Интерна Медицина

Дивертикулитис Хирургија - Које су опасности?

Конзервативну терапију увек треба исцрпети пре операције

Ако је познато присуство испупчења у цревној стијенци (Дивертикулоза) требало би Једите пуно влакана постани, пио пуно и тебе много се кретао постаните. У супротном није потребна додатна терапија Дивертикулитис.

Дијета и антибиотици

Ако су дивертикуле упаљене, може се користити конзервативни или хируршки третман. Лечење је конзервативно у случају изузетно акутне или благе упале.

Ако је упала јака, пацијента треба хоспитализовати због могуће операције. Није му дозвољено да једе (исхрана преко крви инфузијом) и даје се са а Антибиотик широког спектра лечено.
Ако се гној сакупио, мора се исушити. Такође се примењују лекови против болова и они који смањују напетост у цревним мишићима.

Чак и ако је упала блага, биће антибиотик лечено. Међутим, лечење се обично изводи амбулантно, тј. Код куће.

Прочитајте све под темама:

Антибиотици за дивертикулитис
Дијета у дивертикулу

Колико дуго сте болесни након операције?

Акутна упала врећице у цревном зиду, тј. Дивертикулум, обично захтева операцију брзо да се спречени материјал не шири даље у трбуху.

То се често ради ових дана лапароскопски настављено, то јест, направљено је само неколико ситних резова на трбушном зиду, кроз које се хируршки инструменти убацују под приказ камере. Ако се користи ова хируршка техника, јесте Опоравак је обично бржи а то је обично ограничено Боравак у болници о отприлике десет данапод условом да нема даљих компликација. Након тога углавном су пацијенти на боловању још две до три недељепре него што се врате свом уобичајеном послу. Међутим, ове се информације односе на некомплицирани ток у којем све иде по плану и пацијент након овог времена више нема боли или нелагоде.

Индикација за операцију

Дивертицула се користи само да би се избегле компликације Дивертикулоза или за исправљање или опште избегавање дивертикулитиса. Хируршки захват је, дакле, мањи од 5% носач дивертикулума неопходан. Остаје при избијању дивертикулитиса 24-48 сати конзервативна терапија Ако има побољшања, може се одлучити о операцији у зависности од пацијентовог стања. Ово би требало бити спроведено одмах, али не као хитна операција.

Ако постоје поновљени напади упале, али најраније после други потисак, операција је могућа у једној не-упално стање замислив Исто се односи и на случај једног Сужавање (опструкција) запаљене цревне петље без да потпуно ометају цревни пролаз. Са комплетом Цревна опструкција или један Цријевна перфорација због напуклог дивертикулума (перфорација), неопходна је тренутна операција.

Упала у дивертикулама може довести до крварења из дебелог црева, што се може изразити изливањем крви кроз анус. У зависности од обима крварења, ово је такође знак који оправдава интервенцију. Хитност операције зависи од тежине крварења. Међутим, постоји 80% вероватноће да ће се извори крварења затворити без интервенције.

хирургија

Операција за дивертикулитис неопходна је одмах ако се упални дивертикулум пукне и упала се прошири у трбушну шупљину. Крварење, затвор, стварање фистуле или чести рецидиви такође чине операцију неопходном.

Или се део црева одстрањује током операције, а два преостала краја су пришивена или се привремено ствара вештачки анус. Вештачки анус се обично поставља након хитне операције због јаке упалне реакције. Упала сада може престати и након отприлике осам до дванаест недеља анус праетер се помера назад.

Постоје два хируршка поступка.
Хируршке интервенције (операција) се могу извести или с трбушним резом или лапароскопијом. Рез на трбуху уобичајена је операција у којој се трбушна шупљина отвара. Током лапароскопије (Лапраскопија) с друге стране, направљен је мали рез у подручју пупак. Сада је трбух надуван гасом угљеничне киселине.
Оптички уређај се убацује кроз пупак (Лапраскоп) помоћу којег можете угледати трбушну шупљину кроз мини камеру. Даљњи инструменти се уводе у трбушну шупљину кроз ситне резове. Захваћено дебело црево је сада уклоњено под видом.

Прочитајте више о овој теми на: Уклоните дебело црево

Трајање операције

Трајање операције дивертикулитиса зависи од одабрана хируршка техника, околности на пацијенту (претходно опериран, гојазни итд.) и тежину болести. У правилу и без икаквих посебних карактеристика, трајање отприлике. 1-3 сата реално за операцијску салу.

Фазе Хансен и Стоцк

Тхе Класификација стадијума болести Међутим, дивертикулитис није обавезан Класификација према Хансен и Стоцк доказана у свакодневној клиничкој пракси. Ево овде 4 фазетј. озбиљност болести, укључујући прецизно одређивање стадијума болести и одговарајуће клиничке тегобе.

Тхе Фаза 0 се помиње као некомпликована дивертикулоза, тако да се промена дебелог црева без упале са малим испупчењима у цревној стијенци (дивертикула). У Дивертикулоза углавном се налазе нема симптома болести.
Такозвани акутни, некомпликовани дивертикулитис представља то 1. фаза Овде се упала може утврдити само на цревном зиду. Клинички могу Бол у доњем делу трбуха као такав грозница догодити.
Тхе 2. фаза се зове акутни, компликовани дивертикулитис одређен. Ова фаза ће се разликовати у зависности од тога Степен ширења упале у цревном зиду још увек унутра 3 подкатегорије (ИИа, ИИб, ИИц). Долази до једног Цријевна перфорација (перфорација) цревна стијенка у пределу избочења (дивертицула), ово је једно Ванредна ситуација, као кроз цурење цревних микроба цео стомак се може упалити (Перитонитис). Ова клиничка слика се клинички назива акутни абдомен (Акутни абдомен) означено. А брза хируршка интервенција требало би да спречи ширење упале Стадиј ИИц редом.
Завршна фаза (ИИИ фаза) формира хронични, понављајући облик дивертикулитис (хронични рекурентни дивертикулитис). Ову фазу карактерише: рекурентни (рецидивирани) болови у карлици, као такав затвор (Затвор). Клиничка слика а непотпуна цревна опструкција са врло спор транспорт хране (Субилеус) појавити.

Сазнајте више о Стадији дивертикулитиса.

Припрема за операцију

Као и код свих операција, потребна је и претходна просветљење изводи хирург, где би требало да се разговара о хируршкој техници и отвореним питањима. У већини случајева некомпликованог дивертикулитиса ради се операција минимално инвазивна путем Технологија кључева. Поред презентације анестезиологу за дискусију о анестезија - углавном у случају операција црева општа анестезија уз анестезију кичмене мождине - припрема крви ће се обавити у припреми сваке операције. Обично се појави дивертикулитис Повећање белих крвних зрнаца (Леукоцитоза) и повећање у Вредности упале (ЦРП). Поред тога, мора се знати способност згрушавања крви да би се ризик од крварења одржао што нижим.

У случају планиране операције, пацијенти који редовно узимају лекове требало би да разговарају са лекаром опште праксе или лекаром о операцији о потреби за одређеним лековима, на пример Марцумарпрекинути или заменити пре операције. Пре него што се операција обави, наравно, мора се извршити дијагноза у којој се болест може дефинисати што је јасније. Сама дивертикула је обично око Контраст дебелог црева доказан. Такође га можете користити Канали за ране (Фистуле) и Стезања да буде заступљен Тхе Трбушњаци (роентген), као и Компјутерска томографија (ЦТ) и Сонографија служе да искључе даље компликације ако се сумња. За крварење је једно Колоноскопија (Колоноскопија) ретко корисно. Васкуларно снимање помоћу рендгенских зрака (селективна ангиографија) или рачунарску томографију (ЦТ ангиографија) пожељно да се нађе извор крварења.

У случају крварења опасног по живот, слободне цревне перфорације или акутне цревне опструкције, могу се направити само најнеопходнији препарати и Хитна интервенција догодити.

Како би се избегла контаминација трбушне шупљине столицом, лаксативом и Раствор за чишћење цревана пример. Делцо Преп, снимљено. Осим бистрог бујона, пацијент не треба да конзумира ништа друго осим раствора за пиће тог дана. Од поноћи на дан операције, пацијент би требао бити комплетан трезан остати и вероватно не више дим. Након консултација, потребни дуготрајни лекови могу се пити с малим гутљајем воде ујутро од операције. Пацијент би требало да користи рано јутро пре операције за туширање. То је обично и тачка у којој било која длака на стомаку са Бритвице за једнократну употребу уклања га медицинска сестра, хирург или, према упутама, сам пацијент.

Компликације

Најважније за успех операције је то квалитета крајња веза између два краја црева, са средине је уклоњен комад. Је ли шав непропусантако да трбушна шупљина бактеријска столица постану прљави и узрокују јаке упале. Таква упала може се ограничити на једно место у трбушној шупљини или се може проширити по целом трбуху. А Перитонитис (Перитонитис) може бити кобно под одређеним околностима.

Апсцеси (капсула пуњена гнојем) може, као после а перфорација (Перфорација) црева, узрокована контаминацијом трбушне шупљине. Обично их осећају као болно отврдњавање у доњем делу трбуха уз упорно повећање телесне температуре и пецкање.

Фистулозни канали (цевасти спојеви) могу се оставити иза операције.Они формирају пролаз од оперираног црева до суседних органа или спољне ивице ране (коже). Они настају због непотпун Ожиљцишто значи да ткиво не расте правилно и оставља иза себе Шупљина ране. Често се може видети мала рупа у пределу хируршког реза, из кога цури столица или секрет. У случају стварања фистуле са мокраћним бешиком, често се појаве оне које се понављају Инфекције мокраћних путева. Додаци ваздуха у урину (Пнеуматурија) или мешање урина са цревним покретима (Фецалуриа) могу бити знаци таквог формирања фистуле. Међутим, у 30% фистуле остају неоткривене због мањих или непостојећих симптома.

Ожиљци се природно јављају у трбуху након операције, која нам није споља видљива. Као резултат овог ожиљака може и то Сужавање цревног лумена а у најгорем случају до Цревна опструкција (Бриденилеус) доћи.

Ако су током операције оштећени нервни плексуси, то може довести до столице и / или Уринарна инконтиненција или у ретким случајевима такође Еректилна дисфункција олово са мушкарцима.

Остале неспецифичне компликације укључују тхе тхе Повреда крвних судова са губитком крви у коме Трансфузија крви Инфекција спољних ивица коже / рана или Повреда других трбушних органа као такав. од бешика или здравих цревних резова.

Последице операције

Након успешне операције је пацијент са дивертикулозом није излечено. Већина дивертикула већ је присутна на више места у цревима, тако да их нису уклоњене током операције. Као и раније, погођена особа обично се развија нова дивертикула у цревима и може развити дивертикулитис, који ће можда морати да се оперише више пута. Након поступка без компликација, не могу се очекивати видљиве последице за пацијента ако се уклони релативно мали део дебелог црева. Вишеструка ресекција и уклањање великих пресека дебелог црева повећавају шансу за једну компликација (види горе). Што је краће дебело црево, гори је од воде из кретања црева назад у пролаз током пролаза Циркулација тела а што више каша постаје излучена столица.

Ако је црево перфорирано, а трбушна шупљина контаминирана, а вештачки анус (Колостомија) бити у прилогу (Хартманнова операција). Овај вештачки анус захтева посебну негу и одређену обуку за пацијента. Ови пацијенти су само незнатно ограничени у својим свакодневним активностима, али често одустају од контакта с другим људима, јер им се непланирано пражњење столице у торбу чини срамотно и неугодно. Ако се два краја црева могу поново повезати један са другим после течаја без компликација, пацијент има нормално кретање црева као и пре операције. Обично из вјештачког ануса остаје само ожиљак.

У правилу се пацијент може вратити након отприлике. 7 дана поново напусти болницу. Како не бисте напрезали ивице ране, прво је физичка очуваност препоручити. Спољне Кожни шавови су према зацељењу рана 10-14 дана далеко. Нити у трбушној шупљини и цревима су само-растварање и на тај начин остају у телу.
Важно је суздржати се од одређеног храна препоручује се свим пацијентима чак и након операција дивертикулитиса. Будући да још увек имају дивертикуле, требало би их јести у складу са препорукама, како би у што већој мери садржавали нове прозоре.