Замрзавање јаја

увод

Могућност замрзавања људских јајних ћелија, без обзира на то да ли су оплођене или неплодне, женама које у младости још не желе мајчинство пружа већу флексибилност у погледу породичног планирања. Иако се процес замрзавања деценијама користи експериментално, тек кроз недавни развој „методе замрзавања шоком“, тзв. замрзавање блица, стопа јајних ћелија које преживе поступак одмрзавања и одмрзавања порасла је до те мере да је Криопрезервација је бар технички могуће. Међутим, будући да је замрзавање јајних ћелија такође повезано са ризицима и трошковима, али пре свега зато што представља суштинско уплитање у процес репродукције људи, етички и друштвени аспекти ове теме се контроверзно дискутирају.

историја

Првобитно је процес замрзавања људског јајета развијен као варијација вештачке оплодње како би се у каснијем року могле зачети младе жене које су могле да предвидеју губитак плодности као део лечења рака зрачењем или хемотерапијом . Прво успешно убацивање претходно крио конзервираног јајета догодило се 1986. Пошто је новоразвијена метода смрзавања развијена пре неколико година, стопа преживљавања смрзнутог јајета углавном је била преко 80%. Пре неколико година Америчко удружење за репродуктивну медицину прогласило (Америчко друштво за репродуктивну медицину) да процес замрзавања људске јајне ћелије више не доживљава као експериментални процес.

Прочитајте више о овој теми на: Донација јаја

Када замрзавање јаја уопште има смисла?

Одређене болести, посебно рак, могу угрозити плодност услед накнадне терапије. То не укључује само неке лекове који оштећују клице, зрачење у подручју карлице и тако репродуктивни органи или одређене операције могу имати негативан утицај на плодност.

Надаље, ако постоји генетска предиспозиција за прерани губитак функције јајника, смрзавање (Криопрезервација) јајних ћелија такође могу бити корисни. Све индикације имају заједничко да је замрзавање јајних ћелија превентивни, тј. Профилактички поступак. Функционирање јајника у вријеме проналажења и замрзавања јајника је стога предувјет и увијек би се требало догодити прије него што је вјероватно оштећење функције јајника.

Пре хемотерапије

Да ли је замрзавање јајних ћелија пре почетка хемотерапије разумно и уопште неопходно, зависи у великој мери од два главна фактора: старости пацијента на почетку терапије и примењеног хемотерапеутског средства. Доза и трајање уноса такође играју улогу овде. Генерално, може се рећи да су, на пример, шансе младих пацијената без крио конзервације јаја често боље од оних старијих пацијената, где је замрзавање јаја чешће потребно да би се остварила жеља да имају децу.

У случају хемотерапије са честим циклусима давања и у великим дозама, замрзавање јајних ћелија се обично препоручује због јаког утицаја на деобу ћелија. Коначно, међутим, одлука о томе да ли криопрезервација има смисла за одабрани облик терапије зависи од појединачног случаја и о њему би требало да се разговара са лекарским тимом.

Прочитајте више о овој теми на: Нежељени ефекти хемотерапије

Колико јаја треба замрзнути?

Не постоји препорука једне величине за све величине јаја. Међутим, показало се да одређени број замрзнутих јајних ћелија не преживи крио-очување и пропадне. Стога не треба претпоставити да је број замрзнутих јаја једнак броју покушаја потенцијалне трудноће. Вероватноћа касније успешне трудноће повећава се са бројем крио конзервираних јајних ћелија. Због тога се између 10 и 20 јаја често замрзне. Такав велики број јајних ћелија често се може добити само у неколико циклуса хормонске стимулације са накнадним усисавањем зрелих јајних ћелија.

Можете ли замрзнути већ оплођене јајне ћелије?

Постоје две врсте криосервирања јаја. Јајне ћелије могу се замрзнути и у неплодном и оплођеном облику. Оба поступка имају заједничко то што се пре свега врши хормонска прекомерна стимулација јајника. То изазива истовремено, истовремено сазревање неколико јајних ћелија. Те зреле јајне ћелије се у малој операцији пробијају из јајника.

Погодне јајне ћелије могу се било замрзнути директно или оплодити спермом партнера или даваоца коришћењем методе ин-витро-оплодње (ИВФ) или Интрацитопласмиц Сперм Ињецтион (ИЦСИ) методом. У такозваној пронуклеарној фази, тј. У стању у којем се ДНК мајке и оца још нису спојили, оплођене јајне ћелије су замрзнуте. То се постиже након додавања антифриза, који би требало да спречи оштећење ћелија леденим кристалима, користећи течни азот на температури од -196 степени Целзијуса.

Ако треба започети трудноћу, оплођене јајне ћелије морају се одмрзавати током такозваног циклуса одмрзавања (Цриоцицле) прво одмрзавање. Нису све ћелије још увек у стању да се развијају након замрзавања. Они који су у могућности то пребаце у материцу да им се имплантирају.

Прочитајте више о овој теми на: Вештачка оплодња

Биолошко-техничка позадина

Да бисте могли годинама и деценијама успешно складиштити људску јајну ћелију и затим је користити за постизање трудноће, потребно је савладати три препреке.

Прво, једна или више зрелих, здравих јајних ћелија морају се уклонити из жене. Као водич, потребан број је око 10 до 20. Постоје три главна проблема: здрава жена обично сазрева само једну јајну ћелију месечно, а квалитет ове јајне ћелије брзо опада како жена старе. За уклањање је неопходна операција под опћом анестезијом. Да би се жена заштитила од многих поступака, пре него што се подвргне хормонском третману, повећава се број јаја која скачу по циклусу. Као и код плодности или третмана плодности, јајник се стимулише. Обично се овај хормонски третман врши леком Кломифен у облику таблета или хормона ФСХ / ЛХ помоћу шприцева. Ово драстично смањује број потребних операција уклањања, тако да су сада 2 до 3 поступка уклањања обично довољна да се добије преко 10 "добрих" јајних ћелија за замрзавање.

Међутим, проблем остаје што квалитет женских јајних ћелија и даље опада након навршених 25 година. Код 30-годишњака мање од 50% јајних ћелија способно је за оплодњу, а код 40-годишње мање од 20%. Одговарајуће месечне шансе за природну трудноћу су отприлике. 20% за 30-годишњу жену и цца. 5% за 40 година. Међутим, 25-годишњакиња која би била у оптималној доби за прикупљање обично не види потребу за прегледом јаја, нити посједује потребна финансијска средства. Ако жељени партнер још увек није пронађен након 35 година или ако је професионална каријера тренутно више у фокусу акутног интересовања, откуцавање биолошког сата чини могућност да крио конзервација изгледа много заводљивије. Резултат тога је да просечна жена која жели да замрзне јајне ћелије, због природно већ смањене плодности, након тога мора да прође кроз неколико циклуса хормонских третмана и поступака уклањања како би постигла потребан број здравих јајних ћелија.

Друга препрека је техничке природе. Како би се омогућило да биолошки материјал траје годинама без природног старења или разградње микроорганизама који узрокују нежељени крај рока трајања, замрзавање је метода избора. Проблем: Ако се у том процесу формирају кристали леда, они пробијају ћелијске границе замрзнутог биоматеријала јер су оштри. Као резултат, ћелије су неповратно уништене; при одмрзавању долази само блато. Да би се спречило стварање кристала, средства против смрзавања - тзв Криопротектанти - додавање и замрзавање одвија се или врло споро (као што је то било уобичајено у прошлости) или врло брзо (нова метода). У склопу тзв Витрификација ћелијски материјал се хлади на око -200 ° Ц у мало више од секунде, пожељно уз помоћ течног азота. Недостатак је што се употреба средстава против смрзавања, од којих су нека отровна, не може спречити.

Трећа препрека након успешног уклањања, селекције, замрзавања, одмрзавања и вештачке оплодње је задатак да се ова јајна ћелија убаци у материцу (матерница) жене. Како често није успешна имплантација, посебно код старијих жена, посебно због смањеног протока крви, у Немачкој је законски дозвољено уношење до три оплођене јајне ћелије истовремено. Међутим, то такође све више доводи до вишеструке трудноће. Да би се повећале шансе за имплантацију, можда ће бити потребна додатна претходна хормонска терапија. Као резултат тога, израженија слузница матернице може пружити повољнији почетни положај.

Медицински ризици

За дете које је настало из замрзнутог јајета, укључујући вештачку оплодњу, нису познати ризици за наследне болести или друге болести које прелазе просек; Хиљаде деце су већ замишљене на овај начин. Међутим, због старости очекиване мајке, која је обично узнапредовала, постоји по дефиницији трудноћа високог ризика, у неким случајевима значајно већа вероватноћа бројних компликација трудноће. Ризик од побачаја значајно се повећава.

Поред повећаног ризика од касне трудноће, и сама жена је директно изложена изнадпросечном ризику за своје здравље кроз процедуралне интервенције и хормонске третмане. Најчешћи нежељени ефекти који се могу јавити током хормонске терапије која стимулише јајнике су мучнина и повраћање. Такозвани синдром хиперстимулације јајника (ОХСС) ређе је. У случају ове озбиљније компликације, у блажем, чешћем облику могу се поново очекивати мучнина и повраћање, али понекад и болови у трбуху. Око 1% пацијената развије лошији облик синдрома хиперстимулације јајника, који је повезан са цистама на јајницима, асцитесом (Азситес), Кратког даха (Диспнеја), као и поремећаји коагулације могу бити повезани. Посебно млађе жене и оне са јајницима који су богати пликовима (полицистични јајници) имају повећан ризик за развој синдрома хиперстимулације јајника од хормонске терапије.

Прочитајте више о овој теми на: Синдром полицистичних јајника

Коначно, приликом одлучивања о скринингу јајашаца треба узети у обзир и ризике који произлазе из самог хируршког проналажења јаја. Овај поступак, који се обично изводи под опћом анестезијом, за хирурга није компликована ствар, али иако су ризици за крварење, инфекције итд. Веома мали поред ризика од анестетске компликације, никада се не могу у потпуности искључити. Савесно вагање могућности, трошкова и ризика требало би увек претходити одлуци за такав поступак.

Прочитајте више о овој теми на: Ризици опште анестезије

трошкови

Обично трошкове здравственог осигурања не покрива трошкове хормонских третмана, интервенција уклањања, складиштења јаја и убацивања јајних ћелија, које су настале као део скрининга јајних ћелија. Ако накнадни трошкови настану као резултат ових медицински непотребних третмана, такви се морају сносити и приватно.

Укључени трошкови никако нису безначајни; само чување јајних ћелија у такозваном криобанку кошта стотине евра годишње. Све у свему, зависно од добављача, треба очекивати број потребних интервенција уклањања итд. Трошкова у високом четвороцифрени или чак петоцифрени.

Друштвене импликације

У биолошки оптималној доби за трудноћу - између око 20 и 25 година - просечна жена западне индустријске државе углавном је вероватнија да буде на тренингу или на почетку каријере него у брачном или ванбрачном партнерству. Стога се намјерно мајчинство дешава само у појединачним случајевима. Очекује се да ће еманципирана жена пратити мушкарца у смислу образовања и стручног усавршавања. Такође, због недостатка великих породичних удружења и довољне социјалне и државне подршке у бризи о деци у Немачкој, суживот породице и посла оба родитеља без проблема де фацто се не даје. Многи се парови одлучују само у последњем тренутку за породицу која је често прилично сиромашна.

Могућност замрзавања јајне ћелије несумњиво даје појединој жени више маневарског простора у планирању породице, тако да се оснивање или ширење породице може одгодити након фазе природне плодности. Проблем је у томе што постојање ове опције (нарочито када послодавац сноси трошкове, на пример) такође омогућава друштву да очекује да жене заиста искористе ову могућност, на пример како би се посветиле неком послу у својим "најбољим" годинама , а не оснивање породице. Веома је упитно да ли је вјероватно да је равнотежа радног и приватног живота вјероватна у доби од 40 или чак 50 година. С медицинског становишта, строго није препоручљиво одлагати заснивање породице ван радног стажа, тј. У пензиону доб. Уопште речено, млађи родитељи су такође боље опремљени од сениорских "старијих" да се носе са препрекама одгајања деце.

У којој мери постоји могућност људске јајне ћелије у сврху расељене, вештачке репродукција Могуће је замрзавање са етичке тачке гледишта, а колико је примена ове опције од друштвеног значаја остаје да се види.

Укратко, може се рећи само да је процес крио конзервације напустио експерименталну фазу у медицинском и техничком смислу и рутински је могућ, али није без ризика. Међутим, у биолошком погледу, природна трудноћа у доби од 20 до 25 година (осим у изузетним случајевима, попут рака) је уз помоћ репродуктивне медицине увек супериорна у односу на касно мајчинство и зато је пожељнија.

Илустрација јајне ћелије

1. Базен -
   Мембрана басалис фоллицули
2. Грануларни слој
   (слој богат семенкама
   фоликулских ћелија) -
   Епитхелиум стратифицатум
   цубоидеум
3. Грануле -
   Нуцлеолус
4. Основно ткиво јајника -
   Строма оварии
5. Јајна ћелија - Овоцитус
6. Ћелијско језгро - Језгро
7. Стаклена кожа - Зона пеллуцида
8. Утерус - матерница
9. Прекривач - вагина
10. Јајник - Јајник
11. Јајоводи - Туба матернице
12. Поларна тела

Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације