лапароскопија

дефиниција

Лапароскопија (лапароскопија) укључује преглед трбушне шупљине помоћу видео камере.

Видео камера се убацује кроз мали отвор у трбушној шупљини, обично је рупа направљена испод пупка, како би се одатле прегледали органи трбушне шупљине и карлице (нарочито женска карлица у гинекологији).

Лапароскопија није популарна само у гинекологији, већ и у хируршким операцијама, јер омогућава хируршко поље и самим тим ризик да инфекција остане врло мала. Стога се лапароскопија може користити у хируршке сврхе, тј. Као опција лечења, али је и од пресудног значаја за дијагностику.

метод

Спровођење лапароскопије увек захтева одређено искуство лекара и претходно га треба пажљиво испитати да ли има предности и недостатака.

У лапароскопији такође постоје одређени услови који морају бити испуњени.
Из једне ствари, пацијенту није дозвољено свежи ожиљци с друге стране у пределу трбуха или у горњој карлици не би требало да буде превише старих ожиљака.
Као и код лапароскопије угљен диоксид (ЦО2) мора се пумпати у трбушну шупљину и само кроз дисање је елиминисано, важно је да пацијент прими добру до адекватне Функција плућа Хас. Пацијенти са тешким стањем астма или један хронична опструктивна болест плућа због тога се често искључује лапароскопски поступак.
Чак и пацијенти са ослабљена рад срца често не могу да се оперишу лапароскопски као ризик од ЦО2 неочекиване компликације јављају се у трбушној шупљини.

Да би се урадила лапароскопија, пацијент мора бити испод општа анестезија се преселио.
Тек тада лекар може нанети 3-4 убода у пределу трбушне стијенке, у зависности од тога који се орган дијагностикује / третира.
Прва шава је обично ту директно испод пупка. Као једно, ово има оптички Предности од ожиљак у овој области се мало примећује, с друге стране, положај за лапароскоп је најбољи овде.

Лапароскоп је један мала камера, која такође има малу лампа или Извор светлости мора бити у могућности да прикаже светлију област која ће се прегледати, где лекар након снимка може пратити снимке камере. Лапароскоп (који је посебан ендоскоп уводи се кроз отвор испод пупка и оданде, с једне стране, органа трбушне шупљине, тј. Црева, јетра, Жучна кеса и тако даље, с друге стране Јајоводи, тхе Јајници и тхе матерница бити испитан код жене.

У зависности од органа који се прегледавају, пацијент мора бити постављен другачије.
Приликом испитивања Трбушна дупља лежи пацијент раван на потез.
Приликом испитивања женских гениталних органа пацијент такође лежи на потезмеђутим, хоћеш базен ускладиштено нагоре тако да базен је највиши. То има за последицу да сви трбушни органи клизе према грудима, а женски полни органи су много бољи и лакше доступни и видљиви.

Када се лапароскоп убаци кроз трбушни зид у трбушну шупљину, остали потребни инструменти (клешче, маказе ...) се такође убацују у трбушну шупљину кроз 2-3 додатне рупе у трбушном зиду.
Да би се добио бољи преглед подручја на којем ће се оперирати или које се треба посматрати користи се и трбушна шупљина Угљен диоксид (ЦО2) надувана. За то се прави мали рез у трбушном зиду, кроз који се користи тзв Инсуффлатион канила (Верес прстен каниле) је убачен. Ова капсула за надувавање је врста мини-цеви кроз коју се пумпа Цо2 и која затим кроз тзв. Троцар (такође врста мале цеви) кроз коју се затим убацује видео камера.
Зависно од Обим струка и висина пацијента може да предузме 7л Цо2 да се пумпа у трбушну шупљину.
Због тога се трбух веома напухава, тако да је трбух напет током целе операције, као један трудноћа прошлог месеца.

Предност је у томе што је видно поље много веће и самим тим и много лакше за употребу. Поред тога, ЦО2 може да се апсорбује из околног ткива и затим се издиса кроз плућа, а да притом не изазове ниједан Компликације или алергијске реакције долази зато што је ЦО2 природна супстанца у нашем телу коју је тело већ упознало. Такозвани систем дизања користи се само у ретким случајевима, у којима је трбушни зид подигнут без ЦО2 како би се повећала оперативна сала.

Да ли је могућа амбулантна лапароскопија?

Боравак у болници након лапароскопије је већ знатно краћи у односу на операцију са отвореним трбухом.
Врло кратко након захвата пацијент може поново устати и започети свакодневне активности.

Могуће је чак урадити и амбулантну лапароскопију. У овом случају, међутим, важно је да имате то После анестезије размотрити.
После такве интервенције нисте у могућности да активно учествујете у саобраћају, па би требало да вас неко позове или да узме такси. Јавни превоз се такође може користити, али то није добра опција.
Употреба тешке механизације такође би требало да се настави, најраније, један дан након поступка.

У правилу, после лапароскопије, потребно је одмарање и ви сте још неколико дана на боловању. У случају амбулантних процедура и даље треба довољно водити рачуна о себи код куће, не дижите се снажно првих неколико дана и обратите пажњу на зарастање ситних рана на стомаку.
Првих неколико дана породични лекар редовно проверава ране тако да је загарантовано добро зарастање и, у случају упале, може се предузети рано.

индикација

Када се укаже лапароскопија, у потпуности зависи од дијагнозе или операције која се мора извршити. Као што је већ поменуто, посебно у гинекологији, често се користи лапароскопија за постављање дијагнозе која спољна палпација или кроз Ултразвучни немогуће је разабрати

Уз помоћ лапароскопије, способност проласка Јајоводи (Туба матерница) испитивали су, на пример, да ли је жеља да имају децу није испуњена.
То се ради у матерница (Утерус) који је дао боју, обично тзв Контрастни медији. Уз помоћ видео камере сада можете гледати миграцију боје из матернице кроз јајоводе.
Ако су јајоводне цеви непрекидне, то се може препознати безводним градијентом боја, ако нису, негде можете видети заустављање градијента боје.

Поред дијагностиковања јајовода, ендометриоза или цисте дијагностицирају се и помоћу лапароскопије у гинекологији.

Поред дијагностике, лапароскопија се користи и за лечење у гинекологији.
С једне стране, код ектопичне трудноће код које је оплођено јаје уграђено у јајовод, уместо у материцу, оно се може уклонити, а са друге стране могу се пресећи и јајоводи.
Планирано прекидање доводи до стерилизације жене, што значи да након тога неће моћи имати дјецу, мада треба имати на уму да чак и стерилизација не доводи до 100% сигурности и у ријетким случајевима може доћи до трудноће упркос стерилизацији.

Поред ове драстичне методе лечења, лекар може узети и узорке ткива, на пример из материце, како би утврдио да ли може бити присутан кврга (тумор) и да ли је бенигни или злоћуднији.

Лапароскопија није само врло популарна у гинекологији.
Лапароскопија се такође све чешће користи у општој хирургији.

У многим случајевима лапароскопија је чак део такозваног златног стандарда, што значи да је лапароскопија прва и најбоља опција. С једне стране, лапароскопија се користи као помоћ у постављању дијагнозе.
На пример, могу се узети биопсије, тј. Секције ткива да би се утврдило да ли је, на пример, присутан тумор.

Тако се лапароскопија користи када су налази нејасни, али то је и метода избора за многе операције. На пример, у апендектомији, тј. Уклањању слепоочнице, лапароскопија је сада постала златни стандард.

Лапароскопија је такође избор избора за уклањање жучног песка (холецистектомија), делова јетре (ресекције дела јетре) или делова црева (на пример, илиозекална ресекција, ресекција сигма, ректална ресекција ...).
Поред тога, адхезије се могу јавити у различитим областима гастроинтестиналног тракта (гастроинтестинални тракт, скраћено ГИТ).
То значи да се поједини одсеци црева прилепљују један за други и тако отежавају или онемогућавају пролазак хране кроз црева. Ова адхезија се затим може уклонити лапароскопијом, процесом који је у медицини познат као адхеиолиза.

Слезина (спленектомија) или бубрег (нефректомија) такође се могу лапароскопски уклонити.

Поред тога, такозване херније, тј. Избочења црева кроз трбушни зид због прекомерног притиска из трбушне шупљине, лече се уз помоћ лапароскопије, при чему се мрежица убацује на одговарајуће место тако да се црево редовно одмара у трбушној шупљини, а не кроз Може окренути трбушни зид према споља.
Разликује се између две технике, с једне стране ТААП (ТрансАбдоминелл ПреПеритонеал), а са друге стране ТЕП (Тотал ЕктраПеритонеал).
Стомак се такође може уклонити лапароскопски, често уклањајући само делове стомака, а не цео стомак.
Индикације за то су, на пример, пацијенти са зависностима од хране који не могу да смање тежину, а да притом не скину део стомака.

Лапароскопија се такође може користити као терапија за рефлуксну болест; поред тога, лапароскопија се користи за шивање преко овог подручја код пацијента са отвореним (перфорираним) чиром на желуцу (чир).

Поред опште хирургије и гинекологије, лапароскопија је такође популарна у урологији. Овде се, на пример, користи лапароскопија за уклањање простате, јер то може довести до великих проблема попут уринарне инконтиненције, сталног нагона за мокрењем или рака, нарочито код старијих пацијената. Као што је већ поменуто, бубрези се уклањају и лапароскопијом.Осим тога, уретер који из бубрега води у мокраћни мехур може се поново изравнати помоћу лапароскопије ако постоје уска грла или избочине; овај поступак се назива уретеропластика.

Генерално, може се рећи да се лапароскопија користи све више и више, јер су оптички резултати након операције обично много привлачнији, а ризик од инфекције и дужина боравка у болници могу се смањити.

Молимо прочитајте и нашу страницу о овој теми Минимално инвазивна хирургија.

предности

Лапароскопија нуди бројне предности.
За једну ствар, постоји козметичка предност. Уместо великог ожиљак Захваљујући лапароскопији, постоје само 3 или 4 мала ожиљака на трбуху.
Поред козметичке предности, мали резови то такође смањују Ризик од инфекције постоперативно.
Поред тога, у поређењу са отвореном хирургијом, лапароскопија је много нежнија за пацијента, што има позитивну нуспојаву да пацијент након операције више не мора боравити у болници, али пацијент може ући 3-4 дана вратите се кући и поново можете у потпуности вјежбати након само неколико седмица.
Али лапароскопија није само економски повољна. Видео снимкама се могу повећати одређени одсеци, па чак и најмањи углови могу бити видљиви и могу се уклонити било каква лепљења и слично. За пацијента постоји и предност што се с једне стране пацијент брже враћа јести нормално може, с друге стране, пацијент обично има мање боли.

недостатак

Међутим, лапароскопија не нуди само предности. Недостатак лапароскопије је то што хирург има хируршко поље не шири се спонтано може ако се укаже потреба.
С друге стране, хирург губи једно од својих најважнијих оруђа, наиме његово чуло додира.
Такође, као и било која друга операција, и други могу органи, Посуде или сметати страдају.
Осим тога општа анестезија Као и код свих осталих операција, може довести до одређених нуспојава, па чак и нетолеранције. Испирањем трбуха, постоји и један после операције Натечени стомакповремено такође Бол или се не осећате добро мучнина. Ризик од Крварење, Тромбоза или Инфекције рана је прилично мала, али могу се јавити такве нежељене појаве.
Све у свему, предности лапароскопије надмашују предности.

Компликације лапароскопије

У поређењу са отвореном абдоминалном хирургијом, лапароскопија је поступак ниског ризика.
Ипак, овај поступак такође укључује ризике и могу се појавити компликације. У почетку постоје исти ризици као и код других операција:

• Угрушци крви (Тромбоза, емболија, мождани удар, срчани удар)
• Инфекције
• Крварење
• Повреде посуда
• Повреде Нервен и околине Марамице и Органи
• као и Ожиљци.

Посебне компликације могу настати при увођењу лека Троцарс настају. То се дешава без вида, тако да се судови и органи у трбушној шупљини могу повредити.
То се, међутим, догађа веома ретко, јер хирурзи поступају опрезно. Можда ће бити потребно повећати рез на трбуху или променити поступак и отворити трбушну шупљину великим резом.

Поред тога, трбушна шупљина може имати адхезије пре поступка, претходних операција, као што је царски рез, или могу настати као резултат овог поступка. Лепљење у трбуху такође може бити болно.
Руковање инструментима током овог поступка захтева пуно искуства, због чега могу наступити горе наведене повреде жила, живаца и трбушних органа.

Поред тога, оштећење притиска може настати услед положаја током рада или од инструмената. Међутим, у целини, може се рећи да је ризик од компликација нижи код лапароскопске хирургије него код отворене хирургије.

Гас током лапароскопије

Током лапароскопије, неколико такозваних трокрака убачено је у трбух.
Пре него што започнете лапароскопију, гасни угљен-диоксид, или алтернативно хелијум, доводи се у трбушну шупљину путем приступа. Ово подиже трбушни зид са органа и хирург има бољу видљивост и услове рада током поступка, што такође смањује ризик од повреде пацијента.
Количина надувани гас зависи од појединачних фактора, као што је на пример величина абдомена.

Даље, притисак у трбуху се непрестано мери током поступка тако да превише гаса не буде усмерено у трбух. Пре него што се абдомен затвори након завршетка поступка, гас се поново ослобађа. Може се догодити да гас остане у трбуху. Али то обично није проблем, јер тело покупи остатке и они су изнад плућа издисај.
Устајање раније и кретање након операције помоћи ће и ублажити евентуалне нелагодности. Међутим, постоје и лапароскопски поступци који се могу извести без гаса. Трбушни зид је механички подигнут. Али оне су ређе од гасне варијанте.

Примене лапароскопије

Лапароскопија жучних путева

Тхе Жучна кеса одговоран је за многе симптоме у стомаку.
Жучне камне или понекад следеће Инфекције жучне кесице су врло болне клиничке слике које пацијенту пружају колике бол.
Због тога је често потребно уклонити жучни мехур. Такође Жучне мехуре са полиповима уклањају се да спрече дегенерацију у малигне ћелије.

Уобичајена хируршка метода са великим резом на трбуху данас се користи само за сложене упалне процесе или велике проблеме. Иначе, данас људи воле да користе лапароскопски поступак, у који се уређаји уводе путем 4 мала уреза. Жучни мехур се затим мобилише са свог места на јетри и уклања под видео снимком.
Пошто жучна кеса не одговара кроз мале отворе, она се уситњава у врећицу у трбуху или извади кроз већи рез.
Овај поступак је врло благ поступак уклањања жучне кесе релативно брзо и сигурно.

Лапароскопија додатка

Тхе Уклањање додатка постаје неопходно ако се ово запали (Упала слијепог цријева; мед: Упала слијепог цријева). Током ове операције, камера и радни инструменти се убацују у трбушну шупљину техником кључаница.
Додатак се претражује и приказује, посуде које га снабдевају морају се везати или избрисати, тако да не изазивају крварење, а затим се додатак одсече.

Додатак је мали део који се лако може уклонити кроз водећу чахуру, тј. Постојећи рез.
Затим се убацује дренажа кроз коју излучевина ране може тећи из трбушне шупљине и пацијент може бити отпуштен кући још 4-5 дана.