Кортизон као облик терапије код деце

Индикације - зашто мом детету треба кортизон?

Кортизон је ендогена супстанца која се у организму може претворити у кортизол. Ово је хормон стреса у организму и смањује упалне реакције и прекомерне реакције. То резултира широким спектром болести, посебно у хроничном подручју код којих кортизон може помоћи. Користи се локално као маст, кортизон помаже код кожних болести попут неуродерматитиса. Друга индикација може бити бронхијална астма.

Чак и код акутних болести попут бронхитиса или синуситиса, кортизон може ублажити те симптоме. Многи спрејеви против астме садрже кортизон да спрече дизање дисајних путева. Као дуготрајни лек, кортизон се користи у лечењу реуме код деце и као пратећа терапија против рака.

У случају алергијских шокова, кортизон се такође може користити као хитни лек у комбинацији са адреналином. У свим горе описаним случајевима, фокус је на смањењу реакција тела на одбрани. Ако тело није у стању да произведе сам кортизон, замена терапије кортизолским препаратима је неопходна чак и код беба како би се обезбедило довољно хормона за стресне реакције. Ово је неопходно ако је коре надбубрежне корекције неактиван.

За кашаљ или бронхитис

Препарат кортизола нема смисла за нормалну прехладу једноставним кашљем. Међутим, нека деца су склона ономе што је познато као псеудо круп. Ово је акутни кашаљ, обично када је дете већ имало прехладу, при којој гркљан постаје врло отечен и дете развија отежано дах. За ове случајеве постоји кортизол у облику супозиторија, који се такође може применити акутно као лек од стране родитеља.

Напади се обично дешавају ноћу, јер је телесна производња кортизола у овом тренутку мања. Третман са кортизолским спрејевима је такође могућ код астматичног сувог кашља како би се деци олакшало спавање. У овом случају обично је то дуготрајна терапија у комбинацији са другим активним састојцима, као што је салбутамол.

Прочитајте више о теми испод: Кашаљ код детета

Са неуродерматитисом

Неуродерматитис је упала коже која је обично изазвана алергијама и може се лечити мазилом која садржи кортизол. Маст се обично не користи као трајни лек, већ се само танко наноси на захваћена подручја коже у периодима јаке нелагодности. Упала коже се обично побољшава у току једног дана.

Кортизон се може користити само за побољшање акутног напада, али то није куративна терапија, јер је неуродерматитис хронична, генетска болест. Овом локалном апликацијом, нуспојаве су изводљиве и углавном су ограничене на захваћена подручја. Ово може довести до тање коже која делује прозрачно.

За више информација о овој теми погледајте: Неуродерматитис

Ако имате инфекцију синуса

Деца се такође могу лечити кортизоном за инфекцију синуса. Међутим, ово је неопходно само ако се симптоми не умире након две недеље, јер ће већина синусних инфекција излечити без лечења. Ово је спреј за нос, који такође делује локално. Код синусних инфекција слузница на приступима синусима се обично бубри и на тај начин спречава вентилацију и зарастање упале. Нос спреј који садржи кортизон може довести до натечености слузнице и обнављати вентилацију синуса.

Прочитајте више о теми испод: Синуситис

Са отитисом

Као и код синуситиса, отитис медиа је болест која се јавља као резултат недостатка вентилације. У овом случају је ушна труба која повезује средње ухо са назофаринксом. Смањивањем бубрења слузокоже може се отворити ушна труба.

У овом случају, међутим, не користи се кортизон. Деконгестиви капи за нос су обично довољни. У тежим случајевима, може се прописати и антибиотик како би се отитис под контролом. Овде се углавном користи амоксицилин.

За више информација о овој теми погледајте: Отитис медиа

Нежељени ефекти код системске примене

Код краткотрајне употребе, мало је познатих нуспојава, јер се кортизон сада може добро дозирати. У неким случајевима то може довести до некомпатибилности. Будући да кортизон изазива слабљење имунолошког система тела, може се јавити више инфекција код дуготрајне терапије. Ово такође може укључити гљивичне инфекције у устима.

Прочитајте више о теми испод: Усмени Дрозд

Јаке нуспојаве се обично јављају само код ослабљене деце са снажном дугорочном терапијом у контексту реуматских болести и терапија против рака. Може довести до гојазности трупа и месечевог лица уз истовремено исцрпљивање ногу и руку.

Надаље, остеопороза може довести до ломљивих костију. Поремећаји раста се такође јављају нарочито код деце. Развој високог крвног притиска и дијабетеса могућ је и применом кортизона. Нежељени ефекти се не могу у потпуности избећи чак ни са врло строго контролисаним дозама.

Нежељени ефекти уз локалну терапију

Када користите масти с кортизолом, обично постоји само прозрачна, танка кожа, јер су данашњи препарати кортизони у врло малим дозама. У већим дозама кортизон се може апсорбовати у крв, што може довести до описаних системских нежељених ефеката. Употреба спреја за нос је такође повезана са могућим нуспојавама. Код дуже употребе кортизон напада носну слузницу и може доћи до крварења из носа.

Деца често описују главобољу као део терапије кортизоном. Даље, деца могу локално добити гљивичне инфекције или чиреве због ослабљеног имунолошког система. Могуће су и повећане респираторне инфекције. У ретким случајевима носна слузница може бити оштећена променама у перцепцији мириса и укуса.

Катаракта са оштећењем вида је такође прилично ретка нуспојава, која се чешће може појавити код деце која су већ имала раније обољење.

За више информација о овој теми погледајте: Нежељени ефекти кортизона

Зашто се кортизон треба давати онако како је препоручено?

Кортизонска терапија може бити корисна за децу која више пута оболе од упалних болести. Ако педијатар препоручи терапију кортизоном, то не треба самостално прекинути, већ се у случају појаве нуспојава треба обратити лекару. Нарочито у случају системске терапије у контексту озбиљних болести, примена кортизона треба тачно да одговара режиму дозирања код педијатра.

У случају акутне примене масти или супозиторија, унапред се може договорити план са лекаром под којим условима би родитељи требало да прибегну или могу да користе кортизон. Ако постоје неке недоумице, требало би им се отворено позабавити како би се могао израдити заједнички план терапије, који би потом могли спровести родитељи и деца.

Одакле потиче анксиозност због кортизона?

Први препарати кортизона који су стигли на тржиште за лечење били су веома дозирани и имали су значајне споредне ефекте. Чак су и прве масти садржавале количине које су деловале у телу код многих пацијената. Међутим, данашњи препарати су много мањи и прецизније дозирани, те стога имају мање нуспојава.

Локална примјена, посебно сада има готово само локалне нуспојаве. Још један разлог за страх од кортизона је екстремна слика након дуготрајне употребе. Родитељи се плаше нежељених ефеката као што су гојазност трбуха и високог крвног притиска, којих се плаше само ако се дугорочно користе у великим дозама.

Хиперкортизолизам (прекомерна разина кортизола у телу) доводи до онога што је познато као Цусхингов синдром.

Пошто је кортизон ендогени хормон, ефекат је такође лакши за контролу од хемијских лекова, на које тело често неспецифично реагује. То значи да су нежељени ефекти засновани на природним ефектима кортизона и тачно су познати, док остали лекови могу да изазову неочекиване нежељене ефекте.

Надаље, поред страха од кортизона, често недостаје информација о препаратима. Родитељи се не требају бојати питати лечећег педијатра да ли је ишта нејасно.

Шта могу учинити да смањим нежељене ефекте?

Најважнији начин за смањење нежељених ефеката је пажљиво праћење и прилагођавање дозе кортизона чим се појаве нуспојаве. Важно је и време гутања, јер се на тај начин у телесу може одржавати одговарајући ниво кортизона. Ово флуктуира у концентрацији у зависности од доба дана.

Када користите спрејеве за нос који садрже кортизон, деца би требало да испирају уста након употребе да би спречили гљивичне инфекције у устима. Кортизонску масти треба наносити само танко на захваћена подручја коже. Ако је кожа отворена, додатна антибиотска терапија може бити корисна тако да ослабљени имунолошки систем не буде преплављен патогенима који могу упасти.

Уз дуготрајну терапију кортизоном, прекид лијечења треба се одвијати полако и постепено како би тијело могло прилагодити властиту производњу кортизона. Целокупну терапију кортизоном морају увек пажљиво надгледати родитељи и педијатар, чак и са нешто старијом децом.

Које су могућности ако кортизон не помогне?

Главни ефекат кортизона заснован је на инхибицији имунолошког система, а тиме и на слабљењу одбрамбених реакција. Постоји велики број различитих лекова који регулишу имуни систем.

У трансплантацији органа или у аутоимуним болестима, на пример, могу се користити инхибитори калцинеурина, као што је циклоспорин, који смањују стварање противупалних цитокина.

Друга група лекова су инхибитори мТор, који успоравају развој имуних ћелија. Они укључују лекове сиролимус и еверолимус.

За више информација о лековима који регулишу имуни систем, погледајте: Имуносупресиви

Цитостатици су познати и из терапије рака који спречавају раст и дељење ћелија. Поред ћелија рака, оне делују на све ћелије које се брзо деле, а самим тим и на многе ћелије имунолошког система, што доводи до противупалног дејства.

Моноклонска антитела су сасвим нова терапијска алтернатива, која се могу специфично користити против ћелијског типа и због тога су погодна и за лечење многих аутоимуних болести.

Све ове алтернативе имају снажан утицај на организам и представљају могућност за даље интервенисање код тешких аутоимуних болести. То захтева веома прецизан надзор од стране педијатра и других специјалиста. Лекови не покривају пуни спектар деловања кортизона, али су обично специфичнији за одређене болести.