Тендовагинитис (стеносанс) де Куерваин

Синоними

• Де Куерваин-ов стеноскопски тендовагинитис
• Куерваин Дисеасе
• Синдром опструкције тетива

дефиниција

Тендовагинитис де Куерваин је тендинитис тетива екстензора палца који пролази у првом одељку за тетиве на зглобу. Ове тетиве представљају места причвршћивања мишића која су одговорна за истезање и прскање палца. За болест је карактеристична јака бол са одређеним покретима у зглобу и палцу. Име је добио по швајцарском хирургу де Куерваин-у, који је први пут описао болест 1896. године.

узрока

Тетиве истегнутих мишића подлактице воде се у омотачима тетива до њихових места причвршћивања на прстима, а заузврат их прекрива плоча везивног ткива (Ретинкулум екстензора) може се фиксирати на руци.

У основи, мора се напоменути да стеноскопски тендовагинитис најчешће долази од преоптерећења мишића савијања руку. С једне стране, то се може догодити због прекомерног стреса на послу, овде би се тендовагинитис стенозани сматрали професионалном болешћу (нпр. Код спортиста, занатлија, пијаниста, итд.). Међутим, често, нпр. За време спортских активности као што су пењање или мајстори у приватном сектору, прсти су изложени механичком преоптерећењу, тако да се горе споменута упала појављује у предјелу тетива.

Састанак са специјалистом за руке?

Радо бих вас саветовао!

Ко сам ја?
Моје име је др. Ницолас Гумперт. Ја сам специјалиста ортопедије и оснивач Др-Гумперт.де.
Разни телевизијски програми и штампани медији редовно извештавају о мом раду. На ХР телевизији можете ме видјети сваких 6 тједана уживо на "Халло Хессен".
Али сада је довољно назначено ;-)

Да би се ортопедија могла успешно лечити, потребан је темељит преглед, дијагноза и анамнеза.
Поготово у нашем економском свету, нема довољно времена да се темељно схвате сложене болести ортопедије и тако се започне циљано лечење.
Не желим да се придружим редовима "брзих извлачења ножа".
Циљ сваког лечења је лечење без хирургије.

Која терапија дугорочно постиже најбоље резултате, може се утврдити тек након што се погледају све информације (Преглед, рендгенски снимак, ултразвук, МРИ, итд.) бити оцењен.

Можете ме наћи на:

• Лумедис - ортопедија
  Каисерстрассе 14
  60311 Франкфурт на Мајни

Директно на аранжман путем интернета
Нажалост, именовање се може извршити само код приватних здравствених осигураника. Молим вас за разумевање!
Даљње информације о себи могу се наћи у Лумедису - Др. Ницолас Гумперт

Симптоми

Они који су погођени обично се жале на јаке болове у пуцању када се одређени покрети руке појаве на боку палца. Поред тога, може се покренути такозвани Финкелстеин знак. Овај знак описује јак, наелектришући бол код пацијената са тендовагинитисом де Куерваин када држе зглоб у правцу малог прста са затвореном шаком и савијеним палцем. Поред тога, регија палца је често отечена и нежна. Бол може зрачити у подлактицу. Понекад је пуцање или пуцање могуће чути током померања зглоба (црепитатио).

Дистрибуција фреквенције

Де Куерваин-ов тендовагинитис углавном се јавља код пацијената старости између 30 и 50 година. Вероватно је да ће жене бити погођене око осам пута од мушкараца.

дијагноза

Дијагноза де Куерваиновог тендовагинитиса је обично врло лако поставити. Позитиван знак Финкелстеин је јасан показатељ. Поред тога, испитивање типичних притужби пацијента и налаз клиничког прегледа обично дају довољно трагова за тачну дијагнозу. Даљње дијагностичке мере обично нису неопходне. Ако су налази нејасни, а Ултразвучни као што се тетиве могу лако визуализовати. За промене на зглобовима, на пример а артроза зглоба палца седног зглоба (Рхизартхросис) може се искључити у појединачним случајевима Рендгенски снимак буди користан.

Конзервативна терапија

Де Куерваинов тендовагинитис обично се испрва лечи конзервативно, тј. избегава се операција колико је то могуће. У многим случајевима имобилизација палца и зглоба довољна је за ублажавање симптома. За то се може нанијети чврсти завој или посебан завој. Покрете који покрећу бол треба доследно избегавати. Истовремено, препоручује се узимање лекова против болова и противупалних лекова. Примјена леда локално такођер може помоћи у смањењу боли. Ако ове мере немају жељени ефекат, анти-инфламаторни препарат (кортизон) у комбинацији са локалним анестетиком може се убризгати директно у одељење тетива екстензора.

Чињеница да активни састојци директно стижу на своје одредиште значи да се тамо постиже већа концентрација активног састојка, што може врло ефикасно ублажити симптоме. Међутим, ињекције се не смеју давати више од три пута у шест месеци, јер би се у супротном тетиве могле трајно оштетити. Алтернативно, анти-инфламаторни препарати у облику масти могу се применити директно на болно подручје.

Оперативна терапија

Поред конзервативног лечења де Куерваиновог тендовагинитиса, постоји и опција хирургије. Ово се обично изводи само ако опције конзервативне терапије не донесу никакво побољшање или пацијент пати од прекомерног бола. Хируршка хирургија може такође бити индицирана за тешки де Куерваинов тендовагинитис. Операција се обично изводи амбулантно нумерирањем плексуса ручног нерва. Овом методом пацијенти могу ићи кући након захвата. Али постоји неколико опција за анестезију, нпр. Локална или општа анестезија, о којој се може посебно разговарати са анестезиологом. Пре стварне операције, захваћена рука је омотана завојем за заштиту изнад хируршког подручја, а затим се ставља манжетна, слична оној која се користи за мерење крвног притиска. Манжетна се надувава и на тај начин зауставља се доток крви у оперативно подручје. Операција се затим изводи у такозваној "крвној празнини". Због смањеног протока крви, анатомске структуре могу се боље одвојити једна од друге. Ово значајно смањује ризик од повреда живаца, тетива или крвних судова током поступка. Тек након темељне дезинфекције и стерилног прекривања, прави унутрашњи рез око 3-5 цм на унутрашњој страни зглоба, испод палца.

За време операције хирург обично носи лупе. Ово поново побољшава заступљеност проводних путева руке и тако штити важне ткивне структуре. Након отварања коже површинске, осетљиве гране радијалног живца су изложене тако да се не повреде у наредним радним корацима. Тек након што обезбеди ове структуре, хирург може сецирати одељење 1. тетиве екстензора. Затим се одвоји тетива за екстензор тетива и уклањају јој се бочне ивице. У неким је случајевима раздвојена граница између дугачког раширивача палца (абдуцтор поллицис лонгус) и кратког екстензора палца (ектенсор поллицис бревис). Упално ткиво се такође може директно уклонити. После ових корака две тетиве се сада могу повући напред и постојеће адхезије могу се директно ослободити. Тетиве би тада могле поново да слободно клизе у својим клизним лежајевима, што се проверава током рада. Коначно, мале нервне гране на површини поново се провере како би се осигурало да су нетакнути. Тек тада, након отварања манжетне надлактице, рана се може затворити и прекрити стерилним, компресивним завојем.
Након операције, пацијент може пажљиво померати прсте, укључујући и палац, али испрва не сме бити потпуно оптерећен. Завој на хируршку рану треба оставити око 5 дана, а затим га променити. То у правилу не мора да спроводи оперативни лекар, већ то може учинити породични лекар или упутни лекар. Вучење нити, које би требало да се одвија након отприлике 10-14 дана, такође се може одвијати на нивоу лекара опште праксе. Након повлачења нити, рану треба обложити гипсом на један дан, након чега облога за рану више није потребна. У овом периоду треба започети и са физиотерапијским вежбама. Вежбе се у почетку могу изводити у хладној води јер се тако смањује отеклина и бол и требало би их изводити неколико пута дневно. Можете добити упутства од физиотерапеута. Ожиљак се може утрљати масти с високим удјелом масти отприлике 5 дана након што су нити повучене. То повећава отпорност ожиљака, јер постаје мекши и самим тим покретљивији.

Након операције, бол у рани је обично благ. Ипак, пацијенту се обично дају лекови против болова који су на сигурној страни. Локални бол који је још увек био присутан пре операције требало је да потпуно нестане, а симптоми бола који зраче у руку обично ће се побољшати након неколико дана. Нелагодност на ожиљку од операције је могућа, али обично нестаје након неколико недеља до шест месеци. Ожиљак након коначно годину дана достиже коначно стање у коме се више не мења. Зависно од стреса током рада, трајање неспособности за рад обично износи 2-3 недеље.

Послије његе

Типични симптоми су обично нестали одмах након операције. Рука која се погађа може се померати, али је испрва не треба напрезати. Прва промена одевања догађа се после недељу дана, а убоди се повлаче након две недеље. Од тада више нема потребе да носите завој. Пацијенти би сада требали редовно вежбати како би поново побољшали покретљивост зглоба и палца. Оне се могу опционо извести под хладном водом, која такође има деконгестантно и ублажавајуће дејство.

Физиотерапија обично није потребна и прописује се након операције само ако постоје значајна ограничења покретљивости. Седмицу након повлачења убода, ожиљак треба редовно трљати мастима која садрже масти како би била мекша и еластичнија. Може проћи неколико месеци да ожиљак престане да изазива симптоме, али симптоми боли изазвани де Куерваиновим тендовагинитисом потпуно су нестали најкасније осам недеља након операције.

Компликације

Хируршко лечење де Куерваиновог тендовагинитиса може се у ретким случајевима повезати и са компликацијама. Могуће су крварење и инфекције у оперативном подручју, поремећаји чула због оштећења живаца, повреде тетива и отеклина у меким ткивима. У најгорем случају може се развити Судецкова болест (такође алгодистрофија или Судецкова болест), чији тачан узрок није познат. Ово је синдром боли који на крају може довести до укрућења зглобова и скупљања мишића, коже и тетива.

прогноза

Све у свему, прогноза за де Куерваинов тендовагинитис је добра све док ниједна друга болест није узрок (нпр. реуматска болест). Након операције, типични електрифицирајући бол узрокован савијањем зглоба обично нестаје одмах. Зрачећи бол ће се побољшати током дана. Након отприлике годину дана, ожиљак је коначно достигао коначно стање.