Напети пнеумоторакс

Шта је пнеумоторакс?

Затезни пнеумоторакс је посебан облик пнеумоторакса и представља повреду плућа опасну по живот.За разлику од урушеног плућа (пнеумоторакс), затезни пнеумоторакс такође има тип вентилског механизма у којем се у грудима накупља све више ваздуха, али који се не издаје може бити. Све је већи пораст притиска унутар грудног коша и померање медијастинума (средишта грудног коша у коме се налазе срце и његово снабдевање и дренирање крвних судова), што доводи у опасност кардиоваскуларни систем. Најчешћи узроци затезања пнеумоторакса су трауматични утицаји, попут саобраћајних незгода.

Прочитајте више о теми: Пнеумотхорак

узрока

Узроци затезања пнеумоторакса исти су као и пнеумоторакс. Разлог за то је тај што се сваки пнеумоторакс, кроз несрећне околности, може развити у напети пнеумоторакс. Сва плућа су затворена танком кожом, плеуром (плеура висцералис). Заједно с плеуром (плеура париеталис) која окружује ребра, њих двоје формирају такозвани „плеурални простор“, у којем има мало количине течности и постоји негативан притисак. Можете то замислити као две стаклене плоче које су влажне и лепе једна на другу.

Ако из одређених разлога ваздух уђе у зазор, негативни притисак нестаје и одговарајуће плуће, које само негативни притисак држи отворен, пропада. Овај догађај се назива пнеумоторакс. Код затезног пнеумоторакса, ваздух улази у плеурални простор сваки пут када удишете. Када издахнете, то не може поново да побјегне помоћу врсте механизма вентила, након чега се зрак обогаћује.

Разлог је измештање улазне тачке, на пример кроз плућно ткиво. Узроци пнеумоторакса, а самим тим и затегнуте гуме, примарно су трауматични догађаји као што су повреде од убода или пуцања, сломљена ребра, модрице и прекомерни притисак у плућима, на пример због вентилације позитивним притиском или током роњења. Могући је и спонтани пнеумоторакс, на пример при подизању тешких предмета. Поред тога, неке медицинске интервенције могу повредити плеурални простор и тако довести до лекара пнеумоторакса.

Прочитајте више о: Структура плућа

дијагноза

Напети пнеумоторакс је врло брзо напредујући догађај у којем се пацијенти могу погоршати у врло кратком року. Клиничка дијагноза је стога често могућа или неопходна. То значи да спасилачка служба или лекар могу посумњати на затезање пнеумоторакса на основу спољних параметара као што су пулс, крвни притисак, боја коже, понашање при дисању и блокирани крвни судови. Дијагноза се обично потврђује рендгеном грудног коша (рендген рентген грудног коша) или, у ретким случајевима, ЦТ-ом (рачунарска томографија).

Шта можете видети на рендгену?

Рендгенски снимак грудног коша, који обично слика грудни кош са предње и са стране, је стандардни поступак дијагностицирања напетостног пнеумоторакса. Пнеумоторакс је представљен једним или, по потреби, два урушена плућа и слободним ваздухом, који изгледа врло мрачно. У случају затегнуте гуме долази и до измештања медијастинума. То значи да се срце и његово снабдевање и одводњавање крвних судова померају према здравој страни. Што је смјена напреднија, стање је опасније и хитнија интервенција је потребна.

Истовремени симптоми

Попратни симптоми напетог пнеумоторакса су пре свега све већа дисање (Диспнеја), повећан број откуцаја срца (Тахикардија) и пад крвног притиска (Хипотензија), обично повезане са симптомима шока. Пацијенти су често врло бледи, пате од вртоглавице, слабости, могућег губитка свести и знакова цијанозе. Цијаноза описује плаву промјену боје слузнице као знак недовољне опскрбе кисиком.

Други симптом је загушење крвних судова у врату, што већ указује на напредни стадиј и померање медијастина. У зависности од узрока напетостног пнеумоторакса, може доћи и до бола у грудима и пратећих повреда.

Пуцкетање испод коже

У медицини црепитатио или крепитација је пуцкетање или шкрипање шума које се може јавити у различитим ситуацијама. Са напетостним пнеумотораксом, крепитација се може појавити као део такозваног кожног емфизема. Кожни емфизем је површно накупљање ваздуха у кожном ткиву. У случају напетостног пнеумоторакса, то може бити последица вањске повреде плућа. Зрак из плућа излази у кожно ткиво и остаје тамо.

Симптоми су типични црепитатио, нарочито због притиска на одговарајућа подручја, избочења и покретљивости одговарајућих изданака. Кожни емфизем дијагностицира се рендгеном прса.

Помјерање медијастина

Помјерање медијастина описује помицање медијастинума према страни здравог плућа. Медиастинум је средиште грудног коша у коме се налазе срце и опскрбљујуће и дренирајуће крвне судове. Повећавајући притисак у плеуралном простору доводи до компресије судова који снабдевају срце (вене), што значи да срце више није снабдевено довољно крви и крвни притисак пада. Ово такође доводи до зачепљења вратних вена, што је важан симптом у дијагнози. Током процеса, све већи притисак доводи и до компресије срца и последичног застоја срца.

Како се лечи напетост пнеумоторакс?

Постоји неколико различитих начина за ублажавање напетостног пнеумоторакса. Важно је ослободити притисак који се ствара кроз заробљени ваздух и тако спречити померање медијастина. То је омогућено или такозваном ублажавајућом пункцијом или испадањем груди. Референтна пункција делује против тензијског пнеумоторакса и спречава животно угрожавајуће стање.

За разлику од испирања грудног коша, у који се цев убацује у плеурални простор и првобитни негативни притисак се обнавља, рељефна пункција је само хитна мера, а не дефинитивна терапија. Према томе, помоћ се користи само под огромним временским притиском или у служби спасавања. Игла се користи за успостављање везе између плеуралног простора и спољног ваздуха. Игла се убацује или у горњу ивицу другог или трећег ребра на предњој страни груди (према Моналдију) или у горњу ивицу петог или шестог ребра са стране грудног коша (према Булау). Важно је да не убодите доњу ивицу ребра, јер тамо пролазе нерви и крвни судови.

Прочитајте више о теми: Одвод груди

Трајање и прогноза

Трајање и прогноза напонског пнеумоторакса зависи од тога када се формирао механизам вентила, колико је изражен и колико брзо се терапија може или спровести. Ако је механизам вентила потпуно развијен, током неколико минута настаје затезање, јер око 500 мл ваздуха уђе у плеурални простор сваким дахом. Без терапије, напети пнеумоторакс је обично фаталан јер доводи до застоја срца.

Ако се гума за затезање лечи правовремено и без компликација, потпуно ће зацелити након неколико дана. Међутим, то зависи од попратних повреда и здравственог стања пацијента.

Да ли затегнути пнеумоторакс може бити фаталан?

Затезни пнеумоторакс је апсолутно опасно по живот и мора се лечити што је пре могуће. Ако не постоји правовремено лечење, напетостни пнеумоторакс обично је фаталан. Разлог је компресија медијастинума и накнадни застој срца. Нажалост, пнеумоторакс за напетост обично напредује врло брзо, што терапију чини хитном. Међутим, уз благовремени третман без компликација без већих попратних повреда, гума за затезање има врло добру прогнозу и обично се зацели врло брзо.