Спондилодисцитис

• МРИ кичме
• МРИ кичме са стране

Дефиниција спондилодисцитиса

Спондилодисцитис је комбинована бактеријска упала тела вертебрала (спондилитиса) и суседног интервертебралног диска (дискитис).

Разликује се између специфичног спондилодисцитиса и неспецифичног спондилодисцитиса.

1. Специфични спондилодисцитис је упала (инфекција) са бактеријом туберкул. То је болест која је постала ретка (костна туберкулоза). Процес болести је углавном подмукао и мање акутан (изненадан) него у неспецифичном облику. Бактерије се слежу крвотоком (хематогени).
2. Неспецифични спондилодисцитис је упала коју могу изазвати сви гнојни патогени. Најчешћи узрочник је бактерија Стапхилоцоццус ауреус. С обзиром на далеко учесталију појаву, следећи чланак се концентрише на приказ неспецифичног спондилодисцитиса.

Састанак са леђним стручњаком?

Радо бих вас саветовао!

Ко сам ја?
Моје име је др. Ницолас Гумперт. Ја сам специјалиста ортопедије и оснивач Др-Гумперт.де.
Разни телевизијски програми и штампани медији редовно извештавају о мом раду. На ХР телевизији можете ме видјети сваких 6 тједана уживо на "Халло Хессен".
Али сада је довољно назначено ;-)

Кичма је тешко лечити. С једне стране изложена је великим механичким оптерећењима, с друге стране има велику покретљивост.

Лечење кичме (нпр. Хернија диска, фасетни синдром, форамен стеноза, итд.) Захтева велико искуство.
Фокусирам се на широк избор болести кичме.
Циљ сваког лечења је лечење без хирургије.

Која терапија дугорочно постиже најбоље резултате, може се утврдити тек након што се погледају све информације (Преглед, рендгенски снимак, ултразвук, МРИ, итд.) бити оцењен.

Можете ме наћи у:

• Лумедис - ваш ортопедски хирург
  Каисерстрассе 14
  60311 Франкфурт на Мајни

Директно на аранжман путем интернета
Нажалост, тренутно је могуће заказати само састанак са приватним здравственим осигуратељима. Надам се вашем разумевању!
Даљње информације о себи могу се наћи у Др. Ницолас Гумперт

Развој болести спондилодисцитиса

Код спондилодисцитиса проузрокованог крвотоком упала почиње у крајњим плочама тела краљежака. Одатле се шири на интервертебрални диск. Брзина којом се такво ширење дешава зависи од броја бактерија одговорних за инфекцију и општег имунолошког система (Имуни систем) пацијента. Према уобичајеном снабдевању артеријском крвљу, два суседна тела краљежака чешће су погођена упалом истовремено.

Ако је упала јака, инфекција се може проширити и даље. Ако се дође до кичменог канала (Епидурални апсцес) су ови Кичмена мождина а растућа инфекција такође ставља мозак у ризик (менингитис, Енцепхалистис). У области Лумбалне кичме упала се може проширити дуж Псоас мишић (Флексори кука) наставите у бедро (апсорпцијски апсцес).

Симптоми спондилодисцитиса

Знакове спондилодисцитиса често је лако потврдити уназад, али често су врло неспецифични и нејасни када се први пут појаве. Типично је а јак болшто је уочљиво тачно изнад упаљених краљежака. Чак и лагано тапкање по погођеном подручју изазива екстремне болове. Напети бол када се кожа изнад упале додирује само је ређа, али то такође може бити случај. Бол је класична досадан и продоран а такође врло јак ноћу.

Поред овог изазивачког бола, многи се пацијенти жале Бол у леђима генерално. Чак су и минимални покрети - посебно савијање према напријед - врло болни. Такође тзв аксијална оптерећења као што су оне покренуте током пењања степеницама, на пример, појачавају симптоме. То резултира у обрасцу који је типичан за пацијенте са спондилодисцитисом укочено држање.

Ако упала захвати и кичмену мождину или се део оболелог тела вертебрала помера тамо, то такође може изазвати неуролошки симптоми како Парализа, Сензорне сметње или Парестезија доћи. Поред тога, врло општи симптоми се налазе код хроничних болести спондилодисцитиса: Они који пате могу да пате од врућице, ноћног знојења или губитка тежине, а да нису у стању објаснити узрок.

Ако је болест коначно добро узнапредовала, појављује се још један симптом који је сасвим јасан, који тада чак омогућава визуелну дијагнозу: Код тешког спондилодисцитиса са великим уништењем тела краљежака настаје тзв. Гиббус посматрати; веома оштра гркљана која чини пацијента да хода и стоји савијен напред.

Узрок спондилодисцитиса

Најчешћи узроци неспецифичне упале тела вертебрала и диска / спондилодисцитиса су (1. + 2.) Насељење бактерија у телу вертебрала и интервертебралног диска путем крвотока у контексту тровања крвљу (бактеремија, сепса) и (3.) које је изазвао сам лекар (иатрогени) Упала од операције кичме.

1. Било која бактеријска упала у пацијентовом телу теоретски може довести до садње бактерија. Чести узроци су гастроинтестиналне инфекције (бактеријски ентеритис), Инфекције мокраћног мјехура (Весицулитис, циститис) и инфекције плућа (плућне инфекције).

Узрочник спондилодисцитиса

Прво и најважније неспецифични спондилодисцитис од Бактерија Стапхилоцоццус ауреус изазвао. Ширење узбуђења може бити било у току унутрашњи (ендогени) или спољашњи (егзогени) Начин.

У којима ендогеним путем набавите бактерије од инфекције у телу, иза Тело краљежака, у крвоток и одатле у погођене делове Кичма (хематогени). Патогени се могу пренети и кроз венску („води у срце“) и артеријску („која води из срца“) циркулацију крви. Поред тога, може доћи и до упале инфицирана лимфна течност да се покрене (лимфогени).
Ендогено ширење ексцитације није неуобичајено код пацијената са слабим имунолошким системом имуног система у контексту нпр. Шећерна болест, хроничнији Злоупотреба алкохола и дрога, Туморске болести или претходне, хроничне упале.

Ту је и егзогени начин. Овде се налази Фокус инфекције у телу погођених краљежака или Међупршљенски диск Нечистоће или нестерилни рад операције у близини кичме или Ињекције кријумчарити патогене директно у тело. У неким случајевима (10-15%) егзогене инфекције су једна Патоген МРСА (Стафилокока ауреја отпорна на метицилин), што због своје неосјетљивости (отпор) према многима Антибиотици, постао је главни проблем у многим болницама.

Поред већ Стафилококи Стафилокок ауреус (36%) грам негативних бактеријакао у оном Црева појављују се Есцхериа цоли (23%) или Псеудомонас аеругиноса (5%) неспецифични спондилодисцитис. Даље, у 19% случајева Стрептококи, како Стрептоцоццус сангуис проверљив.

Гљивице и паразити јесу изузетно ретко као патоген да се утврди, и зато се не спомиње именом!

Клиничка слика специфични спондилодисцитис узрокују патогени туберкулоза, углавном то Мицобацтериум туберцулосис, проузроковано. До инфекције долази увек ендогеним путем. ХИВ позитиван Пацијенти са туберкулозом имају посебно висок ризик од развоја специфичног спондилодисцитиса.

1. Отворене повреде које воде локалној инфекцији могу довести до колонизације бактерија.
2. За операцију кичме (Операције) бактерије могу ући у Међупршљенски диск или уђу у тело краљежака, нпр. као део диска, операција укрућивања (Спинална фузија), дискографија и још много тога Како се таква инфекција никада не може у потпуности искључити, чак и ако се поштују сви хигијенски прописи, детаљно објашњење ризика од инфекције операције даје се унапред планираној операцији кичме, заједно са описом могућих последица које би могле произаћи из такве инфекције. Срећом, такве су инфекције ретке.

алкохолизам, Шећерна болест, Туморске болести су важне коморбидности пацијента које изазивају настанак а Спондилодисцитис могу фаворизирати.

МРИ кичме

1. Уграђени гној може се препознати по светлом изгледу тела краљежака
2. Дисцитис. Инфекција захвата и суседне интервертебралне дискове.
3. Репрезентација здравог тела краљежака
4. Илеопсоас мишић; Још се не види апсорпцијски апсцес

МРИ кичме са стране

1. Спинални канал
2. Здрава тела краљежака
3. Спондилодисцитис. Може се препознати колапс тела краљежака у случају тешке инфекције

Дијагноза спондилодисцитиса

Кључне индикације за постојање а Спондилодисцитис Поред описаних притужби, историја болести (анамнесе) испоручити.Нарочито треба питати да ли су се недавно појавиле инфекције у другим органима тела и како се оне лече. Такође је од посебног интереса да ли је операција кичме извршена недавно или пре давно.

Стандардизовани преглед упалног процеса на кичменом стубу укључује крвни тест уз одређивање вредности запаљења (види горе). Да ли су притужбе (Бол у леђима и могуће грозница) у складу са одређивањем повећаних вредности упале, постоји основана сумња на инфекцију тела вертебрала.

Тхе Рендгенски снимак сумњиви кичмени стуб је такође једна од првих дијагностичких мера Спондилодисцитис. У веома напредним случајевима инфекције могу се јавити промене у нормалној радиографској слици тела краљежака (засјењење, освјетљење). Висина интервертебралних дискова може бити смањена. У врло напредним случајевима спондилодисцитиса може се приметити разарање тела вертебрала (остеолиза) или упале тела вертебра повезаних са упалом. Ово су врло касни знакови тешке вертебралне инфекције. У многим случајевима рендген може бити потпуно нормалан.

Да би се спречио такав степен деструкције кичмењака, правовременим терапијским противмерама, рана потврда дијагнозе је од пресудног значаја. Магнетна резонанца томографија (МРТ, НМР посебно ледвене кичме) представљају типичне промене инфекције тела вертебрала и интервертебралног диска од стране формираних гној (Пус) може се открити као накупљање течности. Такође је могуће проценити снагу и ширење инфекције. Стога, ако постоји основана сумња на инфекцију тела вертебрала, а МРИ преглед одговарајуће регије (вратна краљежница, торакална краљежница, лумбална краљежница) морају се извршити рано.

Терапија спондилодисцитиса

Кључ успешног лечења спондилодисцитиса је доследан Имобилизација кичму кичме. Такозвана ортотика, која се облачи попут стезника, фиксира тела краљежака и интервертебралне дискове. Алтернатива овоме је малтерисање парисом. С оба положаја за имобилизацију пацијенту је допуштено да устане и креће се око себе колико може. Ако кичма није у потпуности имобилизована овим помагалима, остаје само једна опција: апсолутни одмор у кревету. Пацијенту тада није дозвољено да устане најмање 6 недеља како би му леђа била што мирнија.

Други камен темељац терапије је дар Антибиотици, који је незаобилазни део сваког лечења спондилодисцитисом. Поред ове две мере, а оперативна терапија треба размотрити спондилодисцитис. У одређеним случајевима, који су детаљније објашњени у даљем тексту, операција допуњује и довршава одабрани пут лечења. Поред тога, не треба занемарити да је ефикасан и задовољавајући за пацијента Терапија боли. Нарочито код дугих периода одмора и терапије, особа погођена ни у једном тренутку не мора да трпи више бола него што је потребно.

Антибиоза

Тхе Одабир правог антибиотика је пресудно пресудно за опоравак пацијента, као само један циљана терапија је могућа.

Стога Узрочник неспецифичног спондилодисцитиса, као и његове осетљивости на антибиотике и могуће резистенције. Најлакши и најбржи начин откривања патогена је путем Стварање крвних култура. А Уклањање захваћеног ткива (биопсија) или један Узимање узорка кроз мању операцију под анестезија су друге опције. У поређењу са крвним културама, овим методама могу се елиминисати патогени тачније и сигурније одредити. Међутим, много коштају више времена и труда.

Прочитајте више о овој теми овде: биопсија

Међутим, постоји потребне су брзе акције а пацијентово стање више не омогућава откривање патогена интравенски антибиотици примењено, што делује широко против најчешћих узрока спондилодисцитиса: Стапхилоцоццус ауреус и Есцхериа цоли.

Ако је патоген сада утврђен, циљана антибиотска терапија инфузијом (, Капање). Први избор је обично један Комбинована терапијатј. истовремено давање различитих антибиотика. Будите у комбинацији Цлиндамицин (1800 мг дневно) плус Цефтриаконе (2 г дневно), што алтернативно Ципрофлоксацин (800 г дневно) се може заменити.
Давањем лека у вену (интравенски) постаје а већа ефикасност постигнут зато што антибиотик не Гастроинтестиналног тракта мора се десити и тамо се метаболизује. Поред тога, неки се антибиотици могу користити само директно крв бити укључени.

Курс и узрочници спондилодисцитиса знатно се разликују, тако да је тренутно још увек нема конзистентних смерница о трајању терапија даје. По правилу се антибиотици дају интравенски и током периода од око 2-4 недеље. Ако се опште стање и вредности крви (параметри упале) пацијента побољшају, а орална терапија у облику таблета или капсула да се пребаци. У зависности од тока спондилодисцитиса, они морају до 3 месеца се предузети. Трајање терапије може се продужити чак и за пацијенте високог ризика.

Дуготрајна антибиотика ставити додатно оптерећење на тело. Могу се јавити бројне нуспојаве. Често пате бубрег и јетра под сталном применом лекова. Због тога је важно да се с дугорочном терапијом антибиотицима Проверите вредности јетре и бубрега постаните.

Хируршка интервенција за спондилодисцитис

Хируршко лечење за спондилодисцитис је Отварање упаљеног подручја ради прегледа и процене постојећих оштећења од хирурга. Такозвани вентрални приступ изабрано, тако да је излагање тела краљежака који долазе са трбуха. Пацијент лежи на леђима током ове операције. На почетку хирург узима узорке упаљеног подручја, који се испитују на врсту патогена и ефикасност различитих антибиотика.

Из тога следи хируршко чишћење упале, односно издашно уклањање инфицираног ткива и некротичних делова. После овога као Дебридемент У овом се кораку рана темељно испере и често се третира директно антибиотиком.

Затим слиједи овај корак рада - чим је хирург сигуран да се ситуација са упалом побољшала - тзв Спинална фузија, тако да се Блокирање више тела краљежака, на. Ово служи за стабилизацију и учвршћивање кичме, а обично се изводи системом металних шрафова и шипки. Ређе, здраве кости пацијента одвозе се негде другде и премештају на стабилизацију. Међутим, појединачни детаљи операције и кориштене технике значајно су се разликовали овисно о болници и хирургу. Лекар ће обавестити пацијента о прецизнијим детаљима ако се планира таква интервенција. На пример, неки лекари све лече директно у једној операцији, док други раде тзв двостепени поступак и извршити другу операцију након (мање) прве операције и одговарајућег прекида. За оне који су погођени овај предност има предност што морају подврћи само мањим, краћим интервенцијама и могу се опоравити између две операције. С друге стране, двостепени поступак наравно подразумева још једну операцију са другим анестетиком и све ризике које интервенција са собом носи. Стога се одлука о једно- или двостепеном поступку мора пажљиво размотрити и пажљиво размотрити у сваком случају.

Прочитајте више о теми: Спинална фузија

Након операције, стабилизација изазива потпуну Уклањање покретљивости у фиксном сегментуС једне стране, ово штити од накнадних прелома тела краљежака, а с друге стране, доводи до бржег и поузданијег зарастања спондилодисцитиса. Оперисаним пацијентима је дозвољено да се крећу у своју нормалну меру релативно брзо, при чему се губитак покретљивости проузрокован операцијом у већини случајева добро подноси и не представља превелико ограничење.

Присутни су разлози да се оперише пацијент са спондилодисцитисом неуролошки неуспеси (на пример парализа, парализа или сензорни поремећаји), Неуспех од нехируршке терапије или један обимно уништавање костијушто већ води до изразите грбине. Чак и пацијенти којима се бол не може ублажити чак ни оптималном терапијом, треба лечити хируршки. Са друге стране, врло стари, слаби болесници или они који су веома слаби не би требало да се оперишу. Пошто је свака интервенција повезана с ризицима, ове групе пацијената би требало да се лече без операције.

Највећи ризик од операције за спондилодисцитис је параплегија коју узрокује хирург. Међутим, ова компликација је врло ретка, посебно код вентралног приступа који је горе објашњен.

Трајање лечења

У просеку, од првог симптома до коначне дијагнозе од стране лекара траје 2 месеца до пола године. Након што се утврди тачна дијагноза, они се затварају Имобилизација и терапија антибиотицима неколико недеља на. Антибиотик се обично даје директно у вену у периоду од 2-4 недеље (интравенска терапија). Знак успеха терапије је пад вредности запаљења у крви, што се мора редовно контролисати. Након што се вредности упале нормализују, антибиотик може прећи са интравенске у оралну примену - обично у облику таблета. Те таблете треба поново користити најмање једну 4-6 недеља се предузети. У тежим случајевима може бити потребан период до 3 месеца. Сви третмани и контролни прегледи зато се појединачном пацијенту често трају више од године дана док се не може говорити о коначном лечењу.

Прогноза спондилодисцитиса

Прогноза за излечење спондилодисцитиса зависи од различитих фактора и зато се не може дати општи опис. Следеће су важне:

• Опсег инфекције приликом дијагнозе
• Бактеријске врсте
• Конзервативна / оперативна терапија
• Опште физичко стање пацијента / претходне болести

Упркос оптималној акутној терапији, не може се у потпуности искључити да инфекција можда неће избити после година.

Прогноза за спондилодисцитис код деце је повољна. Операције готово никада нису потребне.

Претежни у деце су скривени симптоми спондилодисцитиса, као што су нетипичан бол у леђима или трбуху и абнормални ход, који често одлажу тачну дијагнозу.