Серотонин Синдроме

дефиниција

Серотонин синдром, познат и као серотонинергички синдром, је по живот опасно стање узроковано вишком гласне супстанце серотонина. Овај опасност по живот опасна је од предозирања лековима или неповољне комбинације различитих лекова. Серотонин синдром доводи до симптома као што су грозница, мишићна прекомерна активност и психијатријске промене. Најважнија диференцијална дијагноза је неуролептички малигни синдром.

узрока

Серотонин синдром се не развија сам по себи, резултат је предозирања лековима или неповољне комбинације различитих лекова. Вишак серотонина може се створити намерно, на пример са намером да нанесе себи штету, или случајно, као део медицински прописаног или само-лека. Обично постоји ризик од серотонинског синдрома када се користе антидепресиви, јер они повећавају концентрацију серотонина. Ако се узима само такав лек (монотерапија), обично нема ризика од серотонинског синдрома. Међутим, ако се узима неколико лекова истовремено, они могу утицати једни на друге (интеракција лекова) и на тај начин довести до опасног вишка серотонина.

Окидач је обично комбинација лека Транциллпромин, која припада класи инхибитора моноамин оксидазе, са другим антидепресивима (нпр. Циталопрам, венлафаксин, кломипрамин Итд.). Лек Транциллпромин инхибира разградњу серотонина и такође је један од антидепресива. Чак и приликом преласка са Транциллпромин Серотонински синдром може се развити на другом антидепресиву ако нема двонедељне паузе у лечењу између два лека. То је зато што им треба око две недеље Транциллпромини потпуно је нестао. Други лекови који у комбинацији са собом могу да носе ризик од серотонинског синдрома су опиоидни аналгетици (Трамадол, песидин, фентанил, метадон), средство за сузбијање кашља Декстрометорфан и лекове за мучнину, као Ондансетрон и гранисетрон. Оно што ови лекови имају заједничко је да на неки начин повећавају ниво серотонина. То не значи да их никада не треба користити заједно, али потребно је пажљиво разматрање и прецизно дозирање да би се ризик смањио. Лијекови као што су екстази, кокаин и ЛСД, посебно у комбинацији са антидепресивима, такође могу довести до серотонинског синдрома опасног по живот. Такође комбинација резервног антибиотика Линезолид и антидепресиви се сматрају опасним и треба их избегавати. Такође је било много пре комбинације антидепресива са Триптани, који се често користе за мигрене. Данас се, међутим, процењује да је ризик прилично низак уз добру медицинску негу.

Више информација о нежељеним ефектима антидепресива потражите у нашем чланку Нуспојаве антидепресива.

Циталопрам

Ат Циталопрам То је врло често прописани антидепресив који припада класи такозваних инхибитора поновне похране серотонина (ССРИ). Повећава ниво серотонина инхибирањем уношења серотонина у ћелију. Осим за депресију, користи се и за друга ментална обољења попут анксиозних поремећаја и паничних поремећаја. Када узимате Циталопрам Треба напоменути да је истодобна употреба такозваних инхибитора моноамин оксидазе строго забрањена.Ово укључује активне састојке Транциллпромин и Моцлобемиде. Циталопрам можда неће бити дозвољено пре две недеље након прекида Транциллпромин и један дан након третмана најраније Моцлобемиде може се користити. У супротном постоји ризик од серотонинског синдрома, јер ови активни састојци такође повећавају концентрацију серотонина.

Више информација о нежељеним ефектима Циталопрам погледајте наш чланак нуспојаве од Циталопрам.

Триптани

Ат Триптани су лекови који се користе за лечење мигрене. Иако не повећавају концентрацију самог серотонина, они делују на важан серотонински рецептор. Тиме настају типични ефекти серотонина. Такође су познати и као агонисти серотонина. Већ дуже време постоји врло опрезан став према комбиновању Триптани пре антидепресива. У међувремену, међутим, процењује се да је ризик од серотонинског синдрома са овом комбинацијом прилично низак. Пацијенти који узимају комбинацију триптана и антидепресива морају редовно консултовати свог лекара о нежељеним ефектима и тренутној дози тако да се терапија добро прати.

За више информација о лечењу мигрена погледајте наш чланак о терапији мигрене.

Серотонин синдром од алкохола

Конзумирање алкохола не може само по себи да изазове серотонински синдром. Међутим, редовно конзумирање алкохола повећава ризик од интеракције лекова и нуспојава. Зато се посебно пацијентима који узимају неколико лекова саветује да не конзумирају алкохол. У случају менталних болести попут депресије или поремећаја анксиозности, алкохол погоршава стање оболелих и омета успех терапије. Посебно је висок ризик од интеракција када се истовремено узима више лекова. Пошто се не могу предвидети тачни ефекти алкохола у комбинацији са лековима, треба избегавати његову конзумацију. Ризик од серотонинског синдрома повећава се само додатном конзумирањем алкохола.

Главни проблем је, међутим, што лекари прописују терапију антидепресивима и другим лековима који утичу на ниво серотонина под условом да се на сопствену иницијативу не конзумирају додатни лекови, лекови или алкохол. Ако је то случај, међутим, посљедице се не могу прецизно предвидјети и, прије свега, не могу се добро пресрести. Пацијент је у несагледивој опасности.

За више информација о комбиновању алкохола и антидепресива погледајте наш чланак Антидепресиви и алкохол.

Серотонин синдром услед стомака

Пантомобил је биљни лек који се користи у лечењу благе до умерене депресије. Међутим, његов утицај је веома контроверзан у студијама. Ово се сматра главним активним састојком лука лука Ст. Хиперфориншто вероватно доводи до повећања нивоа норадреналина и серотонина, између осталог. У основи, ефекат светог јова је врло слаб, тако да је ризик од серотонинског синдрома низак. Међутим, постаје проблематично ако се, осим лука, узимају и други лекови који повећавају ниво серотонина. Ту се посебно укључују други антидепресиви, али и одређени опиоидни аналгетици, лекови против мигрене и неки лекови за мучнину. С обзиром да је свети лук слободно доступан и зато га не мора преписати лекар, постоји ризик да га пацијенти узимају без лекарског договора и нису свесни интеракције са својим лековима. Због тога се кантарион треба узимати само након консултације са лекаром који је упознат са преосталим лековима. Ово им омогућава да процене ризик од серотонинског синдрома.

За информације о нежељеним ефектима светог лука, погледајте наш чланак, Нежељени ефекти лука.

дијагноза

Дијагноза серотонинског синдрома поставља се клинички. То значи да нису потребни посебни прегледи, као што су лабораторијски тестови да би се поставила дијагноза. Само симптомима (погледајте одељак за пратеће симптоме) пацијента и познавање његових лекова, може се добити дијагноза серотонинског синдрома, што захтева хитно деловање. Не постоји специфичан лабораторијски тест који би доказао присуство серотонинског синдрома. Неуролептички малигни синдром је важна диференцијална дијагноза.

Који су знакови серотонинског синдрома?

Серотонински синдром може се манифестовати на више различитих начина. Многи симптоми изгледају прилично неспецифично, посебно на почетку синдрома. Ту спадају грозница и симптоми налик грипу, који се лако могу заменити вирусном инфекцијом. Мучнина, повраћање или пролив су такође могући знакови серотонинског синдрома. Поред тога, знојење може бити знак серотонинског синдрома. Психолошке абнормалности као што су немир, страх или заблуде такође могу указивати на серотонински синдром.

У принципу, треба бити опрезан приликом повећања дозе постојећег лека са антидепресивима или код додавања додатних лекова. Посвећујући пажњу на знакове серотонинског синдрома, ризик од његовог превидјења своди се на минимум. Нови симптоми који се другачије не могу објаснити требало би да вам натежу уши у комбинацији са антидепресивима.

Истовремени симптоми

Серотонински синдром изазива низ различитих симптома који се могу сврстати у различите групе. Све су засноване на повећаном ефекту серотонина.

Аутономни вегетативни симптоми

Ова група укључује симптоме попут знојења, врућице и високог крвног притиска. Будући да у почетку могу бити слични грипу, лако их је занемарити.

О осталим узроцима прекомјерног знојења можете прочитати у нашем чланку о прекомерном знојењу.

Симптоми гастроинтестиналног тракта

Серотонински синдром такође може узроковати симптоме попут

• пролив
• Повраћати
  и
• мучнина

која такође може да симулира другу болест.

Да ли вас занимају кућни лијекови за повраћање? Затим прочитајте наш чланак о кућним лијековима против повраћања.

Неуролошки симптоми

Неке симптоме додељене овој групи може препознати само лекар. То укључује тзв Хиперрефлексија, што означава појачавање рефлекса. Може се открити током испитивања, али дотична особа то директно не примећује. Други важан симптом су нехотични, кратки трзаји мишића који изгледају као Миоклонија су одређени. Постоји и тремор (дрхтавица) и тзв Атакиа, који описује поремећај координисаних кретања. Тхе Атакиа није увек лако препознати за оне који су погођени. У израженим случајевима манифестује се поремећајем у ходу и поремећајем покрета ока. У многим случајевима, међутим, ефикасни су само циљани прегледи Атакиа до дневне светлости.

Психијатријски симптоми

Психијатријски симптоми: На психу такође утиче серотонински синдром. Симптоми могу бити веома снажни, али и веома слаби. Они се крећу од благог немира до делирија са халуцинацијама. Штавише, страх се такође може појавити. Немир се може повећати до те мере да није могуће да дотична особа мирно седи минуту. Конкретно, психолошки симптоми узрокују висок ниво патње код оболелих.

терапија

Најважнија ствар коју треба да урадите ако сумњате на синдром серотонина је да одмах престанете са применом лекова који га могу изазвати. Ту се посебно укључују антидепресиви, али и одређена средства за ублажавање бола (опиоиди попут Трамадол, метадон, фентанил, петидин), Лекови против мучнине типа Сетрон (Ондансетрон, гранисетрон), антибиотик Линезолид и лекове против мигрене попут Триптани и Ерготамине. Не постоји лек за серотонински синдром. Фокус је на стабилизацији циркулације и дисања. Благи синдроми обично се побољшавају након 24 сата. Међутим, постаје проблематично када синдром изазивају лекови, који трају дуго да би их тело разградило. Ово нарочито укључује лекове Транциллпромин и Флуоксетин, који су такође антидепресиви. Серотонин синдром са таквим лековима може трајати неколико дана чак и након престанка њихове употребе и захтева дуготрајно клиничко надгледање. Ни под којим условима не треба покушавати да лечите грозницу антипиретским лековима. Овде су неефикасни, јер је повишена телесна температура последица прекомерне мишићне активности. Таквим пацијентима је потребна интензивна медицинска нега. За смирење и симптоматско лечење лекови као што су Лоразепам или Пропанолол може се користити. Код тешког серотонинског синдрома, активна супстанца такође долази Ципрохептадине употребљава се који делује као противник на серотонински рецептор.

Трајање

Трајање серотонинског синдрома варира од пацијента до пацијента. Благи серотонински синдроми обично нестају у року од 24 сата од престанка лека. Међутим, тешки синдроми могу трајати и до две недеље. Посебно, антидепресиви, чији ефекти трају неколико дана након што су заустављени, и даље изазивају симптоме док њихови ефекти потпуно не угасе. Ово такође може трајати неколико дана. Нарочито Транциллпромин и Флуоксетин важни су примери таквих лекова. Трајање серотонинског синдрома не може се тачно предвидети и тешко је проценити, посебно када више лекова делује.

прогноза

Серотонин синдром, који се препознаје рано, обично има добру прогнозу. Са правовременим прекидом лека и клиничким надзором, симптоми се обично смирују након 24 сата. Прогноза серотонинског синдрома, међутим, зависи од тежине симптома и општег стања особе о којој је реч. То је потенцијално животно опасно стање и једна од ретких психијатријских ванредних ситуација. Стога дијагнозу серотонинског синдрома не треба потценити. Прогноза за оболеле погоршава се нарочито ако се знакови занемарују и ако се не поступа довољно брзо. Због тога је веома важно да се подигне свест о синдрому како за пацијенте на антидепресивима, тако и за лекаре.

Да ли серотонински синдром може бити фаталан?

Серотонин синдром је потенцијално опасна по живот болест, која је у најгорем сценарију смртна. Прије свега, тешки облици и касно дјеловање погоршавају шансе за преживљавање. Може доћи до озбиљних оштећења органа као што су акутно затајење плућа или аритмија срца.
Аритмија је озбиљна аритмија срца која може довести до застоја срца. Надаље, синдром серотонина може резултирати затајењем бубрега или тзв ДИЦ (дисеминована интраваскуларна коагулација).
Потоњи је озбиљан поремећај система коагулације који изазива и крварење и васкуларну оклузију. Да би се спречиле ове компликације, неопходна је рана терапија и брзо деловање.