Анестезија током трудноће
Генерал
Дешава се да се општа анестезија не може избећи код трудница. Планирање и спровођење ових не-гинеколошких интервенција изводи лечећи анестезиолог. Укупно, 0,5% - 1,6% свих трудница подвргне се таквој операцији сваке године.
Општа анестезија и повезана хируршка интервенција током трудноће увек представљају одређени ризик и за мајку и за дете, због чега се одлука за такву интервенцију никада не треба доносити олако.
Општа анестезија осигурава то током хируршког захвата без бола може да се опази и да је пацијент није свестан је. Такође буди вегетативни рефлекси су искључени и тхе Мусцулатуре тела опуштено.
Сви лекови који се користе за општу анестезију јесу Плацента уобичајена и доћи до фетус. Да ли лекови могу да наштете дететовом развоју тренутно се истражује и још увек није са сигурношћу разјашњено. Једињење од добијено је на животињском моделу Дечија анестезија до каснијег догађаја Онеспособност учења откривена. Међутим, ретроспективне студије су до сада само дјеломично потврдиле ову везу.
Посебности анестезије током трудноће
Општа анестезија за труднице је увек изазов за тим који лечи, јер уместо да има само једног пацијента као и обично, сада се мора преузети одговорност за два пацијента. Истовремено, неке биолошке промене дешавају се током трудноће које се морају узети у обзир при обављању анестезије.
Промјена дисајних органа је посебно важан дио праћења анестезије, важно је осигурати мајци и дјетету довољно кисеоника, јер се у супротном не може искључити оштећење дјетета.
Парадоксално је да превелика количина кисеоника за мајку има контрапродуктивно снабдевање плода, јер ако у мајчиној крви има превише кисеоника, мање кисеоника до детета долази преко плаценте.
Промене у дисајним органима значе да гасови за анестезију делују брже, али могу и брже побећи из тела када се средство прекине. Истовремено, долази до повећаног протока крви на слузокожи, што је тешко осигурати дисајне путеве интубацијом. Крварење се јавља чешће, или се у тим случајевима дишни путеви морају на други начин осигурати.
Трудноћа такође мења кардиоваскуларни и васкуларни систем. Запремина крви и брзина пулса настављају да се повећавају током трудноће. У исто време, мајчин крвни притисак такође расте.
Могу ли добити локални анестетик током трудноће?
У принципу, локална анестезија може се безбедно извести током трудноће. Треба само унапред објаснити да постоји трудноћа тако да се локални анестетик и, ако је потребно, доза локалног анестетика могу прилагодити.
Ако је могуће, оперативни захват током трудноће треба да се изводи под локалном анестезијом, а не као општа анестезија. Међутим, треба извршити само интервенције које захтевају тренутне мере, тј. то јест, ако је могуће одложити поступак након рођења, то би била најбоља опција и за мајку и за дете.
Прочитајте више о теми: делимична анестезија
Који су ризици за бебу са локалном анестезијом?
Уз исправан избор локалног анестетика и правилну примену и дозирање, нема ризика за нерођено дете.
У основи, преферирају се препарати који имају високо везивање за протеине у плазми како би системски ефекат био низак.
Међутим, адитиви попут адреналина и норадреналина у опојним мешавинама, који могу довести до вазоконстрикције, тј. Сужења судова, могу бити опасни за бебу. Ако такође постоји вазоконстрикција у снабдевању посуда плаценте, то може довести до тешке инсуфицијенције постељице уз неадекватну опскрбу фетуса опасним по живот. Поред плацентне инсуфицијенције, ови додаци такође могу довести до палпитација и колебања крвног притиска код бебе.
Ако се користи адреналин или норадреналин, мора се осигурати велико разблаживање (нпр. 1: 200 000).
Лекови за анестезију током трудноће
Анестезија за труднице је специјалност анестезије када је у питању избор лекова. Анестетик гас треба дозирати ниже код трудница, јер они делују брже мењајући дисајне органе.
Гас за смех треба избегавати да се користи као инхалациони анестетички гас у анестезији трудница, јер постоји релативан ризик од побачаја.
Ризици употребе лекова убризганих интраваскуларно у васкулатуру леже у потреби за прецизним дозирањем ових супстанци.
Предозирање може лако да оштети плод, док предозирање треба избегавати у интересу мајке. Истовремено, треба имати на уму да употреба неких анестетика може смањити или повећати мишићну напетост материце и на тај начин се могу јавити контракције током операције, што може довести до побачаја плода.
Пропофол током трудноће
Пропофол је постао лек избора за већину анестетика.
Нема довољно података о могућим последицама анестезије пропофолом на нерођено дете током трудноће.
Из тог разлога се његова употреба препоручује само у апсолутно неопходним случајевима и дозу треба држати што је могуће мању. Као и многи други лекови, пропофол такође може ући у дететов крвоток преко пупчане врпце и плаценте и тако у одређеној мери и анестезирати дете и нарушити његову циркулацијску функцију.
Разлог за то је велика растворљивост пропофола у масти.
С једне стране, ово је неопходно како би пропофол могао добро да функционише у мозгу и проузрокује губитак свести тамо. Нажалост, управо ова растворљивост у масти такође изазива дечију анестезију, јер лекови растворљиви у масти могу посебно добро да уђу у дететов циркулацију кроз плаценту.
Молимо прочитајте и чланак о овој теми Пропофол.
Које компликације могу настати?
Опћенито, исте нуспојаве и компликације примјењују се на анестезију трудница као и здраве особе. Анестезија је увек медицински поступак и не треба је изводити без озбиљних разлога, посебно током трудноће.
У посебном случају анестезије код трудница, има и других ствари које треба узети у обзир:
Коморни синдром Аортоцавал је добро позната компликација касне трудноће. Узрокује се у око 16% -20% свих трудница заузимањем положаја леђа.
Овде се матерница притиска на две важне велике жиле у телу (аорта и вена кава) и на тај начин може изазвати тешке споредне ефекте са симптомима шока.
Неки анестезиолошки поступци, попут опште анестезије, поспешују појаву овог синдрома нормалним позиционирањем. Ако је могуће, жену би требало поставити тако да вероватноћа спонтане појаве аортокавалног синдрома остане што мања.
Промене на трбуху труднице такође доводе до чешће аспирације стомачног садржаја током анестезије. Из тог разлога, притисак на трбух током операције треба избегавати ако је могуће, а ризик од аспирације интубацијом свести на минимум. Извођење поступка у повишеном положају такође смањује ризик.
Код трудница је посебно важно водити рачуна о крвном притиску током операције, јер нагли пад крвног притиска може оштетити плод.
Ризик од спонтаног побачаја током анестезије представља другу компликацију током анестезије. Коришћењем анестетика, који су заједнички плаценти и тако допиру до плода, као и стреса изазваног поступком, абортус детета се не може искључити током поступка.
Прочитајте више о теми: Нежељени ефекти анестезије
Ризици анестезије током трудноће
Генерално, разлози операције и придружене анестезије током трудноће морају се одмерити веома пажљиво, а анестезија се мора спровести само у случају интервенција које се не могу одлагати.
Трудница је у времену пуном физичких промена, које се морају поштовати и током анестезије.
Прочитајте више о темама:
- Кожне промене током трудноће
и - Промене брадавица током трудноће
Сваки поступак анестезије има своје ризике.
Посебности епидуралне анестезије, анестетика који се убризгава у кичмени канал, су нуспојаве које су уобичајене за ову врсту анестезије, попут главобоље и пада крвног притиска. У најгорем случају дете ће бити недовољно снабдевено.
Ипак, перидуална анестезија се сматра веома сигурном за нерођено дете.
Општа анестезија је мало ризичнија током трудноће. За разлику од анестезије у кичменом каналу, матична породица се потпуно ставља у кому и несвесно је током операције, док то остаје у перидуалној анестезији.
У случају опште анестезије, важно је напоменути да се вештачка кома индукује лековима у мајчином крвотоку или инхалираним анестетичким гасовима. Оне увек преко детета пупчане врпце достигну одређене размере, који су такође у одређеној мери анестезирани. Студије су показале да постоји повећан ризик од превременог порођаја или побачаја са општом анестезијом током трудноће. Такође је показано да код опште анестезије током порођаја већи број новорођенчади пати од отежаног дисања.
Прочитајте више о теми: Ризици од анестезије
Ризик за бебу од анестезије
Трудница се обично оперише само под опћом анестезијом ако се ради о незаобилазном поступку који има за циљ да осигура опстанак труднице. Остале поступке или треба одложити до рођења или обавити под локалном анестезијом.
Анестезија у првом и другом тромесечју трудноће може бити опасна за ембрион; у последњем триместру мање је ризика за нерођено дете.
Научно, није доказана повећана инциденција малформација у ембрионима када је мајка анестезирана. Међутим, показало се да постоји већи ризик да се он догоди
- побачај,
- смрт дојенчади до 168 сати након рођења и
- дете је недовољно развијено (мала телесна тежина и висина).
Статистички подаци о анестезији током трудноће
Око 0,5% -1,6% свих трудница мора да се подвргне не-гинеколошкој операцији током трудноће. Од ових интервенција око 40% се изводи у првом тромесечју, 35% у другом и 25% у трећем тромесечју. Ризик од смрти мајке током анестезије дат је као 0,006% у студији са преко 12 000 пацијената.
Ризик од спонтаног побачаја плода такође је истраживан у неким истраживањима. Ове студије су дошле до врло различитих резултата, мада су свима имале заједничко то што се оперативним захватом логично повећава ризик од побачаја.
У зависности од студије, ризик је био 0,6% до 6,5% већи него код жена које нису морале да се оперишу са анестезијом. Према резултатима студије, ризик од ове компликације је значајно већи ако је поступак обављен током првог тромесечја.
Студије још нису биле у стању да коначно разјасне везу између супстанци које се користе у анестезији и повезаних оштећења неурона.
Све у свему, студије су показале да је вероватноћа побачаја, превременог рођења и новорођенчад која има прекомерну тежину повезана са операцијом која је изведена под опћом анестезијом.
Алтернатива анестезији током трудноће
Ако је могуће, избегава се операција и потребна анестезија током трудноће. Неизбројиви ризици су превелики за елективну хирургију.
Ако се интервенција не може избећи током трудноће, регионална анестезија је први избор. Регионална анестезија такође укључује ризике, али је много боље подносе труднице и деца. Студије показују да је ризик од умирања од анестезије око упола већи ако се користи регионална анестезија, него када се користи општа анестезија. Без обзира на то, многе труднице се оперишу са опћом анестезијом сваке године, јер за многе операције не постоји алтернатива.
Анестезија током трудноће код стоматолога
Чак и ако се током трудноће увек пажљиво измери анестезија, стоматолошке интервенције обично нису проблем, али у сваком случају стоматолог мора бити обавештен о трудноћи како би могао да примети специфичности анестезије током трудноће.
За разлику од великих операција под опћом анестезијом, које се не би требало користити у првих неколико месеци трудноће, интервенције код стоматолога се обично могу извести ионако, јер је локална анестезија усне шупљине довољна и није потребна ризична општа анестезија.
Заправо није предвиђен никакав лек у крвотоку за локалну анестезију, али још увек постоји ризик од преноса, који утиче на избор лека за локалну анестезију, јер се такође мора припремити за овај инцидент.
Уобичајени лекови (= локални анестетици) су веома растворљиви у масти и могу лако да прођу кроз пупчану врпцу у дететову циркулацију.
Због тога, за труднице треба одабрати наркотике који нису лако растворљиви у масти и који не могу ући у циркулацију детета у случају продора наркотика у мајчин крвоток.
Обично се лековима додају локална средства за анестезију да би се сузили крвни судови. Овај додатак спречава прекомерно ширење лека и изазива велико крварење.
Овде се током трудноће требају користити деривати адреналина, јер неке друге супстанце могу да поспеше порођај.
Ако узмете у обзир све ове особине, обично ништа не омета стоматолошке захвате под локалном анестезијом.
Више о овој теми на: Локални анестетици у трудноћи
Ако страх од операције игра другу главну улогу, могу се користити средства за смирење. Бензодиазепини, попут диазепама, показали су се посебно погодним. Оне се могу током трудноће кратко користити са чистом савешћу како би ублажиле стресне реакције будуће мајке, јер то може да осети и нерођено дете.
Прочитајте више о теми: Анестезија код стоматолога
