Пудендал неуралгија

Шта је пудендална неуралгија?

Пудендална неуралгија је болна иритација пудендалног нерва, која се представља као бол у пределу између генитала и ануса (перинеална регија). Бол може да зрачи према предњем и задњем делу и може да буде праћен другим симптомима попут континенце мокраће или столице или поремећајима сексуалне функције. Такође је типично да бол постаје јачи када седите и да значајно опада када легнете. Стање је релативно ретко и погађа жене двоструко чешће од мушкараца.

узрока

Узроци пудендалне неуралгије су многобројни. У већини случајева механичка компресија нерва изазива иритацију, а самим тим и бол. То је случај, на пример, са бициклистима који доживе дуже сужење пудендалног живца на већим растојањима.
Али чак и са променом околног ткива, као што су васкуларне болести и оштећење везивног ткива, може доћи до штипања.

Није неуобичајено да се пудендална неуралгија појави као резултат операција у карличном подручју. С једне стране, постоји ризик од директног оштећења жива од стране хирурга, а са друге, ризик од механичке иритације услед прекомерног повлачења ногу, што се често изводи при операцијама прелома.

Поред ових механичких узрока, постоји и низ других болести које могу довести до клиничке слике неуралгије пудендалног живца.
Ту пре свега спадају дијабетес мелитус и такозване шиндре.

Прочитајте више о теми испод: Шећерна болест и Шиндре

дијагноза

Дијагноза пудендалне неуралгије осигурана је употребом неколико сликовних и електрофизиолошких поступака уз детаљно истраживање медицинске анамнезе.

У електрофизиологији, где се, између осталог, може мерити брзина живчане проводљивости, обично се показује да је то дуже. Поступци снимања, као што су рендгенски снимци или МРИ, примарно се користе за тражење могућих узрока и за искључење других диференцијалних дијагноза, пошто је сама пудендал-неуралгија ретко повезана са структурним променама које се могу открити у снимању.

Дакле, дијагноза пудендалне неуралгије у великој мери је вођена клиничком сликом симптома који су обично специфични за ову болест.

Који лекар лечи пудендалну неуралгију?

Ако сумњате на пудендалну неуралгију, увек би требало да посетите породичног лекара, јер то може искључити једноставније диференцијалне дијагнозе као што су хемороиди.

У већини случајева упућује се проктологу, који може обавити детаљнији преглед и у основи спровести лечење ове неуралгије. Горе описана дијагностика, попут поступака снимања и других, обично започне проктолог.

Није неуобичајено да се у лечењу болести консултује мишљење неуролога, јер су они специјализовани за лечење нервних болова (неуралгије). Дијагноза и лечење пудендалне неуралгије захтева интердисциплинарно учешће различитих дисциплина.

Прочитајте више о теми под: Хемороиди

Који су симптоми пудендалне неуралгије?

Водећи симптом пудендалне неуралгије је јак нервни бол (неуралгија).
Они се често описују као убоди, убоди и укључиви. Док је фокус боли на подручју између гениталија и ануса, бол често зрачи даље у подручје вањске вагине или пениса.

У већини случајева симптоми су једнострани. Укључивање обе стране се обично описује само након тешких прелома карлице или других већих траума. Сви пацијенти описују да се бол знатно повећава током седења, док готово потпуно нестаје када легнете.

Жалбе на спавање се обично не дају. Често пацијенти такође извештавају о побољшању после цревног покрета, што се може приписати смањењу притиска мале карлице. Поред бола, могу се појавити и други симптоми. Ту спадају уринарна и фекална инконтиненција, која се, међутим, ретко дешава.

Поремећаји осетљивости у смислу парестезије у перинеалном подручју описани су нешто чешће. У ретким случајевима може се јавити и сексуална дисфункција.

Прочитајте више о теми под: Инконтиненција

Лечење и терапија

Лијечење пудендал-неуралгије, попут већине нервних болова, је компликовано јер не реагује на уобичајена средства за ублажавање бола, као што су ибупрофен или АСА. Због тога се углавном користе лекови који се обично користе као антидепресиви или антиепилептички лекови. Антидепресив који се у овом контексту најчешће користи је амитриптилин.

Антиепилептички лекови или антиконвулзиви који се користе су:

• Карбамазепин,
• Габапентин,
• Ламотригин
• Прегабалин

Могућа је комбинација активних састојака ове две класе супстанци и често показује добар ефекат. Међутим, потпуна слобода од симптома може се постићи ретко.
Поред терапије лековима, постало се и лечење хируршким интервенцијама.

Они увек имају за циљ да декомпримирају нерв и показују стопе одговора преко 70%. У већини случајева, међутим, ефекти интервенција постају видљиви тек у наредним месецима. Друга терапијска опција је каникуларна инфилтрација, којом се мешавина кортизона и дугорочних локалних анестетика убризгава на место компресије пудендалног живца. Иако ова терапија показује добар ефекат до потпуне слободе од бола код готово свих пацијената, овај ефекат је ограничен на неколико недеља.
Стога су терапија лековима или хируршка декомпресија нерва и даље водеће опције у дугорочном лечењу пудендал-неуралгије.

Прочитајте више о овој теми на: Амитриптилин

Можете ли и ви да оперишете то?

Као што је горе описано, операција је могућа опција лечења у присуству пудендалне неуралгије.
Циљ поступка је декомпримирање нерва, тј. Уклањање структура које у току стјечу нерв.

Хируршки приступ је обично преко мишића задњице (глутеалних мишића).
Живац се често премешта у малу карлицу и елиминишу се поремећаји у лигаментним структурама који могу узроковати да се нерв зароби.

Пошто се бол често повећава након ослобађања пудендалног нерва, на крају операције обично се опече локални анестетик.
У већини случајева ефекат ублажавања боли показује се тек након неколико недеља до месеци.

хомеопатија

Постоје бројни хомеопатски лекови који обећавају ублажавање или излечење боли од пудендалне неуралгије. Који лек се користи, у великој мери зависи од покретачког узрока болова у нерву.

На пример, ако је то последица повреде или трауме, препоручује се узимање Арнице.

Али квалитет бола се такође узима у обзир при одлучивању о одговарајућем леку. Када се бол описује као притискање, лупање, често се прописује Белладона, док се Бриониа користи за оштре болове.

Трајање

Трајање пудендалне неуралгије може значајно варирати. Иако није реткост да се симптоми спонтано повуку, што је чешће код пацијената без узрока који се могу идентификовати, симптоми могу трајати неколико година и код других пацијената.

Ово је посебно случај када је нерв трајно стиснут околним структурама. У овим случајевима је неопходно добро лечење и треба размотрити хируршки поступак.

У случају краткотрајне иритације нерава током операције или других механичких оптерећења, симптоми обично измичу у року од неколико месеци.

Постоји ли лек?

Прогноза пудендалне неуралгије углавном се сматра добром, под условом да се у режим лечења укључе све расположиве могућности терапије. Ако се открије узрок нерва, хируршко лечење има смисла у многим случајевима и дугорочно може довести до потпуног зарастања.

Ипак, постоје пацијенти који немају користи од операције и који такође имају лошу терапију лековима. У том погледу, прогноза пудендал-неуралгије у великој мери зависи од основног узрока и обично се може проценити само током болести.