Средства против болова против бубрежних болести

увод

Уз болести бубрега, поред посебних симптома смањене функције бубрега, јављају се и други проблеми. Главни проблем болести бубрега је правилан избор важних лекова. Скоро сви лекови се метаболишу у људском телу и тада се поново морају излучити. Супстанце се могу излучити кроз два главна система: Активне материје које су посебно растворљиве у води могу се транспортовати мокраћом и излучити бубрезима. Супстанце које су више растворљиве у мастима метаболизују се у јетри и излучују се у столици. Различити начини елиминације такође играју важну улогу приликом узимања лијекова против болова, јер у случају болести бубрега треба користити што мање таблета против болова која се елиминишу путем бубрега.

Ова средства за ублажавање бола су корисна за болести бубрега

• Неопиоидни аналгетици (средства против болова)

  • Парацетамол

  • Метамизол (Новалгин®, Новаминсулфон)

  • Флупиртин (од 2018. више није дозвољен у Немачкој)

• Опиоиди

  • Трамадол

  • Тилидин

  • Хидроморфон

  • Пиритрамид

Ова средства за ублажавање бола нису добра за болести бубрега

• НСАИД

  • Диклофенак

  • Ибупрофен

  • Индометхацин

  • АСА (ацетилсалицилна киселина)

  • Напроксен

  • Целекоксиб, еторикоксиб, парекоксиб

• Опиоиди

  • Оксикодон

НСАИД

НСАИД (нестероидни анти-инфламаторни лекови) такође НСАИД (нестероидни противупални лекови) су група лекова који имају анти-упалне, аналгетске и ефекте снижавања грознице. Класични активни састојци у овој групи су диклофенак, ибупрофен, индометацин, АСА (ацетилсалицилна киселина = аспирин) и напроксен. Постоје и неки агенси који делују специфичније, укључујући целекоксиб, еторикоксиб и парекоксиб. Сви нестероидни противупални лекови елиминишу се првенствено путем бубрега. Због тога, у случају бубрежне инсуфицијенције (слабост бубрега), материје се могу акумулирати у организму, јер се активни састојци не могу излучити тако брзо. Из тог разлога, прилагођавање дозе са смањеном дозом средства за ублажавање бола је потребно у случају лошег рада бубрега. Било би још боље избећи НСАИД у потпуности и уместо тога користити друга средства за ублажавање бола. Пошто се нестероидни противупални лекови излучују путем бубрега, могу оштетити и бубреге ако се узимају дуже време и на тај начин сами узрокују привремена или хронична оштећења бубрега. Свако ко већ има граничну функцију бубрега пре узимања лијекова против болова боље је саветовати да узима лијекове против болова који нису НСАР. Нестероидни противупални лекови такође могу изазвати нелагоду у дигестивном тракту. Посебно им је уобичајено да изазивају чиреве у стомаку или дванаестопалачном цреву. Због тога се НСАИД морају давати у комбинацији са инхибиторима протонске пумпе (заштита стомака).

Новалгин®

Метамизол (такође Новаминсулфон или комерцијално доступан као Новалгин®) је средство за смањење бола и антипиретик. Тачан начин деловања Новалгин® још увек није потпуно разјашњен, али се сумња на механизам деловања инхибицијом простагландина (супстанце која убрзава упалне реакције) и ефекта на процесирање боли у мозгу. Што се тиче болести бубрега, Новалгин® је у предности у односу на нестероидне противупалне лекове у већини случајева. На пример, ако је функција бубрега само незнатно ослабљена, нема потребе за подешавањем дозе, јер се не очекује ризик од оштећеног бубрега. Већина средстава за ублажавање бола која немају лош утицај на бубрег, оштетиће јетру при дугој употреби. Али у случају Новалгин®, чак и са благим до умереним оштећењем јетре, не треба примењивати посебне мере предострожности и ниже дозе. Уопштено, Новалгин® се сматра средством против болова са мало нуспојава. Ретка, али озбиљна нуспојава може бити поремећај формирања крви, што доводи до онога што је познато као агранулоцитоза (значајно смањење броја гранулоцита, подгрупе белих крвних зрнаца која је потребна имунолошком систему).

Ево: Нежељени ефекти Нолвагин®

Морфиј

Морфијум припада групи такозваних опиоида. То су снажна средства против болова која су доступна у широкој лепези и групама дејства. У случају болести бубрега, унос морфија је у основи могућ. Међутим, ако је функција бубрега озбиљно нарушена, веће концентрације активног састојка могу бити присутне у организму током дужег временског периода. То је вероватно због чињенице да се излучивање морфија не може излучити тако брзо код лошег рада бубрега као што је случај у здравом бубрегу. Морфиј и производи морфина претворени метаболизмом могу се детектовати превасходно у јетри, бубрезима и гастроинтестиналном тракту. Чак и ако може бити већа концентрација морфија и његових продуката распада у бубрезима, није познато да морфиј оштећује бубрег у нормалним дозама. Стога, чак и са болестима бубрега, не треба се бојати да би се функција бубрега могла погоршати нормалном применом морфијских препарата. Међутим, због смањене екскреције са нарочито ниском функцијом бубрега, можда ће бити потребно прилагођавање дозе, јер се у супротном активна супстанца може превише накупљати у организму. То има сличне ефекте као предозирање. То доводи до смањеног респираторног налета, вртоглавице, поремећаја свести, повећања броја откуцаја срца и смањења крвног притиска.

Више о томе прочитајте овде Нежељени ефекти морфија

Аспирин®

Аспирин® садржи активни састојак ацетилсалицилну киселину (укратко АСА) и лек је против болова, који такође спречава умрежавање крвних плочица, па се може користити и за разређивање крви. У међувремену, људи су одустали од употребе Аспирин®-а као средства за ублажавање болова. Уместо тога, игра важну улогу у болестима кардиоваскуларног система, попут коронарне артерије, као и у спречавању можданог удара, акутне оклузије артерија и срчаних удара. За разлику од нестероидних противупалних лекова, аспирин се такође може користити као средство за ублажавање болова у случају бубрежних болести. Супстанца се више не може употребљавати ако су бубрези умерено слаби (бубрежна инсуфицијенција). Вредна вредност из које постоји контраиндикација за узимање Аспирина® у случају бубрежне инсуфицијенције је ГФР (стопа гломеруларне филтрације = вредност за екскреторну функцију бубрега) мања од 30 мл / мин.

Парацетамол

Парацетамол је средство за ублажавање болова које такође има антипиретско и средство за ублажавање болова. Може се користити као средство за ублажавање болова и одраслима и деци (у дози прилагођеној њиховој старости и тежини). Тачан механизам деловања парацетамола није разјашњен, али претпоставља се да се ефекти развијају углавном у кичменој мождини и у самом мозгу. Пошто се парацетамол у великој мери метаболизује и излучује путем јетре, у већини случајева бубрежне болести не треба се бојати. На пример, људи који имају болест бубрега обично могу узимати исту дозу парацетамола у истим интервалима (у идеалном случају најмање 6 сати) као и људи са здравим бубрезима. Само у случају тешке инсуфицијенције бубрега (слабост бубрега) са стопом гломеруларне филтрације (ГФР = вредност за функцију бубрега) мањом од 10 мл / мин треба узимати мању дозу парацетамола, у супротном ће се супстанца накупљати у организму и на тај начин повећати Могу се појавити симптоми тровања. У том случају, интервал између два времена уноса парацетамола треба да буде најмање 8 сати. Док здраве одрасле особе могу узимати до 4 г парацетамола дневно, за болест бубрега треба узимати највише 2 г парацетамола дневно.

Који други лекови повећавају оштећење бубрега?

Поред јетре, бубрези су најважније место где се лекови и токсини могу елиминисати из организма. Због тога, велики број лекова у великим дозама или дуготрајна употреба може довести до болести бубрега. Конкретно, људи који већ имају болест бубрега морају да учине много ограничења на своје лекове. У случају бубрежних болести, многи лекови се не могу разградити довољно брзо да би се активни састојци могли узимати у нижим дозама; се говори о дози лека прилагођеној бубрезима (прилагођеној функцији бубрега). Поред ублажавања бола, многи стимуланси попут никотина такође могу повећати оштећење бубрега. Неки антибиотици, као што је аминогликозидна група, могу узроковати озбиљна оштећења бубрега ако су дозе превисоке. Лекови који делују против вируса (на пример супстанца ацикловир) такође могу повећати оштећење бубрега. Друга група која може довести до повећаног оштећења бубрега су цитостатици. Ово су активни састојци који спречавају раст и умножавање ћелија и често се користе у пољу рака.

Шта могу учинити да минимизирам оштећење јетре на лекове?

Многа средства за ублажавање бола не делују добро код болести бубрега. То је углавном због тога што се ови лекови елиминишу путем бубрега. Остала средства за ублажавање бола често се користе за спречавање оштећења већ оболелих бубрега, на пример, нестероидним противупалним лековима, попут ибупрофена и диклофенака. У случају бубрежних болести, средства за ублажавање бола која се најбоље користе су она која се не излучују путем бубрега, већ преко јетре. Класичан пример таквог средства за ублажавање бола је парацетамол. Дуготрајна употреба парацетамола у великим дозама може такође оштетити јетру, јер она сада може бити преоптерећена метаболизмом и излучивањем активних састојака. У овом је случају важно наћи добар компромис између лијекова за које је вјероватније да ће се бубрег излучити и оних који их јетра прерађује. У зависности од тога који орган је теже погођен, могу се користити лекови против болова који су јачи на јетру или бубреге. Редовним надгледањем вредности јетре и бубрега, оба органа се често могу мало поштедети. На пример, можете да узимате ибупрофен и парацетамол наизменично и да тако не оптерећујете оба органа. Уз то, смањење дневне дозе лека може да ослободи напетост на јетри и бубрезима. Ако лекови против болова у смањеној дози нису довољни, могу се користити јачи лекови против болова, попут морфија. Они не нападају јетру и бубреге толико. Поред тога, могу се давати, на пример, у облику гипса против болова, који континуирано отпушта свој активни састојак у периоду од једне недеље. Овим се избегавају нагле високе концентрације активне супстанце (као што може да се деси, на пример, након узимања таблете).

такође прочитајте: Средства против болова код болести јетре