ВПВ синдром

дефиниција

Назив ВПВ синдром означава болест која је позната као Волфф-Паркинсон-Вхите синдром. Ово је болест из групе срчаних аритмија. Карактерише га додатни пут између преткоморе и вентрикула који није здрав у срцу.

То је урођена болест која се обично манифестује тек након 20. године. Око 0,1 до 0,3% становништва је погођено.

Прочитајте више о теми: Срчане аритмије

Укуцате

ВПВ синдром се може поделити на тип А и тип Б. Додјела типа зависи од подручја у коме се налази додатни (помоћни) канал. Код типа А постоји додатни проводни пут између левог преткоморе и леве коморе. Разлика између типа А и типа Б данас тешко игра улогу у ВПВ синдрому.

Тип Б

Додатни проводни пут код синдрома ВПВ типа Б налази се између десног преткоморе и десног вентрикула. Пут проводљивости користи се и у типу А и у типу Б Кент Бундле одређен. Клинички не постоји значајна разлика између типа А и типа Б. Међутим, оне се разликују једна од друге, на пример, у презентацији на ЕКГ-у.

Узроци ВПВ синдрома

Као што је кратко споменуто, узрок ВПВ синдрома је додатни проводни пут у срцу. Срце ради уз помоћ електричне узбуђења која се преноси са једне тачке на другу. Ова електрична узбуђења на крају осигуравају синхронизовану контракцију срчаног мишића, тј. Откуцаја срца.

Тако да побуда може доћи од једне до друге тачке, постоје одређени путеви проводљивости побуђења. Провођење ексцитације из атрија до вентрикуле се постиже, на пример, атриовентрикуларним чвором (АВ чвор) омогућава. У здравом срцу, то је једини пут на коме електрични импулси могу да путују од атрија до вентрикула.

У случају ВПВ синдрома, поред АВ чвора, постоји још један такав проводни пут између преткоморе и коморе. Зове се Кент Бундле одређен. У ВПВ синдрому, електрични импулси који су изведени кроз АВ чвор од атрија до вентрикула могу се вратити у клијетку преко снопа Кент и покренути тамо поновно - рано - побуђење. То заузврат води раном поновном побуђивању срчане коморе, а самим тим и до убрзања откуцаја срца (Тахикардија).

Постоје и варијанте у којима је "нормално" побуђење преко Кент снопа од преткоморе до вентрикула и враћање (ретроградан) Ексцитација тече од вентрикула до атрија преко АВ чвора.

Прочитајте више о теми: Тркачко срце (тахикардија)

Да ли је ВПВ синдром наследан?

Не. ВПВ синдром је ненормално стање у срцу које је урођено. Међутим, то није наследно.

Дијагноза ВПВ синдрома

Пре свега, анамнеза игра пресудну улогу. То обично даје прве трагове да посумњамо у постојање срчане аритмије.

ЕКГ пружа даље важне трагове за дијагнозу. Поред уобичајеног ЕКГ-а, може се користити и дуготрајно мерење ЕКГ-а током 24 сата или чак 7 дана.

Такође се може користити ЕКГ за вежбање. Овде погођена особа обично седи на ергонометру за бицикле и изложена је повећаном физичком стресу док се истовремено пише ЕКГ.

Ултразвучни преглед срца (Ехокардиографија) се ради често.

Врло специфичан преглед ВПВ синдрома је електрофизиолошки преглед (ЕПУ) у којем се детаљније испитује пут прибора. У ту се сврху врши посебна врста прегледа срчаног катетера. Терапијска аблација се обично изводи током овог електрофизиолошког прегледа.

Које промене на ЕКГ-у видите код ВПВ синдрома?

Типична и патогномонична (која сигурно указује на ВПВ синдром) промена ЕКГ је тзв Делта талас. Побуђење атријума је приказано као П-талас у нормалном ЕКГ-у. Након тога следи вентрикуларна ексцитација као такозвани КРС комплекс.

Тхе Делта талас је талас који лежи директно испред комплекса КРС и, да тако кажем, стапа се у њега. У ЕКГ-у, ВПВ синдром такође показује скраћено време ПК (време између атријалне и вентрикуларне ексцитације) и промене регресије ексцитације (СТ сегмент и Т талас).

ВПВ синдром карактеришу изненадни напади тркачког срца (пароксизмална тахикардија) напоље. Напади се појављују ниоткуда и погођени обично нису предвидљиви. Могу трајати од секунде до минута, али и до сатима. Откуцаји срца се могу повећати на преко 200 откуцаја у минути (уобичајени откуцаји срца су између 60 и 100 откуцаја у минути).

Напад тахикардије завршава се изненада као што је и започео. Поред убрзаног откуцаја срца, можете се осећати нелагодно, знојено и вртоглавица. У ретким случајевима ВПВ синдром може довести до вентрикуларне фибрилације, срчано аритмије опасне по живот. То доводи до несвесности и потребе за реанимацијом.

Такође би могли бити заинтересовани за: Вентрикуларно лепршање и вентрикуларна фибрилација

Терапија ВПВ синдрома

Код неких пацијената напад се може независно завршити такозваним вагалним маневрима. Пацијенти се притисну у стомак или попију чашу хладне воде. У неким случајевима то може зауставити нападаје, али они се и даље враћају. Чак и акутна терапија лековима током напада може да га приведе крају, али није узрочно лечење.

Код неких пацијената покушавају се успоставити профилактичка терапија лековима, на пример помоћу бета блокатора. Овде се могу користити и други антиаритмичари. Међутим, једини узрочни третман болести је радиофреквентна аблација катетера. Код ове врсте лечења, катетер се убацује у срце кроз ингвиналну вену, обично као део електрофизиолошког прегледа.

Тамо је пут прибора локализован и мерен. Уз помоћ електричне енергије ствара се јака топлота на врху катетера уз помоћ ожиљака. Због тога се оштећено ткиво елиминише. Дакле, линија је трајно прекинута. Ова терапија је окруњена трајним успехом у око 90% случајева.

Такође би могли бити заинтересовани за: Терапија срчаних аритмија

Када ми треба операција?

Операција у строгом смислу те речи није опција лечења ВПВ синдрома. Високофреквентна аблација није операција, већ инвазивна процедура. Не врши се рез на кожи и није потребна анестезија.

Бета блокатори

Лекови из групе бета блокатора могу се користити као терапијски покушаји ВПВ синдрома. Успоравају спровођење побуђења у подручју АВ чвора.

Морају их трајно узимати због тога. Бета блокатори, међутим, не помажу увек, тако да се терапија за аблацију често препоручује током времена.

Коме помаже аблација?

Радиофреквентна аблација је третман избора за ВПВ синдром. Међутим, терапија лековима може се прво испробати. Међутим, посебно код пацијената са повећаним ризиком од вентрикуларне фибрилације и изненадне срчане смрти и код спортиста (види доле), препоручује се високофреквентна аблација као метода избора.

Успех терапијске методе је релативно висок и износи око 90%. Сам поступак не захтева општу анестезију. Третман аблације обично није апсолутно неопходан за пацијенте са ВПВ синдромом који немају симптоме.

Како се животни век мења са ВПВ синдромом?

ВПВ синдром сам по себи не мења очекивани животни век.

Пацијенти који пате од ВПВ синдрома у основи немају ограничен животни век. Поред тога, постоји каузална терапија високофреквентном аблацијом која у већини случајева може да елиминише узрок болести и тако практично излечи болест. Међутим, у ретким случајевима може доћи до нагле срчане смрти.

Колико опасан може бити ВПВ синдром?

ВПВ синдром може бити веома опасан по томе што може изазвати фибрилацију атрија у прилично ретким случајевима. Код пацијената без ВПВ синдрома атријска фибрилација обично није екстремно акутна и по живот опасна. Међутим, код пацијената са ВПВ синдромом, атријска фибрилација може покренути вентрикуларну фибрилацију због другог проводног пута.

Вентрикуларна фибрилација значи да срце постаје прекомерно узбуђено и куца се тако брзо да само трепери и више не може ефикасно да функционише. Стога, ако се не лечи, вентрикуларна фибрилација је фатална. Потребна је тренутна реанимација дефибрилацијом.

Због ове компликације, изненадне срчане смрти, ВПВ синдром је потенцијално животно опасно стање које захтева лечење. Тачна врста третмана зависи од симптома и профила ризика од особе која је погођена.

Такође би могли бити заинтересовани за: Последице срчаних аритмија

Да ли могу да се бавим спортом са ВПВ синдромом?

Пацијентима који имају ВПВ синдром, али који су потпуно асимптоматски, дозвољено је вежбање без ограничења. Међутим, кардиолог треба редовно да надзире налаз срца. Нарочито у случају врло младих асимптоматских болесника, пре прецизније дијагнозе пре пуштања спорта треба обавити електрофизиолошки преглед.

Такође, електрофизиолошка евалуација треба да се уради свим пацијентима са понављајућим епизодама палпитација. Високофреквентна аблација катетера се обично препоручује као терапија избора. Обнављање (такмичарског) спорта је обично могуће 3-6 месеци након успешног третмана аблације.

Спортисти који не могу да се лече абразивно и за које терапија лековима не делује и који пате од понављајућих напада палпитацијама требало би да вежбају само умерено. У сваком случају, сви пацијенти са ВПВ синдромом који се баве спортом требало би прво да се консултују са лечењем кардиологом.

Прочитајте више о теми: Можете ли се бавити спортом ако имате аритмију?