Интерна Медицина

Узрок коронарне болести

Водећи узрок развоја коронарне срчане болести је атеросклероза (отврднуће артерија), која настаје услед смањеног протока крви кроз коронарне артерије. Процеси дегенерације који се одвијају у великим и средњим артеријским судовима доводе до сужавања пресека судова (лумена), а тиме и до мањег снабдевања низводних органа или чак до потпуног недостатка протока крви у придруженом доводном подручју. Настају инфаркти (прекид васкуларне исхране) у подручју протока судова и ткиво умире; у случају коронарних артерија, срчани мишићи се налазе испод.

Повишени липиди у крви као узрок болести коронарних артерија

Коронарна болест артерија је изазвана артериосклерозом (отврдњавањем артерија), познатом и као атеросклероза. Иако га популарно називају калцификација, то је мање ствар калцијевих наслага него наслага масти и компоненти крви на унутрашњем зиду артерија. Атеросклероза се обично развија споро током година и дуго времена не изазива никакве симптоме. Ако је крвна жила толико блокирана да је проток крви умањен, појављују се симптоми. Повишени липиди у крви играју суштинску улогу у развоју артериосклерозе, што доводи до коронарне болести. Холестерол, један од битних састојака липида у крви, важан је дио плакова који се развијају у артериосклерози и све суже крвне судове. Данас, међутим, холестерол више није холестерол, већ се прави разлика између две врсте холестерола. ХДЛ (липопротеин високе густине) и ЛДЛ (липопротеин ниске густине). ЛДЛ је, да тако кажем, лош, а ХДЛ добар холестерол. Због тога, ако је ниво холестерола у крви висок, увек треба правити разлику између ове две врсте како би се боље проценило да ли је лоши холестерол у ствари превисок. Пошто је познато да су високи нивои ЛДЛ важан фактор ризика за развој болести коронарних артерија, постоје посебне препоруке за снижавање липида у крви. Пацијенти који још нису имали болест коронарних артерија, али прелазе одређену вредност ЛДЛ-а, требало би да предузму мере које доприносе смањењу вредности ЛДЛ-а. Ове мере укључују промену исхране и, ако је потребно, узимање таблета за снижавање холестерола. Што више пријашњих болести има пацијент са повишеним липидима у крви, пре је потребно започети терапију за снижавање холестерола. Пацијенти који већ имају коронарну болест обично увек требају узимати лекове за снижавање холестерола. Повишени липиди у крви главни су фактор ризика за развој болести коронарних артерија. Због тога треба редовно вршити крвне претраге, које укључују и липиде у крви. Ако постоје и други фактори ризика за настанак коронарне срчане болести или ако су вредности ЛДЛ-а веома високе, о породичном лекару треба разговарати о терапији за снижавање холестерола на леку.

Прочитајте више о овој теми на: Хиперхолестеролемија

Отврдњавање артерија

Атеросклероза (отврдњавање артерија) је стога важан фактор развоја за смањену опскрбу ћелија срчаног мишића и смањени проток крви у срце. Ово стање недостатка срца је познато као коронарна инсуфицијенција и дефинише болест "болест коронарних артерија":

Коронарне артерије (коронарне артерије) више нису у стању да обезбеде довољан проток (перфузију) судова који снабдевају срце (коронарна инсуфицијенција).

Висок крвни притисак као узрок коронарне болести срца

Високи крвни притисак је још један главни фактор ризика за развој артериосклерозе, а самим тим и за настанак коронарне болести срца. Од једног артеријска хипертензија (Висок крвни притисак) се говори о хроничном високом крвном притиску преко 140/90 ммХг. Број људи који умиру од коронарне болести повећава се готово линеарно с порастом крвног притиска. 10 од 10.000 људи са нормалним вредностима крвног притиска умре од болести коронарних артерија у поређењу са 60 од 10.000 људи са хроничним вредностима крвног притиска изнад 180 ммХг. Високи крвни притисак је најчешћи фактор ризика за коронарну болест срца и стога га хитно треба препознати и лечити.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: висок крвни притисак

Дијабетес мелитус као узрок болести коронарних артерија

Дијабетес мелитус је такође важан фактор ризика за артериосклерозу. Дуготрајна, неконтролирана шећерна болест доводи у већини случајева до патолошких промјена у великим и малим крвним судовима. Коронарна болест артерија је пример промена великих крвних судова. Калцификације и наслаге настају унутар крвних судова. То доводи до пораста поремећаја циркулације. У случају дијабетеса, контрола шећера је одлучујући критеријум како би се избегло секундарно оштећење попут коронарне артерије.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Последице дијабетеса

Пушење као узрок болести коронарних артерија

Пушење, попут високог крвног притиска, повишеног нивоа липида у крви и дијабетес мелитуса, један је од најважнијих фактора ризика за развој артериосклерозе, што заузврат може довести до болести коронарних артерија. Састојци у цигаретном диму подстичу стварање плакова. Људи који пуше су два до пет пута вероватнији од непушача да умру од срчаног удара изазваног коронарном болешћу артерија. Ако већ имате коронарну болест артерије, престанак пушења може да смањи ризик од срчаних компликација, попут срчаног удара, до 50%. Пацијенти који већ болују од коронарне болести стога би требало под хитно да се потпуно одричу пушења. Како би се спречио развој коронарне срчане болести, млади здрави људи такође би требало да одустану од пушења у највећој могућој мери.

Више информација о овој теми можете пронаћи на: Поремећаји циркулације узроковани пушењем

Гојазност као узрок болести коронарних артерија

Гојазност је такође важан фактор ризика за развој коронарне срчане болести. Гојазност је такође фактор ризика за бројне друге болести попут дијабетес мелитуса или високог крвног притиска. Пацијенти који већ имају коронарну болест требају тежити нормалној тежини кроз промену исхране и редовну умерену физичку активност. Али чак и (још увек) здрави пацијенти који имају вишак килограма треба да покушају да смршају рано и као превентивну меру како би се избегле бројне, понекад озбиљне, секундарне болести повезане са претераном тежином.

Такође прочитајте: Последице прекомерне тежине

Стрес као узрок болести коронарних артерија

Хронични стрес није здрав за тијело. Сумња се да је фактор ризика за бројне физичке и психичке болести. Заиста, стрес повећава ризик од развоја срчаних болести. Овде је чак и релативно јасан однос доза-ефекат. Што је више стреса, већи је ризик од развоја срчаних болести. Све у свему, дуготрајни високи стрес доводи до умереног повећања ризика од развоја срчаних обољења. Међутим, не постоји само ова директна интеракција између стреса и срчаних болести. Велико истраживање које је испитивало утицај стреса на развој болести коронарних артерија открило је да стресни људи једу мање здраво, мање су физички активни и склонији гојазности. Гојазност сама по себи је независни фактор ризика за развој коронарне болести срца.

Можда ће вас занимати и следећа тема: Последице стреса

Мушки пол као узрок болести коронарних артерија

Све у свему, мушкарци имају 1,5 до 2 пута већу вероватноћу да развију коронарну болест артерија него жене. Након менопаузе, инциденција болести расте код жена, тако да су најчешћи хормонски чиниоци разлог чешће појаве болести коронарних артерија код мушкараца. Ако постоје одређени фактори ризика, ризик од жена које пате од коронарне болести такође се може значајно повећати. Једно истраживање је показало да ће жене са шећерном болешћу двоструко вјероватније развити коронарну болест срца од мушкараца са дијабетесом. Мушки пол је, дакле, генетски и стога непромењив фактор ризика за развој коронарне срчане болести.

Седентарни начин живота као узрок болести коронарних артерија

Недостатак вежбе сам по себи није прави фактор ризика за развој болести коронарних артерија. Међутим, људи који редовно вежбају умјерене физичке напоре, мање су склони високом крвном притиску, често имају боље вриједности липида у крви, мање су вјероватно да ће развити дијабетес мелитус и мање је вјероватно да ће имати прекомјерну тежину. Будући да су високи крвни притисак, гојазност, повећани липиди у крви и дијабетес мелитус главни фактори ризика за развој коронарне срчане болести, недостатак вежбе може посредно подстаћи развој.

Нездрава исхрана као узрок болести коронарних артерија

Здрава исхрана није директан фактор ризика за настанак болести коронарних артерија. Међутим, високо-калорична исхрана са мало влакана и мало калорија са малим уносом воћа и поврћа доводи до бројних секундарних болести, које заузврат могу бити фактор ризика за развој срчаних болести. На пример, упорна нездрава исхрана често доводи до гојазности. Гојазност је фактор ризика за бројне болести, укључујући и болест коронарних артерија. Поред тога, упорна, неуравнотежена дијета са високим удјелом масти може довести до повећања липида у крви (Хиперхолестеролемија) да води. Хиперхолестеролемија је, са своје стране, главни фактор ризика за развој болести коронарних артерија и треба је лечити на време. Индиректно, нездрава исхрана дефинитивно утиче на кардиоваскуларни систем и развој коронарне болести срца.

Прочитајте више о теми: Дијета за болести срца

Фактори ризика

Од тада најчешћи узрок за коронарну артеријску болест је атеросклероза, фактори ризика за развој ЦХД су у великој мери идентични онима код атеросклерозе - развој (отврднуће артерија):

Следећи фактори повећавају ризик од развоја срчаних болести:

повећани укупни холестерол у крви
прекомерни ниво липопротеина у крви
Старост: Ризик од развоја СПБ повећава се са 30 година живота са повећањем старосне доби код мушкараца и после менопаузе.
Пол: мушкарци пре 60 година двоструко су вероватнији да ће оболети од СПБ-а од жена; после 60. године ризици за оба пола постају исти.
Гојазност
мало физичке активности
Шећерна болест
висок крвни притисак
Дим
Психолошки и социјални фактори:
Студије су показале да су стрес и низак социјални статус повезани са повећаним ризиком од оболијевања од оболелих од срчаних бубрега.
генетска предиспозиција:
Ако се у породици већ догодио ЦХД, ризик од кардиоваскуларних догађаја као што су ЦХД, срчани удар или изненадна срчана смрт већи је за чланове породице.

Додатни разлози

Даљи разлози коронарне инсуфицијенције су компресија коронарних артерија услед проширене леве коморе (хипертрофија леве коморе), смањеног дијастоличког крвног притиска (друга вредност у индикацији крвног притиска; представља стања притиска у венском васкуларном систему), нпр. пацијент са циркулацијским шоком или скраћеном дијастолом, фаза опуштања срца у којој се коронарне пуне крвљу.

Снабдевање срца кисеоником се такође смањује ако је садржај кисеоника у крви низак (хипоксемија) као последица плућних болести или анемије (анемије).

Несразмјер између понуде и потражње за кисеоником може бити последица не само смањене понуде, већ и повећања потражње за кисеоником. Ако постоје оштећења срчаног залистака (Витиен), затајење срца или срчани удар, напетост у зиду срца се повећава, што изазива повећану потребу. Да ли срце мора додатно радити, нпр. дугогодишњи висок крвни притисак (Хипертензија), увећаног срчаног мишића (хипертрофија миокарда) или повећаног рада срца због прекомерно активне штитне жлезде (хипертиреоза) или инфекција, потреба за кисеоником расте.

Све веће сужавање коронарних артерија ограничава коронарни резерват,

тј. проток крви у коронарним артеријама не може се адекватно повећати под стресом, тако да долази до ситуације снабдевања кисеоником у срцу.

Дужина тачке сужавања (стеноза) у жили и локација стенозе су од пресудног значаја за прогнозу коронарне срчане болести.

Васкуларна болест

Срчани мишић се снабдева преко десне и леве коронарне артерије и циркуларне гране, која извире из леве коронарне артерије. Зависно од тога колико су ова три велика коронарна жила затворена или сужена, говори се о болести с једном или два или три суда. Снабдевање Срчани мишић је све више и више ограничен јер се повећава број оклузивних жила, посебно када је захваћена лева коронарна артерија. Друга, важна опскрбљујућа жила срца настаје из ње са рамус цирцумфлекусом.

Код стабилне ангине пецторис фиксирају се зидне наслаге жила (плакова) које изазивају сужавање лумена, тј. леже чврсто уз артеријски зид. Међутим, ако су ови зидни носачи срушени, а нестабилна ангина пекторис или се активира срчани удар ако је васкуларно чишћење делимично или потпуно блокирано.