Офталмологија

Зелена звезда

Синоними у ширем смислу

Медицински: глауком
Енглески језик: глауком

дефиниција

Зелена звезда (међутим, више је не треба користити, јер се лако може мешати са „катараком“). Зелена звезда је општи термин за бројне болести које су повезане са типичним оштећењима папиле оптичког нерва и видног поља.
Папила оптичког нерва је тачка у оку где нервна влакна излазе или улазе у мозак. Типичне промене ока које су типичне за глауком су:

појединачно повећани интраокуларни притисак
Губитак видног поља (скотом)
(види такође преглед теме визуелног поља)
лијевка удубљење папиле оптичког нерва са распадом нервних влакана (Папиларни ископ)

Разликују се примарни глаукоми (глаукоми) и секундарни. Примарни глаукоми (глаукоми) настају спонтано, док секундарни глаукоми су последица других болести.

Илустративни глауком

Зелена звезда (глауком)

А - нормално
Интраокуларни притисак
Б -појачано
Интраокуларни притисак

Дермис - Сцлера
Сцхлемм Цанал
(Водена дренажа хумора)
Дужица - Дужица
Цорнеа - Цорнеа
ученик
Предња комора ока -
Камера напред
Водени хумор
(Смер протока)
Угао коморе -
Ангулус иродоцомеалис
Тело зрачења -
Цорпус цилиари
Водена производња хумора
Стаклено - Цорпус витреум
Леће за очи - Објектив
Задња комора ока -
Камера задња
Занула влакна
Препрека одводње
Интраокуларни притисак расте!
а - оригинал
б - Ранији стадијум болести
ц - Болест средњег стадија
д - болест у касној фази

Преглед свих Др-Гумперт слика можете наћи под: медицинске слике

Појава глаукома

у око постоји стални унутрашњи притисак. С једне стране, ово не сме бити прениско, јер би се у противном око сломило, а са друге стране, не превисоко, јер у супротном Очни нерв и тхе Ретина Трпео би штету од тога. Нормални притисак је у опсегу 10 ммХг до 21 ммХг.

Притисак је регулисан воденим хумором. Водени хумор налази се у задњој комори ока Цилијарно тело, важна структура иза Ирис (ирис)) произведено.
Одатле се улијева у предњу комору ока, испред шаренице, а затим се под углом коморе тече кроз такозвани трабекуларни систем (трабекуларни одлив) у канал Сцхлемм. Мали део воденог хумора такође се узима из посуда Цхороид (увеа)) снимљено (увеосклерални одлив). Ако је ова дренажа поремећена, доћи ће до тога Глауком / глауком.

Препознавање зелене звезде

Класификација глаукома

Пошто глауком има различите облике и глауком, разликује се од следећих глаукома:

Примарни глауком

Глауком отвореног угла:
Супстанца везана за хрскавицу у трабекуларном систему
- Специјални облици: очни висок притисак (хипертензија) и глауком нормалног притиска
Глауком затвореног угла:
Премештање угла коморе због преуског угла коморе или адхезија (гониосинецхиае)
Подформи глаукома за затварање угла:
- Глауком акутног затварања:
  Или прирођени угао коморе, далековидност или релативно велика сочива, нпр. сочива старости. Али дилатација зјенице, као што је случај у мраку, или капи за очи које повећавају зјеницу такође су чести покретачи
- Глауком са повременим затварањем угла:
  Прекурс акутног глаукома акутног угла
- Хронични глауком затварања угла:
  Лепљење угла коморе, нпр. за праводобно лечење акутног глаукома
- Конгенитални глауком:
  Погрешан развој трабекуларне структуре

Секундарни глауком

Неоваскуларизациони глауком (неоваскуларизација = нови крвни судови):
Нове мембране крвних судова и везивног ткива (фибро-васкуларне) у подручју коморе воде до оклузије (често код дијабетес мелитуса или оклузије централних вена ока)
Пигментни дисперзијски глауком:
Депонирање пигмента под углом коморе
Псеудоексфолијативни глауком:
Фини фибриларни наслаге (нарочито из цијалиарног тела)
Кортизонски глауком:
Акумулација мукозних састојака (мукополисахариди) у углу коморе, узрокована високим и дугорочним лечењем кортикостероидима (лечење кортизоном)
Упални глауком:
Задржавање течности (едем) или таложење упалних протеина у углу коморе
Озљеда глауком:
Раздеран или ошишан угао коморе
Риегеров синдром, Акенфелдова аномалија, Петерова малформација:
Поремећаји развоја и неправилности угла коморе

Примарни глауком отвореног угла најчешћи је облик глаукома (око 90 процената свих глаукоматских болести). Важни фактори ризика који утичу на развој глаукома отвореног угла су:

старост преко 65 година
Дијабетес (дијабетес мелитус)
одређена кардиоваскуларна обољења (стање после срчаног удара, затајење срца)
Кратковидност и далековидност (миопија)
дуготрајна (хронична) упала ока
хронични унос кортизона
честа појава у породици (нпр. код родитеља, бака и деда итд.)

Који су симптоми глаукома?

Напад глаукома / блок акутног угла

Изненада се јави бол у обољелом оку и на половини лица на истој страни. Описани су као досадни, опресивни или дубоко смештени и често се у почетку греше за напад главобоље. Они могу зрачити у цело лице, зубе или чак у абдомен. Понекад пацијенти осећају вртоглавицу кроз очи

Прочитајте више о теми:

Бол у очима
Бол изнад ока
Едем рожњаче у оку

Болест често изазива мучнину, лоше стање и повраћање. У вези са главобољом која се јавља, напад мигрене се лако може замислити.

Обично погођени кажу да своју околину доживљавају кроз маглу или вео. У мраку се око извора светлости виде обојени прстенови.

У вези са глаукомом срце често куца пре споро (брадикардија) или неправилно (аритмично).

Прекидни угаони блок

Ако су пацијенти погођени такозваним блокадом углова или глаукомом, описани симптоми се појављују у блажем облику. Симптоми нестају спонтано и враћају се у каснијем периоду. Из тог разлога оболели често касно иду код офталмолога. Међутим, често након што се симптоми повећају и смање неколико пута, долази до потпуног напада глаукома. Зато не оклевајте да се консултујете са офталмологом чак и након што једном посматрате симптоме!

Глауком отвореног угла

Глауком отвореног угла је посебно проблематичан! Они који су погођени обично то примећују тек у терминалним фазама. Субјективно, нема визуелних поремећаја или бола. Ако се појаве поремећаји вида, обично их је тешко описати. Обично је губитак оштрине вида случајан, нпр. у свакодневним ситуацијама: Док иде у биоскоп, старија дама примећује да испрва не може да препозна предмет који глумац држи у руци. Тек након детаљнијег прегледа може га јасно видети. Током следеће посете офталмологу, пацијентка описује да није приметила „слепу тачку“ у свом видном пољу. Међутим, ако би затворила своје добро око, једноставно не би приметила делове своје околине.

Следећа ситуација такође може бити типична за глауком отвореног угла: мушкарац пријављује породичном лекару да је имао потешкоће у вожњи у последњих неколико месеци. Неколико пута није на време приметио паркиране аутомобиле лево. Осим неколико разбијених спољашњих огледала, ништа се није догодило. Током прегледа визуелног поља било је дефицита у левом спољном видном пољу, такозваних „скотомија“. И на крају је постављена дијагноза „глаукома отвореног угла“ левог ока. Симптоми овог облика глаукома могу бити врло скривени и суптилни!

Сазнајте шта Сцотомас шта их узрокује и како их лечити.

Конгенитални глауком

У урођеном облику глаукома, новорођенчад се истиче својим врло великим, "лепим" очима. У исто време, очи јако воде и осетљиве су на светлост. Бебама је често тешко отворити капке ('грчеви капка').

Секундарни глауком

Ако постоји друга очна болест (нпр. Поремећаји циркулације мрежнице у контексту дијабетес мелитуса) која узрокује глауком, то је секундарни глауком. Симптоми се разликују овисно о врсти секундарног глаукома и крећу се од бола до поремећаја вида.

Прочитајте више о теми: Симптоми глаукома

Како се дијагностицира глауком?

Дијагноза глаукома укључује прегледе интраокуларног притиска (тонометрија), видног поља (периметрија) и фундуса (офталмоскопија), са посебним фокусом на диск оптичког нерва.

Први доказ глаукома је интраокуларни притисак> 21 ммХг. Али интраокуларни притисци у нормалном распону (10-21 ммХг) такође могу изазвати глауком (видети глауком нормалног притиска)!

Преглед визуелног поља користи се за провјеру размјера оштећења. На примарни глауком отвореног угла Губитак видног поља (скотом) често се развија веома споро, тако да се ограничења опажају тек субјективно у врло касној фази.

Најзад, офталмоскопија омогућава процену папиле оптичког нерва. Ово је тачка у оку где нервна влакна излазе или улазе у мозак. Због повећаног интраокуларног притиска или код глаукома нормалног притиска такође са статистички нормалним интраокуларним притиском, папиле се могу удубити (ископ папиле). Опсег удубљења уско је повезан са степеном оштећења. Што је већа увлачења, већа је и штета.

У даљим прегледима глаукома може се испитивати и кут коморе под којим се водени хумор исушује. За то лекар користи прорезну лампу и такозване гониоскопијске леће, које се постављају на анестезирану рожницу и помоћу којих је могуће прегледати угао коморе. На тај начин могу се открити могућа адхезија (гониосинецхиае) која спречавају дренажу.

На једном акутни напад глаукома указују на симптоме глаукома. Пошто је овде узрок „блок угла“, процена угла (гониоскопија) је посебно важна.

Дијагноза секундарног глаукома резултира с једне стране резултатима прегледа ока, а с друге стране основне болести која је изазвала глауком.

Терапија за напад глаукома / блок акутног угла, блок са повременим углом:

У случају напада глаукома, повишени интраокуларни притисак мора се пре свега смањити уобичајеним лековима (видети горе). Након тога следи операција, чак и ако је интраокуларни притисак успешно смањен! Љекари говоре о „иридектомији“: Током поступка уклања се мали комад шаренице, обично у горњем дијелу. То ствара вештачку везу између предње и задње коморе ока. Водени хумор може тећи директно у предњу комору и угаони блок се заобилази.

Поред овог хируршког захвата, постоји и опција ласерског лечења. Нд: ИАГ ласер високог учинка користи се за пуцање рупе у шареници, стварајући директну дренажу у предњу комору ока. Ласерска иридектомија је посебно погодна за пацијенте којима је интраокуларни притисак врло успешно снижен лековима, али и као мера предострожности на другом оку. Поред тога, ласерска метода може бити права алтернатива за оне погођене чије опште стање више не дозвољава конвенционалне операције.

По правилу се операција ласера изводи под локалном анестезијом ока. Класична операција глаукома, с друге стране, може се извести под локалном или општом анестезијом.

Терапија урођеног глаукома

У случају урођеног глаукома, лекови нису довољни и новорођенче мора бити оперирано (операција филтрације, трабекулектомија).

Терапија за секундарни глауком:

Ако се глауком развије због друге очне болести, фокус овог лечења је фокус. Пре тога, наравно, интраокуларни притисак се мора спустити познатим методама.

Нажалост, према тренутним истраживањима, зелена звезда није излечива. Међутим, савремена медицина нуди бројне могућности да снажно утиче на напредовање болести.

Први приоритет је рано откривање глаукома. Јер ако се болест примети рано, шансе за углавном стабилан, доживотни вид су врло добре. До сада не постоје студије о томе да ли рано откривање глаукома широм земље има смисла и да ли га покривају компаније здравственог осигурања. Међутим, ако постоји почетна сумња на глауком, као што је породична накупљања, лични ризици (дијабетес мелитус, трајно лечење стероидима попут кортизона итд.) Или ако чак имате и типичне симптоме, здравствено осигурање ће, наравно, преузети неопходне претраге. Ако имате сумње, разговарајте са својим офталмологом о могућем прегледу глаукома! Међутим, погођени морају бити свесни да пате од хроничне болести и због тога морају да се подвргавају офталмолошком лечењу целог живота. Због тога је још важније да поред себе имате поузданог офталмолога. Поред тога што се стриктно придржавате плана лекова, важно је придржавати се строгих правила понашања након операције на оку. Поред тога, офталмолог мора измерити интраокуларни притисак у кратким временским интервалима.

Нелечени глауком увек доводи до слепила.

Прочитајте више о теми: Хирургија глаукома

Лечење глаукома

Како се глауком лечи?

Код лечења глаукома користе се ове различите терапије у зависности од тежине:

Терапија глаукома отвореног угла:

Терапија глаукома отвореног угла такође има за циљ смањење интраокуларног притиска. Терапија лековима обично долази прво. У ту сврху, дежурни офталмолог поставља пацијенту специфични „циљни притисак“: Колико висок би требао бити интраокуларни притисак да би се убудуће глаукома могло спречити оштећење? Лични фактори ризика, постојеће оштећење ока, очекивани животни век и ниво интраокуларног притиска у тренутку напада глаукома морају се узети у обзир у прорачуну.

Капи за очи са различитим активним састојцима погодне су за снижавање интраокуларног притиска. Пет конвенционалних група активних супстанци укључују: деривате простагландина, бета блокаторе, инхибиторе карбохидрата, симпатомиметике и парасимпатомиметике. Да би се проверила успешност терапије лековима, интраокуларни притисак се контролише веома пажљиво. Медицинске сестре у очној клиници стварају такозвани 'профил дневног притиска', где се бележе часовне промене. Често се врши и ноћно мерење!

Ако капи за очи нису довољно ефикасне, глауком се мора оперирати или лечити ласером.

Током ласерског третмана, сићушне тачке светлости се специфично гађају у трабекуларној структури угла коморе. Због тога се ткиво ожиљка и смањи. На тај се начин уске мрежице трабекуларне мреже могу проширити, а водени хумор боље тече. Нажалост, трајање ефекта ове методе није увек дуготрајно.

Друга могућност је оно што је познато као „циклофококоагулација“. Иза овог компликованог израза стоји једноставан принцип. Водени хумор настаје посебним слојем ћелија у оку, цилијарним епителом. Овај ћелијски слој је сада нападнут инфрацрвеним ласером и делимично уништен ('опустошен'). Као резултат тога, производи се мање водене количине хумора и пада интраокуларни притисак.

Ако и лекови и ласерска терапија не успеју или нису опција, последњи корак може бити операција ока.

Следећи поступак се може чинити тешким за разумевање за медицинске раднике на почетку: Током операције филтрације, под коњуктивом се ствара нови одводни пут. Тамо тече много вена и лимфних судова, који лако могу уклонити водени хумор. Прво, мали капак пререзан је у дермис очне јабучице у подручју трабекуларне структуре. Затим се ствара други отвор директно кроз трабекуларну мрежу тако да постоји веза са предњом комором ока. Претходно припремљени поклопац дермиса сада је постављен на овај отвор и фиксиран. На овај начин се може ограничити проток предњег воденог хумора.

Коначно, коњунктива је преко ње чврсто затворена. Водени хумор који излива може мало савити коњуктиву према напред. Офталмолог тада говори о офталмолошком јастуку. Иако је метода филтрације веома успешна у смањењу интраокуларног притиска, није сасвим сигурна. Зацјељивање рана често узрокује велике проблеме, јер клице лако могу проћи кроз отворену очну јабучицу и могу се јавити ожиљци. Због тога се лекови који инхибирају метаболизам, као што је митомицин Ц, наносе на рану током операције.

Најновије хируршке технике могу снизити интраокуларни притисак без отварања очне јабучице. Ово значајно смањује компликације!

Спречавање глаукома

Који су узроци глаукома?

Узроци глаукома су различити, али чест фактор је појединачно превисок интраокуларни притисак.
Као што је горе поменуто, ово се дешава искључиво смањеним одливом воденог хумора. Али притисак у нормалном распону такође може довести до облика глаукома (глауком нормалног притиска). Узрок глаукома није детаљно истражен, па је претходна дефиниција промењена из „превисоког интраокуларног притиска“ у „појединачно превисоки интраокуларни притисак“.

Постоји много различитих облика глаукома (види класификацију), али оно што им је заједничко је ометање одлива воде.

Курс зелене звезде

Каква је прогноза зелене звезде?

Лечен на време, глауком се може зауставити или бар успорити.

Оштећења видног поља се више не могу поправити (неповратна оштећења).
То такође зависи од типа глаукома. Док то примарни глауком отвореног угла развија се полако током година, може једна акутни напад глаукома доводе до слепила у врло кратком року.
У урођеног (конгениталног) глаукома, упркос правовременом лечењу, нажалост често постоји мало оштећења која утичу на оштрину вида.
Обоје Секундарни глауком прогноза зависи од основне болести и њеног оптималног лечења.
Особито може довести до оштећења видног нерва (оптичка атрофија). За више информација о овој теми погледајте оптичку атрофију.