Спинална анестезија

Дефиниција спиналне анестезије

Спинална анестезија (СПА) једна је од регионалних анестезија и користи се за елиминацију перцепције боли на одређеним деловима тела. Спинална анестезија се углавном користи када се операција треба извести на овом делу тела.

Прочитајте више о теми: Проводна анестезија

Код спиналне анестезије, анестетик (тзв. Локални анестетик) убризгава се у непосредну близину кичме помоћу игле. Анатомски се тачна локација назива спинални простор. Овај простор проширује дужину целе кичме и такође садржи нервну воду (Алкохолно пиће). Подручје у којем је искључен осећај боли зависи од анатомске тачке пробијања на леђима: Да бисте уклонили осећај бола у доњем делу трбуха, убризгавање у нивоу (средње) торакалне кичме и убризгавање ногу у ињекцију у пределу Лумбална кичма је потребна.

Области примене

Спинална анестезија је пожељна у ортопедији и гинекологији. Али уролошке интервенције (урологија) такође се могу извести користећи СПА.
Често изведене операције са спиналном анестезијом су углавном:

  • Операције на доњим екстремитетима
  • Операције у пределу кука
  • Операције у препонској регији
  • Операције у доњем делу трбуха
  • Царски рез и природни порођај
  • Операције на мокраћној цијеви и мјехуру

Спинална анестезија при рођењу

Спинална анестезија игра све важнију улогу у порођају и све више замењује ПДА. Спинална анестезија користи се за ублажавање болова током порођаја или пре царског реза. Њихова предност у односу на општу анестезију је што су пацијенти будни чак и током царског реза. То се често тражи од будућих мајки, јер оне нерадо заспе процес порођаја и желе да држе своје дете у наручју одмах након рођења.

Примјена спиналне анестезије сматра се мање болном у односу на ПДА јер се убацује танка игла. Ако спинална анестезија ступи на снагу, пацијенти не осећају доњи део трбуха и ноге. Уз то се снижава тонус мишића тако да се ноге не могу померати по вољи. Неки пацијенти то у почетку сматрају врло необичним и непријатним. Међутим, ефекат се смањује неколико сати након анестезије и осетљивост се постепено враћа. Укратко, спинална анестезија је тренутно најкориснији неинвазивни анестетик за порођај, јер је такође повезана са релативно малим ризиком.

Спинална анестезија током царског реза

Пошто је кичмена анестезија а широко коришћена метода анестезије у операцијама на доњем дијелу трбуха или у препонама је такође операција царски рез у Немачкој уобичајена индикација за Пацијент се не боли помоћу спиналне анестезије да се уверите. Заједно са Епидурална анестезија (ПДА) то је најчешће коришћена анестезијска метода за царски рез планирани царски рез као и тзв хитан царски резгде дете у року од пола сата треба да се роди, често се изводи под спиналном анестезијом. Само Хитни царски рез с могућом претњом по живот детета или мајке услед најчешће брже спремности за операцију Индикација за општу анестезију заступати.

Тхе Спинална анестезија током царског реза у поређењу с другим анестетичким процедурама неке предности. Због технике овог поступка настају ефекти слободе од бола и опуштања мишића Опуштање мишића, брже него код ПДА или опште анестезије. Такође, израженије је шта мање компликација значи. Осим тога Дубина спиналне анестезије врло добро такође након завршетка операције контрола и једна потреба мање локални анестетик него са ПДА.
Поред тога, друге предности долазе до изражаја када се користе посебно током царског реза. Као прво, мајка то добија рођење вашег детета. Ово можда звучи секундарно, али за већину жена порођај је један од њих најважнији и најупечатљивији тренуци њиховог живота Завршава се 9-месечно чекање и за њих Веза мајка-дете је мајка први пут да држи своје дете у наручју Кључни тренутак. Поред тога, дете добија без оптерећујућих доза на Анестетички лекови администрирано. Не треба потценити и чињеницу да на регионални поступци анестезије Као и код спиналне анестезије, вероватноћа компликација код детета или мајке мања је него код опште анестезије. То је због мале количине системских лекова и последње, али не најмање битно због тога Пацијент будан је дише независно и тхе присутни су сопствени заштитни рефлекси у телу су. Свеукупно, спинална анестезија је популарна метода анестезије која се користи код царског реза. Анестезија се по правилу дешава без проблема и понуде добра слобода од бола са мање нуспојава и компликација.

Како се врши спинална анестезија?

Спинална анестезија се обично примењује непосредно пре операције. За убризгавање пацијент може заузети лежећи или седећи положај. Од пацијента се тражи да пружи тзв.Мачја грба„Да бисте то учинили, савијте леђа што је више могуће; Овај циљ је повећати удаљеност између појединих тела краљежака.

Да би место убода било стерилно, на леђа се прска дезинфекцијско средство. Палпација тела вертебрала омогућава лекару да нађе исправно место пункције на леђима. Пре него што се игла за пробијање уметне, одговарајуће подручје коже локално се анестезира знатно тањом иглом. Стога се примена спиналне анестезије обично не доживљава болном.

Игла за пробијање је напредна неколико центиметара испод нивоа коже у кичмени простор. Овде се убризгава локални анестетик, тј. Лек који чини безболним.

За разлику од увођења катетера који остаје дуже време, ова техника се назива „Један погодак". Увођење тако танког пластичног катетера, као што је случај са постављањем перидуаријског катетера, користи се за стално снабдевање локалним анестетиком током дужих хируршких захвата. Још једна предност у односу на појединачни снимак је да континуирано давање лека обезбеђује слободу од бола чак и данима након операције.

Све у свему, постављање спиналне анестезије обично не траје дуже од десет минута.

Време од убризгавања локалног анестетика до почетка деловања траје само неколико минута. Да би се проверило да ли кичмена анестезија исправно делује, од пацијента се тражи да процени подстицај од прехладе. Ово се обично поставља прскањем дезинфицијенса на ноге. Будући да се локална анестезија подједнако искључује температурни осећај и осећај бола, неуспех приликом осећања подражаја због хладноће аутоматски значи да је и та регија неосјетљива на бол.

Када се комбинују спинална анестезија и општа анестезија, прво се спроводи СПА јер пацијент може лекару давати информације о осећају температуре у случају хладног подражаја.

Трајање спиналне анестезије

Ако се изводи рутински, постављање спиналне анестезије траје само неколико минута. Ефекат анестезије почиње одмах након убризгавања локалног анестетика и евентуално опиоида и првобитно се примећује осећајем топлине у ногама и задњици.

Трајање спиналне анестезије пре свега зависи од избора лекова који се уводе у простор ЦСФ-а у коме су смештени кичмени и кичмени нерви. Они заузврат овисе о трајању поступка, обиму у којем се врши спинална анестезија и може варирати. Анестезиолог може да уклони одговарајуће делове тела током 1,5 до 3 сата.

трезвеност

трезвеност пацијента је један важан захтев за обављање спиналне анестезије. Да ли је пацијент 6 сати пре поступка У сваком случају, лекар се треба суздржати од спиналне анестезије ако је ишта конзумирао.

Разлог за то је тај што увек може доћи до компликација током спиналне анестезије, а пацијент мора бити анестезиран. Под анестезијом су искључене су неке функције тела, исто тако перисталтика у дигестивном тракту. Поред тога, мишић сфинктера између желуца и једњака је опуштен, тако да се садржај желуца може вратити у једњак док лежи. Стомална киселина може тамо изазвати упалу.

Гастрични сок такође може тећи кроз једњак у трахеју. Будући да пацијент не може кашљати током анестезије, недостаје сопствени заштитни рефлекс тела, тако да корозивна желучана киселина и честице хране могу лако доћи до плућа. И овде ниска пХ вредност киселине изазива упалу. Таква пост-наркотичка пнеумонија јавља се само у једном од 10.000 случајева пацијената на тешче. Код пацијената који су јели или пушили пре анестетика, вероватноћа се повећава више пута.

Да ли вам треба уринарни катетер?

Да ли уринарни катетер мора бити убачен као део спиналне анестезије, углавном зависи од планираног поступка и навика лекара. На пример, мокраћни катетер је веома чест за царске резове, док се катетер често не може користити без ортопедских или трауматичних операција на доњем екстремитету. У сваком случају, мокраћни катетер ће се уметнути тек након што је спинална анестезија почела да делује, тако да тешко да би ишта од самог система требало да буде приметно.

Посебан случај је компликација спиналне анестезије - у неким случајевима може доћи до задржавања мокраће као споредног дејства анестезије. Иако је то обично реверзибилно у року од неколико сати до неколико дана, привремена уградња сталног катетера је неопходна како би се мокраћни мехур могао испразнити.

Прочитајте више о теми: Како се лечи задржавање мокраће

дозирање

Не постоји јединствена доза за спиналну анестезију. То је зато што сви различито реагирају на лекове. То може бити последица различитог физичког стаса или појединачних образаца реакције.

Међутим, анестезиолози су сјајни настоји да дозирање буде што ниже у супротстављању опасним нуспојавама. Локални анестетици који се најчешће користе су:

  • Бупивакаин (4-20 мг)
  • Лидокаин (50-75 мг)
  • Ропивакаин (10-15 мг)

Опиоиди се и данас дају поред локалних анестетика. Разлог за то је што можете постићи дуготрајнију безболност нижим дозама локалних анестетика. Типични опиоиди за спиналну анестезију су:

  • Фентанил (20-25 µг)
  • Суфентанил (2,5-10 µг)

Постоје ли алтернативе за кичмену анестезију?

Спинална анестезија уско је повезана са епидуралном анестезијом у погледу њене примене и дејства. Све интервенције у којима се ублажавање бола постиже спиналном анестезијом, такође се могу извести помоћу епидуралне анестезије.
Међутим, са терапијом бола у данима након операције, постоји већи ризик од губитка воде у мозгу са СПА. Ризик од ширења инфекције кроз кичмену мождину је такође већи. Због тога треба користити епидуралну анестезију за континуирану терапију бола.
Све операције и прегледи за које се може користити спинална анестезија такође се могу извести под опћом анестезијом, под условом да нема посебних контраиндикација. Такође видети: Анестезија

Спинална анестезија вс. ПДА

Да бисте могли да упоредите оба облика анестезије, треба узети у обзир поступак и жељени ефекат. Оба поступка имају заједничко то што је пацијент, за разлику од опште анестезије, још увек будан. То има предност у томе што се с једне стране могу избећи опасни ризици од опште анестезије, а са друге стране да пацијент лакше сарађује.

Спинална анестезија је индицирана за мање операције на доњој половини тела. Једно користи чињеницу да пацијент после такве анестезије више не осећа бол ни локално, а такође не може произвољно да смањи мишиће. То знатно олакшава операцију и смањује ризик од повреда пацијента.

С друге стране, епидурална анестезија је уобичајено средство у терапији бола. У зависности од дозе анестетика, може утицати на ниво анестезије. Са ниском концентрацијом анестезије блокирана су углавном танка нервна влакна која су одговорна за пренос бола. Само уз веће дозе, лекар може постићи привремену парализу мишића овом анестетичком техником. То је зато што су моторна нервна влакна много дебља од сензорних.

Сам поступак такође разликује спиналну анестезију од епидуралне анестезије. Спиналном анестезијом анестетик се пушта у нервну воду ( Алкохолно пиће) убризгава Вода нерва окружује сва нервна влакна кичмене мождине, тако да се анестетик може брзо ширити и ефекат се брзо успоставља. То се може урадити за само неколико минута.

Док је у спиналној анестезији тврди менингес ( Дура матер) мора да се пробије да би се дошло до нервне течности, анестезиолог даје анестетик у тзв. епидуралној анестезији Епидурални простор. Ово окружује дура матер и углавном садржи крвне судове. За разлику од спиналне анестезије, анестезија до нервних влакана допире много спорије, тако да жељени ефекат долази тек са одлагањем. По правилу време није дуже од 15 минута. Поред тога, лекар ретко парализује доње екстремитете, јер се тај ефекат дешава само код високо концентрисаних анестетика.

У нашој теми можете пронаћи пуно више информација: Епидурална анестезија

Спинална анестезија вс. општа анестезија

Ове две врсте анестезије често се препоручују пацијентима за поступке на доњој половини тела. Али кога треба одабрати? Обе методе имају предности и недостатке који су резултат различитих приступа анестезији.

Код спиналне анестезије, анестетик се убризгава у нервну течност у подручју лумбалне кичме ( Алкохолно пиће) дато. Ово струји око нервних влакана кичмене мождине, тако да анестезија почиње брзо и обезбеђује локалну слободу од бола и немогућности померања. Важно је код спиналне анестезије да пацијент остане потпуно будан. То има предност што пацијент може, ако је потребно, сарађивати током операције и једноставно саопштити своје здравствено стање. Међутим, то је уједно и недостатак, јер већина пацијената нерадо доживљава операцију на сопственом телу. У тешким случајевима, то може довести до психолошког оштећења.

Уз општу анестезију, пацијент не примети операцију. У овој методи, пацијенту се даје анестетик пре поступка, интравенски или путем гаса у плућа. То обезбеђује безболност, сан и амнезију. То значи да пацијент заборавља све што се догодило убрзо након операције. То знатно олакшава поступак, посебно за забринуте људе.

Пошто тело знатно успорава дисање током опште анестезије, пацијента се током операције мора прозрачити. То се обично врши кроз танку цев (цев) која се убацује у душник кроз уста или нос. Претходно се претходно даје лек за опуштање гркљана. На тај начин се спречавају повреде гласница или горњих дисајних путева. Међутим, интубација може повредити десни, зубе или гласнице. Током операције, анестезиолог континуирано прати статус анестезије, као и пулс, крвни притисак и ниво кисеоника. У зависности од ситуације, може да реагује на неправилности са различитим лековима. Непосредно пред крај поступка, анестезиолог смањује дозу анестетика тако да се пацијент полако пробуди. Због амнезије, пацијент није упознат са уклањањем цеви и операционе собе.

Укратко, спинална анестезија је варијанта која пати од много мање компликација. Међутим, за многе пацијенте чињеница да су још увек будни током поступка и активно сведоци операције довољно је разлога да се одлуче за општу анестезију.

Колико је болна спинална анестезија?

Од спиналне анестезије до поступци спиналне анестезије чули су, различити су начини избегавања и контроле боли размотрити. На месту убода на задњој страни, све ће бити силазно нервно влакно анестезиранотако да више не могу водити бол. Такође моторна влакна постати парализован. Пацијент осећа, иако је будан и потпуно свестан током поступка, без бола.
Што наравно лаган бол проузроковано је то Пробијање у леђима, која, међутим, такође после локална анестезија се врши. Ако се током операције појави бол у анестезираном подручју, анестезиолог може у било којем тренутку Убризгавајте потребну дозу анестетика. Због директне доступности нервних влакана долази до ефекат веома брзо и бол ће се поново смањити. Чак и после операције Спинална анестезија пружа убедљиву слободу од бола, јер постоји могућност поновног убризгавања.

Међутим, и кичмена анестезија је такође није у потпуности без нуспојавашто понекад такође изазива бол. Ово укључује Бол у леђима као и ретке тзв постпинална главобоља. Ако дође до нежељених ефеката, може обично се брзо супротстављају постаните. Томе су додани и класични ризици које сваки инвазивни поступак подразумева, попут Инфекција места убризгавања или Формирање модрица. И овде се јавља бол, али и то самоограничавајући се су.

Неки људи су под регионалном анестезијом скептичан Супротно томе, како не могу замислити како је, на пример, неко у будном стању Додатак хирургије може да доживи без бола. Генерално, мора се нагласити да се спинална анестезија примењује на жељеним деловима тела нема болова под пункцијом може настати. Студије су чак показале овај поступак анестезије такође корисно за постоперативни бол је. Пацијенти су пријавили мање боли након ове врсте анестезије у односу на општу анестезију и могли су се брже опоравити.
Дакле, кичмена анестезија је једна сигуран и једноставан за контролу методда у многим интервенцијама рутински се користи.

Компликације

Пошто спинална анестезија такође парализује нервна влакна која контролишу вегетативне функције у телу, овде обично настају проблеми. Често се крвни судови у анестезираним деловима тела више не могу правилно смањити, што доводи до пада крвног притиска. Да би се супротставио томе, анестезиолог даје течност помоћу инфузије и даје подржавајуће вазоконстриктивне лекове. Ако анестетички ефекат нестане, овај проблем поново нестаје. Поред хипотензије, мокраћни мехур често није у стању да се испразни правилно, што може довести до накупљања урина у мокраћном бешику, што захтева привремено уметање мокраћног катетера. Већину времена овај проблем се с временом сам разрешава. .

Знатно опаснија компликација је крварење у пределу спиналног канала. То се чешће јавља код пацијената који имају тенденцију крварења или након узимања лекова за смањење крви. Такво крварење може да формира хематоме, који компримирају нервна влакна и на тај начин доводе до оштећења притиска. У изузетно ретким случајевима, ова компликација може чак довести до параплегије.

Прочитајте више о теми: Ксарелто®

Као и код свих инвазивних поступака, штап игле током спиналне анестезије може довести до инфекције. У ствари, инфекције су реткост у спиналној анестезији.

Неуролошке компликације у смислу оштећења кичмене мождине или живаца су - иако се плаше - такође веома ретке.

С друге стране, прилично су неугодне такозване пост пункцијске главобоље и болови у леђима након пункције.

Прочитајте више о теми: Компликације спиналне анестезије

Који бол имам после?

Спинална анестезија, зависно од коришћених анестетика, уклања бол у деловима тела на нивоу места убода и испод њега у периоду од око 1,5 до 6 сати. Само осећај притиска и кретања делова тела и даље би требало да буду нетакнути. Без обзира на то, кичмена анестезија такође може имати болне нуспојаве.

Бол у леђима након анестезије око нивоа пункције је прилично уобичајена. Бол може да се зрачи у ноге или виши део леђа. Они могу трајати неко време, али се на крају самоограничавају - након неколико дана бол обично умире, а да не остави трајну нелагоду. У већини случајева болови у леђима након спиналне анестезије нису безопасни, али их треба ипак поменути током следеће посете.

Друга типична компликација после спиналне анестезије је главобоља.Они се називају пост-спинална или пост пункцијска главобоља и, слично као пост-пункцијска бол у леђима, обично се побољшавају након неколико дана, а да не оставе трајно оштећење.

главобоља

Главобоље након спиналне анестезије, нажалост, су типичан проблем поступка.Медицински стручњаци говоре о постпиналној главобољи која се, зависно од дефиниције, описује код 0,5 - 18% пацијената и јавља се у просеку два дана након спиналне анестезије. Младе жене често пате од главобоље.
Порекло главобоље може се објаснити анатомским стањима у кичми и око мозга. Код спиналне анестезије пробијају се тврди мождини (дура матер), који такође покрива кичмену мождину у кичми. Церебрална вода је смештена у простору који је окружен тврдим менингима (Алкохолно пиће). Пункција може повредити дуран до те мере да се не зацели за неколико дана. Када више ЦСФ-а побјегне него што тијело производи, притисак у простору ЦСФ-а опада. Јавља се синдром губитка ЦСФ-а, за који се претпоставља да је узрок главобоље након спиналне анестезије.
То су различити механизми који узрокују главобољу. Негативни притисак изазива истезање осетљивих нервних влакана и структура, што изазива бол. У ту сврху мозак може клизнути према доле унутар лобање, због чега су венски судови компримовани. Као резултат тога, крв се више не може довољно исушити и на тај начин изазвати повећани интракранијални притисак. То такође изазива јаку главобољу. Ово такође објашњава зашто је бол боља код лежања него код седења или стајања. Такође се расправља о регулаторном проширењу посуда. Комбинација свих механизама је вероватно одговорна за главобољу.

Међутим, мора се рећи да пост-кичмене главобоље имају изузетно добру прогнозу и обично нестају сами, не остављајући трајна оштећења. Лечење се обично састоји од примене класичних лекова против главобоље (ибупрофен, парацетамол, ...), као и одмора у кревету и адекватног уноса течности.

Ако главобоља потраје, може се претпоставити да се цурење није затворило само од себе. У овом случају, могуће је затворити цурење ЦСФ-а крвним фластером направљеним од неколико милилитара аутологне крви. Коагулација крви затвара отвор у мембрани кичмене мождине, тако да се може створити довољно нове воде и бол може утихнути.

Употреба посебних игала може смањити вероватноћу главобоље након спиналне анестезије. Важно је да током консултација пре спиналне анестезије питате анестезиолога да ли сте и раније патили од ове врсте главобоље, јер је вероватно да ће се поновити и да се може изабрати друга метода анестезије.

Више информација прочитајте на: Синдром губитка ЦСФ-а.

Бол у леђима

Нажалост, бол у леђима је уобичајена нуспојава спиналне анестезије - до 10% пацијената пати од ових симптома. Због тога се анестезиолози могу одлучити против поступка ако пацијент пати од хроничног бола у леђима.

Узрок жалби још није у потпуности разјашњен и тачно додељивање анестезиолошком поступку, операцији или положају током поступка обично није могуће. Добра вест је, међутим, да бол у леђима обично траје само неколико дана, а затим јењава.

Бол у леђима након спиналне анестезије може се јавити и у комбинацији са главобољом након пункције. Они такође могу бити симптом такозваних „пролазних неуролошких симптома“ (ТНС) - прилично ретка компликација локалних анестетика, који имају токсични ефекат на нервна влакна. Бол се јавља у року од неколико сати након примене спиналне анестезије и умире у року од неколико дана без икаквих последица. Неуролошки неуспеси и грозница су класични пратећи симптоми ТНС-а.

Најзад, бол у леђима након пункције такође може указивати на инфекцију на месту пункције. Остали знакови тога би били неуролошки пропади, грозница и црвенило места пункције. Међутим, инфекције током кичмене анестезије су веома ретка компликација.

Дугорочне последице

Дугорочни ефекти који су директно повезани са спиналном анестезијом се не јављају. Као што је већ описано у Ризици, нежељени споредни ефекти локалних анестетика временом нестају и обично не узрокују трајна оштећења. Повреде живаца, попут оних изазваних повредама игле, изузетно су ретке. С једне стране, то је због чињенице да је спинална анестезија сада постала рутинска процедура која се често практикује у клиникама и на тај начин показује висок ниво сигурности кроз искуство. Поред тога, заобљене игле се користе за спиналну анестезију како би се смањио ризик од повреда. Ако оштећења живаца настану услед механичке иритације, могу настати дугорочне последице. То пре свега укључује губитак осетљивости коже у делимитивним местима. Парализа или чак параплегија не могу се очекивати ако се правилно спроведу. Бактеријске инфекције могу проузроковати трајно оштећење кичменог канала или централног нервног система. Стерилни рад спречава такве компликације.

Прочитајте више о дугорочним ефектима спиналне анестезије

Контраиндикације

Постоје у процени, који од постојећих поступака за анестезију је погодан за одређени поступак и за пацијента, неке контраиндикацијекоји говоре против употребе спиналне анестезије. Апсолутне контраиндикације, за коју се не може извести спинална анестезија ни под којим условима релативне контраиндикације разликовати. Мора овде Предности и мане пажљиво мерени једни против других.

Једна од најчешћих контраиндикација су разни поремећаји коагулације. ово могу урођена бити или друго намерно изазвана лековима постаните. У последњем случају, смањена коагулабилност крви може се приписати Престаните са узимањем лекова поништите неколико сати, у зависности од агенса који се користи (Хепарин) до више од недељу дана пре спиналне анестезије морају се прекинути. Међутим, један је лоша коагулација је апсолутна контраиндикацијајер постоји крварење око области кичмене мождине и слично Парализа може доћи.
Спинална анестезија је такође апсолутно контраиндицирана постојећа бактеријска инфекција. Они укључују инфекције које погађају цело тело као сепса, али и локални заразни догађаји који се дешавају на месту пункције. На пример, а јаке акне на леђима треба сматрати контраиндикацијом.
Други важне контраиндикације за употребу спиналне анестезије је присуство а алергија против локалних коришћених анестетика, што свакако требате рећи анестезиологу у припремном разговору.
Исто тако, регрути повећани интракранијални притисак контраиндикација. Ако се то утврди, долази врло вероватно да има јаку главобољу после анестезије, овде би требало да одаберете другачији поступак. Поред тога, говори се и о такозваној која се већ догодила постпинална главобоља против спиналне анестезије.
Као последње апсолутна контраиндикација је Хиповолемиа да зовем, тако да Потрошња волумена са смањеним који круже у кругу Количина крви.

За разлику од раније поменутих контраиндикација, употреба спиналне анестезије је присутна у релативним контраиндикацијама могућенакон вагања ризика и користи у корист пацијента.
До релативне контраиндикације спинална анестезија хронични бол у леђима или анкилозни спондилитису којој се кичма стеже. Валвуларна болест срца, једно сужени аортни вентил (Стеноза аортне валвуле) и а повишен крвни притисак у плућној циркулацији такође могу бити контраиндикације.