Жучне камне

• Анатомија јетре и жучне кесице

Синоними у ширем смислу

Медицински: Колелитијаза

Жучна камена болест, Колецит, холецистолитијаза, Упала жучне кесице, Жуча, јетра

Енглески језик.: билијарни калкулус, билијарни камен, колелит, жучни камен

дефиниција

Жучне каменце су депозити (Конкреције) у жучној кесици (холецистолитијаза) или жучним каналима (холеангиолитијаза). Формирање ових жучних каменаца заснива се на промени састава жучи.

Постоје 2 главна облика жучних каменаца:

• камење које садржи холестерол (приближно 90%)
• камење које садржи билирубин (приближно 10%)

Холестерол и билирубин су обе супстанце које се излучују у жучи. Ако су ове превелике у жучи, оне испадају (Кристализација) и формирају камење.
Жучни канали воде из жучне кесе и јетре до танког црева, где жуч може извршити предвиђену функцију у пробавном ланцу.

Анатомија јетре и жучне кесице

1. десни режањ јетре
2. леви режањ јетре
3. Жучна кеса

узрока

Узроци жучне каменац укључују:

• Претерана тежина (гојазност)
• дијета са високом масноћом
• изразито мршављење и
• парентерална исхрана (Дијета преко Гастрична цев).

Повећана учесталост шећерне болести (дијабетеса) настаје због гојазности (прекомерне тежине) и високог нивоа триглицерида (Хипертриглицеридемија = висок ниво масти у крви).

Триглицериди су носиоци енергије нетопљиви у води и броје се међу липидима у крви.
С друге стране, висок ниво холестерола у крви нема доказан ефекат на стварање жучних каменаца.

Камен за холестерол

Формирање холестерола:
Холестерол се може излучити у жучи до 500-600 мл жучи дневно, под условом да се то може везати довољним жучним киселинама.
Међутим, ако је жуч засићена холестеролом (превише холестерола у жучи) а то остаје дуже од уобичајеног у жучној кесици, што доводи до кристализације.
Претеривање може имати следеће узроке:

• појачано лучење холестерола у жучи
• смањено лучење жучне киселине у жучи

Пигментно камење

Формирање пигментних камена:
Пигментно камење садржи билирубин Жучне камне. Билирубин је створен или повећаним кваром Црвена крвна зрнца (Хемолиза) или путем бактеријске разградње, на пример код хроничних инфекција билијарног тракта.
У оба случаја постоји повећана количина билирубина у жучи, што доводи до стварања каменца.

Фактори ризика

Следећи фактори повећавају вероватноћу настанка каменаца:

• Женског пола
• Гојазност
• плавуша = светлоснати тип коже
• репродуктивном добу
• Старост> 40 година.

Симптоми / притужбе

Камење жучи у већини случајева је асимптоматско, тј. без приговора. Симптоми се обично јављају само када постоји опструкција или упала жучних путева (холециститис). Дакле, билијарна колика се јавља у отприлике трећини случајева. Билијарну колику карактерише таласна, јака бол у десном и средњем горњем дијелу трбуха која често траје минут до сат. Бол често зрачи у десно раме или леђа.

Даљи симптоми / притужбе могу бити:

• Осјећај притиска или пуноће
• Мучнина и повраћање
• као и пожутјелост коже (жутица) због загушења жучи, јер је камен блокирао излазни пут и жуч се сада све више притиска у крв.

У врло генералном смислу, може се утврдити и честа породична појава. Стога се може претпоставити да постоји наследна компонента ове патње.

Више о овој теми можете пронаћи на:

• Жучни камени симптоми / нелагодност
• Бол у боку са десне стране
• бол у леђима

затвор

Жуч осигурава да дијететске масти могу да се апсорбују у цревима. Жућна бешика се користи за складиштење жучних киселина које ствара јетра и празни се у дванаестопалачно црево након (високог) масног оброка. Ако је одлив жучи ометан, на пример каменом, масти се не могу или не апсорбују у потпуности и остају у столици: такозване масне столице (Стеаторрхеа), које су обично знатно мекше од нормалне столице и имају јак мирис. То може довести до дијареје, али јако повећан волумен столице такође може изазвати затвор као симптом.

умор

Они оболели од жучне каменац често се жале на неуобичајено јак умор. То је последица билирубина, отпадног производа који настаје када се разграђују црвена крвна зрнца. Билирубин се нормално излучује са жучи, а када је препречена дренажа жучи, акумулира се у крвотоку, а такође и у ткиву. С једне стране, то изазива жутицу (Жутица), с друге стране билирубин делује на централни нервни систем. Утицај на мозак обично показује умор који описују погођени.

сврбеж

Жучна камена болест може да целокупну кожу сврби. Узрок је тада (делимична) зачепљење жучног канала каменом, што отежава или онемогућава изливање жучи (Колестаза). Тачан биохемијски механизам још увек није познат. Верује се да је проблем са накупљањем жучних киселина и билирубина отпадног производа који настаје због ометане дренаже. Затим доводе до иритације нервних завршетака, што тело доживљава као сврбеж.

бол у стомаку

Бол у трбуху је вероватно најчешћи симптом жучних каменаца. То може бити због камена који је проклизао у жучни канал, узрокујући загушење жучи (Колестаза): Резултат је обично изненадна, колика (бол која се често понавља). Камење жучне кесице које се налазе у самом жучном каналу такође може узроковати бол. Они се јављају након јела, посебно након оброка са високим удјелом масноће, јер се овде жучни мехур стрши како би се жуч избацила у црева, а камење има отпор. Бол у трбуху са жучним каменима обично се осећа у горњем десном трбуху и често зрачи у десну рамену.

Жучни камен

Жућне камење постају само четвртина такозвани камени носач симптоматско, то значи радити жалбе. Овде је главни фокус на бол. Многи људи су тек тада погођени упозорити на било какве жучне каменце и раније су приметили никакве абнормалности у погледу жучне кесе. За једну ствар онда Напетост у горњој десној четвртини трбуха постоје који Дугмад жучне кесице испод десног речног лука док удишете провоцирано може бити.

Са друге стране, тамо могу бити и типични камени каменац колике боли доћи. За њих је карактеристично да они нападај устају, у почетку се нагло повећавају, а затим се поново смањују. Бол је узрокован Мишићи жучног песка када камење жучи крене против вас висока отпорност мора да делује јер су камење обично веће од отвора из жучне кесе. Жучни мехур стеже на таласан начин у смеру жучног водовода и може се грчити због отпорности. Тхе Бол могу и то зраче у раме или леђа. Појава колика повезана је са једењем хране са високим удјелом масноће и активношћу парасимпатичког нервног система. Камење жучи постаје симптоматско и узроковати болтако је и једно Хитно је потребна терапија.

Дијагноза жучних каменаца

Дијагноза жучних каменаца може између осталог да постави и лабораторија за крв. Повећање директног билирубина у серуму може указивати на зачепљење жучних путева.
Да ли је јетра такође погођена може се видети из вредности јетре / лабораторијских вредности (нпр. ГОТ). У случају оштећења јетре, вредности јетре се повећавају. Параметри упале (нпр. ЦРП) такође пружају информације.

Такође би могли бити заинтересовани за: Како најбоље да снизим вредности јетре?

Ултразвук (сонографија) је најбржи и најосетљивији метод откривања жучних каменаца. Овде можете препознати камење по садржају вапна као беле флеке са одговарајућом акустичном сенком.

Прочитајте више о теми: Ултразвук абдомена
Откривање жучних каменаца може бити проблематично.
Ако су управо настали камени каменац, не могу се открити методом испитивања првог избора, наиме ултразвуком. С типичним клиничким знацима (коликални болови који зраче у десно раме, масне столице, аверзија према масној храни, жутица) готово се сигурно може претпоставити камена болест.
Тек када су камени камени жучи покренули упалну реакцију у зидовима жучне кесе (холецититис) или у билијарном тракту (холангитис), и упална реакција довела до калцификације жучних каменаца, могу се ултразвуком препознати и камени камени жучи.

Камење жучи може се видети и на рендгену. Без давања контрастног средства може се открити само каменца. Камење које садржи мало каменца може се видети кроз удубљења након примене контрастног средства.
Због нуспојава контрастног средства, ово испитивање се изводи само ако следећа метода није довела до резултата.

Друга метода откривања је ендоскопски приказ жучних канала (ЕРЦП). Да би се то постигло, ендоскоп се напредује кроз једњак, желудац и дванаестопалачно црево до излаза тачке жучног канала.
Продирањем у жучни канал, камење се може открити и уклонити ако је потребно.

Више о овој теми можете пронаћи: Дијагноза жучних каменаца

Терапија жучних каменаца

Лечење жучних каменаца спроводи се само ако пацијент има симптоме.

Следеће опције су доступне за лечење жучних каменаца / жучних каменаца:

1. Ублажавање болова (аналгезија) код билијарних колика са лековима
2. нехируршко уклањање жучних каменаца
   • Фрагментација жучних каменаца ударним таласима
   • Појава се јавља код 50% пацијената.
   • Растварање (лиза) камења МТБЕ (ендогени етер)
   • Растварање лекова од камења (литолиза)
3. Уклањање жучне кесе (холецистектомија)
4. ЕРЦП

За ублажавање болова обезбеђују средства за ублажавање бола (Метамизол = нпр. Новалгин ®) и / или лекови за спазмолитичку терапију за решавање грчева у жучним путевима (Бусцопан®).

Терапија шок таласа покушава да узрокује да се камени камени каменац спонтано повуку фрагментацијом.
По правилу, литолиза на бази лека (растварање камена) започиње око две недеље пре. Осигурана је повећана концентрација жучних киселина ради ослобађања холестерола из жучних каменаца.

МТБЕ (метил терц-бутил етар) је етер који раствара холестерол и користи се у облику наводњавања у жучној кесици. Време испирања зависи од запремине камена.

Колецистектомија (уклањање жучног песка) је најчешћи облик терапије жучних каменаца. У ту сврху се лапароскопија (тзв. Лапароскопија) углавном врши ендоскопом. Овом минимално инвазивном операцијом опоравак пацијента је брзо.

Помоћу ЕРЦП-а могу се наћи и уклонити камени камени камени уз помоћ ендоскопа.

Терапија жучних каменаца зависи од положаја камена:

• Ако блокира излаз из жучне кесе (најчешћи положај), сада се лечи потпуним уклањањем жучног песка (холецистектомија).
  Жучни мехур има само функције складиштења које нису неопходне за живот, због чега тело може и без њега. Ранији терапијски приступ уништавања звучним таласима (терапија ударним таласима) дугорочно се није показао значајним, јер се камење жучи редовно понавља.
• Ако каменац у жучи омета директан канал између јетре и танког црева, мора се размотрити друга опција, јер се канал не може уклонити. У овом се случају обично покушава користити ендоскоп да би се кроз уста и желудац и танко црево ушао у жучне канале (ЕРЦП види горе) како би се камен могао уклонити на лицу места.

Обично се камен заглави у уској тачки на ушћу жучног канала у танком цреву. Будући да жучни и излучни канал панкреаса заједно тече у дванаестопалачно црево, коктел пробавних протеина из панкреаса се такође ствара. То са своје стране може изазвати акутну упалу панкреаса (панкреатитис).

Више о овој теми можете пронаћи на: Терапија жучних каменаца

Хомеопатске приступе терапији такође можете пронаћи на: Хомеопатија због жучних каменаца

Операција жучних каменаца

Хируршко уклањање жучних каменаца посебно долази у обзир ако је особа која је погођена симптоматска, тј. Боли. Ако је пацијент у стабилном стању, операција се може планирати или обавити одмах у хитним случајевима. Ако нема симптома, операција се и даље може размотрити ако камење има следећа својства: има неколико каменаца, жучни камен је посебно велик тако да напуни цео жучни мехур или постоји порцуланска жучна кесица, која носи одређени ризик од дегенерације. .

При уклањању жучних каменаца током операције могу се одабрати различите методе које се користе у зависности од пацијентовог стања и процене жучних каменаца. С једне стране, лапароскопска операција, тј. Употребом технике кључанице, може се извести с уклањањем целог жучног песка. У правилу се инструменти за операцију убацују у трбушну шупљину кроз четири мала уреза у трбушном зиду и на тај начин могу у потпуности уклонити жучни мехур упркос минималним приступним путевима. Као алтернатива приступним путевима у класичној лапароскопској хирургији, хируршки инструменти, такозвани троцари, такође се могу убацити у трбух преко вагине код жена, који потом не остављају ожиљке на трбушном зиду. У неким случајевима, отворена хируршка интервенција може бити потребна за сложеније жучне каменце, попут оних са веома великим пречником. Приступ се може одабрати на десном ребрном луку или на уздужној средишњој линији трбуха. Опет, уклања се цео жучни мехур укључујући и камење.

Све методе имају заједничко то што се изводе под опћом анестезијом. Ако су камење још увек мало и већ изазивају симптоме код особе која је погођена, такозвани ЕРЦП (Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија) - Испитивање током кога се ендоскоп може користити и за постизање жучног протока, цепањем мишића сфинктера жучне кесе да би се на тај начин ухватио и уклонио каменац из жучи. Међутим, класична и најчешће коришћена операција жучних каменаца и даље је лапароскопска операција. Као и код сваке операције, постоје одређене компликације, попут крварења, оштећења околног меког ткива, упале и ослабљеног зарастања рана. Али све су то врло ретке. Прогноза након операције је добра; пацијенти обично остану у болници недељу дана након операције.

Разбијајуће жучне каменце

За лечење симптоматских каменаца у жучи, могуће је размотрити њихово разбијање циљаном терапијом екстракорпоралних шок таласа. Међутим, за то морају бити испуњени неки критеријуми тако да терапија покаже свој жељени ефекат разбијањем. С једне стране, камење треба да буде без каменца и не сме да пређе одређену запремину и број три камена. С друге стране, након што се камење разбије, остаци камена се превозе далеко, што се може догодити само ако жучна кеса има ефикасну перисталтику, тј. Она се стеже и опушта на таласни начин. Такође би требало осигурати да жучни мехур није запаљен.

Када се камење жучи разбије, број од 2.000 до 3.000 ударних таласа се шаље споља у тело у року од једног сата, што у идеалном случају узрокује њихово распадање у мале појединачне делове. За то није потребна анестезија, већином терапија бола. Након тога, лекови попут жучне киселине могу се дати да поспеше растварање жучних каменаца. У супротном, разбијени каменац у жучи природно ће проћи кроз мокраћовод са мокраћом. Прогноза је обично врло добра, формирање новог камена у око 10%.

Можете ли да растворите жучне каменце?

Ако су пронађене жучне каменце у жучној кесици, могуће их је растварати лековима или тзв. терапија екстраорпораалним шок таласима (скраћено: ЕСВТ) разбити. Растрање лекова је увек опција ако су жучни каменци врло мали и нису калцификовани. Жучне киселине се затим узимају орално (= кроз уста), што ствара вишак жучних киселина у телу. Због повећаног излучивања жучних киселина, однос жучних киселина и холестерола који формирају камен се мења у корист жучних киселина. Ова терапија мора да се ради око 6 месеци да би била успешна. Дезинтеграција је опција за камење жучи са максималним пречником од 3 цм. Поред тога, они не смеју бити већи од три дела, а композиција не сме да садржи креч. Тхе ЕСВТ увек се спроводи у комбинацији са лечењем како би се елиминисали камени остаци што ефикасније. У случају постојеће трудноће, упале у подручју жучног песка и канала, као и поремећаја згрушавања крви, ниједно не сме бити дозвољено ЕСВТ вршити.Ризик од поновне појаве лечене болести (рецидива) релативно је висок и са растварањем лекова из жучних каменаца и са фрагментацијом: До 15% људи који су лечени ЕСВТ-ом поново добију каменац у жучи у року од годину дана, уз терапију лековима унутар ново камење код скоро половине оних које су третиране током наредних пет година. Због тога се растварање жучних каменаца користи ређе од механичке евакуације или хируршког уклањања жучног песка.

Кућни лекови против жучних каменаца

Најбољи домаћи лек против каменаца у жучи јесте засигурно дијета са мало холестерола и мало масти, која може спречити стварање жучних каменаца. Редовна конзумација воћа и поврћа такође доприноси превенцији. Често препоручени кућни лек је свакодневна употреба јабуковог сирћета: У две чаше воде додају се две кашике сирћета и пију. Ово стимулише проток жучи и вишак масти има мање времена да се нагомила у жучној кесици да би формирали камење. Сок од крушке, сокови од поврћа и чај од менте имају сличан ефекат.

рехабилитација

Могу ли живјети без жучне кесице?

Опћенито нема недостатака уклањања жучног мјехура. Једна или друга храна се може толерисати лошије него раније, па треба осигурати здраву и уравнотежену исхрану.

Компликације

Упала жучне кесице (холецистиоза), перфорације (суза) жучног песка или секундарне промене јетре (цироза јетре) могу се евентуално појавити као компликације.
Могуће накупљање жучи може довести до повећаног накупљања течности у жучи (хидропс жучног мехура).
Ако је заједнички канал између жучне кесе и панкреаса блокиран, долази до упале панкреаса (панкреатитиса).

Упала жучне кесице

Жучна камена болест може довести до упале жучног песка. Када мали камен клизне у жучни канал, жуч се враћа и накупља у жучној кесици. Након неког времена жучни мехур се превише напуни, што се већ при физичком прегледу може осетити као испупчена, еластична структура. У овом стању жучни мехур у почетку буде упаљен без интервенције бактерија, што захваћена особа већ може да опази кроз бол у десном горњем дијелу трбуха који зрачи у подручје десне лопатице. Како болест напредује, бактерије могу затим мигрирати из црева у жучни мехур и још више погоршати стање. Терапија овде се готово увек састоји од механичког уклањања жучних каменаца са директним уклањањем жучне кесе. Камење се може уклонити и жучни мехур оставити у телу. Међутим, ризик од поновног оболевања од жучних каменаца је врло висок. Због тога је препорука да се жучни мехур благовремено уклони.

Прочитајте више о теми: Упала жучне кесице

профилакса

Не постоји стварна профилакса против жучних каменаца.
Гојазност, исхрана са мало влакана и масноћа међутим погодују настанку ове болести.
Зато би требало да обратите пажњу на своју телесну тежину, једите храну са високим влакнима и ниском масноћом. Такође треба избегавати кафу и пржену храну с обзиром на ризик од накнадних билијарних колика.

Можете ли спречити појаву жучних каменаца?

Освештавањем исхране делимично се може спречити стварање жучних каменаца. Много жучних каменаца су такозвани „холестеролски камење“ и узроковани су високим удјелом холестерола у жучи. Због тога, како бисте спречили стварање жучних каменаца, треба пазити да не једете пуно масти. Нарочито треба избегавати холестерол и засићене масти, јер каменима жучних каменаца фаворизују стално високи нивои липида у крви. С друге стране, незасићене масти попут биљних уља или рибљег уља доприносе дугорочном смањењу липида у крви. Таква превенција је опција за људе који су већ изложени великом ризику од настанка жучних каменаца. Ту спадају жене, особе старије од 40 година, особе са високим БМИ (> 30) и особе са рођацима првог степена који већ имају или су имали жучне каменце. Будући да висока разина липида у крви такође повећава ризик од многих других болести (посебно васкуларних болести), таква исхрана је добра и за људе на које ниједан од ових фактора ризика не важи.

прогноза

Хируршко уклањање жучног песка (холецистектомија), осим општих ризика од анестезије и хирургије, подразумева у целини релативно мале ризике.
Уопште нехируршке терапије међутим, стопа је Повраћај (Стопа рецидива) са 30 - 50% прилично висок.