Локални анестетик

Генерал

Под локалном анестезијом подразумева се привремено искључивање локалне нервне проводљивости у телу, нарочито перцепција боли. Ово је локални анестетик.
То се углавном користи за мање и једноставне операције. Локални анестетик значајно се разликује од опојних дрога попут морфија, јер нема ни еуфоричан ни ефекат изазивања зависности.
Локални анестетици постижу свој ефекат реверзибилно, тј. Не трајно, смањујући осећај коже, мишића и одговарајуће третиране области органа до те мере да пацијент не осећа никакву бол.
За разлику од опште анестезије, пацијент остаје свестан и самостално дише. Већином се термини „локална анестезија“ или „регионална анестезија“ употребљавају наизменично.

подручја примене

Данас се многе хируршке интервенције и болни прегледи изводе под локалном анестезијом:

• Операције на рукама и ногама (нпр. Ножни блок), укључујући зглобове рамена и кука
• Површне интервенције на кожи и слузокожи
• Стоматолошки третмани
• Акушерске мере (нпр. "Царски рез")
• Операције на доњем делу трбуха (нпр. Бешика, простата или генитални органи)
• Операције у аналном подручју (нпр. Уклањање хемороида)
• Васкуларна хирургија на каротидној артерији

Поред тога, велики успеси се могу постићи у терапији бола.

Локални анестетици уживају у све већој популарности.

С једне стране, то је због чињенице да је њихово трајање деловања врло кратко и пацијент због тога није непотребно оптерећен, с друге стране, непроблематичан третман значи да пацијент обично може напустити клинику након само кратког болничког боравка, што значи мање трошкове за клинике и мање Околности настају код пацијента.

Будући да локални анестетици, као што назив каже, имају само локални ефекат, тј. Само на ограниченом месту, могу се користити само у одређеним местима и само за мање интервенције. С једне стране, локални анестетици су погодни за површинску инхибицију боли. На пример, уклањање родних жигова не врши се општом анестезијом, али пацијент прима само довољну количину локалног анестетика у захваћеном подручју да заустави бол повезан са поступком.
Третман хемороида (болно ширење крвних судова у пределу ануса) такође се спроводи уз помоћ локалних анестетика.
Поред тога, у такозваним минимално инвазивним поступцима користи се само један локални анестетик да се пацијенту не би непотребно наудило. Ово укључује уклањање додатка и, код старијих пацијената, убацивање такозваног стента у крвни суд. Такав се стент уводи у васкуларни систем под локалном анестезијом преко заједничке бедрене артерије (велика артерија у пределу бедара) и убацује се у затворену посуду уз помоћ посебних техника сликања (обично уз помоћ рендгенских, ЦТ или МРИ снимака). На пример, стент се може користити за ширење крвне жиле у срцу која је раније била врло уска. Пошто се операција одвија само под локалном анестезијом, добро је подноси и старији пацијент и пацијент не мора да трпи непотребно дуг боравак у болници.

Такозвана инфилтрациона анестезија посебно је популарна у стоматологији. Лек за ублажавање бола убризгава се у масно ткиво уз помоћ шприцева. Овде локални анестетик блокира осетљиве живце, тј. Оне нерве који би нормално преносили мозак на информације о пореклу боли.
Пошто информације о боли више не стижу у мозак, стоматолог може, на пример, извадити зубе мудрости или навести пацијента да води бол. Међутим, пошто се спречава само бол, пацијент је и даље у потпуности свестан самог третмана. Између осталог, може довести и до непријатног притиска, који није повезан са болом, али пацијенту и даље јасно показује да ли је зуб већ извадио или да ли стоматолог мора да настави да се извлачи.
Ипак, прихватају ове мало непријатне споредне ефекте, јер општа анестезија представља превисок непотребан ризик за пацијента при прилично малој операцији.

Локални анестетици се не користе само у операцијама. Због свог ефекта ублажавања болова, велики успеси могу се постићи у терапији бола. Постоје и гелови, креме и спрејеви који садрже локални анестетик у малим до великим дозама. Они се могу користити, на пример, за јаке болове у мишићима, али и за пацијенте са боловима у очима.
Поред тога, многим пацијентима који имају јак кашаљ и настало грлобољу додељени су локални анестетици у малим дозама за ублажавање грлобоље и на тај начин могли поново јести и говорити боље.
Да ли се локални анестетици такође требају користити за сврбеж или ублажавање болова код опекотина од сунца је контроверзно, јер у овом случају локални анестетик не решава стварни проблем.

Генерално, важно је рећи да локални анестетик само инхибира пренос бола. То је, наравно, жељени ефекат у операцији. На примјер, у случају упале грла, захтјев се мора критички посматрати, јер се прво мора разјаснити узрок боли у грлу. Увек треба прво лечити основну болест (у овом случају грлобољу). Пацијенту се тада може преписати локални анестетик тако да га бол не омета. Поред горе поменутих подручја примене, локални анестетици се користе и за срчане аритмије.

Начин деловања

Локални анестетици спрјечавају да се информације преносе с мјеста дјеловања на мозак или кичмену мождину. То значи да, иако се бол појављује локално, мозак га не може уочити. Разлог томе је индиректна блокада површних нерава или спољне мембране нервних влакана и натријум-канала који се налазе тамо, који могу опажати бол и преносити информације о боли у мозак. Акцијски потенцијали не могу се формирати довољно и преношење побуђења се зауставља. Ово пре свега спречава пренос бола. Ти такозвани "нервни болови" су од суштинског значаја јер осигуравају да када се наша рука налази на пећи, брзо их повлачимо од бола. Тако нерви за бол (тзв. Брза Ц-влакна) штите нашу руку од опекотина.

Међутим, локални анестетици желе само да искључе овај ефекат на кратко време. Да би то постигли, морају да зауставе проток информација из површног (периферног) нерва (неурона) у мозак. Да бисмо разумели тачан механизам деловања локалног анестетика, прво морамо разумети како бол може настати. Наша нервна влакна састоје се од различитих делова. Пренос боли се одвија преко Аконс уместо чега се може упоредити механизам деловања са телефонским каблом.
Постоје различити канали у аксонима. Канал натријума, који омогућава да пролазе натријум јони, важан је за пренос боли. Ове натријум јоне може се упоредити са дугметом за бирање на телефону. Чим натријум јони доспеју у аксон, а Деполаризација а бол се може пренети са свог извора на мозак.
Овде се информације обрађују и пацијент осећа бол. Да бисмо све ово поново схватили примером телефона: Притиснемо дугме за избор (јони натријума улазе у аксон) и информације да желимо да позовемо (да осећамо бол) се преко нашег телефонског кабела преносе на телефон (мозак) , тек сада можемо разговарати са нашим телефонским партнером на телефон (тек сада осећамо бол).
Локални анестетик сада блокира Натријум канал. То би било као да је тастер за бирање на телефону покварен. Због блокаде, информације се више не могу преносити.У нашем примеру телефона то би значило да можемо разговарати са пријемником, али наш телефонски партнер не може ништа чути.
То код људи то значи да иако наша кожа може бити повређена од код лекара, ми не можемо да осетимо бол јер је наш натријум канал блокиран и информације не могу доспјети до нашег мозга.

варијанте

Површинска анестезија

Површинска анестезија је најлакши облик анестезије и делује на фине, осетљиве нервне завршетке коже. У контексту мањих операција и пробијања, нпр. у кожи или усној шупљини, масти, гелови, спрејеви или пудери смањују перцепцију боли.

На пример, стоматолог може да обложи оралну мукозу анестетичким гелом као део ублажавања зубних болова тако да пацијент више не осећа ињекцију шприцева.

У правилу ефекат површинске анестезије нестаје након кратког времена, али то зависи од времена изложености и дозирања. Најчешћи активни састојци укључују лидокаин, прилокаин, бензокаин и тетракаин.

Сазнајте више о овој теми овде Лидокаин као маст.

Спинална анестезија

Код спиналне анестезије долази до привремене блокаде преноса коренова кичменог нерва. У ту сврху се у кичмени простор убризгава анестетик, који се такође назива субарахноидни простор, који је испуњен церебралном течношћу (ликвор).

Код одраслих се кичмена мождина обично завршава на граници између првог и другог лумбалног краљешка. Да би искључио било какву повреду, лекар због тога никада не убризгава анестетик већи него између трећег и четвртог ледвеног краљешка. Пошто се кичмена анестезија и даље налази у близини кичмене мождине, назива се анестезија близу кичмене мождине.

За време пробијања, дотична особа обично залази у седећем положају и савија се према напријед у неку врсту "мачје грбине". За неколико секунди долази до блокаде кондукције јер се анестетик брзо дистрибуира у околној води мозга. Пацијенти примећују пецкање или „тешке“ ноге на почетку, па све до пораста осећаја топлоте. Овисно о врсти анестетика, врсти држања и нивоу убризгавања, пуни ефекат кичмене анестезије се поставља након 10-30 минута. Ако се планира дужи поступак, такозвани катетер који се задржава може се поставити у кичмени простор. Кроз фину микро-иглу, анестетици непрекидно стижу до корена кичменог нерва.

Спинална анестезија је посебно погодна за операције испод пупка, као што су Операције на зглобу колена или операције на трбуху. Теоретски, могуће је проширити анестезију на подручја изнад пупка. Таква анестезија, међутим, захтева посебне индикације и може се употребити тек након пажљиве процене ризика.

Епидурална анестезија / епидурална анестезија

За разлику од спиналне анестезије, епидурална анестезија користи анестетик у Епидурални простор, који се такође назива и епидурални простор, убризган. Смјештена је између унутрашњег и вањског слоја тврдог менинга (дура матер). Ова метода се врло често користи у акушерству, на пример током царског реза. У том контексту се готово увек користи синонимни израз епидурална анестезија или ПДА.

Да би се постигао исти ефекат, у поређењу са спиналном анестезијом, а значајно већа доза анестетика да се гласа. Поред тога, анестетик почиње касније. Међутим, епидурална анестезија има једну велику предност: Може се користити на веома циљани начин, без нежељених нуспојава, попут блокирања моторних нервних влакана. Надаље, катетери могу без проблема остати у епидуралном простору изван поступка. Тако је и једно дуготрајна терапија бола такође могуће изван времена операција. Као и спинална анестезија, епидурална анестезија један је од такозваних поступака повезаних са кичменом мождином.

Блок периферних живаца

Локална анестезија такође може прећи то Кичма или кичмене мождине, они се рачунају у такозване поступке удаљене од кичмене мождине. У периферном нервном блоку, анестетик се убризгава у непосредну близину живаца, плексуса или нервних трупа.

Да бисте постигли сигурну анестезију, прво је користити лек тачан ток живаца испод коже да се оснује. У ту сврху лекар може нпр. штрајка Коштани поени оријентација који су у директној вези са траженом нервном структуром.

Ових се дана све више повећава техничка средства за откривање нерви који се користе. На пример, игла се може довести у тачан положај под контролом ултразвука и може се видети дистрибуција анестетика.

Друга могућност је да Стимулација моторних нервних влакана малим електричним импулсима. Нерви могу бити тако изражени код различитих Трзање мишића може се прецизно локализовати. Све у свему Ризик од повреде живаца са периферном блокадом изузетно низак.

Периферна локална анестезија је посебно погодна за операције на руци и рамену. Од Брахијалног плексуса је велики плексус нерава и његова влакна снабдевају готово целу руку, као и делове рамена и грудног коша. Пошто је лако одредити између појединих мишића, тхе Анестезија брахијалног плексуса одвијају се у различитим тачкама плексуса:

1. У пазуху / аксили: Најједноставнији и најчешћи блок од плексуса. Погодан је за поступке на лакту, подлактици и руци.
2. Интерсцалари: Анестетик се поставља између два предња скалена мишића (Мм. сцалени) убризгава Ова врста анестезије пожељна је за оперативне захвате на вратној кости и раменском зглобу.
3. Супрацлавицулар: Ињекција се врши преко првог ребра. Овај поступак се ређе користи у операцијама на руци, подлактици, надлактици и раменском зглобу.
4. Инфрацлавицулар: Ињекција се врши испод кључне кости. Погодан је за операције на лакту, подлактици и руци.
5. Наравно, периферни блок нерва такође се може извести на ногама. Међутим, нервни плексуси нису тамо лако локализовати, због чега се за ове интервенције преферирају поступци анестезије у близини кичмене мождине.

Додатне информације се такође могу наћи на блок периферног нерва.

Интравенска регионална анестезија

За разлику од друге локалне анестезије, анестетик се даје директно у вену. Посебно је погодан за краће и некомпликоване интервенције. Крвне жиле привремено су везане тако да се прекине доток крви у захваћену руку или ногу. Чврсто нанесеним Крвни притисак манжетне судови остају без крви чак и током операције. Анестетик се затим убризгава у захваћену вену и делује све док се манжетна не уклони.

Интравенска регионална анестезија је посебно једноставна и сигурна метода анестезије. Међутим, многи пацијенти описују дуготрајно загушење крвних судова као веома непријатно.

Последице

Генерално, нежељени ефекти локалних анестетика су врло мали у поређењу са нуспојавама опште анестезије.
Међутим, важно је напоменути да се локални анестетици разликују од оних кокаин и стога с једне стране имају одређени (иако минималан) потенцијал за зависност, а са друге стране могу имати одређене нуспојаве. То пре свега укључује срчаних проблема.
Срце може да куца спорије (Брадикардија), Истовремено, неки пацијенти имају све бржи и неправилнији рад срца (Тахикардија). Тако да и генерално може Срчане аритмије долазе и проблеми са срчаном проводом.
Код неких пацијената може бити и додатак Конвулзије и Ослабљена свест до Несвестица доћи. Такође, неки пацијенти показују јак осећај алергијска реакцијада од сврбеж преко Повраћати може довести до шока. Зато је важно пазити на било какве симптоме након лечења локалним анестетиком и обавестити лекара ако се симптоми погоршају.

Контраиндикације

Постоји неколико контраиндикација за које пацијенти не треба да примају локалне анестетике. Разлог за то је углавном чињеница да се често користе локални анестетици адреналин јер адреналин осигурава крвне судове и да не долази толико крви у подручје где је локални анестетик ефикасан. Наравно, ово је врло пожељно за мање операције јер овде желите да избегнете непотребан проток крви.
Пацијент с познатим алергијске реакције или Срчаних проблема Међутим, не треба вам давати никакве локалне анестетике, у супротном се проблеми могу погоршати.
Поред тога, локални анестетици се никада не смеју користити у пределу прстију, ножних прстију, носа или у пределу пениса, јер се у супротном проток крви може толико смањити да делови ткива умиру.

Предности и мане

У поређењу са уобичајеном општом анестезијом, локална анестезија нуди бројне предности. Људско тело је значајно мање стресно због анестетика не на целом циклусу, али делује само на жељене нервне путеве, тј. локално ограничен.

Непредвидиви догађаји као што су срчани удар или мождани удар постоперативна парализа црева, много ређе. Типичне грешке вентилације могу се готово искључити локалном анестезијом, јер пацијенти дишу самостално. Озбиљне нуспојаве опште анестезије, као што су опасност од малигне хипертермије се тешко може уочити. такође Пацијенти се опорављају много брже након локалне анестезије: Дозвољено вам је да напустите собу за опоравак након краћег времена, потребан вам је мање сложен надзор и можете се самостално устати много раније.

Међутим, постоје и недостаци и ризици код локалне анестезије. Требате нпр. једно значајно већи трошак времена. Нарочито код анестезије близу кичмене мождине, може проћи неко време између правилне ињекције и потпуне анестезије. Па кад то мора бити брзо и то је једно хитан општа анестезија је често бољи избор. Поред тога, успех у великој мери зависи од вештине, искуства и способности лекара. Неправилно постављена игла може узроковати а непотпуна анестезија као последица тога.

За многе анксиозне или несигурне пацијенте, помисао на оперативни захват с пуном свијешћу прилично је застрашујућа. Зато је врло важно да се осетљиво разговара пре операције. У разговору би лекар требало да добије лек опишите тачан поступак и пацијент нпр. припремите се за било какве буке које могу настати. Они који су погођени често добијају пре поступка лаган седатив. Они су свесни током операције, али често се више не могу сетити операције или је само непотпуно, или чак „преспавати“.