Интерна Медицина

Прекидач дијализе

Шта је дијаграм дијализе?

Наши бубрези служе као орган детоксикације тела. Ако бубрези не функционишу, као што су затајење бубрега, супстанце попут урее не могу се довољно испрати из крви и може доћи до тровања. Да бисте то спречили, испирање крви (дијализа) спроведена. Прекид дијализе служи као стални приступ васкуларном систему. Представља кратки спој између артерије и вене. Због већег притиска у артерији, вена се шири, долази до већег протока крви и вена се лакше пробија. У већини случајева дијализни дијаграми се постављају у пределу лакта или подлактице.

Прочитајте више о теми: дијализа

Индикације

Када функција детоксикације бубрега више није довољна, токсини се накупљају у крви. Да би се ти токсини испрали из крви, морају се користити такозвани поступци замене бубрега. Ово такође укључује прање крви (дијализа).Ако је вероватно да ће бити потребна дијализа током дужег временског периода, дијаграм дијализе је најбоља метода васкуларног приступа. Алтернативни приступи, попут катетера за дијализу, дизајнирани су за краткотрајну дијализу због повећаног ризика од инфекције и нижег протока крви.

Припреме за постављање дијализе

Ако је направљена индикација за стварање дијализе, прво се врши детаљна консултација пацијента (анамнесе). Овде је важно да се распитате о основним болестима пацијента као што су дијабетес мелитус, артериосклероза и болести које погађају срце.
Након тога следи испитивање екстремитета на које се треба применити шант. Овде се обраћа пажња на то да ли има ожиљака или повреда. Они могу дати трагове за било које аномалије васкуларног система које могу бити присутне.

У следећем кораку васкуларни систем се испитује палпативним пулсима и ултразвуком артерија. Обављају се мерења крвног притиска на обје руке и посебни тестови венске функције.
Сви ови прегледи служе за проналажење одговарајуће вене и артерија и за наставак осигурања одговарајућег протока крви у оперираној руци након операције.

процедура

Пре операције, пацијент се обавештава о току операције и повезаним ризицима. Ако пацијент пристане на операцију, поступак се може извести.

Операција се изводи под локалном или регионалном анестезијом. У ретким случајевима може се радити под опћом анестезијом. Цео поступак траје око сат времена.

Прво се направи мали рез на кожи, а затим се нађу вена и артерија. У следећем кораку вена је пресечена и један крај је затворен. Други крај реза је ушивен на артерију. Ако то није могуће, на пример због лоших венских услова, пластична протеза се може зашити у вештачку вену. Пре него што се кожа поново затвори, треба проценити проток крви кроз схунт везу.

После операције пацијенти остају у болници неколико дана тако да се било какве компликације могу правовремено открити. Прекид дијализе се може први пут пробити и користити за дијализу око шест до осам недеља након операције. Ако се користи пластична протеза, схунт се може користити након отприлике две недеље.

Толико дуго мора да ради пуштање дијализе

Прекид дијализе мора бити у функцији онолико времена колико је потребно за дијализу. На пример, код болести попут затајења бубрега у крајњем стадијуму, шант мора лежати све док, у најбољем случају, не буде извршена трансплантација бубрега. Ако дијализа више није потребна јер су перформансе бубрега побољшане или је извршена трансплантација бубрега, схунт веза се може хируршки везати шавом. Међутим, такође се може оставити како би била поново доступна ако је потребно.

Након хируршког постављања шанта, дијантни дијаграм мора бити постављен око 6-8 недеља да би могао да се користи за дијализу. Ако се током операције користи пластична протеза, дијаграм дијализе може се пробити након отприлике две недеље.

Које су алтернативе?

Поред дијализе, постоји и алтернативни приступ дијализи. Једна од могућности је катетер на дијализи. Ово је централни венски катетер као што је Б. Схалдонов катетер који се поставља на врат или подручје рамена. Овај катетер такође омогућава дијализу. Због већег ризика од инфекције и слабијег протока крви, он је погоднији за краткотрајну дијализу у хитним случајевима или ако је дијализа потребна само на краћи временски период.

Друга алтернатива је могућност обављања перитонеалне дијализе уместо класичне дијализе. Међутим, овај поступак се ретко користи. Перитонеалном дијализом, катетер се убацује у трбух.
Последња алтернатива је трансплантација бубрега. То је дефинитивно решење јер дијализа после трансплантације више није потребна. Међутим, нису сви пацијенти погодни за трансплантацију и мора бити на располагању одговарајући донорски орган.

Компликације

Када је реч о компликацијама дијализе дијализе, може се разликовати локална од системских компликација.

Локалне компликације су углавном тромбоза шанта. Обично настају сужавањем крвних судова (Стенозе) растом ткива или стварањем испупчења у стијенци суда (Анеуризма) и резултирало смањеним протоком крви. Друга локална компликација је инфекција у подручју дијализе. Да би се то избегло, потребно је водити рачуна о пажљивој хигијени приликом пробијања шута.

Системска компликација може бити затајење срца. Кратки спој између артерије и вене доводи до повећаног рада срца и, као резултат, повећаног стреса на срцу. Друга компликација је такозвана појава крађе. То доводи до поремећаја циркулације у подручју испод шанта, јер кратки спој практично „краде“ крв. Феномен крађе манифестује се хладном руком праћеном болом или укоченошћу.

Замашен дијаграм дијализе

Учестале пункције штитника на дијализи доводе до промене у стијенци суда. То укључује пре свега ограничења (Стенозе) растом ткива или стварањем испупчења у стијенци суда (Анеуризма). Ове промене смањују проток крви кроз схунт и могу довести до потпуне оклузије угрушка крви (тромбоза) доћи. У овом случају морате брзо реаговати да бисте омогућили реканализацију. Операција је потребна истог дана. Пацијент може открити оклузију окидача јер нормално не чује зујање преко шанта.

Ако дође до оклузије шанта, тромбус се мора уклонити катетерском интервенцијом или отвореном операцијом. Као део операције, такође треба проверити зашто је дошло до оклузије шанта и отклоњени узроци.
У ретким случајевима дијаграм дијализе не може се поново отворити и мора се поставити нови шант.

Крварење из шанта

Неправилна пункција штитника за дијализу може довести до крварења. Међутим, ово крварење је обично мало и нема даљих последица за пацијента. То може довести до стварања модрице (Хематома) доћи. Ако је крварење веће од очекиваног, у ретким случајевима може бити потребна операција да би се осигурала функција шанта и сазнао тачан узрок крварења.
Међутим, уз редовне прегледе згрушавања крви и пажљиву пункцију, ризик од крварења из шанта врло је низак.

Где можете свуда да поставите шант?

У принципу, дијализу треба поставити на не доминантни крај. Код десничара систем треба да се постави на леву руку и обрнуто. Као резултат тога, пацијент није толико ограничен у свом свакодневном кретању.

У већини случајева дијаграм дијализе се поставља на горњи крај. Овде је најчешћа спојна линија тзв. Цимино схунт. Лежи на подлактици и повезује радијалну артерију и цефаличну вену. Друга опција је спајање брахијалне артерије и цефаличне вене у бедрени зглоб. Ако није могуће применити схунт на руку, у ретким случајевима је такође могуће применити схунт на бедро.