежних канала услед масовног распада крви,
Урати или један
масовно разбијање мишићних ћелија рабдомиолизе. Такође
Крвни угрушци или
Метаболичке болести (нпр. Вегенерова болест) могу зачепити судове у бубрезима.

Поред ових узрока, отрови и бројни лекови такође могу довести до оштећења ткива.

Постренално акутно затајење бубрега настаје због померања мокраћовода према бубрегу. Разлози за то су:

Уретрално камење,
конгенитално сужавање уретера,
Ометање мокраћног мјехура због тумора мокраћног мјехура или
али и блокирани мокраћни катетери
Сужавање уретре узроковано спољним туморима, као што је велики тумор простате.

Лијекови који могу изазвати акутно затајење бубрега

Типична група лекова који могу изазвати затајење бубрега су Средство против болова из групе нестероидни анти-инфламаторни лекови. Они укључују, на пример, широко коришћена средства за ублажавање бола Ибупрофен и Диклофенак. Повремено, ретко доводе до оштећења бубрега. Међутим, ако се узимају стално у дужем временском периоду или су бубрези јасно оштећени, гутање може довести до повећаног губитка функције бубрега. Проблем је у томе што је овај губитак често приметан тек када је велики део функције бубрега већ изгубљен. Постоје и лекови који могу довести до акутног оштећења бубрега, чак и ако се узима само мала количина неки антибиотици и неке лекове из групе Лекови за хемотерапију. Међутим, од особе до особе увелике се разликује који лек изазива оштећење бубрега код кога и колико брзо се то догађа. Опште правило је да код људи који имају раније оштећене бубреге крајњи опрез при избору лекова требало би да превлада.
Стога је неопходно да се обратите свом лекару пре него што сами почнете да узимате нове лекове.

Узроци хроничног затајења бубрега

Тхе хронично затајење бубрега је, међутим, обично дугогодишњим Основна болест евоцирано.
Хронично затајење бубрега је нарочито уобичајено као резултат лоше прилагођених људи Шећерна болест (Дијабетес) или нелечен Повишен крвни притисак (Хипертензија).

Обе основне болести воде ка једној полако напредујући Штета на бубрегкоја након неког времена више није реверзибилна и доводи до хроничног затајења бубрега Потреба за дијализом води.
Нарочито пацијенти са комбинацијом

висок крвни притисак,
Шећерна болест,
Поремећај метаболизма липида и
Гојазност (метаболички синдром) имају значајно повећан ризик за хронично затајење бубрега.

Али и хронични Упала од Бубрежно ткивокоји су подстицали редован унос великих количина разних врста Средство против болова током година или Туморске болести бубрега може покренути хронично затајење бубрега. Исто тако, пацијенти са претходним акутним затајењем бубрега имају: значајно повећан ризик пати од хроничног затајења бубрега.

Затајење бубрега

Ако је дијагностиковано постојеће акутно затајење бубрега, хитна мера је тренутна Надокнада за недостатак волумена зависно од узрока губитка (крварење, губитак течности кроз гастроинтестинални тракт, опекотине итд.).
То би такође требало да буде довољно Унос калорија (нарочито путем глукозе) треба поштовати, посебно ако је потребна дијализа.

ЛековиДопамин, као и петља и осмотски диуретици (лекови за испирање воде) требало би сада да се зауставе јер могу бити опасни.

Пошто тело може да толерише снабдевање течности само у ограниченом обиму, морају се примењивати хипертони инфузиони раствори (снабдевање мастима).

Бубрежна супституциона терапија је неизбежна ако су лабораторијске вредности и клинички знакови одговарајући. Генерално, ово би требало започети када:

Хиперкалемија (од 6,5 ммол / л) = превисок ниво калијума у крви
уреа > 180 - 200 мг / дл
Креатинин> 8 мг / дл
Уремички симптоми као што су перикардитис (упала перикардија), мучнина, енцефалопатија (тровање од мозак)
Плућни едем, неизлечива хиперволемија
јака хиперфосфатемија (превисок ниво фосфата у крви), посебно са истодобном хиперкалцемијом (калцијум превисок у крви)

Доступне су опције надомјесне терапије бубрега Хемодијализа / дијализа, хемофилтрација и Хемодиафилтрација на одлагање.

прогноза

Као део поремећаја вишег нивоа који погађа неколико органа (као што је случај са затајењем више органа), акутно затајење бубрега (АВН) и дан-данас има високу стопу смртности (> 75%).

Прави, д. Х. само на бубрег у вези са тим, прогноза је прилично добра. Прелаз у хронично затајење бубрега јавља се ретко.
Ако се количина урина сачува, прогноза је још повољнија. Код акутног затајења бубрега са узроцима попут поремећаја циркулације или токсина може доћи до фазног напретка:

Олигурија / анурија (мало или нимало урина)
Полиурија (превише мокрења)
нормализација рада бубрега

Време између појединих одељка је променљиво.
Акутно затајење бубрега (АВН) такође може бити испуњено бројним компликацијама.
Вода и електролитни баланс (калијум, калцијум), као и ацидобазна равнотежа у организму, озбиљно су поремећени исушивањем излучивања урина. Преоптерећење течношћу се манифестује кроз Едема и хипертензија (висок крвни притисак).
У овом контексту, „течна плућа“ су посебно опасна, тј. Х. Потешкоће са дисањем због воде (интерстицијски едем) у плућима, што се може видети само на рендгену.

Даље, може се успоставити хиперкалемија (превисоки ниво калијума у крви), што се може оценити као хитно стање, јер се може брзо развити. Повољна му је метаболичка ацидоза (прекомерно закисељавање због недовољног излучивања Х + путем бубрега) и може постати озбиљно од вредности од 7 ммол / л Срчане аритмије да води.

Надаље, може бити Чир на желуцу (Улцус вентрицули)) и Дуоденални улкус (дуоденални чир)) и припадајуће крварење.

Прочитајте више о овој теми овде: Очекивано трајање живота са затајењем бубрега