Малигна хипертермија

Синоними

• Малигна хиперпирексија,
• Криза МХ

Енглески језик: малигна хипертермија

увод

Потпуна слика малигне хипертермије је врло озбиљна метаболичка неравнотежа која се јавља готово искључиво у вези са анестезијом. У свакодневном животу, уставни поремећај у равнотежи калцијума у ​​мишићној ћелији без контакта са одређеним анестетичким лековима доводи до масовног поремећаја целокупног метаболизма срчаним аритмијама, недостатком кисеоника, хиперацидношћу и масовним прегрејавањем тела. Као резултат тога, могу се јавити поремећаји коагулације, оштећење мишића, прекомерна хидратација плућа, затајење бубрега и оштећење мозга и нервног система и угрожавати живот пацијента. Ако се не лечи, таква малигна хипертермијска криза је смртна у 70-80% случајева, а доследном и раном терапијом смртност се може смањити на испод 5%. Важно је документовати кризу која се догодила како бисте могли користити друге анестетике за касније операције које нису окидач за малигну хипертермију.

Такође прочитајте: Општи анестетични нежељени ефекти

Дефиниција малигне хипертермије

Малигна хипертермија је масиван метаболички поремећај у коме телесна енергија, кисеоник и ацидобазна равнотежа дерелишу код пацијената са овом предиспозицијом, контактом са одређеним лековима током анестезије.

Епидемиологија

Учесталост предиспозиције за малигну хипертермију процењује се на око 1/10 000 у популацији. Комплетна слика болести јавља се у једној од 250 000 до 500 000 анестезије, а сумњиви случајеви се јављају у око 1/30 000 анестезије. Млађи мушкарци чешће погађају свеукупно.

Узроци малигне хипертермије

Малигна хипертермија је још није у потпуности истражен поремећај калцијумске равнотеже мишићних ћелија који остаје без симптома у свакодневном животу.
Контакт са одређеним окидачима, в. а. Гасовити анестетици и лекови који опуштају мишиће током анестезије доводе до акутно насталог поремећаја регулације калцијума у ​​мишићним ћелијама, што доводи до тога да унутрашњост ћелија буде преплављена калцијумом.

Ово покреће високо енергетски интензивне процесе у мишићима, који имају далекосежне последице за цео организам кроз потрошњу енергетских носача, кисеоника и насталих продукта распада: Кисеоник и енергетски носачи који се троше у мишићима више нису доступни другим органима, због дуга кисеоника и Производи распадања претјерано закисељују тијело, дисање и минералну равнотежу тјерају се из тијела, а тјелесна температура нагло расте, чиме се контролни кругови организма додатно поремећују и покрећу малигну хипертермију.

Шта су активирајуће материје?

Покретачке малигне хипертермије, тј. Супстанце које могу покренути овај функционални поремећај су: инхалациони анестетици, сукцинилхолин и кофеин. Инхалациони анестетици, нпр. Севофлуране, користе се за индукцију и одржавање анестезије. Изузетак је азотни оксид, који је сигурна супстанца, а не покретач малигне хипертермије. Сукцинилхолин је деполаризирајући мишићни релаксант који се користи у неким случајевима током анестезије и најважнија је супстанца покретача. Стрес такође може бити окидач.

Неостигмин

Неостигмин је а Инхибитори холинестеразе. Спречава распад ацетилхолина у синаптичкој расцепи ензимом ацетилколинестеразе. Овај ефекат га чини погодним као антагонист недеполаризирајућих мишићних релаксанса, који се користе за индукцију и одржавање анестезије. Неостигмин је нпр. Користи се приликом бекства од анестезије или за сузбијање мишићне слабости миастеније гравис. С обзиром да недеполаризациони мишићни релаксанти, за разлику од деполаризирајућих средстава попут сукцинилхолина, нису покретачке супстанце за малигну хипертермију, овде се не користи неостигмин.

Симптоми малигне хипертермије

Рани, али неспецифични знакови почетка малигне хипертермије су срчане аритмије током анестезије. Повећани садржај угљен-диоксида може се измерити у издисају ваздуха пацијента, а укоченост мишића се јавља током времена (Ригор) по целом телу. Крвни притисак пада с порастом броја откуцаја срца, а циркулација пацијента постаје дестабилизирана. Снажно повећање телесне температуре дешава се релативно касно.

У даљем току злоћудне хипертермије, ћелијска смрт у мишићима склоним кризи доводи до преоптерећења калијумом у крви, што може довести до срчане аритмије, дуга кисеоника у телу и неадекватног дисања доводи до хиперацидности. Компликације могу укључивати затајење бубрега, респираторно затајење, кардиоваскуларно затајење или отицање мозга.

Дијагноза

Пацијенти под анестезијом се детаљно прате помоћу инструмената ("мониторинг„), Анестезиолози су веома пажљиви на малигну хипертермију. Рани знак злоћудне хипертермије је повећани садржај угљен-диоксида у издисајем ваздуху; знакови прекомискивања могу се открити анализом гаса у крви. Ако се сумња на злоћудно-хипертермијску кризу, неодложни су хитни поступци и дијагностика.

Да би се разјаснила предиспозиција за малигну хипертермију пре операције, тренутно постоји једина специфична опција за испитивање узорка мишића који је узет у лабораторији. Међутим, пошто то захтева малу операцију (Биопсија мишића) је неопходна, ова метода није погодна за свеобухватно тестирање / дијагностику.

терапија

Непосредно заустављање уноса активирајуће супстанце и од највећег значаја за терапију вероватно. промена на други поступак анестезије.
Механизам болести може се прекинути давањем лека дантролена. Операција која је већ у току требало би да се оконча што пре. Повећава се довод кисеоника, ако је потребно, закисељавање тела и срчане аритмије могу се лечити лековима. Доследним, раним терапијским деловањем, стопа смртности у малигно-хипертермијској кризи може се смањити на готово нулу.

прогноза

Малигна хипертермија је озбиљан, потенцијално опасан по живот инцидент под анестезијом. Међутим, кроз клиничко искуство у лечењу са пацијентима који живе у МХ, могућност извођења анестезије без окидача ако се сумња на предиспозицију за малигну хипертермију, одлучно терапијско деловање и побољшање могућности праћења и интензивног лечења, могуће је драстично повећати необрађену високу стопу смртности да смањи.

Ако пацијент сумња на малигну хипертермију током претходних операција, то мора бити добро документовано и о томе мора бити обавештен пацијент, како би могао да обавести анестезиолога приликом планирања будућих операција.

Последице малигне хипертермије (попут метаболичке неравнотеже, срчане аритмије, прегревања тела) настају пре свега од давања такозваних супстанци (анестетика) током операције. Због тога је у терапији малигне хипертермије тренутни прекид активирања супстанци први приоритет како би се избегла даља оштећења. Будући да малигна хипертермија углавном резултира повећаним ослобађањем калцијума, то се мора што пре зауставити. Ако се током операције појаве први знакови одступања (срчана аритмија, прекомерна закисељеност тела), од пресудног је значаја тренутно лечење малигне хипертермије мишићним релаксантима (нарочито дантроленом). Ова средства блокирају калцијумске канале, спречавајући превише калцијума да уђе у ћелију. Ово минимизира метаболизам и крчење мишића. Поред тога, спречено је огромно повећање топлоте.

Сада је обавезно у немачким оперативним позориштима такав лек бити надохват руке, јер је непосредна примена од пресудног значаја за лечење малигне хипертермије. Последњих година то је резултирало да је све мање и мање људи морало умрети од малигне хипертермије. Ипак, ако имате генетску диспозицију, требало би да избегавате давање „класичних покретачких супстанци“ (анестетика) како се малигна хипертермија не може развити на првом месту. Због тога је препоручљиво да се подвргне испитивању ако је у породици позната болест ради утврђивања да ли постоји ризик од операције. Ако постоји ризик од малигне хипертермије, током операције се не користе активиране супстанце. Уместо тога, средства се користе за такозвану тоталну интравенску анестезију (ТИВА). Овде се као анестетици могу користити азотни оксид или не-деполаризирајући релаксанти мишића. Циљ је континуирано убризгавати таблете за спавање попут пропофола и средства за ублажавање бола (попут опијата) пацијенту током операције. Ово гарантује слободу од бола и несвесности током читаве операције без употребе активирајуће супстанце. Дакле, не постоји повећан ризик од операција код пацијената са малигном хипертермијом све док се не оперишу са активираним супстанцама као анестетицима.

Упркос непосредној примени мишићних релаксанса као што је дантролен, долази до (мада мање) одступања метаболизма. То између осталог укључује и закисељавање тела (Ацидосис) као и повећана концентрација угљен диоксид (ЦО2) у крви. Пошто су обе штетне за тело, инхалација са 100% кисеоника користи се за терапију малигне хипертермије, а пацијенту се дозвољава да више дише путем вентилатора, тако да се више ЦО2 издисава и више О2 буде доступно телу истовремено. То делује против недостатка кисеоника (Хипоксија) насупрот. Закисељавање тела узроковано је инфекцијом алкалног агенса (на пример Натријум бикарбоната) супротстављени.

Да би се избегао прекид згрушавања крви, често се користи и за терапију малигне хипертермије Хепарин. Овај лек обезбеђује да се крв не може у потпуности згрушити. Тако се крв не стеже, већ остаје течна. Ово је посебно важно Формирање тромба спречити и могуће емболија да се избегне. Функција бубрега такође је изложена ризику од малигне хипертермије. Овде је најважније Црусх синдром да се избегне. Код синдрома дробљења настаје услед појачаног напада Миоглобин до а Затајење бубрега. Миоглобин се, између осталог, све више ослобађа и оштећених мишића. Као терапија за малигну хипертермију, примјена мокраћних лекова (Диуретик) Важно. Током метаболичког одступања у малигној хипертермији, тело такође сакупља више топлоте. Како би се то свело на минимум, тело се мало охлади (на пример хладним пешкиром). Будући да се током операције јављају срчане аритмије (посебно повећани рад срца), праћење срчане активности и крвног притиска је још једна терапијска мера, а пацијенти су често пребачени на одељење интензивне неге због тога.