Инсуфицијенција јетре

дефиниција

Под затајењем јетре (енглески: затајење јетре, затајење јетре) један разуме максимална тежина затајења јетре. Долази до делимичног Губитак метаболичких функција од јетра.
У најгорем случају све функције јетре се заустављају. Ат терминално затајење јетре с губитком метаболичких функција јетре постоји животна опасностза то је потребна тренутна терапија. А јетрени кома резултат који настаје накупљањем различитих метаболичких производа у телу.

Ако затајење јетре не може бити додељено узроку (нпр. Оштећењу јетре токсичном за алкохол), у ИЦД-у се биљежи као одвојени ентитет болести:

• К72.0: субакутно или акутно затајење јетре
• К72.1: хронична инсуфицијенција јетре без даљњег одређивања узрока

узрока

Постоје многе болести и супстанце које могу изазвати затајење јетре. Неки од њих доводе до хроничног оштећења јетре, други акутно оштећују јетру. Постоје болести које оштећују јетрено ткиво, као и оне које спречавају проток крви у јетри. Оба процеса доводе до уништавања функције јетре, а тиме и до затајења метаболичких функција. Попис свих могућих узрока је врло тежак, па би овдје требало навести релевантне клиничке слике и супстанце.

Упалне болести јетре: Хепатотропни вируси, то јест хепатитис Б, вируси хепатитиса Ц и хепатитис Д представљају важан узрок. Они доводе до хроничног хепатитиса (упале јетре) и последично до цирозе јетре, што доводи до затајења јетре. Остала упална обољења јетре која чине само мали део укупног броја пацијената са затајењем јетре су:

• ПБЦ (примарна билијарна цироза)
• ПСЦ (примарни склерозирајући холагитис)
• Аутоимуни хепатитис
• паразитске инфекције: нпр. Лешманијоза, маларија, шистосомијаза

Токсично оштећење јетре: најчешћи узрок цирозе јетре, који на крају може бити праћен и затајењем јетре, је хронична злоупотреба алкохола. Остали узроци токсичног оштећења јетре су:

• Безалкохолна масна јетра
• Хемикалије токсичне за јетру: одређене радне групе изложене су опасним материјама, нпр. разна средства за заштиту биља
• Лекови токсични за јетру: Конкретно, цитостатици попут метотрексата (види: нежељени ефекти метотрексата) могу озбиљно оштетити јетру, али су обично неопходни за борбу против других примарних болести попут рака. Лекови као што су Парацетамол ® или макролидни антибиотици се такође могу користити, посебно у случају предозирања, што је обично настаје из суицидних намера, доводе до акутног затајења јетре. Али тада су за то потребне високе дозе.
• Тровање Јарцем: садржи такве токсине Аматокин и Пхаллотокиншто може бити фатално чак и у малим количинама. Једна гљива довољна је за умерено тешку особу.

Остали узроци:

• Метаболичке болести: нпр. Вилсонова болест, хемохроматоза, мањак антитрипсина а-1 или цистична фиброза.
• Болести васкуларног система јетре или васкуларне аномалије: Због поремећаја протока крви у јетри функција јетре се више не може одржавати, што резултира затајењем јетре. Треба поменути синдром Будд-Цхиари и Цирросис цардиакуе.
• Карцином јетре или метастазе на јетри
• Затајење срца, посебно када је захваћено десно срце, може довести до враћања крви у јетру услед слабе пумпе, што резултира стварањем конгестивне јетре

Прочитајте више о теми: Функције јетре

Рак као узрок затајења јетре

Карцином јетре могући су разлог затајења јетре. Већина малигних тумора јетре су метастазе у јетри из других примарних тумора. Често постоји пацијент са тзв хепатоцелуларни карцином такође један Цироза јетретако да су функције јетре и преостало здраво ткиво ограничени. Друге врсте рака Лимфом, тхе холангиоцелуларни карцином или нешто Метастазе из тумора других органа може се манифестирати у јетри и то Уништити јетрено ткиво.

Малигни карцином доводи до једног Уништавање јетреног ткива и један Погоршање циркулације крви ћелија јетре. Нарочито унутар ХЦЦ-а (Хепатоцелуларни карцином) доћи Подручја некрозе које настају услед смањеног протока крви.

Тхе дегенерирано јетрено ткиво Испуњава нема више метаболичких функција. Све у свему, прогноза је прилично лоша, јер је узнапредовала цироза јетре често присутна, посебно у ХЦЦ-у. Заостало ткиво које је и даље присутно и које је функционално, стога је врло мало и недовољно за одржавање адекватне функције. Као резултат тога, терапијске мере за узнапредовале болести су врло ограничене.

Алкохол као узрок затајења јетре

Алкохол вероватно највећи фактор ризика за хроничну болест јетре и последично представља затајење јетре. У посебно индустријализираним земљама, масовна злоупотреба алкохола је распрострањен проблем. У Немачкој је око 2,5 милиона алкохоличара којима је потребна терапија.

А хронична злоупотреба алкохола води до једног оштећења јетре токсичним алкохолом. Штета може бити унутра три фазе бити класификовани, од којих су прва два потенцијално још реверзибилна. Последња фаза, цироза јетре повезана са алкохолом је Штета више није реверзибилна. Са тако напредним оштећењем јетре може доћи до затајења јетре, као што је горе поменуто. Ако све методе конзервативне и интервентне терапије не успију, остаје само то Трансплантација јетре као последње средство.

Хронична злоупотреба алкохола не само да доводи до директног оштећења јетреног ткива у смислу цирозе јетре, већ такође смета томе Ризик од дегенерације ћелија јетре из којих а Рак јетре може резултирати. Ово такође може довести до затајења јетре. Дакле, постоји хитна дужност да се прекине злоупотреба алкохола!

Симптоми затајења јетре

Акутно затајење јетре показује класичну тријаду симптома који се састоје од жутице (жутило коже и склера), поремећаја коагулације и ослабљене свести. Ова тројачина симптома резултат је чињенице да се метаболичке функције јетре више не могу одржавати. Поред ове тријаде симптома, постоје и бројни други клинички знакови који указују на затајење јетре. У даљем тексту ће се детаљније расправљати о врсти и развоју симптома.

• Жутица: Јер јетра то више није у стању Билирубин, која настаје услед разградње црвеног крвног пигмента, то се накупља и доводи до жутила коже и склера, што се назива Жутица (Жутица).
• Поремећај коагулације: Поремећај коагулације резултат је чињенице да јетра више не може да врши функцију синтезе такозваних фактора коагулације. Стога постоји тенденција крварења.
• Мањак албумина: Будући да се више не синтетише албумин, то резултира асцитесом (Асцитес) са понекад великим повећањем величине трбуха.
• Фоетор хепатицус: Пацијенти миришу на сирову јетру из уста.
• Свраб: Метаболички производи могу изазвати јак свраб, који је посебно јак у стопалима.
• Поремећаји хормонске равнотеже: Хронично оштећење јетре такође може довести до хормонских поремећаја. Оне се не појављују у акутном затајењу јетре, али су знакови затајења функције јетре у дужем временском периоду.Треба споменути гинекомастију (раст груди), недостатак длака на трбуху и грудима код мушкараца и менструалне поремећаје код жена. Ови симптоми су узроковани неусклађеношћу естрогена / тестостерона.
• Депозити амонијака: Депозити амонијака могу довести до хипервентилације у контексту акутне затајења јетре. То значи да погођени дишу врло брзо и плитко. Још један знак је снажан дрхтање руку (треперећи).
• Јетрна енцефалопатија: Веома велики и важан комплекс симптома затајења јетре су поремећаји свести, који настају услед хепатичка енцефалопатија доспевају. Ово је оштећење мозга до којег долази када се у мозгу накупљају токсични метаболички производи попут амонијака. Тхе хепатичка енцефалопатија Подељен је у четири степена и креће се од пуких поремећаја свести као што су блага поспаност и лоша концентрација до коме.
• Акутно затајење бубрега: То је познато под називом хепаторенални синдром. Поред симптома оштећења јетре, постоје и симптоми који се могу пратити све до акутног затајења бубрега. Пад излучивања урина до Ануриа (Нема више урина).

Рак такође може довести до затајења јетре. Знакови рака су симптоми који трају дуго и почињу прилично несносно. Треба поменути такозване Б симптоме, у којима они постају

• Грозница,
• значајно нежељено мршављење и
• Долазе ноћни зноји.

Ови симптоми нису директно повезани са затајењем јетре. Међутим, они се могу приписати болести рака јетре или метастазама на јетри, што на крају може довести до затајења јетре. Даље, тумори јетре могу изазвати неспецифичне симптоме, као што су губитак апетита, бол у горњем дијелу трбуха или жутица (жутица). Међутим, симптоми се обично показују врло касно у току рака.

Индикација основног карцинома јетре је нагло погоршање постојеће цирозе јетре, познато под називом декомпензација. То треба схватити као затајење јетре и повезано је са горе поменутим симптомима као што су асцитес, ослабљена свест и жутица.

Сазнајте више на: Стадији цирозе јетре

терапија

Затајење јетре представља а хитна индикација за терапију Понекад може бити озбиљно, а у најгорем случају превише озбиљно у случају затајења јетре фаталне компликације долази зато што јетра испуњава виталне метаболичке функције које други органи не могу надокнадити. Пре свега, једно се разликује симптоматско од једног каузална терапија затајења јетре.

Симптоматска терапија

У симптоматској терапији човек покушава да замени све важне функције и метаболичке продукте јетре колико је то могуће и да стабилизује циркулацију. Пре свега, потребно је интензивно медицинско надгледање, јер је то акутно опасна по живот ситуација. Циркулација је стабилизована. Контрола шећера у крви и добро подешавање вредности, као и замена важних електролита су такође неопходни за стабилну циркулацију. Не користите лекове који су токсични за јетру. Унос се одмах прекида или прелази на други лек. Одобрење од алкохола је такође апсолутно неопходно. Усмерени су на довољан унос течности и уравнотежену, довољно калоричну исхрану. Супротно старој доктрини, данас се више не препоручује ограничење протеина у исхрани. Поред тога, следеће терапијске индикације су последица одговарајућих симптома:

• Тенденција крварења: Овде су замењени фактори коагулације и витамин К.
• Хипертензија порталне вене: У случају високог крвног притиска у јетри, крвни притисак се снижава лековима као што је пропанолол да би се избегло крварење које настаје када тзв. Варикоза једњака (крварење из једњака), која је често присутна у случају затајења јетре услед цирозе јетре.
• Мањак албумина: Мањак албумина може довести до едема и асцитеса. Албумин је супституисан, а асцитес може да се пробије или лечи спиронолактонским лековима.
• Едем мозга: Овде се даје манитол и подешава се крвни притисак
• Хепаторенални синдром: Овде се одвија лек терлипресином и албумином, као и интензивна медицинска нега. Трансплантација јетре може се лечити само.
• Јетрна енцефалопатија: У благом стадијуму (до фазе 2) неопходно је само амбулантно лечење. Примењује се лактулоза, што у коначници смањује стварање амонијака (узрок јетрене енцефалопатије). Ако терапија лактулозом не успе, користи се активни састојак орнитин аспартат. У напредном стадију неопходно је болничко старање. Поред општих мера за затајење јетре, лаксативне мере и примјена антибиотика широког спектра су у првом плану.

Узрочна (каузална) терапија

Узрочна терапија затајења јетре зависи од особе одговорне за њу Основна болест:

• Вирусни хепатитис: Циљ је антивирусна терапија.
• Отровање дрогом или отровима: Овде је важно уклонити токсине. Ово се покушава покренути са мерама као што су испирање желуца, плазмафереза ​​или присилна диуреза, као и са специфичним антидотима и лековима. У случају тровања Парацетамол®, даје се ацетилцистеин. Тровање печурком печурке лечи се пеницилином и силибинином.
• Хемохроматоза: Овде је прокрвљеност терапија избора.
• Вилсонова болест: Лечи се хелатним агенсима и цинковим солима.

Коначно, међутим, постоји около 50% пацијената са инсуфицијенцијом јетре или затајењем у неком тренутку Трансплантација јетре као што лековита терапија неопходно. Неке основне болести попут тога ПБЦ (примарна јефтина цироза) или ПСЦ (примарни склерозирајући холагитис) може се излечити само овим. Време пресађивања јетре може да варира у зависности од: Дијализа јетре бити премоштен.

Ат Пацијенти са раком терапија се заснива на фаза њен рак и то Степен метастаза као и резидуална функција јетре. Могући су и хируршки и конзервативни захвати. Трансплантација јетре овде се може извршити само ако постоји рак без метастаза или васкуларне инвазије.

Трајање затајења јетре

По дефиницији биће различити временски интервали за затајење јетре Дефинисани су. Тхе Инсуфицијенција јетре представља максималан облик, тј најгора тежина затајења јетре То значи да затајење јетре у основи подразумева инсуфицијенцију јетре. Време потребно за напредовање до инсуфицијенције јетре омогућава поделу на:

• фулминантна јетрена инсуфицијенција: Трајање мање од 7 дана
• акутна хепатичка инсуфицијенција: трајање између 7 и 28 дана.
• субакутни или дуготрајна инсуфицијенција јетре: трајање током 4 недеље
• хронично затајење јетре: дуже трајање, понекад и месецима. Овде се, међутим, део функције јетре надокнађује, тако да се затајење јетре јавља само када функције јетре пропадну и дође до декомпензације.