Терапија можданог удара

Синоними

Терапија апоплексија, исхемијски мождани инфаркт, поремећај церебралне циркулације, апоплектичка увреда

Енглески језик:

Мождани удар, апоплексија

терапија

Од удар- Пацијент мора бити одмах доведен у клинику и тамо треба обавити ЦТ као важну дијагностичку меру. Важно је не губити време јер то важи "Време је мозак" (= Време је мозак).

Да бисте брзо препознали типичне знакове, прочитајте и нашу страницу Знакови можданог удара.

Ако постоји васкуларна оклузија, такозвана терапија лизијом за растварање тромба или емболије може се започети само у року од три (до највише 6) сати од појаве симптома.

Тзв Строке јединице су одељења у болницама која су специјализована за пацијенте са шлогом. Ако стање пацијента и време транспорта дозвољавају, пацијента са Апоплеком треба одвести у болницу са јединицом за мождани удар како би се осигурала оптимална нега.

Следеће мере су неопходне за пацијента са можданим ударом:

1. Осигурајте виталне функције
Дисање, пулс, шећер у крви, соли у крви и крвни притисак морају се непрестано надгледати и, ако је потребно, прилагодити лековима. Пацијент прима кисеоник када засићење крви кисеоником падне испод 95%, јер се стање за недостатак кисеоника мора избећи по сваку цену.

2. Превенција тромбозе

Пацијент треба да има акут Профилакса тромбозе сачувано за време његове неспособности да се креће тако да се не појаве компликовајући фактори можданог удара. Ово укључује терапију Хепарин, у следећим чарапама за подршку и вежбама покрета.

3. Рано започињање терапије разрјеђивањем крви (антикоагулацијском) терапијом у случају исхемијског можданог удара како би се избјегао поновни мождани удар

Пацијент се лечи инхибитором агрегације тромбоцита који би дугорочно требало да спречи стварање крвних угрушака. Одговарајући лекови су ацетилсалицилна киселина (аспирин ®) или Цлопидогрел ®, који утиче на функцију рецептора.
Ако је мождани удар изазван емболијом, дуготрајна терапија кумарима (нпр. Марцумар®) може се покренути.

4. Држите крвни притисак на високим нормалним нивоима

Да би се осигурао доток крви у мозак, вредности крвног притиска треба да буду високе, а не ниске. У прва 24 сата након појаве симптома, крвни притисак се не сме спуштати лековима, осим ако вредности нису изнад 200 до 110 ммХг, у том случају је потребно пажљиво снижавање крвног притиска.

5. Лечење повишеног интракранијалног притиска

Прво се пацијент подиже у положају горњег дела тела како би се подстакао излив крви из горње половине тела и главе.
Такође се може дати манитол, шећер. То веже воду и на тај начин може снизити повећани интракранијални притисак.

Да ли спуштање конзервативним, тј. неоперативне, мере не, може се спровести неурохируршка интервенција.

6. Лизисна терапија за поновно отварање затвореног суда

Лизисна терапија (укратко: лиза) раствара тромб или емболус у захваћеној артерији. Међутим, ова опција терапије може се догодити у року од 3 до максимално 6 сати након појаве симптома, јер компликације постају све вероватније током дужег периода и на крају више нема користи за терапију за пацијента.

Најважнија и истовремено најозбиљнија компликација лизе јесте појава крварења: крварење може настати на подручју оштећеног можданог ткива, што погоршава прогнозу пацијента.

Ако је с друге стране лиза успешна, пацијентови симптоми могу у потпуности да се поправе јер оштећење ћелије може да се преокрене обновљеним протоком крви.

Терапија се изводи са рт-ПА; ово је ензим који раствара угрушке у крви.
Предуслови за коришћење овог облика терапије су:

• Крварење је искључено на основу ЦТ лобање.

• Терапија се спроводи у временском оквиру од 3 (највише 6 сати) након појаве симптома.

• Нема замућења свести код пацијента.

• Не постоје контраиндикације / ограничења примене за терапију, као што су већ започета терапија разблаживања крви кумарима, операција у последње 2 недеље, трудноћа, старија од 80 година.

Лек се даје инфузијом.

7. Рана мобилизација пацијента и рана обука

Вештине изгубљене као резултат можданог удара могу се обновити раним и интензивним вежбама и тренинзима.

Физиотерапија и, ако је потребно, лечење логопедом промовишу обнављање пацијента са ограниченим покретима и / или говорним функцијама.

8. Дугорочне мере рехабилитације

Координирана и циљана рехабилитација неопходна је за дугорочни успјех мјера рехабилитације у случају можданог удара.
На пример, низови покрета које пацијент изводи у свакодневном животу су ново научени и обучени; у случају говорних поремећаја, говорни тренинг се спроводи са пацијентом; ходање се постепено успорава или се вежбе равнотеже користе када нестабилно ходате.

Општи тренинг за промовисање мишићне снаге и мишићне гипкости се изводи у циљу смањења или избегавања спастичности (= мишићних грчева) као последица апоплексије.

Ако остане хемиплегија или парализа, мора се водити рачуна да се рука и / или нога захваћене стране подигну тако да се потакне проток лимфе и крви.

Који лекови се користе код можданог удара?

Мало се лекова користи код акутног можданог удара. Пре свега, треба обезбедити адекватно снабдевање кисеоника пацијентом спољним снабдевањем. Да ли постоји висок крвни притисак (хипертензија), ово се не би требало лечити ако се само незнатно повећа. Ово осигурава добар доток крви у мозак, а захваћено ткиво има највеће шансе да се опорави. Ако је крвни притисак пренизак (Хипотензија) волумен крви првенствено треба повећати инфузијама пре лечења катехоламинима (Добутамин, северни реналин) одржава се.
Ако постоји едем мозга - отицање мозга које може исциједити витална подручја и узроковати смрт - ово треба радити са тзв. осмодиуретицима (Манитол, глицерин, сорбитол) треба третирати. Ова једињења се снабдевају кроз вену и уклањају течност из ткива, док сами не могу напустити васкуларни систем.

Терапија лизама може се извести у првих 4,5 сати након можданог удара. У ту сврху користи се ткивни плазминогени активатор (такође рт-ПА, рекомбиновани плазминогени активатор или ткивни плазминогени активатор). Једињење цепа плазминоген на плазмин и тиме промовише разградњу фибрина. Крвни угрушци су састављени од фибрина и одговорни су за догађај у већини случајева. Терапија лизом има за циљ растворити угрушак како би се на тај начин обнавила опскрба крвљу.

Такође би могли бити заинтересовани за: Мере удара

Мождана рехабилитација

Време које пацијент може да проведе у болници у великој мери зависи од процеса зарастања. Чим се акутни клинички симптоми повуку и може се препознати добра тенденција зацељења, даљња нега може се спровести у другој кући. То су обично посебни рехабилитациони центри који су специјализовани за праћење и реинтеграцију неуролошких пацијената.
Боравак тамо поново зависи од напретка дотичне особе, али обично је 4 до 6 недеља. Чим се обнове основне функције и амбулантна терапија је могућа, то такође треба брзо започети. Амбуланта значи да пацијент већ борави код куће и посећује само центар за негу ради одређених апликација или вежби. На тај начин он може боље да се врати у свакодневни живот и укључе се породично и професионално окружење.

Прочитајте више о теми: Које су шансе за опоравак након можданог крварења?

Да би се постигли најбољи могући резултати, сва одељења морају заједно радити у неуролошкој рехабилитацији. Познато је да широки спектар функција може бити ослабљен након можданог удара - то може довести до парализе и поремећаја у кретању, проблема са говором или другим основним телесним функцијама. Медицинско особље мора уско сарађивати са физиотерапеутима, окупационим и логопедима (Логопеди) сарађивати у враћању изгубљених вештина.
Социјални радници такође морају бити укључени због далекосежних промена у животу пацијената. Често се не могу вратити све функције чак и кроз опсежну рехабилитацију и дугогодишњу обуку. Изнад свега, пацијента треба оспособити да живи у стицају ових околности и да би могао да себи помогне. Тај рез резултира повећаном депресијом која се мора схватити озбиљно и лечити.

Радите вежбе пред огледалом након можданог удара

Након можданог удара оштећења често имају само једну страну тела. У већини случајева сви су изражени као Знаци парализе. Кроз процесе преуређења у мозгу, друга подручја могу преузети функције потопљених подручја. Огледала се могу користити за подстицање обнове. Ово је комплементарна метода терапије, у којима се низови кретања кроз а Заблуда мозга треба да буду обучени.

Тренинг се одвија у соби са малим стимулацијама, без слика, екрана, прозора или других предмета који би могли привући пажњу. На пример, између руку које стоје на столу налази се огледало. Ово би требало да буде довољно велико да прими здраву или мање ограничену страну тела немојте гледати погођени уд допустити. Пацијент сада види зрцалну слику удова која је добро покретна.
Ако се циљани покрети сада изводе под вођством, ствара се илузија да се страна тела са ограниченим кретањем креће здраво. Процес ремоделирања споменут на почетку може се убрзати апсолутном концентрацијом. Пола тела захваћеног ударцем ће реактивирано. Ефикасност обуке варира од особе до особе, али увек треба размотрити због њене једноставности.

Радна терапија након можданог удара

Болничка и амбулантна терапија за пацијенте са шарком је први корак на дугом путу опоравка, али никако није довољан. Сви заинтересовани би требали Иницијатива зграбите и изводите вежбе неколико пута дневноуместо да само неколико сати недељно учествујете у вођеним активностима. Радна терапија игра важну улогу у томе и укључује обављање свакодневних активности због којих пацијенти са шарком често морају да се науче. Показало се да свакодневни тренинзи побољшавају исцељујуће резултате.
Фине моторне вештине (или спретност) је кључ већине свакодневног покрета. На пр. Да бисте тренирали осећај додира и ситних покрета руке, може се користити чаша пуна сувих махунарки. У то се убацују мале фигуре или предмети. Пацијентов задатак је да осети предмете, а самим тим и његова осетљивост, као и потребне Кретање тренирати.

Ово је нормално аутоматизовано кретање Пиши. Многи пацијенти се морају научити како писати након умјереног или јаког можданог удара. Међутим, овај процес учења отвара пут за друге секвенце покрета које се аутоматски имплементирају у свакодневни живот - Прање зуба, усисавање, вожња аутомобилом. Тренинг писања може започети честим пискањем по папиру, а током курса може се пребацити на сложеније вежбе писања. Мотивирани да преузму иницијативу, пацијенти се брже враћају у живот и могу учествовати у свакодневном друштвеном и, по потреби, професионалном животу.
Молимо прочитајте и нашу страницу о Радна терапија.

Професионална терапија такође игра велику улогу у инфаркту церебеларног система. Стога, такође прочитајте: Церебеллар инфаркт

Трајање терапије можданог удара

Трајање неопходне терапије након можданог удара зависи од степена оштећења. Што више функционишу функционална подручја, лошија је прогноза и дуже ће трајати процес оздрављења. Отприлике половина пацијената са можданим ударом и даље им је потребна након добре неге. Особито старији пацијенти имају тенденцију да се опорављају од церебралног инфаркта.

Боравак на јединици за мождани удар (Одељење можданог удара) или на неуролошкој клиници једну до неколико недеља (обично 2-4 недеље) искористити. Обично се започиње са рехабилитацијом која опет траје 4 до 6 недеља. Медицински надгледани процес излечења траје око 1 до 2 месеца.
Чак и након тога, пацијенти морају наставити са праксама непоузданих кретања и амбулантно их надгледа породични лекар или резистентни неуролог. Трајање терапије, а посебно процес излечења, варира од особе до особе, али често траје не само неколико месеци, већ и године.

Прочитајте и чланак о овој теми: Изљечење након можданог удара

Како можете спречити мождани удар?

Опште мере

Превенција можданог удара је најбоља заштита од овог стања.

Да бисте избегли апоплексију, треба искључити факторе ризика који изазивају артериосклеротске промене у крвним судовима и промовисати промене у крвним судовима, као што су:

• Дим
• Гојазност
• висок крвни притисак.

Постављање крвног притиска, шећера у крви и ЛДЛ холестерола (доследно одржавање ЛДЛ холестерола испод 100 мг / дл) на нормалне вредности смањује ризик од можданог удара. Дијабетичари би требали тежити оптималној контроли шећера у крви и ниским дугорочним вриједностима шећера у крви (= вриједности ХбА1ц).

Редовне вежбе са повећањем издржљивости и смањењем тежине имају позитиван утицај на здравље и служе спречавању можданог удара.

Пушење и конзумирање алкохола треба избегавати.

Важна је уравнотежена исхрана са мало масти, поврћа и воћа.

Прочитајте више о овоме: Спречити мождани удар

Лекови за спречавање можданог удара

Лековита терапија за разређивање крви ацетилсалицилном киселином или инхибитором агрегације тромбоцита клопидогрел треба дугорочно да се изводи ако пацијент има вазоконстрикцију интра- или екстракранијалних судова. Ова терапија се такође мора одржати ако пацијент још нема симптоме.
Наведени лекови се такође дају за такозвану секундарну профилаксу након што је дошло до ТИА, ПРИНД или можданог удара са циљем спречавања појаве другог можданог удара.

Пацијенти који имају хроничну атријску фибрилацију или су претрпјели мождани удар као резултат емболије, такође би требали примити терапију за разрјеђивање крви. То се може учинити са Марцумар-ом или хепарином.

Молимо прочитајте и нашу тему: Аггренок

Хируршке интервенције за профилаксу можданог удара

Операција ради поновног отварања сужене / оклузиране унутрашње каротидне артерије је индицирана ако пацијент има симптоме можданог удара и жила је преко 70% оклузирана или ако нема симптома, али је посуда преко 80% оклузија.

Пацијенти који немају симптоме, али имају озбиљно васкуларно сужавање (= васкуларна стеноза) требало би да имају операцију, јер постоји 10% ризика да доживе мождани удар у року од три године.

Постоји ли такозвана анеуризма? пре тога, то значи испупчење посуде, мождани удар може се спречити искључивањем анеуризме и на тај начин спречити руптура и накнадно мождано крварење.

Прочитајте више о овој теми: Анеуризма церебралне артерије

Који лекови се дају за спречавање након можданог удара?

Како би се спријечио мождани удар, лијек се користи за такозвану примарну превенцију. Овде би догађај болести требало да проузрокује Лечење ризичних основних болести бити спречени. Дрога је лек против висок шећер у крви и крвни притисак, против Аритмије (Антиаритмика), око Разрјеђивач крви за особе са склоношћу згрушавања (Антикоагуланси) и около Лијекови за смањење липида (Статинс).

Чак и после можданог удара, лекови који се користе за спречавање рецидива (Избегавање рецидива можданог удара) користе се, исто. Ако је васкуларна оклузија била узрок инфаркта (исхемијски инфаркт), постаје стандард АСС 100 прописано. Такође познат као Аспирин®, овај лек делује тако што смањује стварање тромбоцита у крви (Лекови против тромбоцита) и на тај начин инхибира згрушавање крви.
Ако се АСА не толерише, може и то Цлопидогрел (такође инхибитор агрегације тромбоцита) или неки други лек из групе лекова (Прасугрел, тицагрелор) се користе.

Статини се такође користе у превенцији рецидива, на пример Симвастатин даје се када је холестерол у крви превисок. Превисоке вредности могу довести до масног ткива и резултирајуће калцификације жила, што може довести до поновљених оклузија.
Крвни притисак треба да буде у циљном распону између 120/70 и 140/90 мм ХГ може се подесити Дођи на ово АЦЕ инхибитори (на пример. Рамиприл), Блокатори калцијумових канала (на пример. Амлодипин), Бета блокатори (на пример. Метопролол) и многи други лекови се користе.
Користи се као део дијагнозе узрока Атријална фибрилација Откривено срце мора имати стањивање крви Деривати кумарина (Марцумар® или Фалитхром®) или са новим антикоагулансима попут Дабигатран (Прадака®) редом.

Резиме

Знакови можданог удара треба што пре дијагностицирати и узрок можданог удара. Ово је посебно критично за успех терапије брза дијагноза и почетак терапијских мера. Од Обнављање снабдевања кисеоником У погођеним деловима мозга знакови и симптоми можданог удара обично одступају. Ако се неадекватно снабдевање задржи током дужег временског периода, мождано ткиво пропада и симптоми који су се у почетку појавили као знакови можданог удара могу остати трајни. А Крварење треба, ако је могуће, за Застој донесу док зачепљују посуду растворен може бити.

Како би се спречила појава можданог удара, а самим тим и знакови Фактори ризика да се развој болести сведе на минимум. И он би Проверен је крвни притисак и хипертензија се лече. Срчане аритмије такође треба лечити да се спречи зачепљење крвних судова.
А Здрав начин живота и тако се одричу никотин и претерано уживање у алкохол здрава исхрана такође може значајно да смањи ризик од можданог удара током живота.