Сентинелни лимфни чворови

дефиниција

Сентинелни лимфни чвор, назван и сентинел лимфним чвором, је лимфни чвор који је на првом месту на подручју лимфне дренаже тумора.

Када се туморске ћелије шире преко лимфног система, ове ћелије се прво насељавају (метастазирају) у сентинелне лимфне чворове. Ако овај лимфни чвор није укључен, може се претпоставити с великим степеном вероватноће да нема даљих метастаза или да се тумор још није проширио.
Сентинелни лимфни чвор игра важну улогу код рака дојке и малигног карцинома коже.

анатомија

Лимфни чворови су распоређени по нашем телу. Разликује се између регионалних лимфних чворова и колективних лимфних чворова: регионални лимфни чворови лимфу примају директно из органа а колективни лимфни чворови узимају лимфу из неколико регионалних лимфних чворова.
Сентинелни лимфни чвор је први лимфни чвор у дренажном подручју тумора. У зависности од места где се тумор налази, сентинилни лимфни чвор може бити на другом месту у телу. Постоје бројни лимфни чворови око груди, посебно у близини пазуха. Ако се тумор налази на бочној страни грудног коша, сентинелни лимфни чвор је мало изнад у односу на пазух. То је први лимфни чвор који је захваћен лимфним путем када се карцином дојке метастазира, јер је директно повезан са тумором путем лимфног суда.
Међутим, овај малени лимфни чвор није на истом месту код сваке жене и тешко га је пронаћи. Да би се идентификовао сентинелни лимфни чвор, може се применити раствор боје или радиоактивне супстанце, који се затим могу видети помоћу боје или уз помоћ детектора зрачења.

Лимфни чворови су обично величине до инча. Величина може варирати у зависности од нивоа активности. Лимфни чворови могу болно натећи ако морају заштитити тело од страних тела, на пример ако имају прехладу.
Чак и са малигним променама, лимфни чворови се могу повећати. У овом случају, међутим, обично нису болни и тешко се крећу против околног ткива.

функција

Лимфни чворови су станице филтра лимфног система. Лимфа се транспортује из ткива и органа у лимфне чворове путем лимфног система. Тамо имуни систем открива страна тела и на тај начин их може одбити. Тумори такође могу формирати насеља (метастазе) у околном ткиву путем лимфног система. У зависности од обима метастаза, прогноза болести може бити боља или лошија. Поред тога, обим метастаза може утицати на избор терапије.

Лимфни чворови сентинела су нормални лимфни чворови који се, међутим, првенствено налазе унутар подручја лимфне дренаже тумора. Они имају исту функцију као и остали лимфни чворови и делују као станице филтра.Ако се туморске ћелије шире преко лимфног система, прво се накупљају у сентинелном лимфном чвору.

Сентинелни лимфни чвор је посебно важан код рака дојке и малигног карцинома коже. Код осталих врста карцинома лимфни ток тече у више праваца, тако да се не може дати изјава о једном стражњем лимфном чвору. Ако се тумор хируршки уклони, обично се уклања и сентинелни лимфни чвор. Он игра улогу у даљој прогнози болести. Будући да мали сентинелни лимфни чвор може бити тешко препознати, могуће је визуализовати лимфни чвор који тражите помоћу бојења или радиоактивних супстанци. Након уклањања сентинелног лимфног чвора прегледава се. Ако нема туморских ћелија, вероватноћа да ће се тумор метастазирати преко лимфног система до овог тренутка је мала. У овом случају може се одустати од уклањања осталих наредних лимфних чворова. На тај се начин може спријечити свака неугодност која може настати радикалним уклањањем лимфних чворова.

Ипак, и поред недостатка доказа о туморским ћелијама у сентинелном лимфном чвору, насеља могу бити присутна у следећим лимфним чворовима. Говори се о такозваним "скоковима метастаза". Ако се туморске ћелије нађу у сентинелном лимфном чвору, велика је вероватноћа да ће даљња насељавања тумора бити присутна у околним лимфним чворовима и та се такође морају уклонити. Сходно томе, могуће откривање метастаза тумора у сентинелном лимфном чвору може имати терапеутски и прогностички значај.

Уклањање сентинелног лимфног чвора и следећих лимфних чворова могу спречити даље ширење туморских ћелија. Ако се тумор до сада није метастазирао, може се створити добар предуслов уз потпуно уклањање тумора, сентинелног лимфног чвора и следећих лимфних чворова.

Ако имате рак дојке

Код карцинома дојке преглед вазних лимфних чворова игра важну улогу. Будући да се карцином дојке често насељава у околном лимфном систему, захватање сентинелних лимфних чворова је добар начин за процену степена ширења.

Већина лимфне дренажне површине дојке налази се у пазуху. Тамо се налазе и одговарајући лимфни чворови. Сентинелни лимфни чвор налази се непосредно пре великог скупа аксиларних лимфних чворова. Може се хируршки уклонити и испитати инфекцију тумора: са сентинел лимфним чвором без тумора, вероватноћа да ће се тумор до краја времена насељавати лимфним путем је мала.

Прочитајте више о овој теми овде: Метастазе код рака дојке

Ипак, чак и код рака дојке, могуће је да, упркос недостатку доказа о туморским ћелијама у сентинелним лимфним чворовима, утичу следећи лимфни чворови. Говори се о такозваним "скоковима метастаза".

Ако се туморске ћелије нађу у сентинелним лимфним чворовима, следеће лимфне чворове у пазуху треба хируршки уклонити. Радикално уклањање лимфних чворова може спречити даље ширење тумора путем лимфног система. Међутим, овај поступак може довести до компликација попут оштећења живаца. Лимфедем се такође може развити због поремећаја лимфне дренаже.

Каква је прогноза за рак дојке ако је захваћен сентинелни лимфни чвор?

Прогноза углавном зависи од обима примарног тумора као и од његовог потпуног уклањања. Ширење туморских ћелија у лимфним чворовима донекле погоршава прогнозу рака јер је вероватноћа да се тумор шири крвотоком.
Ако су на карцином дојке сентинелни лимфни чворови погођене туморске ћелије, прогноза зависи од броја следећих лимфних чворова. Пошто се тумор шири преко сентинелних лимфних чворова у лимфни систем низводно и лимфни чворови који се у њему налазе, прогноза се не може извршити аутоматски.

Код рака дојке, тумор се шири углавном на лимфне пазухе пазуха. Ако су захваћени сентимални лимфни чворови, те лимфне чворове треба одстранити хируршким путем. Након такве евакуације уклоњени лимфни чворови требају бити прегледани на туморске ћелије. Након прегледа, лакше је процијенити одлуку о одговарајућој терапији и прецизнијој прогнози болести.

Више о теми можете сазнати овде:

• Укљученост лимфних чворова у карцином дојке
• Прогноза код рака дојке

Лимфни чворови Сентинела код рака коже

Као и код рака дојке, сентинелни лимфни чвор је од велике важности за злоћудни карцином коже. И овде је сентинелни лимфни чвор први лимфни чвор у одговарајућој станици лимфних чворова. Ако је то без тумора, вероватноћа да постоје још насеља у околном ткиву је мала. Међутим, ако се туморске ћелије могу открити, лимфне чворове ове станице за лимфне чворове треба уклонити (лимфаденектомија) како би се смањио ризик од даљег ширења.

Прочитајте више о овој теми овде: Лечење рака коже

Шта се догађа ако се сентинални лимфни чвор мора уклонити?

Ако је сентинел лимфни чвор заражен туморским ћелијама и ако се он и евентуално следећи лимфни чворови морају уклонити, симптоми се могу појавити након операције. Компликације варирају у зависности од локације и обима уклоњених лимфних чворова. Генерално, могу се јавити поремећаји крварења и зарастања рана.

Уклањање лимфних чворова може узроковати оно што је познато као лимфедем. Јавља се када операција проузрокује блокаду дренаже у лимфном систему и лимфа се више не може правилно уклонити. Лимфедем је нагомилавање течности у међућелијском простору и представља се као видљиво и опипљиво отицање.

Ако се у карциному дојке уклоне лимфни чворови у пазуху, могу се јавити и повреде живаца, јер многи нервни путеви иду у ово подручје.

Чувари лимфних чворова у препонама

Сентинелни лимфни чворови у препонама могу, на пример, бити пресудни за рак коже који се налази тамо. У препонама се налази велика збирка лимфних чворова. Ако је захваћен сентинелни лимфни чвор, можда ће бити потребно уклонити тамо лимфне чворове. Могу се узимати под локалном или општом анестезијом. И код других врста карцинома лимфни чворови у препонама могу да садрже наслаге тумора и уклањање (лимфаденектомија) може бити корисно.