Епидурална инфилтрација

дефиниција

Епидурална инфилтрација (инфилтрација близу кичмене мождине) је конзервативна терапија шприцом која се користи за лечење ортопедских болести кичме које доводе до иритације / упале нервних структура у подручју кичменог канала (кичмена мождина, нервни корен).

Узроци упале живаца на кичми

До Упала кичмене мождине а нервни корени се увек појаве када простор за ове нервне структуре у кичменом каналу постане премален. Са таквим Упала живаца да ли је то Не бактеријска упала, тј. Бактерије и гној овде не играју никакву улогу. Једини узрок је оштећење живаца под притиском. Као резултат упалног процеса, кичмена мождина и нервни коренима бубре, што додатно смањује преостали резервни простор за ове нервне структуре.Резултат је зачарани круг: оштећење притиска -> упално отицање -> даље оштећење притиска.

Код којих болести се користи епидурална инфилтрација?

Класичне клиничке слике за терапију инфилтрацијом близу кичмене мождине су Хернија диска / избочени диск и сужавање кичменог канала (Спинална стеноза).

пролапс диска

У случају херније диска, материјал језгре интервертебралног диска излази из задњег дела кичменог канала и притишће тамо кичмену мождину, а чешће нервне коренине. Обично је изненадни догађај са јаким боловима у леђима и ногама (лумбални ишијас; лумбална краљежница) или боловима у врату и руци (цервицобрацхиалгиа; вратна краљежница), зависно од мјеста на којем се хернија диска налази. Издужени диск може, у изузетним случајевима, изазвати симптоме бола који су толико озбиљни да терапија епидуралном инфилтрацијом има смисла.
Додатне информације можете пронаћи у нашој теми:

• пролапс диска
  и
• Издубљење интервертебралног диска

Спинална стеноза

Код стенозе спиналног канала, знакови истрошености на кичми су узрок обично спорог пораста сужавања спиналног канала. Симптоми се обично појаве подмукло. То је чешће погођено Лумбалне кичме. Ширење бола често погађа обе ноге. Слабост ногу и све већа несигурност приликом ходања врло су честе притужбе.
Додатне информације можете пронаћи у нашој теми: Спинална стеноза и Спинална стеноза лумбалне кичме

Симптоми

Развој жалби заснован је на две ствари:

• Јачина оштећења притиска: Што је јачи притисак на нервне структуре, то је већа и непријатност.

• Брзина оштећења притиска: Што се брже развија притисак на нервне структуре, то је већа и непријатност. У процени сликовних поступака (нпр. МРИ), у односу на представљене жалбе, то може значити, обрнуто, да релативно уски простори за нервне структуре могу изазвати мало притужби ако су се оне развијале довољно споро. Нервне структуре су имале прилику да се прилагоде (адаптација) у нови простор. Ако се превазиђе опсег могуће адаптације, клиничка слика се распада. Тада ће се жалбе нагласити (значајно се повећавају).

Симптоми оштећења живаца укључују

• Локални бол у леђима
• Навођење боли на рукама или ногама (Цервицобрацхиалгиа / Лумбоисцхиалгиа)
• Рефлексни неуспеси
• Сензорни поремећаји на кожи
• Губитак снаге мишића / парализа (Парезис) на пример. Губитак максималних перформанси у ходању, уморне ноге, нестабилност при ходању, слабост глежња и потколенице

Молимо прочитајте и наше странице Ис Да ли шкакљање указује на хернирани диск? и Да ли је укоченост показатељ херније диска?

Приступне руте

Постоје две врсте приступних путева за инфилтрацију, зависно од нивоа упалних процеса који се лече: с једне стране, епидуралне инфилтрације и са друге стране, сакралне инфилтрације.
Епидурална инфилтрација користи се у захваћеним пределима горње лумбалне краљежнице, а сакрални приступни пут се више користи у захваћеним подручјима доње лумбалне краљежнице и сакралних живаца.

Главна разлика између два приступна пута је положај игле; терапеутски ефекти и лекови остају исти.
Сакралном инфилтрацијом приступ се одвија на доњем крају крижнице. Спинални канал се наставља у крижницу, али пошто у крижници нема простора попут покретне кичме, игла се мора убацити у спинални канал са доњег краја крижнице.
Код епидуралне инфилтрације игла се поставља између спинозних процеса лумбалне кичме и одатле се гура у вертебрални канал, такозвани епидурални простор. Ова приступна рута може се користити и на вратној кичми, али на том нивоу мора се проверити рендгенским зрацима.

Епидурална инфилтрација

Као и код анестезије кичмене мождине, са епидуралном инфилтрацијом поставља се висина инфилтрације са леђа. Ово се заснива на нивоу постојећих патолошких промена, на пример да ли је сужење кичменог канала главни налаз у зони тела другог ледвеног краљешка или је дубље или веће.
Инфилтрација леђне кичме обично се изводи тако да пацијент сједи и нагне се напред. Након што је кожа дезинфицирана, висина приступа одређује се додиром и инфилтрациона игла се убацује у кичмени канал до тврде коже кичмене мождине (Дура) напредни. Након пробијања лигамента вертебралног лука (Лигаментум флавум) долази до наглог пада притиска клипа у шприцу, од чега доктор препозна да је досегнут кичмени канал.
Ако је кожа кичмене мождине повређена, нервна течност излази из игле (Цаннула) и игла се мора мало повући (то би одговарало положају игле за спиналну анестезију). Добивена рупа у тврдој кожи кичмене мождине затвара се сама од себе. Пацијент обично не мора да брине због компликација. Озљеде нервних влакана кичмене мождине такођер се не требају бојати, јер из одређеног подручја лумбалне краљежнице пливају у нервној води и лако могу избјећи канилу.
За разлику од сакралне инфилтрације, приступни пут за епидуралну инфилтрацију је променљив. То значи да се промене на кичми на вишем нивоу такође могу лечити иритацијом корена нерва.
Епидурална инфилтрација је погодна и за херниране дискове у вратној краљежници или за болни уски спинални канал у вратној краљежници.
За разлику од терапије на лумбалној краљежници, положај игле мора се провјерити помоћу мобилног рендгенског апарата (претварач Кс-зрака).

Епидурална инфилтрација вратне краљежнице

Дуга игла се користи за лоцирање кичменог канала под контролом рендгенских зрака, а мешавина физиолошке отопине ​​и кортизона убризгава се директно испред кичмене мождине на нивоу херније диска. Епидурална значи да се лек убризгава у тврду кожу кичмене мождине (дура) испред (епи), тако да није повређен, а кичмена мождина не представља ризик од повреде. Пошто кичмена мождина и њена кожа не могу да се виде на рендгену, мала количина контрастног средства за рентгенску зраку убризгава се пре примене лека.
Помоћу расподјеле контрастног средства могуће је провјерити положај врха игле, тако да метода није веома опасна. Дистрибуцијом и испирањем кичмене мождине и њених излазних нервних корена ова инфилтрација обично досеже истовремено и неколико нервних корена.
Ефекат терапије бола је врло добар. Инфилтрација се може поновити неколико пута. Анестетик није потребан. Ни поступак није нарочито болан.

Епидурална инфилтрација лумбалне кичме

Циљ епидуралне инфилтрације у лумбалној краљежници је убризгавање лијека директно у епидурални простор у кичменом каналу. Ово игра одлучујућу улогу у лечењу хроничног бола у леђима или у припреми за операцију. У случају епидуралне инфилтрације лумбалне кичме, анестезија је посебно ефикасна у подручју доњих екстремитета и доњем дијелу лумбалне регије. Друга област примене је акушерство. Ињекција се даје у вертебрални канал непосредно пре рођења како би се бол у току порођаја свео на минимум. Ако постоје компликације, без проблема се може обавити и царски рез.
На почетку поступка пацијент се припрема дезинфекцијом захваћеног подручја на леђима и нумерирањем подручја локално. Овај препарат спречава инфекцију и смањује бол приликом набијања игле. Епидурална инфилтрација се обично изводи док седите или лежите на боку. Игла се убацује између спиралних процеса два суседна краљешка.

Да бисте проверили да ли је лекар стигао до епидуралног простора, доступна је такозвана техника "губитка отпорности". Лекар користи малу шприцу напуњену течношћу. Пре него што игла дође до епидуралног простора, прво мора пробити кожу и лигаментни апарат. Док је шприц у овом чврстом тлу, лекар мора да примени неку силу како би прскао течност из шприцева против отпора ткива. Тек када је игла у епидуралном простору, она делује без великог напора.
Овом методом лекар може проверити да ли је ињекција постављена правилно чак и без паралелног снимања. Када је игла коначно у положају, убризгава се анестетик. То је сада у јаз између тврдог менинга (дура матер) и периостеума вертебралног тела и на тај начин може да развије свој ефекат на излазним тачкама кичмених живаца. Ово укључује слободу од бола у захваћеном сегменту, као и ограничену покретљивост и неосетљивост.
Све у свему, епидурална инфилтрација лумбалне кичме траје само неколико минута без компликација. Сада је постало доказано средство за ефикасно спречавање бола, било да је то било пре болних процедура или за терапију бола.

Сакрална инфилтрација

Посебно за лечење нервне иритације Сакралне блокаде или сакралне инфилтрације погодне су за доње секције кичмене краљежнице. Мешавина локалног анестетика / локалног анестетика и кортизона убризгава се кроз сакрални канал (Канал сакрума) убризгава се у кичмени канал. Приступ је у току сакрума изнад лучног прелаза у кокцију. Снимање (рендгенски снимак) није апсолутно неопходан за сакралну инфилтрацију. Усмеравате се на анатомске оријентире.

Затим се 20 мл смеше локалног анестетика и кортизона убризгава у спинални канал под стерилним условима. Тамо се течност шири око кичмене мождине и неколико нервних корена у доњем дијелу лумбалне кичме (ЛВС) истовремено.

Сакрална инфилтрација је посебно погодна за лечење:

• хернија диска Л4 / 5
• хернирани диск Л5 / С1
  и
• Израсли интервертебралних дискова два најнижа интервертебрална диска

у случају одговарајуће иритације корена нерва или стенозе кичме у овом пределу, где неколико нервних корена може бити укључено у процес болести истовремено. Виши нервни коријени се више не постижу у терапијски ефикасним дозама због приступног пута примјене лијека, или се мора убацити врло велика количина лијека (30/40 мл).

У зависности од локалног анестетика (локалног анестетика) који се користи, пацијент се затим тражи да легне неко време (1-2 сата), јер локални анестетик понекад може довести до поремећаја осјетила и слабости у ногама, што ствара ризик од пада. Постоји и могућност спонтаног губитка воде (Инконтиненција). Пацијент мора то бити свестан пре терапије. Након што се анестетик истроши, ти ефекти поново нестају.

Терапеутски ефекат против бола је добар и постојан због примењеног кортизона. Понекад повећање волумена и притиска у кичменом каналу може проузроковати привремени пораст боли. Као безопасна нуспојава кортизона може доћи до испирања лица (види синдром испирања), које нестаје након неколико дана. Света инфилтрација се може поновити неколико пута. Такође се у пракси може извести ако се локални анестетик изда потпуно или се изабере врло мала доза.

Прочитајте више о овој теми овде: Кортизонска терапија за хернирани диск

Ризици

Као и било који медицински поступак, епидурална инфилтрација може довести до компликација. То може бити узроковано од стране лекара, али и несрећним случајностима.

На пример, ако доктор повреди посуду кичменог стуба или кичмене мождине иглом, може доћи до крварења. У зависности од места оштећења посуде, крв може ући у ликвор или у преграде око кичме. У случају већих крварења, настали хематоми морају се хируршки уклонити. Ова околност би била само још један извор боли за пацијента и зато га лекар треба избегавати у највећој могућој мери.

Поред жила, у доњем делу леђа постоје бројни нерви који могу да се повреде иглом. У зависности од врсте погођених живаца, могу се очекивати симптоми различите тежине. Ако доктор погоди периферни нерв, то може довести до поремећаја осетљивости или оштећења мишића.

У драматичном случају повреде кичмене мождине, последице су далекосежније. Од безопасне неосјетљивости на притисак и бол на малим дијеловима коже до параплегије, све је могуће. Додуше, лекар мора да крене по злу пре него што дође до тога. Поред тога, унутрашњи органи попут бубрега и јетре могу се случајно пробити и повредити ако лекар не усмери иглу тачно. То може довести до дисфункције и крварења. Такве грубе грешке од стране лекара сматрају се грубом злоупотребом и такође су веома ретке.

Пошто се даје лек, ризик од алергије или чак анафилактичког шока је увек акутан. У случају врућице или осипа након епидуралне инфилтрације, пацијент треба одмах да се посаветује са лекаром како би се разјаснили могући компликације. Истовремено, такви симптоми могу указивати и на бактеријску инфекцију која може проузроковати поступак. Будући да су менинге пробијени током епидуралне инфилтрације, таква инфекција може се проширити на мозак и довести до менингитиса.

Овде се могу догодити озбиљне последице, попут оштећења мозга.

Пошто се лечење често прати методама снимања, као што су рендгенске зраке, пацијент је изложен одређеном излагању зрачењу, које је, међутим, врло мало захваљујући технички напредној опреми и релативно кратком времену излагања.

Нежељени ефекти епидуралне инфилтрације

Разни крвожилни симптоми се могу појавити као нуспојаве епидуралне инфилтрације - мучнина, вртоглавица и Повраћати.

Као непосредан ефекат убризгавања локалног анестетика у епидурални простор, у ногама пацијента може се појавити укоченост и слабост, који могу трајати и до неколико сати након ињекције. Због тога пацијент треба у почетку лећи и не активно учествовати у друмском саобраћају.

Кориштени кортизон може изазвати мноштво нуспојава - али оне су мало вероватне или се могу очекивати само у мањим облицима, јер се у епидуралној инфилтрацији користе релативно мале количине кортизона. Могући нежељени ефекти кортизона били би Добијање на тежини, Повећање шећера у крви, Пораст крвног притиска, остеопороза, тхе Цусхинг Синдроме и даље померања у кризама контроле хормона, нпр. полни хормони.

Неки пацијенти могу доживети алергијску реакцију као део епидуралне инфилтрације. То се може учинити путем кортизон, локални анестетик или једна од супстанци у којима је лек растворен.
Промјене на кожи, попут црвенила или свраба, могу бити знакови. Екстремни случај би био анафилактички шоктј. системска реакција преосјетљивости на једну од супстанци.

Компликације

Код епидуралне инфилтрације увек постоји могућност да игла коришћена за убризгавање повреди или иритира структуре које тамо теку.

1. Ако је вена у епидуралном простору повређена, хематом (модрица) настају. То може бити мало и без симптома. У најгорем случају, хематом би притискао нервни корен у кичменом каналу, изазивајући симптоме параплегије низводно од повреде. Такав хематом је веома редак.
2. Поред повреда жила, периферни нерви такође могу бити погођени епидуралном инфилтрацијом. То може довести до осетљивих кварова на кожним деловима који се снабдевају захваћеним нервима.

3. Друга компликација би била да ињекција није изведена стерилно и ћелија са пункцијом постаје заражена уласком бактерија. Најгори могући исход је да бактерија доспе до мозга и изазове менингитис (менингитис).

4. За повреде тврдих менинга (Дура матер), па ако доктор нехотице убоде превише дубоко, то може довести до постпектуалне главобоље. Пацијенти се жале на главобоље у пределу чела и врата са другим симптомима као што су мучнина, повраћање, вртоглавица, укоченост врата и поремећаји вида. Разлог за то је вероватно да је место на коме су повређени менингици ЦСФ (Вода за мозак) цури и иритира менинге кроз разне механизме.
   Повреда кичмене мождине је ретка компликација. То се може догодити када се врши епидурална инфилтрација изнад другог лумбалног краљешка (Л2) и игла се унесе превише дубоко кроз чврсту мождину (Хард менингес) и арахноидне материце (Паукова кожа) у субарахноидни простор (Церебрални водени простор) долази.

5. Ако се и овде случајно убризга локални анестетик, постоји ризик од спиналне анестезије - тј. Потпуног или делимичног затварања кичмене мождине. То може бити на одговарајућој висини (Близина мозга) изазивају кардиоваскуларни колапс, респираторну парализу и конвулзије.

Учинак епидуралне инфилтрације

Белешка: Овај одељак је за веома заинтересованог читаоца

Ефекат епидуралне инфилтрације заснован је на ињекционим лековима. Обично се убризгавају кортизон и локални анестетик.

Кортизон има противупално дејство где се ставља шприц. То је природна супстанца у телу која се ствара у коре коре надбубрежне жлијезде.
Поред регулисања метаболичких путева у телу, кортизон има и регулациону функцију у имунолошком систему. Ово је релевантно за употребу кортизона у епидуралној инфилтрацији. Има противупално дејство инхибирањем НФКБ.
Ово је фактор транскрипције (протеин који контролише читање ДНК и на тај начин производњу протеина), који регулише синтезу протуупалних медијатора (инфламаторне сигналне супстанце), као што су простагландини. Због смањене количине супстанци које потичу упалу, смањује се упала, а самим тим и отицање на проблематичном месту на кичми. Будући да отеклина више не сужава нервна влакна, бол би требало да утихне.

Локални анестетик спречава да се бол која настаје преноси даље. Локални анестетици који се користе у епидуралној инфилтрацији су блокатори натријумских канала.
Они делују у томе што се електрични потенцијали спроводе кроз нерв преко информација, прекидају се или се електрични подражаји не развијају. Тачан начин на који делује је да локални анестетици блокирају натријум-канале на нервним влакнима - недостатак прилива натријума не доводи до деполаризације нервног влакна (Постаните позитивни) и на тај начин не стварању потенцијалне разлике дуж нервног влакна.
На овај начин се сигнали боли више не преносе из мозга у претходно болно подручје. Али ово стање није трајно.

Прочитајте више о теми: Проводна анестезија

Даље, због изостанка преношења бола, даље се не стимулишу даље упалне ћелије на лучење протуупалних супстанци, тако да то такође изазива смањење упале, а самим тим и даље смањење боли.