Остеомијелитис

• Терапија остеомијелитиса
• Компликације:
• Прогноза:
• Генеза:
• Фреквенција:
• Симптоми:
• Дијагноза:
• Терапија:
• Компликације:
• Прогноза за егзогени остеомијелитис

Синоними

• ендогени остеомијелитис
• Повећање костију
• Упала коштане сржи
• Остеитис
• Бродие је апсцес
• Остеомијелитис у детињству

Енглески језик: остеомијелитис

дефиниција

Остеомијелитис (плурални остеомијелитис) је инфективна болест костију.
Често се назива и хроничним увећањем костију.

Остеомијелитис (проширена кост) може бити узрокован специфичним инфекцијама као што су туберкулоза и многе друге. бити евоциран. Међутим, остеомијелитис се обично заснива на неспецифичним инфекцијама које могу бити бактеријски изазване отвореним ломовима костију и операцијама. Чињеница да се патогени испирају крвотоком обично је ретко колико преношење суседних жаришта инфекције. Поред ових бактеријских остеомијелитиса, остеомијелитис у ретким случајевима може бити узрокован вирусима и гљивицама.

У области Остеомиелтитес, које узрокују неспецифичне инфекције, прави се разлика између акутни остеомијелитис и хронични остеомијелитис (хронична суппурација костију).

Тхе акутни остеомијелитис јавља се у два различита облика. Разликујемо:

• ендогени - хематогени облик (= примарно локализован у медуларном каналу; општа болест са манифестацијом у органу)
• егзогени облик (= пост-трауматични, постоперативни; остеитис),

о чему се може експлицитније говорити у наставку.

Такође хронични остеомијелитис јавља се у два различита облика. Овде се прави разлика између:

• секундарни хронични облик
• првенствено хронични облик.

Акутни остеомијелитис може, без обзира да ли је ендогени - хематогени или егзогени, постати хроничан ако је терапија неадекватна (= секундарни хронични облик).

узрока

Уопште, може се рећи да готово све упалне болести костију могу бити праћене инфекцијама са различитим патогенима. Ти патогени су по правилу бактерије.

Спектар патогена увек зависи од врсте инфекције. У већини случајева Стапхилоцоццус ауреус је спектар патогена. Поред тога, Псеудомонас аерогиноса, Клебсиелла, Стапхилоцоццус албус, стрептококи, менингококи, пнеумококи и Есцхерицхиа цоли такође могу играти пресудну улогу.
Стрептококи су заправо релевантни само као спектар патогена у хематогеном остеомијелитису у дојеначкој и дечјој доби.

Као што је раније поменуто, акутни остеомијелитис се може развити на два начина.

Или се ради о ендогеном - хематогеном остеомијелитису, онда се патогени преносе крвљу са жаришта инфекције изван кости, или се ради о такозваном егзогеном остеомијелитису, а затим се инфекције преносе у тело путем отворених рана (незгоде, Операције).

Фоци инфекције ендогеног - хематогеног остеомијелита могу бити, на пример, инфекције синуса (= синуситис), тонзилитис (= тонзилитис), упала коријена зуба, кључање итд.

Прочитајте више о овој теми на: Упала костију или периоста пете

Остеомијелитис у детињству

Тхе акутни хематогени остеомијелитис је типична болест у детињству посебно у доби од 3 до 15 година. Остеомијелитис у дојеначкој или дечјој доби обично се јавља у Подручје дуге бутне кости (Феморална метафиза) на. Болест се шири испод периоста напоље (субпериостални) и може ући у Коштана срж или више Васкуларне везе у Раширите суседни зглоб. Јављају се акутни симптоми са грозницом, зимицом, јаким локалним боловима, отицањем, црвенилом, прегрејавањем и олакшавањем положаја.

Као што Узрочник остеомиелитиса тзв грам-позитивни патогени (на пример. Стапхилоцоццус ауреус, Стрептококи групе А) у првом плану. То је такође оно циљана патогена осетљива антибиотска терапија болест. У принципу, хематогени остеомијелитис треба размотрити код мале деце са боловима у екстремитетима, црвенилом и отеклинама и ако је њихово опште стање лоше. Ако се сумња на остеомијелитис у детињству или детињству, клинички преглед болест остеомијелитиса коришћењем слике (роентген, Ултразвучни, Магнетна резонанца) дијагностикована или искључена.

Дијагноза остеомијелитиса

Уопштено, треба водити рачуна о општим инфекцијама хематогени ендогени - Остеомијелитис настаје након општих инфекција. На пример, инфекција пупчане врпце типична је за развој ендогеног хематогеног остеомијелита у дојеначкој доби.

Појављују се у истрагама Остеомијелитис На пример, симптоми који су већ поменути се појављују горе, могу се очекивати од акутног случаја упале Кост Изаћи.

Болест се такође може открити у крви. Повећање концентрације белих крвних зрнаца (= Леукоцити; Леукоцитоза), као и значајно повећана брзина седиментације (= БСГ). Ова дијагноза остеомијелитиса је важна само за један акутни облик, јер у случају хроничног остеомијелитиса обе вредности показују само умјерено повећање.

У случају акутног остеомијелитиса Дијагноза Поред тога, патоген се може открити стварањем крвне културе или пробијањем упалне кости. То онда даје важне информације о терапијским мерама у контексту антибиозе. Ово мора бити специфично за патогена да би било ефикасно.

Рендгенска дијагноза остеомијелитиса обично постаје видљива тек у напреднијој фази. Промене костију обично постају видљиви тек две до три недеље након почетка болести. Тада су, међутим, видљиве промене (видети рендгенску слику) у облику калцификација (= Осификације), светле тачке и / или периостеумски одвоји од кост.

Ако је остеомијелитис хроничан, зачепљење крвних жила може довести до смањеног довода крви у кост, који чак може прерасти у инфаркт кости. Резултат инфаркта костију је смрт одређених делова костију, који се потом називају Преостало тело (= Секуестер) остају на зараженом подручју. Рентгенска дијагностика ово се може посматрати као лагана граница, јер на мртво коштано ткиво обично одговара формирање новог коштаног ткива. Лака ивица је, дакле, везивно ткиво.

Даље, дијагноза остеомијелитиса се може обавити коришћењем Сонографија (= Ултразвучни преглед) може се дијагностицирати Позитивно треба напоменути да је, на пример, одвајање периостеума од костију, услед чега Формирање апсцеса узрокује да се види раније него на рендгенској слици.

Такозвана скелетна сцинтиграфија може се користити као додатна дијагностичка мера за остеомијелитис. Ову методу дијагностике омогућују врло слаби радиоактивни препарати (= Радиофармацеутици) докази о упалним процесима.

-> Наставите на тему терапије остеомијелитиса

роентген

Од стране Поступци снимања остеомијелитис може бити видљив. Међутим, у акутном остеомијелитису постоје промене у коштаној структури препознатљив на рендгену након отприлике једне до две недеље. Даљи ток болести показаће се на рендгену блотцхи хигхлигхтс, Одвајање периостеума од кости и калцификација (Осификације). Често се јавља хронични остеомијелитис Део кости умирекоје остаје као заостало тело (секестер) и формира се у близини ових делова костију ново коштано ткиво. Резултирајуће везивно ткиво око остатка тела је на рендгенској слици видљив као светлосна граница.

терапија

Постаје дијагноза остеомијелитис у врло раној фази и конзервативна терапија са циљана антибиотска терапија и могућа је имобилизација. Има Смек од пункције одређује се фокус и узрочник болести. А специфична антибиотска терапија спроведено све док параметри запаљења у Крвна слика нормализовати. Такође је на адекватна терапија бола (Аналгезија) коју треба посматрати.

Међутим, често је потребно имати брза хируршка интервенција реновирати пећ. Тхе Кост бушена за ублажавање притиска (Трепанација костију), добро испрати и тхе уклоњена оштећена подручја костију. Често ће Уметнути носачи антибиотикау циљу постизања локално високог нивоа антибиозе. Зависно од Степен озбиљности оштећења у кости можда ће требати Коштани графти и извршено је неколико пратећих операција. Само један брза терапија остеомијелитис се може залечити без Оштећење костију или зглобова Може се постићи. Често је терапија остеомијелитиса једна дуготрајан процес.

Терапија остеомијелитиса

Мора се направити разлика између ендогени - Хематогени остеомијелитис код новорођенчади, деце и одраслих.

Тхе терапијски третман лекова Остеомијелитис у дојеначкој доби се јавља применом Пеницилини према спектру патогена и имобилизацијом захваћене регије тела помоћу шљокица или гипсаних одливака. Је зглоб Захваћен остеомијелитисом, овај зглоб обично се испире. Ово може да функционише на више начина:

• од стране Пробијање или
• кроз тзв Наводњавање - усисавање - дренажа.

У случају да је остеомијелитис напредовао дотле да је плоча за раст већ оштећена, могу бити потребне секундарне реконструктивне мере.

Терапеутски третман лекова Остеомијелитис у детињству се врши циљано Примена антибиотика у вези са имобилизацијом употребом одсека или гипса одговарајуће регије тела. У врло посебним случајевима, на пример ако се формирају заостала тела или апсцеси, може бити потребна хируршка интервенција. Само у ретким случајевима долази до преласка из акутног у хронични облик Остеомијелитис.

Терапија у одраслој доби такође се одвија циљаним давањем антибиотика у вези са имобилизацијом коришћењем шљокица или гипсаних одливака. За разлику од новорођенчади или детињства, бактеријска жаришта остеомијелитиса се уклањају већ у одраслој доби. Ако је потребно, уклоните га Делови костију помоћу тзв Отказна пластика (= Трансплантација коштане супстанце из друге, ендогене, здраве кост) мора бити замењен тако да се може одржати функционалност релевантног режња. Поред тога, у Техрапие-у Наводњавање - усисавање - дренажа убацује се како би се уклонили жаришта са захваћених зглобова. За разлику од акутног остеомијелитиса код деце, код одраслих се често јављају рецидиви и прелази у хронични облик остеомијелитиса.

Компликације:

Као што је већ споменуто, постоји ризик од новорођенчади и детињства да акутна упала оштети зону раста (= метафиза) захваћене кости. То оштећење тада може под одређеним околностима да изазове тешке деформације или скраћење захваћених екстремитета.

Посебан ризик постоји код остеомијелитиса до 2. године. Крвне жиле Медуларни канал тећи у овом узрасту директно из метафизе (= зона раста кости) кроз хрскавичну епифизну плочу у епифизу (= крајњи део кости; прелаз у зглоб). Као резултат тога, патогени такође могу продрети у зглобове и проузроковати гнојне изљеве зглобова, што заузврат може узроковати озбиљна оштећења зглобова, могуће чак и поремећаје раста.

Сваки акутни ендогени хематогени остеомијелитис, посебно код одраслих пацијената, носи са собом ризик преласка у хронични облик. Тада долази до знатних процеса ремоделације унутар захваћене кости, под одређеним околностима може се јавити коштани инфаркт, услед чега одређени делови кости више нису снабдевени крвљу и умиру. Делови мртвих костију затим остају као заостала тела (= секвестре) у зараженом подручју. Поред тога, долази до стварања реактивног везивног ткива (= остеосклероза), што смањује еластичност кости и повећава ризик од ломова костију. Посебно су одрасли склони рецидивима.

Антибиоза

Пресудно за то лечење антибиотицима остеомијелитис је то Откривање патогена на захваћеном подручју. У сваком случају, требало би Извршен је крвни тест вероватно и а Пункција задржавања течности и Апсцеси у остеомијелитском фокусу како би се могли утврдити патогени. Лечење антибиотицима је урађено у најбољем случају специфичне за патогене, одмах и биће администрирано интравенски. У акутној инфламаторној фази остеомијелитиса од пресудног је значаја антибиотик довољно дуго до места инфекције је донесен. Поред тога, концентрација антибиотика на месту дејства мора бити довољна да спречи појаву Убити патогене ефикасно. Као и код свих циљаних антибиотика, и ово је важно најбоље могуће испитивање отпорности патогена против разних антибиотика. Лечење антибиотиком Цлиндамицин показало се да има користи колико и јесте ефикасно се накупља у пределу кости и а потпуно излечење болести Може се постићи. Алтернативно, а Антибиоза са пеницилинима (нпр. оксацилин, флуклоксацилин) или цефалоспорини. Обично се антибиотска терапија може прекинути када Стопа седиментације (ЕСР, неспецифични параметар упале) нормализован или без симптома.

Само то циљана антибиотика спречено Прелази се на хронични остеомијелитис. Хронични остеомијелитис, с друге стране, обично захтева један хируршке интервенције.

Ендогени остеомијелитис

Као што је већ испод узрока описано, развија се ендогени - хематогени остеомијелитис због патогена који у организам улазе преко крви из одређеног жаришта инфекције Коштана срж једно Кост је отета. Тамо се настањују, што и чини Формирање апсцеса долази.
Апсцеси су жаришта гноја које тело може пресрести са врло добром до добром имунолошком одбраном. Тада остају локално ограничени, док се са слабим имунолошким статусом често шире.

Као што видите из овога, Ток болести појединачних фактора, као што су Имуна одбрана, али и то Старост зависно од пацијента.
Са децом Све до две године крвне жиле медуларног канала тече директно из метафизе (= зона раста кости) кроз хрскавичну епифизну плочу у епифизу (= крајњи део кости; прелаз у зглоб).
Као резултат, патоген такође улази у Спојеви могу пробити тамо и изазвати гнојне изливе зглобова, што заузврат узрокује озбиљне појаве Оштећење зглобова, вероватно Успорен раст може се десити.
Са порастом старости, им Детињство и Младост доток крви до епифизне плоче све док се касније више не снабдева крвљу. Тако инфекција Коштана срж увек ограничен на метафизу, тако да тада зглобови обично више нису погођени.
Изузетак од правила је, међутим, ово кук, пошто је метафиза у гел капсули укључена тамо. Дакле, и овде се може захватити зглоб.

Међутим, чим се достигне крај фазе раста, хрскавичне се компоненте осифицирају. Ово поново уклања заштитну границу на епифизној плочи. Као резултат, инфекције зглобова могу се поновити код одраслих - слично као код деце до две године.

Поред појединачно различитог курса, тхе Вирулентност (= агресивност) патогена утиче на ток болести. Као резултат тога, једна те иста врста патогена може изазвати различите врсте болести.
Спектар се затим избаци из једног блага болест са благим притужбама до акутних понекад лсличне жалбеили хронични ток хроничног остеомијелитиса.

Постоје облици ендогеног - хематогеног остеомијелитиса који су често хронични.
То су на пример тзв Бродие апсцес, од Пагетова болест или туберкулозни остеомијелитис (види: дефиниција).
Свака од ових болести јавља се веома ретко у поређењу с другим облицима, али све имају индивидуалну клиничку слику са врло типичним, појединачним обрасцима и токовима болести.

фреквенција

Према научним истраживањима, ендогени остеомијелитис јавља се претежно код деце и адолесцената, са специфичним накупљањем у осмој години живота, углавном после опште инфекције. Углавном је било бедро или голеница (Фемур и Тибиа) погођени болешћу. Чини се да у просеку дечаци чешће погађају болест од девојчица.

Што се тиче ендогеног остеомијелитиса у одраслој доби, може се рећи да је ова болест прилично ретка. Као и у дјетињству и адолесценцији, мушкарци су чешће погођени од жена. Ендогени - хематогени остеомијелитис укључује у одраслој доби поред дугих Дуге кости (нпр. кости тибије = тибија) такође Кичма.

Симптоми

Тхе ендогени - хематогени остеомијелитис У дојеначке деце и мале деце обично се испољава као болест целог тела и обично се манифестује грозницом до око 40 ° Ц. Поред тога, депресија и зимица постају уочљиви. Подручја на која има утицај Упала костију су под утицајем јаког црвенила, отеклина и нежности.

Наведени симптоми су обично мање приметни код одраслих. Типични симптоми су депресија, бол и функционална ограничења на захваћеним местима. Упала одговарајућег подручја може се примјетити благим прегријавањем (могуће и црвенилом), али ова врста симптома је значајно мање изражена у односу на новорођенчад и малу дјецу.

Као што је већ неколико пута поменуто, таква болест понекад може постати хронична. Тада су бол у захваћеним местима, укључујући функционална ограничења, у првом плану.

Прогноза:

У случају акутног хематогеног остеомијелита код новорођенчади, шансе за опоравак су раније терапија Добро. У случајевима када је болест већ напредовала и проузроковала уништавање плоче за раст, понекад се могу јавити знатне сметње раста.

Чак и са једним акутни хематогени остеомијелитис у детињству, прогноза знатно зависи од оштећења на плочи за раст. И овде се понекад може догодити значајно оштећење костију, што под одређеним околностима може довести до скраћених екстремитета.

-> Наставите на тему дијагностике остеомијелитиса

Исто важи за акутну ендогени - хематогени остеомијелитис у одраслој доби:
Ако се болест благовремено препозна и накнадно се лечи доследно, излечење је обично могуће без трајног оштећења. Међутим, постоји ризик да ће се болест - осим ако се рано не препозна и не лечи на одговарајући начин - претворити у болест хронични остеомијелитис трансформише.
У поређењу са акутним обликом, хронични остеомијелитис је тешко лечити и има тенденцију избијања поново (обновљена инфекција кости) чак и ако је процес зарастања успешан.

Егзогени остеомијелитис

Генеза:

Под једним егзогени остеомијелитис човек разуме упалу коштане сржи која настаје због отворене ране након несреће (= пост-трауматски) или као део а хирургија (= постоперативно) настаје. У оба случаја је то императив Клице споља и раширили су се у пределу ране тако да у почетку постоји локална упала унутар Кост настаје. Као и код ендогени - хематогени остеомијелитис спадају у главне патогене Стапхилоцоццус ауреус, али и Есцхерицхиа цоли и Протеус. Остали бактеријски патогени такође могу да покрену болест.

Ток болести је врло индивидуалан и зависи од различитих фактора. Степен до кога се патогени могу ширити у костима, аи одатле се ширити, зависи пре свега од пацијентове имуне одбране. То значи да посебно пацијенти са смањеном имунолошком одбраном (на пример након трансплантације, изазване тзв имуносупресивна терапија) акутних, али и хроничних обољења Остеомијелити су погођени.

Пацијенти који немају довољан доток крви у кости такође су изложени ризику. То је случај, на пример, са пацијентима који имају Шећерна болест (= Дијабетес) или испод артериосклероза (= Отврдњавање артерија) Трпјети.

Фреквенција:

Због историје порекла (пост-трауматична, постоперативна) егзогени остеомијелитис, разумљиво је да се ова болест јавља углавном код одраслих.

Према статистичким истраживањима, мушкарци су чешће погођени несрећама него жене, тако да се може закључити да су мушкарци чешће погођени овом болешћу од жена.

Симптоми:

У акутном облику егзогених постоперативних Остеомијелитис прве симптоме можете видети три до четири дана након операције. Пацијент обично реагује на то грозница, Отицање и црвенило захваћене области и могуће лучење ране. Пацијенти се такође често жале на бол и депресију.

Слични симптоми се појављују и код посттрауматски остеомијелитис.

У таквим случајевима морају се брзо предузети мере да би се прелазак у прелазак на тржиште извршио секундарни - хронични остеомијелитис за спречавање.

Дијагноза:

Појава горе наведених симптома у комбинацији са трауматичним искуством или као резултат операције омогућава закључак да је присутан егзогени остеомијелитис.

Даљња дијагноза се обично поставља путем анкете Анализа крви Барометар за упалу је ЦРП вредност измерено, као и стопа седиментације (БСГ), која се значајно повећава у случају остеомијелитиса. Повећање концентрације белих крвних зрнаца (= Леукоцити; Леукоцитоза). Ове дијагностичке мере су од важности само у случају акутног облика, јер у случају хроничног остеомијелитиса обе вредности показују само умјерено повећање

Рендгенска дијагноза остеомијелитиса обично постаје видљива тек у напреднијој фази. Промене костију обично постају видљиве тек две до три недеље након почетка болести. Тада су, међутим, видљиве промене (усп. Рендгенски снимак) у облику калцификација (= окоштавања), светлијих флека и / или одвајања периостеума од кости.

Ако је остеомијелитис хроничан, то може довести до смањеног довода крви у кости због зачепљења крвних жила, што може чак довести и до Инфаркт костију може да се дегенерира. Резултат инфаркта костију је смрт одређених делова костију, који се потом називају Преостало тело (= Секуестер) остају на зараженом подручју. У рендгенској дијагнози то се може сматрати светлом границом, јер на мртво коштано ткиво обично одговара формирање новог коштаног ткива. Лака ивица је, дакле, везивно ткиво.

Даље, сонографија (= Ултразвучни преглед) може се дијагностицирати Са позитивне стране треба напоменути да се, на пример, одвајање периостеума од костију, условљено стварањем апсцеса, може видети раније него на рендгенској слици.

Такозвана скелетна сцинтиграфија може се користити као додатна дијагностичка мера. Ову дијагностичку методу омогућавају врло слаби радиоактивни препарати (= Радиофармацеутици) докази о упалним процесима.

Терапија:

Терапеутски је могуће реаговати и конзервативно и хируршки. Због лоше локалне прокрвљености, конзервативна терапија антибиотицима има мало изгледа за излечење, јер се на предвиђеној локацији може постићи само недовољна концентрација активног састојка.

Из тог разлога, поклон егзогени остеомијелитис обично хируршки реагује. Можете наставити на различите начине, овде треба навести следеће:

• Оперативно радикално уклањање жаришта упале, евентуално комбиновано са Отказна пластика (= Трансплантација коштане супстанце из друге, ендогене, здраве кости), испирање и дренажа.
• Уложак за наводњавање - усисавање - одводи се.
• Системска антибиотска терапија у периоду од једног до око једног и по месеца.

Компликације:

Егзогени акутни остеомијелитис може прерасти у озбиљну болест целог тела, а - у непрепознатим случајевима - чак и сепсу (= Тровање крви), што заузврат може имати озбиљне последице, попут оштећења органа.

Брза акција у случају а егзогени акутни остеомијелитис је потребан јер је прелазак на секундарни хронични остеомијелитис течан. Хронични остеомијелитис има далеко мању шансу за излечење и може довести до изражених процеса ремоделације костију, па чак и до поремећаја стабилности костију као последица инфаркта костију.

Такође је могуће да се болест прошири на сусједне зглобове, што може довести до значајних ограничења кретања, а у тежим случајевима чак и укочења и скраћења удова (Ампутације) настају као последица.

Прогноза за егзогени остеомијелитис

Ако се остеомијелитис болести открије рано, постоји шанса да ће зацелити без преосталих оштећења. Као што је већ поменуто, терапија је обично хируршка, јер је конзервативна Антибиотска терапија ретко делује због лоше циркулације крви у костима. Пошто је прелазак у секундарни - хронични облик остеомијелитиса течан, лечење је често тешко (види горе). Тхе хронични остеомијелитис има тенденцију да се понавља чак и након успешног излечења, тако да болест може да изгара поново и поново.