Лимфедем

дефиниција

Лимфедем није болест сама по себи, већ симптом многих других болести. То је недовољно активан лимфни систем. Лимфа се више не може потпуно уклонити и акумулира се у ткиву. Лимфедем је хроничан у погођеном подручју.

Узроци могу бити болести, али и хируршке интервенције и малформације. Као превентивна мера, погођени могу носити компресијске чарапе и треба да избегавају све што доводи до стварања лимфе.

Разлози

Узроци лимфедема могу се користити за поделу лимфедема на примарни и секундарни облик.

Примарни облик је врло редак и описује урођени облик у коме нису створени делови лимфних судова. Ово такође укључује Милрои и Меиге болести. Потпуно одсуство лимфног система је некомпатибилно са животом.

Секундарни облик описује све друге узроке лимфедема којима је заједнички механички, стечени поремећај дренаже. Туморске болести лимфног система или околног ткива могу бити препрека дренажи. Механичке препреке могу настати и као резултат повреда или операција. Лимфедем је нарочито чест када се тумор уклони, јер се често уклањају и делови лимфног система. Хроничне недовољно активне вене такође могу довести до оштећења лимфне дренаже. Посебан облик лимфедема је елефантијаза, болест коју узрокују паразити. Елефантијаза је тропска болест и обично се не јавља у Европи. Лимфедем се такође може јавити заједно са другим едемима.

Овде сазнајте више о теми: Узроци едема.

Зрачење као могући узрок

Лимфни судови могу бити оштећени зрачењем у склопу туморских терапија. У већини случајева ово није једини узрок лимфедема.

Дренажне путеве тумор већ може ограничити самим собом, тако да је зрачење појачавајући фактор. Људи који имају Ходгкинову болест чешће имају лимфедем од зрачења.

Фазе лимфедема

Фаза 1

Лимфедем се може поделити на три до четири стадијума, при чему нула стадијума не показује симптоме.

Прва фаза је потпуно реверзибилни едем, који се јавља током физичког напора и обично се јавља тек поподне до вечери. Лимфедем је веома богат протеинима и још увек је мекан. Погођена подручја се могу притиснути прстима и утисци остају видљиви кратко време.
Покретљивост зглобова може бити ограничена, а обољели пријављују сензорне поремећаје и тупост. Фибросклеротске - ожиљке и очврснуће - промене у ткиву обично још увек нису присутне или су само локално ограничене.

Повишење ноћу може отећи оток. У зависности од узрока, погођени су одређени делови тела. Раном терапијом може се спречити даљи развој лимфедема прве фазе до следеће фазе. Људи који открију ове симптоме треба да потраже лекарски савет јер треба тражити узрок.

Фаза 2

Почетно реверзибилни лимфедем може се променити у иреверзибилни, хронични едем. Ткиво се мења фибросклеротично (очврсло и ожиљчано везивно ткиво) и трајно. Даље, започиње ново стварање масног ткива у погођеном делу тела. Едем више није мекан и може се одгурнути, већ постаје тврд и чврст. Отицање услед надморске висине више се не може приметити.
Повећава се ограничење кретања зглобова и смањује осетљивост коже. Кожа је такође груба и испуцала и може бити болна.

Лечење може само ублажити симптоме, а не у потпуности завршити лимфедем. Увек постоји висок ризик од рецидива. Оштећење везивног ткива је неповратно. У недостатку лечења и неге коже, лимфедем може достићи стадијум Елепхантиасис дохватити. Тхе Елепхантиасис описује клиничку слику коју карактерише масивно отицање делова тела као резултат лимфне загушености.

Фаза 3

До треће фазе лимфедема обично се долази само ако терапија није започета у раним фазама. Стога се трећа фаза налази готово само у земљама у развоју и тамо је углавном последица болести паразита Елепхантиасис (Ова болест је узрокована масивним отицањем делова тела као резултат лимфне загушености).

Неколико литара лимфне течности сакупља се у ткиву, што онемогућава нормално кретање и унакажава погођене делове тела. Кожа такође показује велике промене. Кожа на погођеном делу тела је испуцала и стварају се мехурићи, ожиљци, фистуле и папиломатоза. У екстремним случајевима кожа постаје сува и сивкаста и изгледа попут коже слона, што сцени даје име. Даље, постоје поремећаји зарастања рана. Ако се не лечи, лимфангиосарком, малигни тумор, може се развити.

Код лимфедема, као и код многих болести, прогноза у великој мери зависи од времена дијагнозе и почетка терапије. У каснијим фазама може доћи само до ублажавања дугорочних ефеката и бола.

Пратећи симптоми

Сам лимфедем заправо није болест, већ симптом. Овај симптом се јавља у много различитих стања, а у зависности од узрока, и други симптоми ће се разликовати. Код свих лимфедема, ограничење покрета је озбиљан нежељени ефекат.

У случају урођене малформације, лимфедем је често праћен само болом, променама коже и локалним поремећајима зарастања рана.
У случају туморске болести, симптоми саме туморске болести су у првом плану. Ту спадају такозвани Б симптоми, који се састоје од ноћног знојења, грознице и губитка тежине. У зависности од врсте оригиналног тумора, они који пате пате од слабости, поремећаја имуног система и болова

У случају паразитске болести Елепхантиасис Лимфедем у скротуму може довести до неплодности. Пре него што се стварни лимфедем развије, они који су погођени развију температуру, алергијске реакције и главобољу. У екстремним случајевима могу се јавити бактеријске суперинфекције и тровање крви. Промене ткива такође могу да се дегенеришу и изазову малигне туморе.

Бол у ногама као пратећи симптом

Ноге су најчешћи део тела погођен лимфедемом. Много литара лимфне течности може се сакупљати у ногама и узроковати јак бол због притиска на ткиво. Сам поремећај дренаже, попут тумора, такође може да изазове бол.
Сам бол може изазвати бол под притиском или уске крвне судове, што онда доводи до болова у погођеној нози због недовољног снабдевања кисеоником. Баш као и крвни судови, и на живце притисак може директно утицати и под стресом. Штавише, велика количина лимфне течности такође значи значајну тежину коју тело мора да носи.

Подручја тела која су највише оштећена додатном тежином су зглобови колена. Зглобови колена се троше брже него код здраве особе и значе додатне болове, посебно приликом кретања.
Поред тога, најкасније до треће фазе, пукотине и осип на кожи су болни и суви. Ове промене на кожи су трајне. Бол у ногама нема један узрок, већ је комбинација многих разлога који се не морају јавити код сваке погођене особе.

Локализација едема

Лимфедем на нози

У зависности од узрока лимфедема, ноге су често прва област тела коју дотична примети. Разлог томе је што тело мора да делује против гравитације у ногама како би транспортовало лимфу и такође крв сиромашну кисеоником у језгро тела. Гравитација је додатна препрека стварном узроку лимфедема. Ово такође објашњава запажање многих погођених људи да едем ногу у првој фази назадује чим погођена особа дигне ноге.

Нарочито у ногама, развојни узроци као што су недостатак венских залистака или залистака лимфних судова су главни фактор ризика, јер они обично делују супротно сили гравитације. Погођени често имају јаке болове у ногама и развијају нелагодност коже у ногама.

Лимфедем не мора нужно да захвати обе ноге, јер је узрок, попут сломљене лимфне жиле повезане са несрећом, једностран. У случају отечених ногу, увек се мора разјаснити да ли је то заправо лимфедем или друга врста едема, јер недовољно активне функције срца такође воде до едема, а да то не мора бити лимфа.

Овде сазнајте више о теми: Лимфни систем.

Лимфедем на стопалу

Лимфедем, који погађа ноге, готово увек почиње на стопалу и иде до поремећаја дренаже. Дакле, ако је поремећај одлива лимфних судова у потколеницу, лимфедем трајно погађа само стопало, док поремећај дренаже у препонама значи лимфедем у целој нози. Због силе гравитације, лимфна течност се увек прво сакупља у поткожном масном ткиву стопала.

Стога је једна од опција за дијагностиковање лимфедема покретљивост ножних прстију. Ово је ограничено у раној фази чак и са благим лимфедемом. Обољели људи имају потешкоће у ходању и тешко носе уобичајену обућу. У отприлике половине оболелих обе ноге су едеме, јер је узрок изнад споја двеју дренажних путева. У првој фази, едем назадује када дотична особа подигне ноге.
Едем се поново јавља након вежбања. Тесна одећа и посебно уски каишеви на ногама и стопалима могу повећати стварање едема и зато их треба избегавати код познатог лимфедема. У случају стопала и ногу, ако корачате на обе стране, увек бисте требали размишљати о едемима узрокованим срцем, јер то обично почиње на ногама.

Прочитајте више о теми овде: Вода у ногама.

Лимфедем на руци

За разлику од ногу, лимфедем на рукама се готово увек јавља само на једној страни. У случају ногу, одводни канали лимфних судова повезани су у труп тела, док руке имају своје одводне канале. Руке су такође ниске у већини ситуација током дана и зато тело мора да помера лимфну течност против гравитације.

Едем на једној руци је врло вероватно лимфедем, јер је едем повезан са срцем увек први видљив на ногама. И на рукама, едем у почетку попушта када се рука подигне. Чест узрок лимфедема руке је операција рака дојке. У већини случајева уклањају се и лимфни чворови у пределу пазуха, који такође представљају станице за лимфну дренажу руку. Током ове операције лимфни тракти могу бити трајно оштећени и може се покренути лимфедем.
На почетку болести, лимфедем се може прегледати мерењем обима руке са обе стране. Као превентивна мера, пацијенти са раком дојке не би требало да носе уску одећу након операције, јер је то додатни фактор ризика.

Овде сазнајте више о теми: Лимфедем дојке.

Лимфедем дојке

У основи, лимфедем се може јавити било где у телу. После операције карцинома дојке, код које се лимфни чворови обично уклањају и / или зраче, лимфедем се такође може јавити у дојкама.

Међутим, појава лимфедема у грудима је много ређа него у рукама или ногама. Често се не примећује ни благи лимфедем у пределу дојке, јер се величина дојки такође може повећати са повећањем тежине и није увек иста на обе стране.

Лимфедем лица

Лимфедем на лицу је врло ретко, али се дешава. Узроци се крећу од рака до урођених поремећаја дренаже.
За разлику од ногу, едем лица је израженији ујутру него увече. То је зато што током дана гравитација помаже у уклањању. Циљ лимфе су венски крвни судови испод кључне кости, а самим тим и испод лица.

Највећи проблем са лимфедемом лица је социјална искљученост и придружена депресија.

Прочитајте и тему: Ангиоедем.

Лимфедем у абдомену

Лимфедем се такође може развити у пределу стомака. Међутим, пошто постоји много различитих разлога за повећање запремине у стомаку, а такође и за болове у стомаку, ово често није препознато као лимфедем. Да би били сигурни, морају се искључити и други узроци повећања запремине.
Лимфедем у абдомену је прилично редак, јер су тамо лимфне жиле велике, а пут до угла вене, одредишта лимфе, није далеко. У већини случајева су погођене и ноге, јер се лимфа повлачи, а лимфне судове у абдомену напајају они у нози.

Лимфедем у гениталном подручју, скротум

Као и остатак тела, лимфа се може накупљати у скротуму. Операције у пределу препона могу повредити лимфне судове и резултирати лимфедемом.

Лимфедем у тестису је такође типичан симптом елефантијаза изазвана паразитимашто се, међутим, више јавља у тропским регионима. Тхе Елепхантиасис описује клиничку слику коју карактерише масивно отицање делова тела као резултат лимфне загушености.
У Европи је вероватније да је уклањање тумора у гениталном подручју или препонама узрок лимфедема. У екстремним случајевима, у скротуму се може сакупљати много литара течности.

Прочитајте и чланак: Вода у тестису.

Последице лимфедема

У одсуству лечења, лимфедем може имати много дугорочних ефеката. На кожи настају пликови и екцеми, који се постепено све мање зарастају. У фази елефантијазе, кожа постаје кожна и сива. Притисак такође може оштетити крвне судове и мишиће.

Акумулација лимфе може тело учинити тежим за много килограма и тиме дугорочно оштетити зглобове. Ткиво се мења и у екстремним случајевима може да произведе и малигне туморе.

Кожа се као резултат тога мења

У почетку се на кожи не могу видети оштећења. Од друге фазе па надаље, стварају се пликови и осип, који у неким случајевима могу бити упаљени.
Касније се јављају поремећаји зарастања рана, па чак и мале повреде узрокују велики екцем.

У одсуству лечења, кожа може да достигне стадијум Елепхантиасис дохватити. Тхе Елепхантиасис описује клиничку слику коју карактерише масивно отицање делова тела као резултат лимфне загушености. Зацељивање коже у овој фази више није могуће. Ако се открије рано, негу коже треба редовно обављати и редовно контролирати ране.

Више информација о теми Поремећаји зарастања рана наћи ћете овде.

Третман

Лечење зависи од места едема, узрока и стадијума. Примарна терапија је деконгестија. Ручном лимфном дренажом лимфна течност се премешта у негушћена подручја и тако се даље може транспортовати на природан начин. То је могуће јер постоје мале везе, такозване анастомозе, између различитих лимфних судова и цео пут није блокиран.

У следећем кораку спречава се поновно нагомилавање наношењем компресијских чарапа или компресијских завоја на погођене удове. Физиотерапија и вежбање могу помоћи у одржавању флексибилности зглобова. Стварни узрок лимфедема не може се лечити. У каснијим фазама, едем се често више не може уклонити у потпуности.

Поред саме терапије едема, неопходан је и третман и нега коже. За ово се могу користити антиинфламаторне масти и хидратантне креме. Међутим, они не би требало да имају мирисе, јер већ оштећена кожа то често не подноси. О тачној терапији треба разговарати са лекаром који је лекар и редовно га контролирати.

Прочитајте више о теми овде: Лимфна дренажа.

Компресијске чарапе

Након уклањања лимфе ручном или машинском лимфном дренажом, циљ је да се и даље спречава едем. На пример, компресионе чарапе су погодне за ово, јер смањују акумулацију лимфе.

Компресијске чарапе су медицински производ и не би их требало користити без консултације са лекаром. Чарапе су различите дебљине и дужине, а у зависности од врсте едема остале чарапе су корисне. Такође је потребно редовно мењати чарапе, јер се снага може смањити.

Више информација о тој теми Компресијске чарапе наћи ћете овде.

Који лекови могу помоћи?

У већини случајева, терапија лековима се користи само за подршку кожи. Постоје разне масти за кожу које подржавају зарастање и борбу против бактерија. Узрочно лечење није могуће.

Такозване таблете за воду не помажу код лимфедема и чак могу бити штетне, јер повећавају садржај протеина у ткиву и погоршавају лимфни транспорт. Ове таблете за воду корисне су за едеме повезане са срцем.

Хомеопатија

Лимфедем је озбиљна болест коју конвенционална медицина увек треба разјаснити и лечити. Без адекватног лечења, лимфедем се развија у тзв Елепхантиасис (масивно отицање делова тела услед накупљања лимфе).

Хомеопати препоручују Лицоподиум цлаватум и Гингко Билоба. Ово се може узети као подршка. Чисто хомеопатска терапија се не препоручује.

Које вежбе могу помоћи?

Неким вежбама покрета и физиотерапијом може се подржати лимфна дренажа у телу. Вежбање, пливање и вожња бициклом корисни су спортови.

Осим пливања, у овим спортовима треба носити прописане компресијске чарапе. Током пливања, равномерни притисак воде споља подржава лимфни транспорт. Када се одмарате, погођени предели тела треба да буду повишени. Не препоручује се класична масажа подручја тела, јер то подстиче производњу лимфе. Одређени покрети могу посебно подржати уклањање, али и друге вежбе могу имати штетан ефекат, због чега би вежбе требало учити као део физиотерапије.

У основи је шетња боља од стајања, а дуги периоди седења такође треба избегавати. Гимнастичке вежбе такође промовишу циркулацију крви и изградњу мишића. Здрави мишићи могу повећати транспорт лимфне и венске крви, због чега се ово назива и мишићном пумпом. Треба избегавати скијашко трчање или трчање издржљивости са прекомерним стресом на ногама. Међутим, то не значи да се ови спортови морају у потпуности елиминисати.

Овде сазнајте више о теми: Физиотерапија.

Може ли операција помоћи?

Конзервативна терапија лимфедема може бити веома стресна за оне који су погођени и обично се мора наставити током читавог живота.
Алтернатива може бити операција. Овде постоје различити приступи како би се поново омогућила лимфна дренажа. Два поступка имају за циљ стварање нових начина да лимфна течност трансплантира лимфно ткиво са здравих делова тела. Трансплантирано ткиво формира свеже лимфне судове на новом месту. Овај систем се назива лимфолимфатична анастомоза.
Друга метода која усмерава лимфну течност директно у вене назива се лимфо-венска анастомоза.

Друга могућност, која делује само на лимфне судове који су били сужени зрачењем и операцијама, је уклањање ометајућег ожиљног ткива. Коначна хируршка опција је уклањање ткива. Ово није куративна терапија, већ само олакшање, јер у мање ткива има мање простора за течност. Ова ресекција омогућава да терапије компресијом поново раде боље. Операција је увек повезана са ризицима и стога би требала бити последња опција

Који лекар лечи лимфедем?

Лимфедем је болест која је укључена у лечење многих различитих лекара. Породични лекар дотичне особе често примећује прве симптоме. После онколошких операција, онколози који лече могу такође дијагностиковати лимфедем током накнадних прегледа.

Лечење се одвија делимично у специјалистичким клиникама за лимфологију и код породичног лекара. Када се дода операција, позива се хирург. У случају елефантијазе изазване паразитима, можда ће бити потребан специјалиста за тропску медицину.

Профилакса лимфедема

Такозвана примарна профилакса укључује све мере које се могу предузети за директно спречавање лимфедема. Ту спадају уздржавање од никотина и губитак килограма ако имате прекомерну тежину. Редовно вежбање такође поспешује транспорт лимфне течности. После операција у препонама, не би требало носити уске појасеве, а физиотерапија је такође корисна након операција рака дојке.

Секундарне профилактичке мере односе се на мере за спречавање релапса и стварање новог едема након терапије. То укључује ношење компресијских чарапа или компресијских завоја. Одређена гимнастика и пливање такође могу побољшати транспорт лимфе. Треба избегавати уску одећу.
Погођена подручја тела треба заштитити од прегревања и хладноће. Температура воде приликом туширања или купања треба да буде млака. Такође треба спречити повреде и уједе инсеката, јер обоје повећава стварање лимфне течности. Средство за негу коже не би требало да садржи парфеме, јер било какве алергијске реакције такође могу довести до повећања стварања лимфе.

Може ли се лимфедем излечити?

Узрок лимфедема не може се елиминисати и стога заправо не постоји лек. Међутим, симптоми могу готово у потпуности нестати ако се рано дијагностикује и лечење започне одмах. ´
Профилактичке мере, као што је ношење компресионих чарапа, често се морају одржавати доживотно. У неким случајевима, хируршке мере могу ограничити даље лечење.

Међутим, они који су погођени треба да предузму одређене мере предострожности. Треба избегавати дуге периоде стајања и дуга путовања аутомобилом, а одређени спортови могу имати заштитни ефекат. Од друге фазе па надаље, потпуно уклањање едема обично више није могуће. Нарочито у трећој фази, Елепхантиасис (масовно отицање делова тела као резултат загушења лимфе), тешко оштећена кожа и околно ткиво више не могу да се зарасте.

Разлика од липедема

На почетку болести, лимфедем и липедем су веома слични. У оба случаја долази до повећања запремине у одређеним деловима тела. Лимфедем се може јавити по целом телу, док се липедем јавља у готово свим случајевима на ногама.

Лимфедем погађа и мушкарце и жене, али липедем погађа само жене. Већина погођених мушкараца има хормонску неравнотежу. Иако је узрок лимфедема углавном механички, сумња се да је липедем хормонални. Ова претпоставка постоји јер се липедем обично јавља након хормоналних промена попут менопаузе.

Липедем је патолошка структурна промена у поткожном масном ткиву, која тежи повећању акумулације течности. У првој фази лимфедема, едем је мекан и може се одгурнути. Липедем се не може одгурнути од почетка. Лимфедем се може појавити асиметрично на само једној нози или руци, док је липедем увек симетричан. Генетска предиспозиција се такође примећује код липедема.

Овде сазнајте све о теми: Липедема.

Могу ли да користим сауну са лимфедемом?

Погођене делове тела треба заштитити од температурних колебања, а нарочито од прегревања, јер то повећава стварање лимфне течности и омета њено уклањање. Због тога не препоручујемо одлазак у сауну.Резултат температуре у сауни би повећао лимфедем.