Зубне болести

Синоними

Упала пародонцијума, апикални пародонтитис, маргинални пародонтитис, погрешно: пародонтна болест (застарела)

дефиниција

У стоматолошкој терминологији, термин пародонтитис односи се на ширење упалних процеса унутар пародонцију.

Могу да утичу десни, зубни цемент, вилица и влакнаста суспензија зуба у њеном оделу.

Генерал

Пародонтитис је једна од најчешћих болести.
Отприлике свака друга до трећа особа пати бар једном у току свог живота од упалних процеса који погађају десни (Гингива) или утичу на друге делове система за подршку зубу. У стоматологији се праве разлике између две врсте пародонтитиса, такозваног апикалног (почевши од врха зубног корена) и маргиналног (почевши од гуми) пародонтитиса.

Међутим, обе врсте се не могу у потпуности разликовати једна од друге, јер се у многим случајевима могу спојити. Главни узрок једног од врхова корена зуба (апек) Одлазни пародонтитис је преношење патогена и / или запаљенских фактора са зуба који није продат на тржишту у структуре пародонцију.

Такозвани маргинални пародонтитис покреће се у већини посматраних случајева утапањем зубног плака испод десни.

Узроци пародонтолошке болести

Неадекватна орална хигијена или се једноставно не спроводи темељно, може трајно оштетити зубну супстанцу. Резултат је пре свега формирање меког плака који се смешта на површини зубне супстанце и стврдне током времена до чврстог зубног камена. Ове наслаге се састоје од остатака хране и отпадних продуката метаболизма бактерија.

Ако се плак не уклања дуже време, то пре свега може довести до стварања кариозних оштећења. Такође постоји ризик од потонућа плака у подручја испод линије десни. Резултат је стварање дубоких џепова са гумама. Даљње бактерије и / или други патогени могу се мигрирати у унутрашњост ових џепова и тамо се множити. И у овом тренутку бактерије производе отпадне производе који штетно делују на коријење зуба и десни. Резултат је по правилу развој упалних процеса са имиграцијом различитих крвних ћелија (посебно леукоцита) и формирањем специфичних упалних фактора.
Ако се занемари одговарајуће лечење овог пародонтитиса, упални процеси се неизбежно шире и на крају утичу и на друге структуре пародонцију. Развија се пародонтитис (обично бактеријски).

Главни део становништва је упознат са појмом "Зубне болести“, Која тачно описује управо описану болест, много је чешћа. Међутим, са зубарске тачке гледишта, овај назив је потпуно погрешан, јер се запаљенске болести углавном завршавају са "-итис", док реч пародонтоза значи пад састојака десни без упалних процеса.

Облици пародонталне болести

Шта је хронична пародонтална болест?

Хронични пародонтитис је споро напредујућа болест потпорног система зуба. Карактеристичне су дуге фазе стагнације (застој) и кратке фазе напредовања (напредовање). Хронични пародонтитис је најчешћи облик пародонталне болести.

Окидачи укључују субгингивни плак (испод десни) и карактеристичне предње клице.
Опште медицинске болести као што су ХИВ, дијабетес мелитус, остеопороза и разне болести коже и слузокоже могу такође бити окидачи.

Протезе би требало посебно прегледати, неупадне протезе или не уклапају се или старе крунице и мостови такође могу понудити добре улазне тачке за бактерије. Пушење и учестало конзумирање алкохола такође могу промовисати настанак болести.

Често су погођени пацијенти старији од 45 година. Обично нису сви зуби погођени хроничним пародонтитисом, већ појединачне области зуба. Горњи и доњи предњи зуби и горњи задњи кутњаци сматрају се ризичним зубима.

Карактеристично је формирање рецесија, односно јасно изражена регресија десни. Зуб може тада бити изложен до последње трећине и често такође постати осетљив.
Поред тога, повучене десни су праћене великим губитком костију, а погођени зуби су олабављени и није реткост да се зуби изгубе.

Више информација је доступно овде: Хронична пародонтна болест

Шта је агресивна пародонтална болест?

За разлику од хроничног пародонтитиса, агресивни пародонтитис јавља се рјеђе. Подељен је у три старосна облика, препубертални пародонтитис, јувенилни пародонтитис и пародонтитис одраслих.
За разлику од хроничног пародонтитиса, он се шири много брже и долази до брзог губитка костију и упалних џепова са крварењем десни. Најчешће су погођени адолесценти и може се посматрати породична акумулација, због чега породична историја и третман других чланова породице имају смисла.

Неадекватна орална хигијена или хормоналне промене током пубертета често су довољне да покрену агресивни пародонтитис. Али слаби имуни систем или општа здравствена стања попут дијабетес мелитуса такође могу бити окидач.
Бактеријски комплекси, такозване маркерне клице, одговорни су за бактеријску инфекцију, при чему Ацтинобациллус ацтиномицетецомитанс игра важну улогу као водећа клица.

Гингивитис је један од првих симптома. Десни су поцрвењеле и натечене. Крварење десни је спонтано. Бактерије мигрирају кроз отпуштене десни дуж зуба и брзо нападају кост. Резултирајући губитак кости лабави зуби.

Ако су деца погођена агресивним пародонтитисом, то може довести до потпуног и превременог губитка млечних зуба. Код адолесцената агресивни пародонтитис обично не погађа све зубе, али се често налази на сталним централним предњим зубима и првом трајном молару.

Терапију треба започети рано како би се спречио брзи губитак костију. Третман је сличан ономе код хроничног пародонтитиса, само контроле треба да буду ближе, посебно на почетку терапије, а давање антибиотика такође може бити од користи за сузбијање бактеријске активности.

Сазнајте више о овој теми овде: Агресивна пародонтна болест

Шта је акутни некротизирајући улцерозни гингивитис?

Акутни некротизирајући улцерозни гингивитис (АНУГ) изазива брзо отицање десни и спонтано крварење десни. Десни су црвениле и упаљене, па често постоји јак бол, који отежава јести и не омогућава одговарајућу оралну хигијену.
Због тога упала напредује и често се претвара у акутни некротизирајући улцерозни пародонтитис. Пропадање ткива (некроза) јавља се прилично рано. Ово може бити праћено грозницом и лошим општим стањем.

Прочитајте више о овој теми овде: АНУГ

Шта је акутни некротизирајући улцерозни пародонтитис?

Акутни некротизирајући улцерозни пародонтитис (АНУП) је посебан облик пародонтитиса који обично настаје из акутног некротизирајућих улцерозног гингивитиса (АНУГ).
У случају АНУП-а, посебно је погођен пародонт. То је узнапредовала упала праћена акутним болом. Већ на почетку болести долази до пропадања ткива (некрозе) и стварања чирева (улцерација). Карактеристично је пропадање гингивалних папила у интерденталним просторима.

Третман се фокусира на смањење клица темељитим чишћењем зуба и дезинфекцију испирања.Поред тога, давање антибиотика може бити од помоћи ако је болест јака. Пошто је некротични улцерозни пародонтитис често повезан са општим медицинским стањем, такође би требало да вас прегледа интерниста.

Више о томе можете сазнати овде: АНУП

Фактори ризика

Пушење и пародонтална болест

Пушење је, као и код многих других болести, главни фактор ризика, а студије су откриле да пушачи са просечно 10 цигарета дневно имају већу вероватноћу да развију пародонтну болест. Болест такође напредује знатно брже код пушача.

Дим цигарете погодује расту микроба типичних за пародонтитис. Надаље, никотин се може таложити на површини коријена и у џиновским џеповима и негативно утицати на ткиво.

Можда ће вас то такође занимати: Престаните пушити - али како?

Пародонтална болест у трудноћи

Због хормоналних промена у женском телу током трудноће, повећава се ризик од упале и болести оралне мукозе и пародонцијума (десни).

Постоје места за прикључивање (рецептори) за естроген и прогестерон. Као резултат тога, хормони који су све присутнији током трудноће могу утицати на оралну мукозу и покренути болести.

Лечење пародонталне болести током трудноће је веома важно. Студије на животињама показале су да нелечен пародонтитис код мајке повећава ризик од превременог рођења код нерођеног детета.

Истовремени симптоми

Патиодонтитис често не препознају погођени, јер у почетку не изазивају јасне симптоме. Постоји неколико знакова који се могу истакнути који могу указивати на постојећу или пародонтолошку болест у развоју.

Ови знакови укључују појачано крварење десни, отицање десни, изложене осетљиве вратове, приметан лош задах, повлачење десни (Гингива-рецесија), непријатног укуса у устима или чак брисања зуба.

У већини случајева пародонтитис прати упала десни (тзв. Гингивитис) напред. То се изражава кроз Оток, Црвенило и Бол десни. Такође је врло болно када перете зубе.

Поред главних симптома пародонтитиса (упала, дубина џепа, губитак костију), постоје и неки пратећи симптоми. Ово се не мора (неизоставно) десити, али они комплицирају клиничку слику. Они су наведени у резимеу: Оток или скупљање десни (гингива), Крварење, Фистуле, Миграција зуба, -нагиби, -екстензије, Лабављење зуба, Губитак зуба, Лош задах.

Прочитајте више о теми: Пародонтални џепови - идентификујте и лечите

Бол

Бол због пародонтитиса зависи од осетљивости појединца на бол и од стадија пародонтитиса.

На почетку често осећате непријатне болове док перете зубе јер су десни упаљене. Регресија десни, која је повезана са прогресивном пародонталном болешћу, резултира изложеношћу врата зуба. То може бити врло болно, посебно у случају иритација од хладноће или врућине.

Пацијенти такође пријављују бол након пародонтолошког лечења. Међутим, ово су Лечење боли. Током лечења нема бола због анестезије. Након што се анестетик смирио, настају исцељујуће болове. Ово се може ублажити средствима за смањење бола, као што је ибупрофен. Лечење је веома важно упркос потенцијалним непријатностима. Ако се не лечи, пародонтитис доводи до губитка костију и губитка зуба.

Лош задах

Повећана појава лошег задаха може бити знак развоја пародонтитиса. Мирис ствара бактерија која се таложи и метаболизује све остатке хране. Због тога се добијају интермедијарни производи који садрже сумпор који изазивају неугодан лош задах. Ако лош задах не нестане након 1-2 недеље упркос доброј оралној хигијени, потребно је консултовати стоматолога како би се разјаснио узрок.

такође прочитајте: Како се правилно борити са лошим задахом

Лечење пародонталне болести

Главни циљ пародонталне терапије је да задржи упалне процесе и осигура оздрављење.

Уз то, ризик од поновне појаве пародонтне болести мора бити сведен на минимум. Из овог разлога се обично лечи пре третмана. Пре свега, лекар који се лечи мора да добије прецизну слику озбиљности и обима болести. Такође је важно анализирати понашање чишћења и темељност оралне хигијене. Практичар то може учинити врло једноставним средствима. За почетак, стање десни (Гингива) посматрано голим оком.

Упални процеси на подручју десни прилично брзо утичу на појаву гингиве и доводе до видљиве промјене боје. Једном када су ружичасте, гумене десни са нормалном крвном опскрбом постају тамније и изгледају као да их нападају голим оком. Поред тога, процењује се обим и дубина гингивних џепова. Из тог разлога, уска скала сонде се убацује у џепове дуж зуба између зубне супстанце и гингиве. Такозвани ПСИ (Индекс пародонталног скрининга) формира средњу вредност дубине џепа сваког зубног квадранта, па се користи само на једном зубу (представник свих зуба у квадранту) измерена. Много прецизнија метода је снимање свих џепова са гумама. За сваки зуб се бележи шест вредности. Ако је пародонтитис распрострањен, такође има смисла узети такозвани рендгенски преглед (ОПГ). Овај снимак омогућава тачну процену стања костију и самим тим процену даљег тока терапије.

Лечење пародонтитиса подељено је у три фазе, после којих следи редовни профилактички преглед. Тачан поступак и интензитет терапије (тј. Избор између чишћења зуба на отвореном или отвореном нивоу) су, као и код већине мера за зубно лечење, у великој мери зависни од почетног стања и агресивности болести.
Већ описана фаза дијагнозе и процјене наставља се хигијенском фазом. Користи се за процену пацијентовог понашања појединачног чишћења.
Поред тога, целокупна протеза се професионално чисти уз помоћ такозваних цурета (професионално чишћење зуба, ПЗР, цуреттаге). То су ручни инструменти који се могу стерилизирати, а чији су крајеви уземљени под одређеним углом. Захваљујући овом посебном резу, цуретке се могу уско усмерити дуж структуре зуба. Резултат је ефикасно уклањање тврдог (зубног камена) и меког плака. Сав плак који је изнад линије десни (супрагингивал) темељно се уклањају. Надаље, пацијент се упознаје са оралном хигијеном која је погодна за њега и објашњава се руковање зубним концем и / или интерденталним четкицама (интердентална четкица). Извођењем професионалног чишћења зуба и учења одговарајуће технике четкања зуба, стање апарата за држање зуба може се значајно побољшати. У већини случајева нису потребне додатне мере лечења у акутном обуздавању и терапији пародонтитиса.

Међутим, ако је пародонтитис напреднији, следи затворена фаза лечења. У овој фази, све испод линије десни (субгингивал) уклоњени депозити. Поред курета који се користе у хигијенској фази, користе се и ручни инструменти који се користе звуком и / или ултразвуком.
На тај начин се могу уклонити нарочито тврдокорни плак и каменац. Након чишћења зуба, десни добијају једнонедељно време зарастања, током кога се дубина џепа обично значајно смањује. Напредак терапије процењује се у одвојеном контролном термину поновним мерењем дубине џепа. У случају незнатног смањења или нарочито дубоких џепова на излазу (са дубине од око 7 мм), често је неопходно покренути поступак отвореног третмана. Током овог поступка, десни се хируршки отворе скалпелом, а стоматолог тада може уклонити (субгингивал) Изведите облоге испод погледа. Поред тога, већ настале оштећења на костима могу се у истој сесији напунити супституционим материјалом за кости.

Поред предности боље прегледности, ова метода има и одређене недостатке. На пример, време зарастања је знатно дуже у односу на затворени поступак. Ова чињеница је последица чињенице да хируршки рез у основи изазива трауму продираном ткиву. Шансе за успех пародонталног лечења могу се повећати више пута употребом одговарајућег антибиотика, јер се на крају узрочни плак састоји од отпадних производа од бактерија. Тако је у току превенције (профилакса) Непосредна поновна инфекција има смисла за смањење колонизације бактерија у усној шупљини. Поред тога, погођени пацијент се од антибактеријског испирања уста након прања зуба тражи (тзв Дезинфекција пуних уста). Ово такође смањује број бактерија.

Прочитајте и нашу тему: зубна нега

Ласерско лечење

Нова опција лечења састоји се од антимикробне фотодинамичке ласерске терапије. У џепове гингиве уноси се посебна супстанца (фотосензибилизатор). Ова супстанца се активира ласером. Кисеоник се ослобађа од бактерија које гутају ову супстанцу, а бактерије осетљиве на кисеоник умиру.

Пошто су бактерије ласером готово потпуно уништене, нема потребе за лечењем антибиотицима. Ласер не оштећује околно ткиво, што спречава крварење и убрзава процес зарастања.

Ако се одлучите за ласерску терапију, то морате финансирати сами. Комплетан ласерски третман целог зуба кошта око 250 - 300 евра и мора се приватно платити.

Када су ми потребни антибиотици и који?

Да би се постигао најефикаснији могући ефекат антибиотика, идеално га је примењивати директно након што стоматолог уклони тврд и мекан плак.
Сваки пародонтитис пацијент има различиту појаву типичних пародонтопатолошких (патолошких) бактерија које се јављају у пародонтитису. Треба да се изврши анализа бактерија присутних у усној шупљини да се изабере антибиотик који је погодан за сваког појединца. На тај начин можете предузети циљане акције против повећаног броја бактерија.

Зависно од присуства бактеријских врста, тј. користе се следећи активни састојци: Амоксицилин, Ципрофлоксацин, Метронидазол, Доксициклин, Тетрациклин, Киндамицин. Често коришћене комбинације метронидазола и амоксицилина или од су такође веома ефикасне Метронидазол и ципрофлоксацин. У многим случајевима време уноса антибиотика је 2-3 пута дневно током 7 дана. То може да варира у зависности од активног састојка. Апсолутно треба следити упутства лекара.

Више о томе прочитајте под: Антибиотици за упалу десни

Кућни лекови за пародонтологију

Постоје неки кућни лекови који се могу користити у сопственом лечењу пародонталне болести. Они укључују, на пример, водоник пероксид. Сматра се јаким антибактеријско средство које се може користити као испирање уста у разблаживању водом (1: 2) ујутру и увече. Веома је важно да средство за испирање не прогутате, а затим исперете уста водом.

Прашак за пециво је такође познати домаћи лек за борбу против бактерија испод десни. Прашак за пециво је помешан са водом да се формира паста и прстом наноси на десни. Након 10 минута излагања, уста се могу испрати.

Други познати домаћи лекови за које се каже да су већ довели до успеха су зелени чај, гел алое вере или третман уљем у коме се кашика хладно прешаног сунцокретовог уља испере у устима око 15 минута пре првог оброка, а затим се испљуне.

Међутим, генерално је врло важно знати код кућних лекова да су већ постигли успех у комплементарној терапији пародонтне болести, али да они представљају сопствену алтернативу лечења. Стварни третман се одвија код стоматолога.

Уље чајевца

Неки кућни лекови су популарни за смањење клица у усној шупљини. Они укључују коришћење уља чајевца као средство за испирање уста.
Да бисте то учинили, помешајте 1 чајну кашичицу уља чајевца у чаши млаке воде. Средство за испирање уста треба користити неколико пута дневно. Такође се може извести лек са уљем чајевца. Такозвано повлачење уља већ је успело да покаже успех у превенцији пародонтитиса и борби против нежељених микроба у усној шупљини. Да бисте то учинили, кашика уља чајевца се испире у устима након што ујутро устанете на празан стомак. Уље се повлачи кроз зубе отприлике 10-15 минута, док се не емулгује из жућкасте у белу течност. Уље се затим може испљунути у папирни пешкир и одложити.

Међутим, кућни лекови би се, ако уопште, требали користити само као подршка стварној терапији у стоматолошкој пракси.

хомеопатија

Хомеопатија може бити додатак конвенционалној пародонталној терапији. Међутим, врло је важно знати да хомеопатски третман није алтернатива зубном третману.

Ако је пародонтна болест већ узнапредовала, мора се дати и антибиотик. Не постоји други начин борбе против агресивних бактерија.

Ипак, хомеопатски третман је могућа надопуна, посебно у после неге. Постоје нпр. Арница, Акуа силицата комплекс Нестманн, раствори за испирање или Сцхусслерове соли (посебно бр. 2, 3, 11). Хомеопат треба да вас саветује о тачним додатним опцијама лечења у подручју пародонтитиса.

Трајање лечења

Пародонтално лечење је подељено у три одвојена периода.

Пред третман се обично састоји од три термина. У њима се узима анамнеза, саставља се орална хигијена и пародонтни статус, дезинфицира се усна шупљина, уклањају се тврди и меки омотачи, даје се упутство за опсежну и исправну домаћу оралну хигијену и на крају се примењује флуоридација.

Стварна пародонтна терапија се изводи у следећем одељку. То су два термина, сваки трају око 1-2 сата. Овде се бактерије уклањају из џепова гингиве специјалним инструментима, чиме се чисте зуби и вратови.

Надзорна нега састоји се од 3-4 састанка годишње током којих се врше провере да би се утврдило да ли је лечење било успешно или не. Први преглед се врши 6 недеља након третмана. Друга контрола 6 недеља касније. Лечење пародонталне болести стога може трајати неколико месеци.

Трошкови лечења пародонталне болести

Предуслов за претпоставку трошкова пародонталне терапије од стране здравственог осигуравајућег друштва је да је пародонталној болести потребно лечење. Према подацима здравствених осигуравајућих кућа, то значи дубину џепа од гуме од најмање 3,5 мм или више.

Уз то, не сме бити више каменаца и пацијент мора бити упућен на правилну и свеобухватну оралну хигијену. Као резултат тога, зубни каменац се мора уклонити прелиминарним третманом и упутити се на оралну хигијену. То мора сносити сам пацијент и износи око 50 - 200 €.

Стварна пародонтална терапија кошта око 10-25 € по третираном зубу и у потпуности је покривена овим, овисно о услузи и здравственом осигурању.

Могући тест за утврђивање присутних бактерија кошта око 50 до 80 евра и мора их сносити сам пацијент. Све антибиотске терапије су покривене здравственим осигурањем.

Да ли је пародонтна болест заразна?

Пародонтитис је заразна болест и зато је заразан. Разне студије су показале да се типичне пародонталне бактерије могу пренети и директно, на пример када се два партнера пољубе, и индиректно, на пример коришћењем исте четкице за зубе или истих прибора за јело.

Чим погођени примете типичне симптоме и пратеће симптоме, требало би више пазити да не дође до инфекције.

Међутим, болест не избија код свакога ко носи бактерије.Ваш властити имунолошки систем, тренутни унос лекова, стрес, пушење или конзумирање алкохола пресудни су за развој пародонтитиса. Чим члан породице има пародонтну болест, препоручује се да се и остали чланови породице испитају и по потреби подвргну лечењу. Ово је такође важно да би се избегла поновна инфекција, чак и ако пародонтна болест још није избила.

Опсежна свакодневна орална хигијена (четкање зуба, интерденталне четкице, зубни конац, средство за чишћење језика) је врло важно за профилаксу. Поред тога, болести које се развијају могу се спречити редовним прегледима код стоматолога.

прогноза

Упални процеси у подручју пародонцију захтевају хитно лечење, јер дугорочне последице могу имати огроман утицај и на способност жвакања и на естетику лица.
Ако пародонтитис остане не лечен дуже време, жаришта упале ће се проширити даље.

Резултат је у већини случајева неповратан пад коштане супстанце; зуби који су заправо потпуно здрави губе се и опадају. Поред тога, упала се може проширити и од костију до корена зуба и пулпе (пулпе) нападају и уништавају нервна влакна уграђена у њега.

Прогноза пародонтитиса је према томе лоша ако се занемари одговарајућа терапија. Спровођење описаних мера лечења више пута побољшава прогнозу. По правилу, сви зуби се могу сачувати у раној фази. Поред тога, опадање костију може се надокнадити мерама повећавања костију. Будући да јака упала често доводи до регресије десни, многе естетске мере су неопходне многим пацијентима. Вештачке протезе на гуми или трансплантација десни могу побољшати изглед. Тијеком трансплантације стоматолог обично уклања преклоп ткива у пределу непца и фиксира га на изложени врат зуба.

Да ли је могуће трајно излечити пародонтитис?

Трајно излечење пародонтитиса зависи од напредовања болести. Уопште, потпуно се може излечити ако се пародонтитис открије у раним фазама. Из тог разлога је веома важно да посетите стоматолога чим приметите типичне симптоме. Поред тога, редовни (шестомесечни) прегледи код стоматолога могу спречити избијање болести.

Ако је пародонтитис већ узнапредовао, лечење пародонтитиса састоји се од неколико термина и накнадних термина код стоматолога. Стоматолог уклања тврде и меке наслаге на зубима и у џеповима десни. Зависно од тежине, антибиотик се даје за трајну борбу против бактерија које узрокују пародонтитис. Генерално, циљ лечења је покушати да обузда патолошки (није здрав) ток болести и спречи њено напредовање.

Међутим, важи следеће: Пародонтитис такође изазива губитак костију. Једном изгубљене кости се више не размножавају. Међутим, мека ткива се регенеришу добро и дубина џепа се такође може смањити пажљивом пажњом.

профилакса

Превенција (профилакса) пародонталних болести укључује побољшање свакодневне оралне хигијене и учешће у програму профилакса у стоматолошкој пракси. Погођени пацијенти требају четкати зубе најмање три пута дневно. На крају, ипак, није само учесталост, већ пре свега квалитета оралне хигијене. Да би се тренирала ефикасна орална хигијена, зуби се мрљају посебним мрљама током сесија профилакса. Они указују на места на којима је потребно побољшати чишћење. Поред употребе четкице за зубе, препоручује се употреба зубног конац и / или интерденталних четкица (Интерденталне четкице). Поред тога, професионално чишћење зуба требало би обављати у редовним интервалима.

Која је веза између пародонталне болести и инфаркта миокарда?

Пародонтитис се више пута повезује са срчаним ударом или васкуларним наслагама.

Опћенито, пародонтитис изазива крварење и број штетних бактерија које им омогућавају да уђу у крвоток. То се може догодити док једете или перете зубе. Као резултат тога, може се развити артериосклероза. На зидовима крвних жила формирају се такозвани плакови који се могу отпустити у случају пукнућа (пукнућа) и заглавити се у уским жилама, нпр. Срцу, и тако изазвати срчани удар.

Надаље, пародонтитис и инфаркт миокарда имају сличности у погледу њихових фактора ризика за развој одговарајуће болести. Они укључују пушење, старост и дијабетес.