Пудендал неуралгија

Шта је пудендална неуралгија?

Пудендална неуралгија је болна иритација пудендалног нерва, која се представља као бол у пределу између гениталија и ануса (перинеални регион). Бол може зрачити унапред и уназад и бити праћен другим симптомима попут уринарне или столице или поремећаја сексуалне функције. Такође је типично да се бол повећава током седења и значајно смањује у лежећем положају. Стање је релативно ретко и погађа жене двоструко чешће од мушкараца.

узроци

Узроци пудендалне неуралгије су вишеструки. У већини случајева управо механичка компресија нерва узрокује иритацију, а самим тим и бол. То је случај, на пример, код бициклиста који доживљавају трајно стезање пудендалног живца на већим удаљеностима.
Али чак и уз промену околног ткива, попут васкуларних болести и оштећења везивног ткива, може доћи до штипања.

Неретко се догоди да пудендална неуралгија настане као резултат операција у пределу карлице. С једне стране, постоји ризик од директног оштећења нерва од стране хирурга, а са друге стране, ризика од механичке иритације од прекомерног повлачења ноге, што се често изводи у операцијама прелома.

Поред ових механичких узрока, постоји и низ других болести које могу довести до клиничке слике неуралгије у пудендалном нерву.
Ту спадају пре свега дијабетес мелитус и такозвани херпес зостер.

Прочитајте више о тој теми у наставку: Шећерна болест и Шиндра

дијагнозу

Дијагноза пудендалне неуралгије је осигурана, поред детаљног прегледа историје болести, пре свега употребом неколико сликовних и електрофизиолошких метода.

У електрофизиологији, у којој се, између осталог, може мерити брзина проводљивости нерва, обично се показује да је продужена. Поступци снимања попут рентгенског снимања или магнетне резонанце примарно се користе за тражење могућих узрока и за искључивање других диференцијалних дијагноза, јер је сама пудендална неуралгија ретко повезана са структурним променама које се могу открити на снимању.

Дакле, дијагноза пудендалне неуралгије углавном се води клиничком сликом симптома који су обично специфични за ову болест.

Који лекар лечи пудендалну неуралгију?

Ако сумњате на пудендалну неуралгију, увек би требало прво да посетите породичног лекара, јер то може искључити једноставније диференцијалне дијагнозе попут хемороида.

У већини случајева упућује се на проктолога, који може да изврши детаљнији преглед и у основи спроведе лечење ове неуралгије. Горе описану дијагностику, попут сликовних поступака и других, обично започне проктолог.

Нису ретки случајеви када се за лечење болести консултује мишљење неуролога, јер се они специјализују за терапију нервних болова (неуралгије). Дијагноза и лечење пудендалне неуралгије стога захтева интердисциплинарно учешће различитих дисциплина.

Прочитајте више о тој теми под: Хемороиди

Који су симптоми неуралгије пудендала?

Водећи симптом пудендалне неуралгије су јаки нервни болови (неуралгија).
Они се често описују као пецкање, печење и затварање. Док је фокус бола у пределу између гениталија и ануса, бол често зрачи даље у подручје спољне вагине или пениса.

У већини случајева жалбе су само једностране. Укључивање обе стране обично се описује само након тешких прелома карлице или друге велике трауме. Сви пацијенти описују да се бол значајно повећава током седења, док готово потпуно нестаје у лежећем положају.

Стога се жалбе на спавање обично не дају. Често пацијенти такође пријављују побољшање након измета, што се може приписати смањењу притиска мале карлице. Поред болова, могу се јавити и други симптоми.Ту спадају, с једне стране, уринарна и фекална инконтиненција, која се, међутим, ретко јавља.

Поремећаји осетљивости у смислу парестезије у перинеалном подручју описани су нешто чешће. У ретким случајевима може доћи и до сексуалне дисфункције.

Прочитајте више на ту тему под: Инконтиненција

Лечење и терапија

Лечење пудендалне неуралгије лековима, као и већина нервних болова, компликовано је јер не реагује на конвенционална средства за ублажавање болова као што су ибупрофен или АСА. Стога се углавном користе лекови који се обично користе као антидепресиви или антиепилептични лекови. Антидепресив који се најчешће користи у овом контексту је амитриптилин.

Антиепилептични лекови или антиконвулзиви који се користе су:

• Карбамазепин,
• Габапентин,
• Ламотригин
• Прегабалин

Комбинација активних састојака ове две класе супстанци је могућа и често показује добар ефекат. Међутим, потпуна слобода од симптома може се постићи ретко.
Поред терапије лековима, успоставило се и лечење хируршким интервенцијама.

Њима је циљ увек да декомпримирају нерв и покаже стопу одзива преко 70%. У већини случајева, међутим, ефекти интервенција постају очигледни тек током следећих месеци. Друга терапијска опција је кануларна инфилтрација, којом се мешавина кортизона и дуготрајних локалних анестетика убризгава на место компресије пудендалног нерва. Иако ова терапија показује добар ефекат до потпуне ослобађања од болова код готово свих пацијената, овај ефекат је ограничен на само неколико недеља.
Стога су терапија лековима или хируршка декомпресија нерва и даље водеће опције у дуготрајном лечењу пудендалне неуралгије.

Прочитајте више о томе на: Амитриптилин

Можете ли и то оперисати?

Као што је већ горе описано, операција је могућа опција лечења у присуству пудендалне неуралгије.
Циљ поступка је декомпресија нерва, односно уклањање структура које стежу нерв у његовом току.

Хируршки приступ је обично преко мишића задњице (глутеални мишићи).
Нерв се често премешта у карлицу, а уклањају се поремећаји у вези лигамената због којих се нерв може заглавити.

С обзиром на то да се бол често повећава након ослобађања пудендалног нерва, на крају операције обично се утрне локалним анестетиком.
У већини случајева, поступак ублажавања бола показује се тек након неколико недеља или месеци.

хомеопатија

Бројни су хомеопатски лекови који обећавају да ће побољшати или излечити бол пудендалне неуралгије. Који лек ће се користити, у великој мери зависи од узрочника болова у нерву.

Ако је то због повреде или трауме, на пример, препоручује се узимање Арнике.

Али квалитет бола узима се у обзир и приликом одлучивања о одговарајућем леку. Када се бол описује као притискајући, пулсирајући, често се прописује Белладона, док се Бриониа користи за оштар бол.

Трајање

Трајање пудендалне неуралгије може се значајно разликовати. Иако нису ретки случајеви да се симптоми спонтано повуку, што је чешће код пацијената без утврдивог узрока, трајање симптома код осталих пацијената може трајати неколико година.

Ово је посебно случај када је нерв трајно стиснут околним структурама. У овим случајевима је неопходно добро постављање лекова и треба размотрити хируршки поступак.

У случају краткотрајне иритације нерва током операције или других механичких оптерећења, симптоми се обично повуку у року од неколико месеци.

Постоји ли лек?

Прогноза пудендалне неуралгије се генерално сматра добром, под условом да су све расположиве могућности терапије укључене у режим лечења. Ако се може идентификовати узрок стезања нерва, хируршко лечење у многим случајевима има смисла и може дугорочно довести до потпуног зарастања.

Ипак, постоје пацијенти који немају користи од операције и који такође имају лошу терапију лековима. У том погледу, прогноза пудендалне неуралгије у великој мери зависи од основног узрока и обично се може проценити само током болести.