Скин графт

дефиниција

Трансплантација коже представља комплетно, хируршко уклањање или одвајање здравих делова коже било где на телу (углавном унутар бедара / надлактице, задњице, леђа) са поновним враћањем уклоњене коже на другу локацију. Сада је то једна од најчешће коришћених основних техника у области пластичне хирургије.

Циљ коже је да је графт Покрива веће, оштећене дијелове кожекоје више нису последица конзервативне терапије или једноставне хируршки шав могу се закључати. Кожни пресадници се такође користе за терапију рана, чији би природни процес зарастања био врло напоран и ризичан.
Ово може на пример после опекотине са киселином, Опеклине од опекотина и хроничне, ране отпорне на терапију буде случај.

Важни предуслови за успех трансплантације су један добро заражена рана приматеља без инфекције и комплетан здраво донорно ткиво. Према запажањима, што је место екстракције ближе рани која ће се прекрити, бољи су естетски резултати често.

Разлози кожног пресадка

Веће повреде након несрећа и артеријских или венских крвожилних болести (отворене оштећења коже често на ногама, нпр. Чиреви на нози су један од најчешћих разлога који доводе до отворених рана које се више не могу зацелити или затворити конзервативном или стандардном хируршком терапијом , "раширене ноге"). Веће опеклине или нагризајућа подручја и велики дефекти на кожи због чира (нпр. Децубитус = "Чир од лежања“, Дијабетички улкуси итд.) Могу захтевати кожни насип.

Стога је пожељно да се такве ране прекрију што је брже могуће, јер велике отворене ране површине стварају улазе за бактерије и због тога су лако подложне инфекцијама. Поред тога, тело континуирано излучује течност богату протеинима у ране које не зарастају, што у зависности од величине оштећења може довести до повећаног или чак опасног губитка течности. Природна функција коже као заштитне баријере такође се губи у овим пределима, тако да је ткиво директно испод њих у опасности и може се лакше оштетити.

Врсте трансплантација

Један разликује две различите врсте уобичајених трансплантација које се обично користе у пластичној хирургији: тхе Потпуни графт коже и тхе Сплит графт коже.

Или тзв.Властита трансплантација' (Аутологни транспланти / подручја коже: давалац и прималац су иста особа) или „Страни кожни графтови' (алогени графти: давалац и прималац нису иста особа) буди употребљен.
Ова последња метода увек се мора применити ако је више од 70% коже погођене особе оштећено и ако је сопствена кожа недовољна да покрије ово велико подручје ране.

При целој трансплантацији коже уклањају се делови коже горња два слоја коже (Горња кожа / епидерма и цела кожа / дермис коже) и Додаци на кожи (Фоликули, Знојне жлезде итд.) постоје.
Ови пресадници су врло густи у поређењу са цепивима са сплит дебљине (0,8-1,1 мм), рана настала уклањањем мора се затворити примарним шавом, због чега само мањи цепци може се узети.

У процесу постоји један Ожиљци у подручју екстракцијешто значи да се више не може користити за даље уклањање. Упркос споријем расту, козметички и функционални резултат је значајно бољи него код делова с раздвојеном кожом. Ова врста трансплантације се користи преферира се за дубље, мање, незаразне ране.

Техника добијања а такође је могућа у контексту трансплантације коже пуне дебљине Помични или окретни преклоп кожеКад год је нетакнута, здрава кожа у непосредној близини ране која се третира. У овој техници је причвршћен преклоп коже изрезане су три стране и превртао се на пределу ране и касније у прилогу. Предност је у томе што окретни графт у једном тренутку одржава контакт с првобитним делом коже и на тај начин олакшава проток крви и раст.

Графтови подијељени на кожи обично садрже само епидерму и дијелове дермиса и тањи су (0,25-0,75 мм) од цјеловитих цјепива на кожи.
Предност која из тога произлази је та што су подручја рана настала уклањањем обично Лечи се спонтано у року од 2-3 недеље а подручје донатора може се чак користити и неколико пута (За разлику од потпуног уклањања коже, овде нема ожиљака).

За уклањање раздвојене коже, посебни ножеви (Дерматоме, Хумби нож), али то се може учинити и помоћу другог, посебног уређаја, тзв.Месх графтс' (Месх графтс) сечењем уклоњене коже попут мрежице. Они тада имају 1,5-8 пута већу површину од подручја коже која је првобитно уклоњена и на тај начин омогућавају покривање посебно великих подручја ране. Остале предности кожних графтова раздељене дебљине су оне могу се покрити ране са слабим снабдевањем крвљу и незаразне.

Друга метода за добијање трансплантација коже је узгој сопствене коже почевши од појединачних, уклоњених ћелија коже, које расту на вештачким хранљивим подлогама у року од 2-3 недеље у лабораторији да би формирали пресађујуће препарате.

Техника трансплантације

Код подељених кожних графтова, подручје коже донатора је испод стерилни радни услови путем Дерматоме или Хумби нож уклања се и, ако је потребно, прерађује мрежасти рез и повећава се на његовој површини. Тачка екстракције је очишћено и хемостатично, рана уговарање Супстанце третирани и стерилни завојем. Графт се наноси на рану примаоца и фиксира се лепком за ткиво, спајалицама или малим шавовима.

Графти пуне дебљине коже се такође уклањају под истим стерилним радним условима, али за то се користи класични скалпел, а место уклањања се претходно обележава помоћу обрасца. Једном када се скине пуна кожа, биће потпуно одмашћен и, ако је потребно, неколико пута скалпелом гребане по површинида бисте касније постигли бољи раст Место уклањања је ушивено и прекривено стерилним Компресијски завој покривено око 5 дана.
Примена графта је слична оној на графту раздељене дебљине.

Када уклања кожу пуне дебљине, као и цепиће подељене дебљине, пластични хирург осигурава да Смјер резања према току напетости линија на кожи да би се осигурало правилно формирање ожиљака. Надаље, узима се у обзир да је трансплантација урезана на различитим местима и да није превише фиксирана и стављена под напетост, тако да се током Дренажа рана излучевина је могућа.

У зависности од величине места уклањања и ране која се прекрива, хируршке интервенције се изводе под локалном или општом анестезијом.

Лечење и накнадно лечење графта коже

Како би се осигурало оптимално зарастање трансплантата, захваћени део тела / екстремитета треба имобилизовати током 6-8 дана у првих неколико дана и редовно га наносити лагано савијајући завоје. Овде се по правилу користе гипсани улошци или цепићи.

За око 10 дана графт треба чврсто да се причврсти на ново формирано ткиво и повеже са системом снабдевања крвљу околне, здраве коже, тако да је загарантован довољан доток крви у графт.

То је углавном омогућено ослобађањем фактора раста коже. У неким случајевима може доћи до отицања на захваћеном подручју током прва 2-4 дана (формирање едема) задржавањем воде или складиштењем секрета из ране). Са протоком крви мења се и боја трансплантације која у почетку делује бледо, после 3-4 дана црвенкаста, након отприлике 1 недеље црвена, а на крају након отприлике 2 недеље враћа се у нормалну боју коже. То је отприлике тачно време када длака поново почиње да расте у области трансплантације (приближно након 2-3 недеље).

Да би се оптимизирало стварање ожиљака и задржало мање еластично ткиво ожиљака, нега масних масти такође може помоћи. Ожиљцима који ограничавају кретање такође треба да се супротстави вежбању истезања ожиљака, што би требало започети што пре, након што трансплантација сигурно нарасте.

Компликације кожних пресадака

За разлику од страних трансплантација коже, трансплантације које користе сопствену кожу тела углавном немају ризик од реакција одбацивања. Компликације које погађају и личну и туђу трансплантацију коже су могуће инфекције (углавном од "Стрептоцоццус пиогенес") или крварења током или након поступка. Надаље, поремећаји зацјељивања, закашњели раст или чак смрт трансплантације могу се догодити ако прекривена рана након операције не буде правилно опскрбљена крвљу или под крвљу (Модрице) постаје.

Нетачно вешање (поднапон) или недостатак фиксације (преширок) трансплантата може довести до потешкоћа у зацељивању, јер у овом случају не постоји оптималан контакт између трансплантата и слоја ране.

Једном када рана зацели, у неким случајевима може доћи до промена у осећају или чак укочености преко пресађеног простора, као и до промене или недостатка раста длака на овом пределу. У случају веома великих подручја трансплантације, неизбежни процес ожиљака може довести до ограниченог кретања захваћених удова (изнад свега о зглобовима) јер је ожиљак мање еластичан и растезљив.

Ниво ризика од могућих компликација зависи од једне стране од старости, а са друге од пратећих секундарних болести које доводе до лошег зацељења рана. Конкретно, старији пацијенти (> 60 година) као и новорођенчад и мала деца са већим ризиком да оболе од компликација, као и пацијенти са болестима попут дијабетес мелитуса, анемије, поремећаја артеријског циркулације, поремећаја имуне и одбране или хроничних инфекција.

Употреба одређених лекова такође може утицати и пореметити зарастање рана (нпр. Антикоагулансе, супстанце које сузбијају имунолошки систем, лекове против рака), као и на лош нутритивни статус и редовну конзумацију никотина.