некроза

Шта је некроза?

Некроза се односи на патолошко, тј. Патолошко, уништавање ћелија, ћелијских група или ткива. ДНК се скупља и набубре унутар ћелије. Ћелија распада и ћелијске компоненте се ослобађају што изазива упалу у околном ткиву. Некроза може бити узрокована многим факторима утицаја, као што су екстремне температуре, токсини, поремећаји циркулације, зрачење, инфекције патогенима или механички утицаји. Некротично ткиво је замењено оригиналним ткивом (оздрави) или се ствара ожиљак.

Истовремени симптоми

Главни симптом некрозе је спољашња видљива жућкасто-црна боја коже. Поред овог, обично врло импресивног симптома, могу се појавити и друге жалбе које потврђују сумњу.
У случају некрозе, смрт и пуцање ћелија доводе до ослобађања упалних медијатора, као што је фактор некрозе тумора (ТНФ). То доводи до упалне реакције у околном ткиву. То може довести до црвенкасте отеклине, бола, стезања и осећаја топлине око некрозе. Улазак патогена, на пример бактерија, може утекочити некрозу и ослободити ране излучевине и гној. Ако се патогени шире у крвни систем и имају системски утицај на тело, може доћи и до врућице, зимице, мучнине и повраћања. Последњи симптоми се могу приметити посебно код некрозе унутрашњих органа, као што су жучни мехур, панкреас или додатак (додатак).

Бол

Да ли и како настаје јак бол са некрозом, зависи од узрока и пацијента. Код акутне некрозе, на пример због изненадне васкуларне оклузије у нози или некрозе трбушних органа, обично постоји јак бол у захваћеном делу. Главни разлог је акутни недостатак кисеоника. У случају хронично прогресивних болести или са некротичним улкусом притиска, бол је често толико благ да се некроза не примећује. То је углавном због чињенице да некроза почиње веома споро и пацијенти често имају смањен осећај на кожи (на пример код дијабетеса).

Узроци некрозе

Некроза може бити последица асептичних и септичних утицаја.
Асептик укључује, пре свега, механичке догађаје, поремећаје циркулације, оштећења зрачењем, отрове и топлотне промене (нпр. Смрзавање). Поремећаји циркулације настају, на пример, од дијабетеса, пушења, конзумирања алкохола, генетских фактора или дуготрајне употребе лекова.
Септичка некроза настаје због инфекције патогенима као што су бактерије, вируси и гљивице. Сваки од наведених разлога узрокује оштећење ћелија на индивидуалан начин. Ћелија реагује на фактор који утиче и набрекне. Ћелија пукне и ћелијске компоненте се ослобађају. Они покрећу упалу у околном ткиву, што доводи до ослобађања запаљенских фактора. Због тога ткиво бубри и болује. Фактори запаљења могу такође довести до смрти других ћелија, што повећава некрозу.

Некроза улкусног притиска

Декубитусни улкус је слабо зацељујућа рана настала услед непокретности и недовољног позиционирања. Чиреви под притиском обично се примећују код лежећих пацијената. Леже углавном на леђима, што ствара повећани притисак, на пример на нивоу краљежнице. Стални притисак доводи до недовољне снабдевености подручја крвљу, а самим тим и кисеоником. Ткиво постаје кисело (кисело) и развијају се некрозе. Често се улкус притиска не примети на време и појављују се такозвани чиреви (дубоке ране). Што се дуже притиска изложена притиску, то је већа рана у пречнику и дубини. Будући да се улкус притиска не зацели јако, посебно је важно да се окрећу лежећи пацијенти сваких неколико сати како би се постигло оптимално позиционирање.

Прочитајте више о овој теми на: Чир на притиску

Некроза услед дисекције остеохрондрозе

Код дистеозе остеохондрозе коштано ткиво које формира зглобове умире, што касније може довести до одвајања коштаног фрагмента и суседног зглобног хрскавице. Остеохондроза се често јавља код деце и адолесцената и вероватно је узрокована трауматским утицајима или наглом употребом одговарајућег зглоба (нпр. Честим скакањем). Зглобови колена најчешће су погођени јер је то обично изложено највећем стресу. Терапија отпада на остеохондрозу зависи од старости пацијента, стадиона, зглоба и одговарајућих анатомских стања.

Прочитајте више о овој теми на: Остеохондроза диссецанс

Некроза након зрачења

Са јатрогеним (медицински индукованим) зрачењем, на пример у терапији тумора, јонизујуће зрачење може изазвати такозвану радијациону некрозу или радионекрозу. Међутим, пре свега се говори о некрози зрачења ако захвата здраво ткиво, јер је ткиво тумора намерно одумрло и зато не представља компликацију. Јонизујуће зрачење може оштетити ДНК ћелија, проузрокујући им да умре и резултира некрозом. Важно је да се таква радионекроза може догодити врло касно, понекад само годинама након озрачења.

дијагноза

Процес дијагностике зависи од места некрозе. Ако је у питању спољашња некроза, на пример некроза коже, лекар може да постави дијагнозу након детаљнијег прегледа. Поред тога, рана ће бити размазана како би се видело да ли у некрози има патогена. Међутим, ако је некроза унутрашња, попут некрозе костију или органа, потребно је снимање. У ту сврху се обично ради МРИ (магнетна резонанца) или ЦТ (компјутерска томографија). Први утисци и сумња на дијагнозу могу се поставити и ултразвуком захваћеног подручја. Међутим, специфичније је сложеније снимање.

Стадији некрозе

У случају некрозе не постоји општа класификација према стадијима медицине. Разлика се обично врши према врсти и месту некрозе. На пример, улкус притиска је подељен у четири различита стадија (према ЕПУАП). Овде игра улогу дубина ране и умешаност одређених структура. Некрозе у контексту дијабетичке макроангиопатије ("дијабетичко стопало") су такође подељене у различите фазе према Вагнеру и Армстронгу, при чему, на пример, постојећа инфекција такође игра улогу. У случају некрозе костију, АРЦО класификација је подељена у седам фаза. Посебно се узимају у обзир дијагностички критеријуми.

Разлике између некрозе и гангрене

Некроза описује смрт ћелија као реакцију на штетне утицаје као што су отрови, инфекције или недовољно снабдевање. Ово може утицати на једну ћелију или читаве ћелије кластера. Некрозе су подељене на такозване „коагулационе некрозе“ (коагулационе некрозе) и „колигационе некрозе“ (ликворне некрозе). Коагулацијска некроза може се развити у ткивима богатим протеинима, уз денатурацију (уништавање структуре) протеина.
Гангрена описује посебан облик коагулационе некрозе. То значи да је некроза врста кишобрана за разне некротичне процесе. Гангрена се с друге стране дели на суву и мокру. Док се сува гангрена делује врло потонуло и пресушено, па се због тога назива и „мумифицираном“ или кожнатом, мокра гангрена је благо утечена, сјајна, гнојна и мирише. Разлог је имиграција и репродукција бактерија, које ликвидирају гангрену путем својих метаболичких продуката. Други посебан облик је такозвана гасна ватра, у којој инфекција гангрене клостридијама (цлостридиум перфрингенс) доводи до стварања гасовитих бактеријских токсина.

Лечење / некросектомија

Некротично ткиво је умрло, што значи да не може зацелити ни под којим околностима. Међутим, може се догодити преградња, при чему некроза пропада или се уклања и ново ткиво расте назад. Ово је посебно могуће када су органи веома дељиви, као што је црево. У случају некрозе коже, процес зарастања обично треба спољну подршку.
У ту сврху уклања се мртва кожа (некроза) да се спречи ширење и да се створи простор за ткиво које може прерасти. Овај процес се такође назива некросектомија или некректомија. То се ради хируршки или употребом емолиентних гелова, киселе воде или чак и црвица који једе кожу. Поред некрозектомије, узима се и брис некрозе како би се утврдило да ли је заражен патогенима. На тај начин може се спровести терапија прилагођена одговарајућој врсти бактерија или гљивица. Такође је могућа терапија лековима са противупалним средствима и лековима за појачавање циркулације крви.
Поред медицинског третмана, важно је заштитити и некротично подручје и на тај начин подржати процес зарастања. На пример, пацијент не треба лећи на захваћено подручје, већ га олакшати. Довољна вежба такође може убрзати процес јер доводи до побољшаног протока крви.

Трајање излечења / прогноза

Слично боли, време зарастања и прогнозе некрозе увелико зависе од ситуације и пацијента. У случају веома површне некрозе, могуће је независно залечити се у року од неколико недеља након отклањања узрока. Међутим, ако је некроза узнапредовала, неопходно је консултовати лекара. Прогноза тада првенствено зависи од здравственог стања пацијента.
Декубитус често може потпуно зацелити уз довољно одмора и доследног олакшања. Међутим, ово може трајати неколико недеља до месеци, јер ране често досежу врло дубоко и слабо зарастају. У случају некрозе услед поремећаја циркулације, на пример код пушача и дијабетичара, излечење пре свега зависи од тога да ли ови пацијенти могу да елиминишу одговарајућа стања под којима је некроза настала. Прогноза и ризик од рецидива снажно су везани за фактор ризика. За пушаче, на пример, од пресудног је значаја да ли су престали пушити, а за дијабетичаре је важно редовно контролисати ниво шећера у крви и што је могуће могуће сузбити болест.

Некроза стопала / ножног прста

Стопала, а посебно ножни прсти, су често подручја некрозе на телу. Разлог за то је што су они веома удаљени од центра тела и због тога су веома склони поремећајима циркулације.
Прочитајте више под: Поремећаји циркулације у ногама
Некроза стопала и ножних прстију посебно је честа у вези с такозваним "ногом пушача" и "дијабетичким стопалом". У оба случаја долази до смањеног дотока крви у стопала и самим тим недовољна опскрба кисеоником. Пре свега, погођени су ножни прсти. Ако се некроза настави, шири се преко стопала до поткољенице. Ако је дијабетес лоше контролиран, често се појављују одвојене некрозе на поткољеници.
Други чест узрок некротичних ножних прстију је хипотермија или промрзлина. Терапија некрозе стопала и ножних прстију врши се обнављањем одговарајуће циркулације крви. Ако то није могуће или је некроза већ превише узнапредовала, одговарајући део тела ће се можда морати ампутирати.

Некроза пете

Некроза пете настаје такозвана некроза притиска. Они се углавном налазе у људима који леже и нису баш покретни и називају се чирима на притиску. На пример, када лежите на леђима, постоји трајни притисак на задњу пету. Крвне жиле се снабдевају и ткиво се не снабдева адекватно кисеоником, што после тога доводи до некрозе.
Притисна некроза пете могућа је и под другим околностима, попут сталног стајања или корисника инвалидских колица. Ово се лечи ублажавањем захваћеног подручја. У зависности од тога колико је некроза узнапредовала и да ли су се већ формирале дубоке ране (чиреви), кожни прекривач такође може бити потребан.

Некроза ахилове тетиве

У контексту Ахилове тендинитиса или поремећаја циркулације Ахилове тетиве, делови тетиве могу одумрети. Таква некроза се манифестује јаким болом и ограниченом покретљивошћу. Некроза ахилове тетиве обично се дијагностикује МРИ, где је мртва област бела. Третман се изводи хируршким дебридементом, тј. Уклањањем некротичних влакана тетиве. У зависности од обима болести и хируршки створеног оштећења материје, можда ће бити потребно ојачати Ахилову тетиву са другим мишићним тетивама у телу (нпр. Плантарис тетива).

Некроза репне кости

Слично некрози потпетица, најчешћи узрок пропадања ткива на препонама је и некроза притиска. Будући да болесници који леже у кревету недељама леже на леђима и само се мало крећу, апсолутно је неопходно позиционирање или мобилизација од стране родбине, неговатеља или сестара.
Стални притисак на краљежницу доводи до некротичног ремоделирања због недостатка кисеоника. Дугорочно то доводи до дубоке и слабо зацељујуће ране (чира). Посебно у кокциксу таква рана може попримити екстремне димензије и бити опасна по живот за пацијента. Разлог је тај што чир има висок ризик од инфекције, а истовремено између коже и костију тешко постоји ткиво, тако да се често примећује његово захватање.

Некроза из рана

Различити механизми могу довести до некрозе у ранама. Све у свему, то се ретко дешава. Једна од могућности је да оштећење коже може довести до оштећења у доводу крви, а тиме и до недовољног снабдевања кисеоником.
Могућа је и некроза изазвана имиграцијом патогена попут бактерија. Бактеријски узрокује тромбозу (стварање крвних угрушака) крвних судова и смањење протока крви.
Друга опција је да је механички утицај који је изазвао рану већ резултирао малим бројем некрозе ћелија. Ово ослобађа упалне посреднике и убија више ћелија, омогућавајући ширење некрозе. Људи са ослабљеним или потиснутим имунолошким системом посебно су у опасности.

Некроза коже

Кожна некроза је много чешћа од некрозе костију или органа. Јављају се углавном у облику улкуса притиска, поремећаја циркулације или промрзлина. Сви ови облици имају заједничко то да је ткиво недовољно снабдевено кисеоником. Ћелије постају киселе, одумиру и на крају пукну.
Некрозе постају видљиве човеку тек када агрегати целих ћелија унутар ткива умиру. Споља, некрозе изгледају жућкасто-сивкасто-црне боје и обично су врло суве и потопљене (кожне). Поред тога, често долази до запаљења околног ткива, које затим поцрвени, набубри, постане топло и боли. Сама некроза је углавном болна због недостатка кисеоника. Међутим, пацијент то често не примети јер некроза напредује веома споро или постоји смањен осећај.
Некроза коже се лечи хируршким уклањањем и лечењем рана на конвенционалан начин. Поред тога, обично се даје антибиотска терапија и противупални лекови.
Посебан облик некрозе коже је некротични фасциитис који узрокују бактерије. Ако се ово догоди у гениталној регији, назива се Фоурниер гангрена.

Некроза бедрене главе

Код некрозе главе фемура, која се назива и некроза бедрене кости, коштано ткиво у глави бутне кости умире. Некроза главе фемура обично је поремећај циркулације. Разлог је тај што је глава фемура веома компликована и опскрбљују је разним малим крвним судовима. Некроза се обично јавља спорадично (случајно), али може произаћи и из трауматичних догађаја (несрећа) или у контексту утицаја који смањују проток крви, попут дијабетеса, алкохолизма или пушења. Некроза главе фемура се манифестује болом у препонама овисним о стресу, који се, међутим, дешава и у мировању.
Некроза главе фемура обично се дијагностикује МРИ (магнетна резонанца). Терапија првенствено зависи од старости и свакодневних потреба пацијента. Зглоб кука често се замењује протезом, такозваним кучним ТЕП-ом, који у потпуности елиминише некрозу, али није толико еластичан као оригинални кук и мора се поново заменити након отприлике 15 до 20 година. За млађе пацијенте постоје и друге могућности, попут бушења некрозе или замене некрозе матичним ћелијама из бутне кости. За мање напредне некрозе главе фемура, могућа је и терапија лековима који стимулишу циркулацију крви.
Некроза главе фемура се такође може развити у контексту Пертхесове болести, коју не треба бркати.

Прочитајте више о овој теми на: Некроза бедрене главе

Некроза на прсту

Слично прстима и ногама, људски прсти су такође веома удаљени од центра тела. Због тога је посебно вероватно да ће бити погођени некрозом. И овде хипотермија и промрзлине играју важну улогу. Посуде које снабдевају прсте крвљу и кисеоником имају мали пречник и зато су посебно осетљиве.
Поред дијабетеса, који игра посебно важну улогу у ногама и стопалима, пушење је нарочито фактор ризика за некрозу прстију. Пушење смањује циркулацију крви на различите начине и дугорочно доводи до некрозе екстремитета.
Ређе, други поремећаји циркулације попут "Раинаудов синдром" такође могу бити одговорни за некротичне прсте.

Асептична некроза

"Асептик" се односи на одсуство септичких фактора као што су бактерије, вируси, гљивице и приони. Асептична некроза се, дакле, може јавити у било којем асептичном делу тела.
У медицини је, међутим, асептична некроза својеврсни кишобран израз за некрозу костију, који је обично узрокован смањењем протока крви. Могући узроци су дуготрајна терапија кортизоном или бисфосфонатима, хемотерапија, зрачење, рад у областима компримованог ваздуха, анемија српастих ћелија, Гауцхерова болест или системски еритематозни лупус (СЛЕ). Крвне жиле које снабдијевају кости сужавају се или затварају, а кост умире. Типичне притужбе су бол и ограничена покретљивост. Некроза костију дијели се на различите степене озбиљности и медицински назив некрозе јако овиси о захваћеном дијелу кости.

Прочитајте више о овој теми на: Некроза костију

Некроза мишића

Разликује се исхемијска и јатрогена некроза мишића. Исхемија је стање недовољне опскрбе кисиком у ткиву. Код исхемијске некрозе мишића крвни судови који снабдевају мишиће обично су блокирани или оштећени. Мањак кисеоника у мишићима може довести до такозваног синдрома одељка. Отицање ћелија доводи до сужавања мишића унутар фасције. Као резултат тога, друга пловила се одвајају и јавља се јака бол. Јатрогена некроза мишића може бити резултат интрамускуларних ињекција.

Целулозна некроза

Зубна пулпа налази се унутар зуба и садржи живце и крвне судове који опскрбљују зуб. У случају некрозе пулпе, зубна пулпа се упала, на пример због инвазије бактерија. Ово доводи до отицања истих, што доводи до притиска на крвне судове и јаког бола (притиска на живце). Смањени проток крви у пулпи доводи до недовољног снабдевања кисеоником и смрти ћелија (некроза). Целулозна некроза лечи се бушењем отвореног зуба. То ће смањити притисак и обновити циркулацију крви.

Некроза десни

Некроза десни обично се јавља у облику некротизирајућег улцерозног гингивитиса (НУГ) или некротизирајући улцерозни пародонтитис (НУП) и захтева хитно лечење, у супротном постоји опасност да се инфекција прошири на кости.
За разлику од НУГ-а, на који су захваћене само десни (гингива), код НУП-а је инфекција већ прешла на пародонт (парадонтијум) и зато је напреднија и претећа.
Обе болести се манифестују као изненадна, јака бол, чиреве, крварење и црвено-сива боја. Некроза десни мора се спречити адекватном оралном хигијеном, избегавајући конзумирање дувана и ојачати имуни систем.

Некроза вилице

Пине некроза настаје смрћу чељусне кости, што значи да је обично отворена и видљива када се гледа усна шупљина. Некроза борова изазвана је, на пример, упалом или повредом вилице и често се не зацели. У последњих неколико година, нарочито јатрогени (медицински) развој некрозе бора постаје све значајнији. На пример, зрачење и хемотерапија играју главну улогу у лечењу рака у изазивању некрозе костију. Бисфосфонати, који се користе код остеопорозе, такође могу изазвати некрозу чељусти, па се пре свега прописују у палијативној медицини.
Прочитајте више о овој теми овде: Некроза кости везана за бифосфонат