Волкманов троугао

дефиниција

Волкманнов троугао означава пукотину костију у пределу глежња. Прелом резултира повредом доњег краја бутне кости. Због посебне анатомије скочног зглоба, трокут костију се може одвојити на предњој ивици, као и на задњој ивици кости поткољенице. У зависности од места експлозије, говори се о предњем или задњем Волкманновом троуглу.

Узроци Волкманновог троугла

Узроци развоја Волкманновог троугла углавном су последица тешке трауме глежња. То се често може догодити у контексту спортских несрећа, али саобраћајне несреће такође могу пренијети довољно силе на глежањ и тако створити Волкманнов троугао. У таквим случајевима, Волкманов троугао је типична повреда младих, спортских људи.

Међутим, Волкманнов троугао такође може настати уз мању трауму глежња. Предуслов за то је смањење коштане густине. Обично погађа старије жене. Након хормонске промене у менопаузи, неки женски полни хормони падају у концентрацији. Ови хормони су важни за стабилну коштану структуру, па ако их елиминишемо, може доћи до смањења густине костију. Са порастом старости густина костију и даље опада. Чак и минимална траума, попут једноставног увртања глежња, може довести до тешких повреда кости у глежњу. Особито старији људи су изложени таквим повредама због своје опште нестабилности.

Прочитајте више информација о овој теми под: Сломљен глежањ

Пратећи симптоми у Волкманновом троуглу

Волкманнов троугао настаје услед тешке повреде глежња са преломом костију. Пре свега, бол у захваћеном глежњу постаје приметан, који је обично толико јак да више не можете да стојите на захваћено стопало.
Поред тога, глежањ брзо набубри, а може наступити и модрица ако је неко пловило повређено.

Ако је глежањ сломљен на такав начин да се формира Волкманнов троугао, обично је то озбиљна повреда. Као резултат тога, глежањ је често врло нестабилан. Поред тога, појављују се пратеће повреде попут суза унутрашњег и спољног лигамента. То такође повећава нестабилност глежња.
Повремено је прелом глежња такав да је глежањ нестабилан чак и на костима. Тада кости укључене у зглоб више не седе правилно једна на другој, зглоб глежња чак може изгледати деформисано споља. У најгорем случају може доћи до пробијања костију. Тада се једна од сломљених костију пробија кроз кожу изнутра тако да је она споља видљива.

Можда ће вас занимати и наш следећи чланак: Растрган лигамент на глежњу

Често пратеће повреде Волкманновог троугла

У случају Волкманновог троугла, обично се не само кост одцепи од кости потколенице. Често је поремећена и анатомија глежња. Зглоб се састоји од тибије, фибуле и талуса. Између ових костију су везивно ткиво и лигаментне структуре које држе кости заједно. Често у контексту повреде скочног зглоба долази до пукнућа синдесмозе између тибије и фибуле. То чини глежањ посебно нестабилним. Унутрашњи и спољашњи лигаменти су такође често повређени.

Дијагноза Волкманновог троугла

Менаџер дијагностике обично започиње анамнезом у којој се лекар пита о току несреће. После тога следи физички преглед глежња. Ограничења кретања и нестабилности глежња могу се приметити овде. Тада се обично врши снимање помоћу рендгенских зрака. У овом снимку може се проценити оштећење костију. Волкманнов троугао се најчешће најбоље види у бочном делу глежња.
Да бисте искључили повреде других структура, као што су лигаменти, повремено се обавља МРИ. Ако се ситуација костију не може у потпуности проценити коришћењем рендгенских снимака, такође се може извршити и компјутерски томографски (ЦТ) преглед глежња.

За детаљне информације о овој теми погледајте: МРИ стопала

Терапија Волкманновог троугла

Третман прелома глежња Волкманновим троуглом састоји се од различитих фаза. У акутној ситуацији несреће корисне су почетне мере након ПЕЦХ-а (лом, лед, компресија, лежање).
Текућа физичка активност стога треба прекинути. Затим поставите глежањ горе, имобилизирајте га компресијским завојем или другим праменом и охладите глежањ. На овај начин може се сузбити изражено отицање и ублажити први бол.

Ако компресија и хлађење успеју да смање натеченост, тада се може извести брза операција глежња.
Ако је отеклина превелика, морате сачекати неколико недеља док ткиво више не буде толико пуно течности.
Ако постоји отворени прелом глежња, резултирајућа рана мора бити покривена стерилном првом помоћи како не би клице упале у рану. Тешко неслагање може хитно да исправи лекар хитне помоћи након примене седатива и лекова против болова.

Ако се Волкманнов трокут одломио у анатомско исправном положају, може се применити конзервативна терапија вакуумским прахом. Међутим, ако су сломљене кости померене једна према другој, операција је неопходна. У зависности од тога које су кости сломљене, неопходна је операција на тибиа, фибули и талусу помоћу шрафова, ноктију и плоча. Сам Волкманнов троугао одвојио се од кости потколенице и обично је фиксиран поново вијком.

Када је операција потребна за Волкманнов троугао?

Хирургија Волкманновог троугла је неопходна у већини случајева. Конзервативни третман може бити изабран само ако појединачни комади кости леже једни против других у анатомски исправном положају. Дакле, постоји добра шанса да ће заједно расти без компликација.
Ако су кости измештене из њиховог анатомског положаја, неопходна је операција. Пресељени фрагменти кости морају се вратити у правилан положај. Структура глежња може се обновити помоћу вијака, ексера и плоча.

Трајање

Након прелома зглоба глежња и стварања Волкманновог троугла, и конзервативно и хируршко лечење захтева отпуштање захваћеног глежња најмање шест недеља. За то време нога у почетку не мора бити уопште оптерећена, касније делимично. Ношена је и стабилизујућа дроља.
Тада се може обавити физиотерапеутска вежба глежња. У зависности од ваше физичке спремности и напретка у физиотерапији, требало би очекивати трајање од неколико до неколико недеља.

Обично је потребно око 3 месеца док поново не буде потпуно оперативан, у зависности од спорта. Време зарастања може да се одложи ако је оток на глежњу на почетку тако јак да се операција не може извести. Обично је потребно око две недеље да отеклина престане и лечење започне.

Процес лечења

Процес излечења у Волкманновом троуглу у почетку зависи од тога да ли се одвија конзервативно или хируршко лечење.
Конзервативним третманом кост мора сама од себе да расте. У том се поступку прво формира коштана структура, названа калус, која формира коштане мостове. Они се тада морају очврснути да би могли поново поднијети оптерећење на нормалној кости.
Током операције, преломне површине се директно притискају једна уз другу помоћу вијака и плоча. На овај начин се може остварити директније зарастање костију. У међувремену, стрес на глежњу је постављен на уметнуте вијке и плоче.

Након што се кост зараста, одвија се физиотерапија у којој ће се изградити мишићна стабилност глежња. Са вежбама снаге и стабилизације, координација се постепено може побољшати. У зависности од жељеног циља (свакодневне способности, спортске способности, екстремне спортске способности), тренинг се може окончати када се постигне циљ терапије.