Цироза јетре
дефиниција
Цироза јетре је болест код које постоји везивно ткиво и нодуларна ремоделација јетре. Цироза јетре резултат је прогресивног уништавања јетреног ткива.
Уништавање здравог ткива јетре може бити потакнуто низом фактора. Најважнији окидачи цирозе јетре су вирусни хепатитис, токсично оштећење јетре алкохолом и дрогама и урођена обољења јетре, а аутоимуни хепатитис води на пут.
Ретки покретачи цирозе јетре укључују болести као што су хемохроматоза (болест складиштења гвожђа), Вилсонова болест (болест складиштења бакра) и примарни склерозирајући холангитис. Сходно томе, могу се разликовати урођени и стечени узроци цирозе јетре. Цироза јетре твори крајњу линију хроничних и, у ретким случајевима, акутних обољења јетре. То значи да јетра више не може обављати своје разнолике задатке, па се важни процеси детоксикације и синтеза више не могу обављати.
Јетра је централни метаболички орган у нашем телу и преузима велики број различитих задатака.
Међу најважније Функције јетре припадати:
- складиштење и снабдевање глукозом,
- производња протеина коагуланта (Фактори згрушавања),
- метаболизам урее,
- детоксикација лекова и других вањских супстанци,
- производња жучне киселине и производња албумина, најважнијег протеина у крви.
Са израженим Цироза јетре сви ови задаци су поремећени. Преградња везивног ткива јетре такође може имати утицаја на кардиоваскуларни систем, јер крв излази из црева (Ентерохепатички циклус) накупља се испред јетре и на тај начин доводи до стварања Проширене вене што може потенцијално да изазове крварење опасно по живот.
Узроци цирозе јетре
Узроци цирозе јетре су многоструки и могу се поделити на урођене узроке с једне стране и стечене узроке са друге.
Стечени узроци далеко су најчешћи узроци. Стечена цироза јетре обично је резултат инфективних догађаја као што је хепатитис. Вирусни хепатитис (А, Б, Ц), посебно хепатитис Ц који је углавном хронични, штетно оштећује здраво ткиво јетре, што доводи до губитка функције јетре.
Јетра реагује на хроничне упалне процесе, тј. Оне који трају дуже време, формирањем такозваних псеудолобулија и регенерираних чворова. Регенеративни чворови настају када јетра покушава да обнови изгубљено јетрено ткиво како би сузбила губитак функције.
Прочитајте више о теми: Лекови против хепатитиса Ц.
Ови регенерирани чворови састоје се од жилавог везивног ткива које очвршћује ткиво јетре и тако ствара типичну нодуларну површину.Поред тога, цирозу јетре могу изазвати токсичне материје као што су дрога и алкохол. Алкохолна цироза јетре најчешћи је облик цирозе у западном свету.
То значи да преко 50% цирозе може бити праћено алкохолизмом.
Цироза се обично јавља када је способност детоксикације јетре надјачана и стварају се реактивни токсини који оштећују јетрено ткиво. Ензим који садржи гвожђе зван цитохром П450 одговоран је за детоксикацију или метаболизам лекова. Неки лекови успевају да искључе овај ензим, што би довело до смањене функције детоксикације.
Такозвана конгестивна цироза припада осталим облицима цирозе. То је узроковано затајењем десног срца. Затајење десног срца има за последицу да се крв испред десног срца накупља у јетри и на тај начин се јетрено ткиво сажима и уништава. Међутим, овај облик се јавља врло касно, јер срце мора бити већ оштећено и то је обично повезано са дуготрајном болешћу. Масна јетра је друга болест јетре која може довести до цирозе јетре. То се може догодити без претходне болести, нпр. На пример, кроз лошу исхрану, али такође може бити последица дугогодишњег уживања алкохола. Остале сложене генетске болести, попут болести складиштења гвожђа, такође могу довести до цирозе јетре.
Прочитајте више о теми: Инсуфицијенција јетре и исхрана код цирозе јетре.
Ово могу бити пратећи симптоми
Цироза јетре темељи се на хроничној болести јетре и стога је повезана са многим симптомима специфичним за јетру.
Обично се јављају поремећаји у раду јетре, који су уочљиви у метаболизму и у молекулама које производи јетра.
Као резултат цирозе јетре и пратеће дисфункције јетре, производња фактора коагулације може се смањити, тако да се јавља тенденција крварења.
Истовремено, производи који се нормално излучују јетром повећавају се у организму, што изазива симптоме тровања, попут жутости очију (склера) и коже. У касним фазама, материје се накупљају у мозгу и доводе до онога што је познато као јетрена енцефалопатија.
Загушење јетрених судова такође није неуобичајено, тако да се у почетку јавља висок крвни притисак у судовима јетре.
Ово ствара обилазне кругове, који се могу видети у касним фазама цирозе јетре кроз такозване варицозе (дебеле, новоформиране крвне судове) на једњаку и, на пример, око пупка.
Често заостајање крви у слезини са увећањем органа такође се често јавља. Високи крвни притисак у јетри често узрокује задржавање воде у трбуху (асцитес), који се додатно повећава недостатком производње протеина у јетри. Накупљање жучи у јетри може такође изазвати пробавне проблеме. Уз то, цироза јетре доводи до ремоделирања ткива везивног ткива, тако да се јетра осећа тврдо и безвезно.
Вода у стомаку
Вода у трбуху, која се још назива и асцитес, типична је компликација цирозе јетре.
То се углавном дешава када јетра више не производи довољно протеина.
Протеин (посебно албумин) се обично налази у крви и тамо веже течност.
Ако се концентрација албумина смањи, у жилама се веже мање течности, тако да она истјече у ткиво.
Процес се појачава накупљањем крви у јетри, тако да течност лако може да одлази из ткива.
сврбеж
Код цирозе јетре свраб је типичан знак да се токсини накупљају у организму.
Када се њихова концентрација увелике повећа, они се такође накупљају у кожи.
То се може видети у облику жутице (тзв. Жутица), у којој се кожа пожути због крвног пигмента који се није разградио.
Поред тога, постоји изражен свраб проузрокован овим отровним супстанцама.
Болови у зглобовима код цирозе јетре
Бол у зглобовима је такође последица цирозе јетре.
Обично је бол у зглобовима повезан са аутоимуним болестима јетре.
Тело окреће своје имуне ћелије против себе.
На тај начин уништава јетру, што може изазвати цирозу јетре и такође напасти зглобове.
Али бол у зглобовима може да се јави и са неаутономомом цирозе јетре.
Обично су резултат накупљања токсина који се таложе у зглобовима.
Бол у леђима код цирозе јетре
Уз цирозу јетре, бол у леђима може настати као резултат ширења јетрене капсуле.
На почетку цирозе, орган се проширује, што може довести до истезања капсуле и последично до бола због истезања капсуле који може зрачити у леђа.
У каснијим фазама, масни асцитес (изразито накупљање воде у трбуху) такође може проузроковати бол у леђима.
Лош задах код цирозе јетре
Лош задах код цирозе јетре обично мирисе слатко и настаје такође због смањеног метаболичког рада јетре.
Као резултат, накупљају се разни токсини, од којих се неки сада излучују кроз дах и тако изазивају лош задах.
Цироза боли
Бол се не јавља нужно у контексту цирозе јетре.
Сама ћелија јетре, која пропадају у цирози, немају нервне ћелије које проводе бол и због тога не могу активирати стимулисе боли у мозгу.
Бол се јавља углавном када се јетра повећа као цео орган.
Јавља се дифузна бол у горњем делу трбуха.
Остале компликације, попут обилазења и асцитеса, такође могу узроковати бол.
Молимо прочитајте следећи чланак: Средства против болова код болести јетре
Какав је ток болести?
Цироза јетре обично траје неколико година.
Због разних супстанци које оштећују јетру (лекови, алкохол, лекови, масти), јетра у почетку постаје масна.
У већини случајева, то се и даље може обрнути ако се активирајуће супстанце одговарајуће не издају.
Ако то не успе, започиње ремоделација везивног ткива јетре која полако постаје уочљива у облику цирозе јетре.
Пре свега, јетра се повећава (обично са масним ткивом органа).
Долази до погоршања перформанси синтезе, функција коагулације постепено опада и производи распада крви.
Производња протеина такође се смањује, тако да се временом у стомаку задржава све више и више воде.
Повећана акумулација токсичних продуката метаболизма такође доводи до укључивања мозга у напредним фазама, такозване енцефалопатије.
У завршној фази, јетра је опет мала и нодуларна, мало је коагулације, постоји много бајпас кругова у јетри и когнитивне перформансе опадају због захватања мозга.
Прочитајте под:
- Ово су симптоми цирозе јетре
- Стадији цирозе јетре
Учесталост / епидемиологија
Инциденција (појава) у западном свету је приближно 250 на 100.000 становника годишње, а приближно је двоструко чешћа код мушкараца него код жена.
Дијагноза цирозе јетре
Шта видите у крвној слици?
Цироза јетре је приказана у крвној слици с једне стране, одређеним вриједностима јетре.
Повећавају се такозване трансаминазе (АЛТ и АСТ).
ГЛДХ, алкална фосфатаза и гама-ГТ су такође обично повишене.
Због билијарне блокаде, крвни пигменти се не могу излучити довољно, тако да се билирубин у крвној слици повећа.
Ако детоксикација преко јетре више није довољна, ниво амонијака у крви такође може порасти.
Поред тога, поремећај синтезе у јетри постаје видљив кроз смањене вредности коагулације.
Укупни протеин у крви, посебно албумин, опада.
За више информација о променама вредности крви у цирози јетре погледајте:
Овако се промене вредности крви у цирози јетре
Шта видите на ултразвуку?
На ултразвуку јетра изгледа нерасположна и чворова.
Поред тога, облик органа се мења тако да је иначе акутни угао јетре заобљен.
Само јетрено ткиво се показује променама везивног ткива, које показују нехомогености (различите структуре густоће еха).
Код цирозе, јетра се обично испрва увећава, касније се орган контрактује, тако да јетра постаје мања.
У касним фазама компликације цирозе јетре могу се видети и на ултразвуку.
То доводи до смањеног броја малих јетрених вена, док се највећи јетрени крвни суд (портална вена) чини проширеним.
Поред тога, задржавање воде у трбуху (асцитес) може се добро дијагностицирати уз помоћ ултразвука.
Да ли можете да осетите цирозу јетре?
Цироза јетре се добро осети код физичког прегледа.
Јетра је обично скривена испод десног речног лука и максимално је опипљива на ивици када потпуно издахне.
Цироза јетре у почетку проширује орган тако да се јетра лакше осети.
Јетра се такође осећа повежану и гужву услед преуређења везивног ткива.
Отврдњавање површине такође може постати приметно.
У каснијим фазама јетра се поново смањује, што отежава осећај органа.
Терапија / лечење цирозе јетре
Општа терапија за цирозу јетре у почетку се састоји од смањења фактора ризика.
Лекове који оштећују јетру потребно је прекинути.
Штетне супстанце попут алкохола такође су забрањене код цирозе јетре.
Ако је већ повишен притисак у судовима јетре, терапија диуретиком таблетама са водом може смањити притисак.
Бета блокатори се такође могу користити за лечење притиска.
Поред тога, факторе коагулације треба применити медицински како би се спречило прекомерно крварење.
Ово такође укључује супституцију витамина К, која је потребна за стварање неких фактора коагулације.
Интервенционално, накупљање воде у трбуху може се ублажити пункцијом.
Компликације попут крварења у обилазним круговима такође се морају лечити интервентно.
Прочитајте више о овој теми на: Пробушите воду у трбуху
Ове варикозе могу, на пример, крварити у једњаку и узроковати опасне по живот губитак крви.
Можда ће бити потребно зауставити крварење интервентном терапијом.
Последња опција за лечење болести је трансплантација јетре.
Такође научите како да се нађете на листи чекања за трансплантацију јетре:
Трансплантација јетре - индикације, трошкови и листа чекања
Очекивано трајање живота код цирозе јетре
Очекивано трајање живота зависи од стадија цирозе јетре.
У стадију А са само малим затајењем функције јетре, стопа преживљавања је готово нормална.
У највишем стадијуму, стадију Ц (крајњи стадијум цирозе јетре), само свака трећа оболела особа преживи пуну годину.
Изузетак су они који се могу излечити трансплантацијом јетре.
Прочитајте све о трансплантацији јетре у следећем чланку:
Трансплантација јетре - индикације, трошкови и листа чекања
Последице цирозе јетре
Последице цирозе јетре се у почетку примећују накупљањем различитих токсина и смањеном синтетском способношћу јетре и последичним поремећајима коагулације.
Две озбиљне последице цирозе јетре су јетрена енцефалопатија (мозак је погођен) и хепаторенални синдром (бубрег је захваћен).
Код јетрене енцефалопатије у мозгу се накупљају токсини попут амонијака.
Могу се јавити поремећаји у свести, па чак и кома, који могу бити погоршани погоршањем функције јетре као и пробавним проблемима, губитком течности и инфекцијама.
Терапија се састоји у примјени орнитин аспартата, што може повећати детоксикацију амонијака.
У случају хепатореналног синдрома долази до дисфункције бубрега, што је узроковано слабим протоком крви до бубрега због дисфункције јетре.
И овде су губитак течности, пробавни поремећаји и инфекције најчешћи узроци акутног погоршања.
Обично се вредности бубрега, попут креатинина, повећавају, што доводи до акутног затајења бубрега са знатно смањеним или никаквим излучивањем мокраће.
Да ли се цироза јетре може излечити?
Цироза саме јетре обично више није излечљива.
Међутим, прелиминарни стадији болести (масна јетра) и даље се могу преокренути.
Први процеси ремоделације узрокују супстанце које оштећују јетру као што су лекови, лекови, алкохол и прекомерна конзумација масти.
Настала масна јетра је реверзибилна (реверзибилна) промена у јетреном ткиву и може се излечити ако се не наведу наведене супстанце.
Чим дође до ремоделације ткива везивног ткива, процес више није реверзибилан и говори се о цирози јетре.
Једини „лек“ је трансплантација јетре.
Када вам је потребна трансплантација јетре?
Трансплантација јетре једини је начин за лечење цирозе, а врши се у најнапреднијим фазама цирозе ако је орган доступан.
За то се користи бодовна вредност, такозвана МЕЛД оцена.
Ово израчунава апроксимацију за преосталу функцију јетре из концентрације билирубина, креатинина (вредност бубрега) и ИНР (вредност коагулације) и може то да искористи за процену хитности трансплантације јетре.
Више информација о трансплантацији јетре можете пронаћи на:
Трансплантација јетре - индикација, поступак и трошкови
Овако изгледа цироза јетре у завршном стадију
У завршној фази цирозу јетре карактерише мноштво притужби.
Постоји значајно смањена количина протеина који се и даље производи у јетри.
То резултира снажном тенденцијом појаве едема са задржавањем воде у екстремитетима (посебно у ногама) и трбуху (асцитес).
Поред тога, концентрација продуката распада крви се континуирано повећава.
Долази до накупљања билирубина, тако да кожа пожути (тзв. Жутица).
То често доводи до симптома као што је свраб.
Уз то, капацитет синтезе јетре се смањује у крајњој фази тако да фактори коагулације више нису доступни у довољним количинама.
Ово брзо доводи до обилног крварења.
Поред тога, будући да су судови у јетри претрпани и као резултат тога настају велики кругови околине, оштећење ових судова у комбинацији са лошом коагулацијом може довести до крварења опасног по живот.
Поред тога, токсини попут амонијака се накупљају због лошег метаболизма.
Они упадају у мозак и доводе до јетрене енцефалопатије.
Шта су знакови коже јетре?
Код цирозе јетре губитак функције јетре узрокује такозване знакове јетре на кожи.
Ту спадају лак за усне и језик за лак, где погођена подручја блистају посебно.
На пртљажнику се појављују површинске танке жиле, што говори о телангиектазији и наеви паука.
Око пупка површне вене могу се проширити као заобилазни кругови; у свом израженом облику то се показује као капут медуса.
На длановима руку настаје осип, нокти постају млечно бели.
Шта је гинекомастија?
Гинекомастија је увећана дојка код мушкараца.
У контексту цирозе јетре, женски хормони се такође често производе код мушкараца.
То се, између осталог, може приметити и код раста груди.
Гинекомастија се обично јавља на обе стране јер се хормонски активира и није заснована на локалним функционалним поремећајима.
Овде можете сазнати како се гинекомастија лечи:
Гинекомастија - како се лечи!
Жутица код цирозе јетре
Жутица (иктерус) је један од првих знакова дисфункције јетре.
Акумулација продуката распадања хемоглобина у крви претвара очи (склере) и кожу у жуте боје.
Жутица обично прати свраб, који је такође последица накупљања билирубина.
Поремећај коагулације код цирозе јетре
Поремећај коагулације у цирози јетре је последица смањене производње фактора коагулације.
Конкретно, фактори коагулације ИИ, ВИИ, ИКС и Кс који зависе од витамина К формирају се у јетри.
Ако постоји смањена способност синтезе због цирозе јетре, концентрација ових фактора коагулације у крви опада и долази до поремећаја коагулације. То се може приметити кроз обилна крварења као резултат само мање трауме.
Колики је ризик да ће се цироза јетре развити у карцином јетре?
Цироза јетре је хронична иритација ћелија јетре.
Типично, ово у почетку доводи до тога да јетра покуша да се регенерише стварањем нових ћелија.
Што чешће треба обнављати и / или поправљати, већа је вероватноћа да ће нешто поћи по злу.
Ово може довести до ћелије рака јетре која се развија у потпуно надувен тумор.
Што је напреднија цироза јетре, већи је ризик да ће се цироза јетре развити у карцином јетре.
Који су симптоми рака јетре? Прочитајте наш чланак о овом:
Симптоми рака јетре
историја
Први опис циротичне јетре појавио се у цртежу Леонардо да Винчи од 1508. у Фиренци. Цртеж је заснован на обдукцији у којој је требало нагласити васкуларну анатомију јетре.
Настанак болести
Као што је већ споменуто, узроци цирозе јетре врло су разнолики. Најчешћи узрок у индустријализованим земљама, са око 50% цирозе, је злоупотреба алкохола.
Други најчешћи узрок цирозе резервисан је за хепатитис. Учесталост овде је око 20-25%. Хепатитис Ц је облик хепатитиса који најчешће доводи до цирозе јетре, јер је хепатитис Ц у 85% случајева хроничан, па се ткиво јетре током деценија уништава.
У земљама у развоју узроци цирозе су очигледно обрнути. Овде је преко 90% цирозе последица хепатитиса.
То се углавном може објаснити лошом хигијеном. На ћелијском нивоу постоји оно што је познато као некроза ћелија јетре.
Некроза описује процес у којем су ћелије неповратно оштећене.
Ове ћелијске некрозе узрокују вируси или отрови. Смрт ћелија јетре узрокује да се имунолошки систем, са својим многим ћелијама, активира путем гласничких супстанци, и тако, кроз сталну имунолошку реакцију, долази до ремоделирања везивног ткива јетре.
То доводи до некрозе ткива са формирањем такозваних регенерираних чворова и септа везивног ткива. Ови процеси ремоделирања прекидају природни проток крви и жучи кроз јетру. Прекид крви и жучних путева узрокује загушење крви и жучи у јетри, што се у тешким случајевима може проширити на организам. Високи притисак створен загушењем крви у јетри назива се портална хипертензија (висок крвни притисак у јетри). Са порталном хипертензијом, крв се ствара назад у трбушним органима тела и у такозваним колатералним судовима (обилазни кругови).
Највише се плаши компликација јетре цирозе је крварење из једњака (варикозне вене у једњаку). Варикозе настају када загушена крв у јетри тражи друге начине да се врате у праву клијетку.
Те варикозне вене су под високим притиском и могу се на пример кидати ако кашаљ превише. Сузење ових варикозних вена је једно од најозбиљнијих хитних стања у медицини, јер се пуно крви може изгубити врло брзо.
Цироза јетре је сада један од прелиминарних стадија карцинома јетре, такозвани хепатоцелуларни карцином (ХЦЦ).
