Цауда екуина синдром - имам ли параплегију?

Дефиниција - шта је синдром цауда екуина?

Синдром цауда екуина, или синдром компресије цауда екуина, описује клиничку слику коју карактеришу различити неуролошки дефицити. Као што име болести сугерира, заснива се на оштећењу доње кичмене мождине, такозваној цауда екуина. Овај део кичмене мождине се више не састоји од стварних нервних ћелија попут горњег дела, већ представља скуп нервних корена (коренова кичменог нерва), а налази се испод петог лумбалног краљешка. Ако је овај део кичмене мождине оштећен, долази до различитих неуролошких дефицита у зависности од обима оштећења. Они укључују парализу мишића доњег дела ноге, бешике и ануса, неуспех рефлекса, сензорне поремећаје и још много тога. Таква оштећења могу бити узрокована хернираним дисковима, туморима или трауматичним догађајима.

Узроци синдрома цауда екуина

Постоји много различитих узрока који могу довести до оштећења доње кичмене мождине, цауда екуина. Већина узрока у почетку доводи до сужења кичмене мождине услед спољне компресије. Ово сужење тада доводи до повећаног притиска на кичмене нерве који овде раде, који тада више не могу обављати своју функцију.

Најчешћи узроци синдрома цауда екуина укључују дегенеративне промене на кичми, попут остеоартритиса. Изражени остеоартритис може довести до процеса ремоделирања костију, који су повезани са стварањем мањих коштаних процеса, такозваних остеофита. Они могу притиснути кичмену мождину и изазвати симптоме попут парализе мишића поткољенице, мишића бешике и ануса, неуспеха рефлекса и сензорних поремећаја. Међутим, губитак костију (остеопороза) такође може довести до ове клиничке слике због смањене густине костију и повезаног високог ризика од прелома тела вертебрала. Дегенеративни узроци попут херније дискова или акутне трауме такође могу бити узроци синдрома цауда екуина. Други могући узрок је такозвана спондилолистеза, у којој се суседна тела краљежака помичу једно против другога и тако доводе до сужења кичмене мождине. Поред овог механичког оштећења кичмене мождине, упални процеси у пределу цауда екуина такође могу довести до губитка функције кичмених живаца. Други могући узроци су анкилозирајући спондилитис, метаболичке промене, тумори и болести крвних судова.

Потпуни синдром цауда екуина

Потпуни синдром цауда екуина је када је цео доњи део кичмене мождине компримиран у пределу цауда екуина, а спинални нерви показују потпуни губитак функције. Тако цео синдром цауда екуина може да се припише такозваним параплегичким синдромима. Пошто су сви кичмени живци који овде трче компримирани, обично се јавља цео спектар симптома који је типичан за синдром цауда екуина. Ту спадају парализа поткољеница поткољенице, стопала и ножних прстију и глутеалних мишића, инконтиненција услед парализе мишића бешике и ануса, неуспјех рефлекса, као и сензорни поремећаји на унутрашњим бедрима, као и на задњој страни ногу и на вањској ивици стопала. Комплетни синдром цауда екуина је акутна неуролошка хитна ситуација и треба га лечити што је пре могуће неурохируршко, јер ризик од неповратних оштећења временом знатно расте.

Синдром непотпуне цауда екуина

Код непотпуног синдрома цауда екуина компримирани су само делови снопа кичменог нерва. Дакле, овде нема потпуног губитка функционалности. У случају синдрома непотпуне врсте цауда екуина, тачна тежина симптома зависи од тачне локације компресије на кичменој мождини. Тако се, на пример, симптоми парализе могу јавити само на једној половини тела, док друга страна није погођена. Надаље, могуће је открити само кварове у моторичким способностима или губитак осјетљивости, а да се не препозна функционално ограничење мокраћне и столице.

Симптоми синдрома цауда екуина

Комплетни синдром цауда екуина праћен је парализом мишића поткољенице, стопала, прегибног нога и глутеалних мишића са другим, понекад врло стресним, симптомима. Пошто континенцију мокраћног бешике и ректума контролишу кичмени нерви испод Л5, синдром цауда екуина обично резултира привременом инконтиненцијом, што може бити неповратно у зависности од трајања до почетка терапије. Надаље, синдром цауда екуина често је повезан са јаким боловима обољелих, који настају компресијом спиналних живаца. Други симптом синдрома комплетне цауда екуина је губитак осетљивости у пределу унутрашњости ногу, перинеалној регији и задњој страни ногу.Поред тога, код мушкараца се може јавити еректилна дисфункција.

Задржавање мокраће код синдрома цауда екуина

Израз задржавање мокраће значи да мокраћни мехур више не може да испуни своју функцију излучивања мокраће и да се урин накупља у њему. Последица синдрома цауда екуина је тзв. Мишићи зида мокраћне бешике више не примају никакве информације преко кичмене мождине и на тај начин остају лењи. Рефлекси такође више нису присутни. Будући да мишићи мокраћне бешике сада не добијају никакве информације како би се напрезали и на тај начин испразнили мокраћни мехур, мокраћа се сакупља у мокраћном бешику. Поред понављајућих инфекција мокраћних путева, овај процес може довести до повећања оштећења бубрега због накупљања урина. Да би се супротставио том процесу, користи се оно што се назива повремена самокатетеризација. Они који су погођени могу сами убацити катетер у свој мехур и тако га испразнити.

Такође би могли бити заинтересовани за: Како се лечи задржавање мокраће?

Инконтиненција код синдрома цауда екуина

Поред горе описаног задржавања мокраће, синдром цауда екуина такође може довести до уринарне и фекалне инконтиненције. Прва често представља оно што је познато као прекомерна инконтиненција, која се јавља када се мокраћни мехур осећа тако снажно мокраћом, а притисак је превисок. Резултат је нежељено излучивање урина. Код инконтиненције фекалија, опуштање спољног сфинктера је посебно важно, што значи да се дефекација више не може добровољно контролисати.

Више о овој теми можете пронаћи: Инконтиненција

Поремећај бешике и ректума код синдрома цауда екуина

Појам поремећај мокраћног мјехура и ректума описује спектар симптома који поред уринарне и фекалне инконтиненције, укључују сензорне поремећаје у гениталном и аналном подручју те резидуални осјећај урина. Овај поремећај представља неуролошку опасност и захтева хитно појашњење и лечење како би се спречило неповратно последично оштећење. Најчешћи узрок поремећаја мокраћног мјехура и ректума је синдром цауда екуина.

Лечење синдрома цауда екуина

Цауда екуина синдром је неурохируршки хитни случај који треба одмах лечити. Конзервативну терапију не треба тражити ако су присутни симптоми попут парализе. Циљ је уклонити компресију овог дела кичмене мождине што је брже могуће како би се спречило неповратно последично оштећење попут инконтиненције. Данас постоји много различитих метода за постизање тог циља, у распону од већих отворених операција до минимално инвазивних техника. Која хируршка метода се користи зависи од једне стране од основног узрока, али и од обрасца компресије и искуства хирурга.

Трајање синдрома цауда екуина

Дужина времена трајања симптома цауда екуина синдрома у великој мери зависи од тога када је терапија започета. Ако се дијагностицира синдром цауда екуина, неурохируршка интервенција треба обавити у наредна 24-48 сати. Свако даље одлагање повећава ризик од неповратног оштећења кичме, што може бити повезано са трајном парализом, инконтиненцијом и сензорним поремећајима. Једино се у ретким случајевима кичмени нерви могу опоравити од дужег сужења.

Прогноза за синдром цауда екуина

Одлучујући фактор за прогнозу синдрома цауда екуина је, с једне стране, време између појаве симптома и адекватне терапије. Али основни образац компресије и придружени симптоми такође имају велики утицај на прогнозу појединог пацијента. На пример, спољна слабост сфинктера или уролошки симптоми повезани су са лошијом прогнозом да ће поново добити пуну функцију после операције.

Како се дијагностицира синдром цауда екуина?

Дијагноза синдрома цауда екуина комбинација је доброг клиничко-неуролошког прегледа и различитих сликовних мера.Клинички преглед обично започиње разним функционалним тестовима који проверавају могућу парализу ногу и глутеалних мишића. Ово укључује, на пример, ногу с једном ногом, држање ножног прстију и подизање ноге против положаја ветра. Следећи корак је тестирање различитих рефлекса, као што је рефлекс поткољенице. Након тога следи провера осетљивости у пределу ногу. Ако већ постоји сумња на синдром цауда екуина, клинички преглед се проширује на перинеалну регију и овде се проверава осетљивост, анални рефлекс и снага мишића сфинктера. Ако након овог прегледа постоји сумња на синдром цауда екуина, поступак снимања, обично МРИ, се изводи што је брже могуће како би се показало сужавање кичмене мождине. У већини случајева ово се може користити за осигуравање дијагнозе за коју се сумња.

МРИ за сумњу синдрома цауда екуина

МРИ лумбалне кичме је незаобилазни део дијагнозе синдрома цауда екуина. Овај поступак снимања такође може показати мале сужења у кичменој мождини и одредити њихов обим. Надаље, често је могуће утврдити тачан узрок компресије. На овај начин херније дискова, преломи тела краљежака, тумори или други узроци синдрома цауда екуина могу се јасно разликовати један од другог.

Провера аналног рефлекса

Анални рефлекс описује контракцију спољног сфинктера која се активира додиром коже на анусу. Стога се анални рефлекс сматра спољним рефлексом, пошто су осетљиви и извршни орган различити. Анални рефлекс покреће сегмент кичмене мождине С3-С5. Недостатак овог рефлекса тако указује на проблем кичмене мождине који је С3 или виши. Будући да синдром цауда екуина, по дефиницији, утиче на кичмене мождине који су дубљи од петог лумбалног краљешка, ова клиничка слика такође доводи до неуспјеха аналног рефлекса.