АВ фистула

Дефиниција: шта је АВ фистула?

Израз "АВ фистула" је скраћеница за израз артериовенске фистуле. У њему је описана директна веза кратког споја између артерије и вене.
Нормалан проток крви одвија се из срца преко артерија до најмањих крвних судова у појединим органима, а одатле преко вена до срца. АВ фистула се директно повезује са протоком крви из артерије у вену.
Већина АВ фистула је вештачки направљена, на пример за лечење на дијализи. Постоје и патолошке АВ фистуле које су обично последица повреде крвних судова, на пример током прегледа срчаног катетера. АВ фистуле такође могу бити урођене. Могуће локације су овде препона, мозак или кичмена мождина. Пошто патолошка АВ фистула доводи до поремећаја нормалног протока крви, можда ће се морати хируршки уклонити.

такође прочитајте: Фистула канал

Терапија АВ фистула

Третман АВ фистуле зависи од једне стране од места где се налази у телу, а са друге стране да ли и у којој мери доводи до нелагоде или стреса за пацијента. Мањи површински артериовенски листови често се могу третирати завојем под притиском. Ово је циљ да се осигура да се васкуларна веза поново спонтано затвори. Међутим, за лечење АВ фистуле често је потребна хируршка или интервентна терапија.

Ако се то налази у мозгу, на пример, мала платинаста завојница може се убацити у фистулу кроз катетер који се гура у крвне судове. Ово осигурава затварање васкуларне везе. Такав поступак се назива емболизација. Друга метода емболизације АВ фистуле је убризгавање одређених супстанци које се такође раде помоћу васкуларног катетера који је посебно напредан. Ако емболизација није могућа или постоје разлози који говоре против таквог поступка, лечење АВ фистуле може се спровести само васкуларном хируршком операцијом. Васкуларне везе су обично лабављене скалпелом или ласерским снопом, а крвне жиле су везане или затворене. У зависности од тога где је АВ фистула, колико је велика и колико крви пролази кроз њу, то може бити мала интервенција или сложена операција.

Ово је прогноза за АВ фистулу

Прогноза у присуству АВ фистуле у великој мери зависи од општег стања и пратећих болести пацијента. Ако се фистула којој је потребан третман благовремено дијагностикује и лечи, прогноза је често добра. Међутим, изгледи за терапију увелико зависе од органа или регије тела у којој се налази АВ фистула.

Прогноза за вештачки створену АВ фистулу, на пример на дијализи, често је ограничена због дисфункције бубрега и често истовременог ограничења других органа у поређењу са здравим људима. Ипак, многи људи могу да живе са АВ фистулом дуги низ година, чак и ако су на дијализи. У неким случајевима трансплантација бубрега чак може елиминисати потребу за дијализом, тако да прогноза може бити врло добра.

Симптоми АВ фистуле

С обзиром да се АВ фистула у основи може појавити у било којој регији тела, постоји и велики број могућих симптома који то могу указивати.
Опћенито, АВ фистула може узроковати бол или осјећај притиска. Посебни симптоми се могу показати, на пример, са АВ фистулом у мозгу. Неки пацијенти осећају буку у ушима коју проузрокује проток.
Ако се АВ фистула налази у подручју мозга иза ока, очна јабучица може пулсирати и стрпати (егзофталмос). Такође је могуће да ће АВ фистула вршити притисак на кранијални нерв, што може резултирати различитим отказима. Примери за то су поремећаји вида попут двоструког вида до парализе покрета ока.

Локализација различитих АВ фистула

АВ фистула у препонама

АВ фистула у препонама је патолошка веза кратког споја између ингвиналне артерије и вене. У ретким случајевима поремећај је урођен.
Чешће је то последица повреде крвних судова, на пример током прегледа срчаног катетера препоне.
Може доћи до отицања и болова у препонама. Пошто су крвне жиле велике, друга могућа последица АВ фистуле у препонама је приметно повећање стреса на срцу. То је зато што крв мора превазићи отпор само кроз фистулу и тече директно назад у срце.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Бол у препонама - то су најчешћи узроци

АВ фистула у мозгу

АВ фистула у мозгу је обично такозвана каротидна синуса цаверносус фистула. Ово је стечена патолошка веза између каротидне артерије и каверноза који испушта крв у лобањи. Постоје два различита облика.
Директне фистуле су последица повреде са преломом базе лобање или сузењем у васкуларном врећици у артерији (мождана анеуризма). У овом облику постоји висок проток крви између судова.

С друге стране, индиректна фистула обично се спонтано развија као резултат васкуларних болести или инфекција синуса. То су прилично мале везе између грана артерије и синуса кроз које протјече само мала количина крви. Због тога су директне АВ фистуле са великим протоком крви и преокретом протока у синусни систем посебно релевантне. Резултат може бити смањена доток крви у мождане жиле, што може довести до симптома недостатка као што су оштећење вида, вртоглавица или ослабљена свест

АВ фистула у кичменој мождини

АВ фистула у кичменој мождини је прилично ретка болест која, међутим, неоткривена и нелечена, у најгорем случају може довести до параплегије. Узрок је обично стечена грешка између мале артерије у тврдој кожи кичмене мождине и вене у кичменој мождини. Повишен притисак венског система може довести до споро прогресивног оштећења кичмене мождине.

Први симптоми могу бити знаци парализе за које није пронађен други узрок, као што је хернија диска. Дијагноза се најбоље може поставити сликањем магнетном резонанцом, али често је није могуће са сигурношћу утврдити. Лечење АВ фистуле у кичменој мождини може се извести помоћу васкуларног катетера. Што се раније болест препозна и лечи, то је боља прогноза.

АВ фистула у бубрегу

АВ фистула бубрега је директна патолошка веза између бубрежне артерије која снабдева крвљу и бубрежне вене која евакуише крв. У једном од четири случаја ово је урођена, у осталим случајевима последица повреде, упале или медицинске интервенције, попут операције.
АВ фистула често не изазива никакве симптоме. У неким случајевима, међутим, осећате повишен крвни притисак, болове у боку или крвави урин. Поред ултразвучног прегледа, за дијагнозу се обично врши рачунарска томографија абдомена и слика жила (ангиографија).

АВ фистула бубрега обично се лечи затварањем помоћу васкуларног катетера који се напредује кроз ингвиналне судове. У неким случајевима, међутим, операцијом може бити потребно уклонити неки или читав бубрег. Пошто су бубрези један од органа са већом опскрбом крвљу, животно угрожавајуће унутрашње крварење може се појавити без лечења.

Такође прочитајте: Узроци крви у урину

Овако се дијагностицирају АВ фистуле

За дијагнозу АВ фистуле потребан је сликовни преглед крвних судова.
Постоје различите методе за ове такозване ангиографије, као што је ДСА (дигитална субтрактиосангиографија), у којима се Кс-зраци користе за визуелизацију жила. Алтернатива је МР ангиографија (магнетна резонанца), која делује без Кс-зрака или другог јонизујућег зрачења. У оба поступка, контрастно средство се мора увести у крвоток.

Поред тога, дијагноза се по потреби може поставити и специјалним ултразвучним прегледом. Такозвани Доплеров ефекат може чак измерити и одредити патолошки проток крви типичан за АВ фистулу. Други лак начин откривања могуће АВ фистуле је да се лекар слуша стетоскопом. Површне АВ фистуле, попут оних у препоне, могу се приметити по карактеристичном буци протока. Међутим, барем један од поменутих метода снимања мора се још увек спровести како би се могла поставити дијагноза.

Прочитајте више о овој теми на: Контрастни медији - је ли опасно?

Узроци АВ фистуле

Разликују се три различита облика развоја узрока АВ фистуле.

1. С једне стране, то може бити урођена малформација која може постати видљива тек након више година или која никад не изазива симптоме. Затим се може утврдити, на пример, као случајни налаз током прегледа слике.
2. Други облик АВ фистуле су вештачки створене везе између артерије и вене за лечење дијализом (испирање крви) у случају тешке дисфункције бубрега. Ова васкуларна веза се обично назива и дијализом. Ово се примењује да би се обезбедио висок проток крви потребан за дијализу.
3. Трећа врста АВ фистуле су стечени облици који су обично последица повреде или васкуларне болести. На пример, АВ фистула у мозгу може бити резултат фрактуре базе лобање изазване озбиљном несрећом. АВ фистуле у препонама су у већини случајева резултат медицинске интервенције. Ако се срчани катетер напредује кроз ингвиналну артерију, васкуларни зид се може повредити, што доводи до стварања АВ фистуле.

АВ скида током дијализе

Дијализа („испирање крви“) је поступак замене бубрега који се примењује код тешке дисфункције бубрега. Приликом сваког лечења, васкуларни приступ мора се извршити пробијањем вене. Ово лако може изазвати упалу крвних судова и могу се формирати угрушци. У коначници могу се појавити ожиљци, што доводи до губитка функције вене.

Ове последице се спречавају дијализом стварањем артериовенске фистуле помоћу васкуларне хирургије. У ту сврху се обично успоставља веза на руци између артерије и сусједне вене. Због тога се вена шири и повећава проток крви. Крвни суд се сада може лако пробити иглом током сваког дијализног третмана. Због бржег протока крви, крвни угрушци неће се формирати тако брзо.

Ипак, вештачки створена АВ фистула (која се обично назива шант) може се временом затворити или се упалити због опетованих пункција. У овом случају ће се можда требати другачија артерија и вена да би се направила нова АВ фистула за дијализу.

Овај чланак би вас такође могао занимати: дијализа

АВ фистула након срчаног катетера

Развој АВ фистуле након срчаног катетера је типична компликација која се јавља у отприлике једном у сто случајева.
Током поступка, срчани катетер се обично убацује пункцијом у једну од две ингвиналне артерије и напредује до коронарних артерија. Алтернативно, приступ је преко артерије на руци. Може се догодити да зид пловила пробије уметнути инструмент, а суседна вена тањих зидова је такође повређена. Ово доводи до директног протока крви из артерије која носи крв и вене за испуштање крви, заобилазећи дубље регије тела и мање крвне судове.

Добијена веза не зарасте сама по себи због високог притиска крви која тече кроз њу, али остаје на свом месту. Да би утврдио могућу АВ фистулу након срчаног катетера у раној фази, лекар ће прегледати препонску регију (или руку) након захвата. Присуство АВ фистуле често се већ може утврдити палпацијом и слушањем стетоскопом. Сликовним прегледом се може користити да се одлучи да ли АВ песницу треба уклонити даљом интервенцијом.

Такође прочитајте: Срчани катетери - све што бисте требали знати о ризицима и поступцима