Апсцес јетре

увод

У случају апсцеса јетре прави се разлика између примарног и секундарног течаја. Примарни ток апсцеса јетре узрокован је колонизацијом бактерија преко жучног мехура и жучних канала. Узрок су или жучни каменци или паразити. Секундарни облици апсцеса јетре обично почињу након операција или несрећа, али такође као резултат хроничног тонзилитиса, ендокардитиса, сепсе пупчане вене, касних ефеката дивертикулитиса, упала слијепог цријева, Црохнове болести и улцерозног колитиса. Узрочници апсцеса јетре су Е.цоли, Ентероцоцци, Клебсиелла или Бацтероидес. Десни режањ јетре најчешће је захваћен апсцесом, леви далеко ређе. 60% има појединачне апсцесе, 40% има неколико мањих апсцеса.

За више информација о теми апсцеса јетре погледајте главни чланак Апсцес.

Летил линија у апсцесу јетре

Постоје смернице за терапију амоебичног апсцеса јетре које наводе како се дијагноза и лечење ове болести могу адекватно спровести. Лекар може да користи смернице као водич, али није дужан да се држи њега.

Амоебични апсцес јетре узрокован је патогеном који се зове "Ентамоеба хистолитица". Апсцес се може развити у по живот опасну клиничку слику јер може изазвати озбиљне компликације (на пример, пробој у слободну трбушну шупљину). Добро промишљена дијагностика и терапија су стога кључни за опоравак пацијента. Све у свему, сваки пацијент са апсцесом јетре мора се у болници третирати као болник.

Дијагностика према смерницама:

Сваког пацијента који је био последњих неколико година у тропима или суптропима пре почетка болести и који сада пати од врућице, болова у прсима / трбуху и повећане упале требало би прегледати апсцес јетре.
Исто се односи на сваког пацијента са врућицом након боравка у тропима или суптропицима који су тестирани на друге тропске болести (на пример Маларија) су негативни. Дијагноза се поставља на основу клиничких симптома пацијента, нивоа њихове упале и коначно откривања масе у јетри на ултразвуку. Дијагноза се потврђује откривањем одређених антитела у крви која су усмерена против патогена Ентамоеба хистолитица Закон.
Компјутерска томографија (ЦТ) или снимање магнетном резонанцом (МРИ јетре) за процену апсцеса у јетри. У овом случају урадили бисте МРИ јетре. Пункција апсцеса за директно откривање патогена није увек неопходна.
Прочитајте више о овој теми под: МРИ јетре

Терапија према смерницама:

За лечење амебичног апсцеса јетре препоручује се терапија лековима метронидазолом. Ово је антибиотик који добро делује против патогена. Прво је треба дати кроз вену. Да би се постигли преостали патогени у цревима, препоручљива је терапија другим леком, паромомицином. Пошто други патогени, на пример бактеријски патогени, такође могу доћи у питање пре коначне дијагнозе, прво треба дати додатне антибиотике који покривају и остале патогене. На пример, цефтриаксон је погодан за ову сврху.

Мониторинг према смерницама:

Током терапије треба надгледати стање пацијента. Ово укључује редовну крвну слику, ултразвучну контролу апсцеса, као и узорке столице у којима ниједан патоген не може бити откривен након терапије паромомицином. Опште клиничко стање пацијента би се такође требало приметно побољшати убрзо након почетка терапије.

Узроци апсцеса јетре

У већини случајева апсцеси у јетри се не јављају сами, већ су последица упале у другом органу. Ови апсцеси јетре називају се секундарни апсцес јетре. Један од разлога за то може бити упала жучног канала (холангитис) која се шири у јетру и тамо доводи до апсцеса. Други начин да патогени могу доћи у јетру и довести до апсцеса је путем крвотока. Узрочници су углавном бактерије, али могуће су и гљивице и паразити. Код примарних апсцеса јетре узрок лежи директно у јетри. Паразити, попут лисице тракавице или псеће врбе, директно нападају јетру и тамо доводе до апсцеса. Међутим, то се преноси са животињама и ретко су узрок томе. Други узрочник је амеба Ентамоеба хистолитица. Доводи до амебијазе која је уобичајена само у суптропима и тропима. У неким облицима болести може бити погођена јетра. Поред тога, упала из жучне кесе или жучних канала може се проширити на јетру и тамо формирати апсцесе јетре. То је најчешћи узрок. Повреда јетре од несреће такође је могући узрок.

Прочитајте више о овој теми овде: Дијагноза упале жучног песка

Апсцес јетре након билијарне операције

Због затегнутости жучне кесице за јетру, лако се може повредити. Ова повреда може бити упаљена и довести до стварања апсцеса. Међутим, инфекција после билијарне хирургије могућа је и кроз друге узроке, што доводи до апсцеса јетре. Друга могућност је нпр. Б. пропуштен жучни канал након операције, јер је жучни канал повређен, након операције формира се фистула жучног канала (додатни канал у трбушну шупљину) или слепи крај жучног канала није био чврсто затворен.

Симптоми апсцеса јетре

Прехлада и грозница, појачана упала у лабораторији, нежност у десном трбуху. Такође се могу јавити мучнина, повраћање и пролив. У неким случајевима кожа пожути (Жутица) и анемије (анемије).

Терапија за апсцес јетре

Пошто апсцес јетре може бити потакнут различитим патогенима, терапијске мере се разликују у зависности од врсте апсцеса. У складу с тим, терапија се може испланирати тек када се види шта ју је покренуло. Разликовати, међутим, није увек лако. Комбинација пацијентових клиничких симптома, резултата прегледа сонографије (ултразвук) и евентуалне додатне рачунарске томографије, међутим, обично у једном смеру.

У неким се случајевима може претпоставити да је у питању гиогени (гнојни) апсцес изазван бактеријама које су се прошириле на јетру путем порталне вене (жиле које воде у јетру), на пример као део упала слијепог цријева ( Упала слијепог цријева) или упале жучних канала (холангитис). Затим слиједи сљедећа схема терапије: Апсцес се пробија и дренира. Да бисте то учинили, прво се утврђује уз помоћ ултразвука јетре у којој тачки има смисла пункција. Та се тачка тада означава на кожи. Обично следи шприца са локалним анестетиком (локални анестетик) како би стварна пункција била што безболнија. Након краћег времена излагања анестетику, кожа (перкутано) убацује се фина игла ради пробијања апсцеса јетре. Садржај апсцеса се онда извлачи, да тако кажем (аспирирани и исушени). У исто време започиње антибиотска терапија - обично током неколико недеља - да би се елиминисао патоген.

Ако перкутана пункција апсцеса јетре није успела, назначена је мала операција у којој се епрувета убацује у шупљину апсцеса, што омогућава да се њен садржај може непрестано дренирати. То је познато као дренажа. Антибиотска терапија би требало да - ако патоген још није познат и може се конкретно лечити - против аеробни и анаеробне бактерије Закон.
Најчешћи патогени који изазивају пиогени апсцес јетре су Есцхерицхиа цоли (Е. цоли) или бактерије из групе Клебсиае. Комбинација антибиотика из групе цефалоспорина (нпр. Цефотаксима) или ациламинопеницилина (нпр. Мезлоцилина) у комбинацији са метронидазолом често се користи за лечење антибиотицима.
Други облик апсцеса јетре узрокован је амебом (Ентамоеба хистолитица) покренуто. По правилу, нема пункције и дренаже апсцеса, већ само лечење антибиотицима метронидазолом у трајању од десетак дана. Без обзира на врсту апсцеса, пацијента треба наставити да се посматра након почетка терапије. Постојаност симптома као што су опетована (испрекидано) појава врућице, неисправности и бок у горњем делу трбуха десно указују на то да терапија не делује. Сонографске контроле такође могу дати грубу индикацију да ли терапија помаже, као и поновљени узорци крви за лабораторијску контролу.

Терапија апсцеса јетре зависи од одређеног патогена који је покренуо болест. Уопште, болест се у почетку лечи конзервативно, тј. Лековима. Хируршком уклањању апсцеса прибегава се само кад су конзервативне мере недовољне.

Прочитајте више о овој теми на: Лечење апсцеса

Конзервативна терапија

Апсцеси јетре узроковани Амеба су класично са антибиотик Метронидазол лечено. Терапија се у почетку проводи путем вена пацијента. Дозирање је укључено 3к10 мг дневно и килограм телесне тежине пацијента и протеже се преко 10 дана. Максимална доза је укључена 3к800мг дневно.
Међутим, пошто метронидазол не делује довољно против патогена који су на крају још увек у цревима, онда се користи антибиотик Паромомицин лечено. Дозирање је укључено 3к500мг дневно током 9-10 дана. На примјер, апсцеси јетре узроковани другим патогенима Ентеробацтериа, такође се лече антибиотицима. Метронидазол је такође овде често ефикасан, осим што може Цефтриаконе може се користити.

Поред лекова, шупљина апсцеса може такође испрекидана постаните. У случају амебичних апсцеса то се врши само у изузетним случајевима, а редовно у случају бактеријских апсцеса. То се постиже апсцесом јетре пробио се кроз кожу и испразнио кроз црево и испрао.

Оперативна терапија

Да ли конзервативне мере нису довољнеДа би се болест стекла под контролом, потребна јој је оперативна Преуређење апсцес треба узети у обзир. То се такође ради чешће када има више жаришта апсцеса. Апсцеси се могу појединачно уклонити као део операције, али могу бити и један Делимична ресекција јетре да се захтева. Погођени део јетре се потпуно уклања. Обично то није проблем након операције, јер јетра - ако има довољно заосталог ткива - могу нарасти до своје првобитне величине.

дијагноза

Поред здравствене анкете о боравку у тропима (Паразити) или присуство Жучне камне Физички преглед може да потврди сумњу на апсцес јетре. То је оно што се иначе не може осетити јетра опипљив при физичком прегледу (хепатомегалија) и болном куцању и нежности. А Ултразвучни углавном репродукује апсцес јетре прилично поуздано (тзв. нехомогена жаришта). Поред тога, за прикупљање и преглед ткива може се извршити фина аспирација игле. Повишена дијафрагма на рендгену абдомена понекад може указивати на увећану јетру услед једног или више апсцеса јетре. Фина пробијање игле такође може ЦТ може се изводити на контролисан начин.

Ултразвук за апсцес јетре

Ултразвук је стандардни преглед ако се сумња на апсцес јетре. Међутим, ултразвук није увек довољан за поуздану дијагнозу, због чега се тада мора затражити ЦТ. На ултразвуку је апсцес јетре тамнији од остатка ткива. Промјене изазване паразитима могу се такођер открити ултразвуком.

ЦТ за апсцес јетре

По правилу, ултразвук је стандардни преглед за постављање дијагнозе. Међутим, ако резултати ултразвука нису коначни, тражи се ЦТ преглед. ЦТ се врши применом контрастног средства, јер апсцес јетре има карактеристичну апсорпцију контрастног средства на ивици. Друга карактеристика је да се апсцес разликује од остатка јетреног ткива по тамнијој појави на ЦТ снимку. На овај начин се може поуздано поставити дијагноза помоћу ЦТ-а. Код неких паразита, ЦТ и даље показује карактеристике специфичне за паразите, као што су Б. Цисте код псећих црева.

Пункција за апсцес јетре

Пункција јетре за уклањање и преглед ткива не игра улогу у дијагнози јетре. Али они су важни у идентификацији патогена. Непотребно је у случају апсцеса јетре проузрокованог паразитима или амебом. Ако су бактерије узрок апсцеса јетре, пробијање има смисла. На тај начин бактерија се може идентификовати и узети специфично ефикасан антибиотик. Међутим, пробијање такође долази са неколико ризика.

Прогноза апсцеса јетре

Стопа смртности од вишеструких апсцеса у јетри је 30%. Као компликација постоји ризик од септичког ширења патогена апсцеса (паразита или бактерија) ако је апсцес перфориран. Поред тога, оштећење рада јетре са потенцијално опасним по живот последицама.

Стрептококи

У већини случајева бактерије су одговорне за апсцес јетре. Најчешћи узрочници су еколибактерије (Есцхерицха цоли) и Клебсиелла. Они природно живе у цревима. Стрептококи су ређе идентификовани као узрочник јетреног апсцеса. Јављају се природно у устима.