Ортопедија-Онлине

Операција кичмене стенозе

Оперативна терапија

Хируршка терапија је резервисана за веома тешке случајеве кичмене стенозе. Разлог операције може бити:

Неподношљив бол који се не може конзервативно савладати
Симптоми неуролошког затајења
Инвалидност / немогућност хода
Обрезана спинална стеноза
Младост пацијента

Који су хируршки захвати за то?

Третман избора за локализовану кичмену стенозу била би отворена микрохируршка декомпресија.

Микрохирургија је отворена операција са врло малим резом коже, хируршким микроскопом и употребом посебних, кутних инструмената.

Под микроскопским увећањем уклањају се делови који су одговорни за стенозу спиналног канала / стенозу нервног корена, тј. Декомпресовани (Делови вертебралног лука, делови лигаментума флавума, делови кичменог зглоба). Хируршка траума је ограничена на минимум.

Прочитајте више о теми: Терапија спиналне стенозе

Предности микрокируршког приступа у операцији спиналне стенозе су:

Мала хируршка траума, резултирајући мањим губитком крви и мање ожиљака.
Могућност ране мобилизације и рехабилитације.
Мање повреда живаца и крвних судова.
Очување стабилности у сегменту кретања

У случају дуге стенозе кичме на више нивоа краљежака, рез мора се проширити, што одговара отвореној операцији. Хируршки микроскоп се затим поново користи за појединачне кораке декомпресије.

Постоји истовремено Спинална стеноза Ако постоји изражена нестабилност тела краљежака, током операције се морају стабилизовати и нестабилни нивои кичменог стуба.
То се може извести на различите начине; двостепена операција са операцијом напред и назад са задње стране (може бити потребна трбушна и назад). Понекад је довољна једна операција одострага. Крајњи резултат је учвршћивање Кичма (Спинална фузија).

Хирургија са или без укрућења?

Не може се уопште рећи да ли је боља операција стенозе кичме са или без укрућења. Предност учвршћивања је што повећава стабилност захваћеног сегмента кичменог стуба и на тај начин се, ако је потребно, кичмени канал такође може боље зауставити.

Међутим, то се догађа на штету мобилности, која је обично боља без укрућења. Поред тога, учвршћивање може дугорочно да изазове нелагодност као што је бол. Стога се, колико је то могуће, не користи никакво појачање.Међутим, ако постоји ризик од нестабилности костију, учвршћивање може бити неизбежно.

Ризици и компликације отворене хирургије

Хирургија због кичмене стенозе повезана је с многим ризицима и повремено компликацијама. Из тог разлога, операција је обично последња могућа терапија ако све нехируршке мере нису довеле до довољног успеха.

Ако се поступак изводи као отворена операција на леђима, потребна је општа анестезија. Ово само већ носи ризике и представља терет за тело, а посебно код старих људи постоји ризик да се могу јавити компликације. Међутим, пошто нарочито старије особе погађају тешку стеназу кичме, за коју се разматра операција, често је потребно размотрити да ли је могућа општа анестезија или су ризици превелики. Компликације анестезије могу да укључују кардиоваскуларне поремећаје, као и мучнину и Повраћати бити после операције.

Даљи ризици настају због самог поступка: Као и код било које операције, компликације могу резултирати крварењима или секундарним крварењима, као и оштећењем структура попут живаца или жила. Такође постоји ризик од упале хируршког места или ране. Ожиљци такође могу остати. Једна могућа компликација која се може јавити нарочито током операције на кичми је оштећење нервних корена. Као резултат тога, симптоми стенозе спиналног канала могу да се погоршају или, у најгорем случају, чак и параплегију.

Други ризик од операције кичмене стенозе је повреда коже кичмене мождине (менинк спиналис). Ово се мора зашити, јер у супротном постоји опасност од упале која се прошири на менинге и мозак.

Даљње компликације поступка су могуће уколико хирург мора да оперише велике делове кичме како би проширио кичмени канал. На рачун ослобађања притиска на кичмену мождину, кичма може постати нестабилна ако се одстрани превише костију. Тај се ризик нарочито повећава код старијих особа. јер ове ионако често показују знакове истрошености и самим тим смањену стабилност кичме.

Прочитајте више о теми: Ризици опште анестезије

Ризици и компликације минимално инвазивне хирургије

Добра алтернатива отвореној хирургији са мање ризика и компликација је минимално инвазивна процедура за лечење стенозе кичме, а локална анестезија је довољна уместо опште анестезије. Међутим, таква интервенција такође носи ризике.

Као компликација може да се појави и трајно оштећење нерва. Поремећаји зарастања рана, упале или прекомерни ожиљци су много ређе него код операција отворене стенозе кичме, али се и дешавају.

Прочитајте више о теми: Нежељени ефекти локалне анестезије

Бол после операције

Као и после било које операције, тако се и ја појављује бол после интервенције ради исправљања кичмене стенозе. Међутим, они се већ лече превентивно употребом лекова против болова. Ако се јави бол, лекара треба обавестити како би могао да повећа дозу или пређе на ефикаснији препарат.

Током боравка у болници, бол би требало да нестане, а лекови против болова треба да се полако повлаче. Ако је операција стенозе кичменог канала успешна, претходна могућа бол ће се ублажити на дужи рок. Међутим, такав оптималан резултат се не постиже у сваком случају.

Често постоји само благо или барем непотпуно смањење бола након операције. У неким случајевима симптоми остају непромијењени. У најгорем случају чак се може догодити да бол након операције буде још гора него пре операције.

Трајање операције

Трајање операције је у просеку између 60 и 90 минута од првог зареза на кожи до последњег шава. Трајање може бити и краће код искусних хирурга. Међутим, ако се појаве компликације или су анатомски услови посебно тешки, поступак може трајати знатно дуже.

Морате додати време пре операције, тј. Ући у операцијску салу и припремити и извести анестезију, а то обично траје око 15 минута. Након операције, анестезија ће бити уклоњена и бићете одведени у собу за опоравак. Све што требате учинити је лежати на леђима отприлике четири до пет сати након захвата.

Дужина боравка у болници

Очекивана дужина боравка у болници за операцију стенозе кичме је између седам и десет дана. Увече на дан операције обично можете устати и први пут отићи у тоалет у пратњи неговатеља или медицинске сестре. Остатак дана, међутим, треба провести лежећи, укључујући и вечеру. Међутим, ова фаза ограничене покретљивости обично траје само дан саме операције.

Већ првог дана након захвата почињете да се крећете што је могуће нормалније и требате редовно устајати и на почетку ићи кратке раздаљине. Ова кретања и удаљености хода требало би постепено повећавати током трајања боравка у болници. Отпуст је могућ када сте довољно отпорни да се можете побринути за себе код куће или барем премјестити у болничко рехабилитацијско мјесто.

Дужина неспособности за рад

Трајање неспособности за рад током операције кичмене стенозе може у многоме варирати од особе до особе и зависи од различитих фактора. Стога лекар одлучује о дужини потврђене неспособности за рад у консултацији са пацијентом. То у суштини зависи од занимања које пацијент обавља.

На пример, у канцеларијском послу нећете моћи да радите мање него ако се бавите јаким физичким активностима. Важно је да се придржавате упутстава лекара како би се зарастање што боље одвијало и способност за рад била враћена у најкраћем могућем року. У просеку, операција спиналне стенозе може резултирати неспособношћу за рад од четири до шест недеља. Поред тога, морате имати на уму да у прва три месеца након операције не смете подизати више од десет до 15 килограма.

Следеће лечење и рехабилитација

Следеће лечење након операције кичмене стене почиње током боравка у болници. У данима након операције физиотерапија се изводи под надзором, тако да се пацијент може што пре мобилизовати. Након отпуста из болнице, постоје различити начини на који је могуће даље праћење.

С једне стране може се одржати болничка рехабилитација. Пацијент је смештен у клинику за рехабилитацију још три до четири недеље. Ова је опција нарочито погодна за пацијенте који не могу безбрижно да се брину о себи након отпуста из болнице.

Амбулантна рехабилитација је опција за боље опремљене пацијенте. То значи да сте пуштени кући и редовно одлазите у центар за рехабилитацију како бисте радили вежбе.

У случају пацијената који су након отпуста из болнице опет врло покретни и имају само мала ограничења, може се одустати од рехабилитације и уместо ње може се прописати само физиотерапија. То се обично дешава два пута недељно током три недеље.

Трајање целог третмана

Трајање целог лечења у почетку зависи од тога како се брзо дијагностицира спинална стеноза, када се поставља индикација за операцију и колико брзо можете да се договорите за операцију. Пријем у болницу се обично обавља дан прије операције. Пре тога обично се постављају састанци за прелиминарне разговоре. Поступак траје око 60 до 90 минута и обично се може отпустити најраније недељу дана.

Следећа фаза професионално изведене рехабилитације или физиотерапије обично траје између три и шест недеља, у зависности од тога колико је пацијент покретљив и независан након захвата. Пуни капацитет може се очекивати најраније након отприлике три месеца. Након завршетка накнадног третмана обично се поставља последњи састанак са лекаром који лечи.