Дисекција аорте
дефиниција
Израз аортена дисекција (син. Анеуризма диссецанс аортае) означава цепање (Дисекција) зидни слојеви главне артерије (аорта). По правилу, унутрашњи слој зида се одједном напукне (Туница интима) и као резултат крварења између зидних слојева (аорта, као и свака артерија, је састављена од три слоја зида Туница интима, Туница медиа и Туница адвентитиа грађен изнутра).
Кроз пукотину у Туница интима Крв излази из лумена главне артерије путем високог притиска у посуди између зидних слојева, где ствара нови простор (лажни лумен) између интиме и адвентитије. Зависно од високог крвног притиска у главној артерији и колико је отпоран Медији секција се може проширити на само неколико милиметара или на целој дужини аорте. У већини случајева је тако торакална аорта (лежи у грудима), најчешће директно изнад аортног залиска у узлазном делу аорте (узлазна аорта).
На клиници је дисекција аорте подељена на типове А и Б, о чему ће бити речи у даљем тексту. Поред тога, прави се разлика између акутне и хроничне дисекције. Хронична дисекција је присутна ако су симптоми постојали више од две недеље након акутног догађаја, а у неким случајевима се јавља и хронична дисекција која траје неколико година. Следећи чланак се фокусира на акутну дисекцију.
диференцијација
Дисекција аорте тип А
Према Станфорду, постоји поједностављена и клинички примењена класификација дисекције аорте која разликује само А и Б. У дисекцији аорте типа Афорд на Станфорду, интимална суза је у пределу леђа Растућа аорта (узлазни део аорте, који настаје директно из леве коморе и који је на врху повезан аортичним луком). Акутна дисекција типа А увек је тренутна индикација за хитну хируршку интервенцију ради спречавања пукнућа. Руптура (суза) аорте у Асценденсовом делу резултирала би крварењем у перикард и тренутним затајењем срца или тампонадом перикарда, што би такође довело до брзе смрти. Овде је стандард хируршке терапије замена аорте (обично узлазне) васкуларном протезом израђеном од Горетек-а. Ако је захваћен део аорте близу вентила, обично се користи протеза са интегрисаном протезом аортног залистака, аортални вентил тела ретко може бити реконструисан. Хронична дисекција типа А (симптоматска дуже од две недеље) такође се обично мора лечити хируршки, али интервенција не мора да буде хитна.
Прочитајте више о теми: Дисекција аорте тип А
Дисекција аорте тип Б
Све секције диска Силазна аорта (силазни део главне артерије иза зглоба аорте) броји се или све испод испуста Лева субклавијална артерија. Код дисекције типа Б, ризик од пукнућа много је мањи него код дисекције типа А. Пошто је смртност од некомпликоване дисекције типа Б после хируршког лечења скоро 25% већа него код чисто лечења од око 10%, обично се ограничавамо на конзервативну терапију. Изузеци од овога су опасни по живот услови као што је предстојећа или већ завршена руптура. Мање драматичне компликације често се могу поправити интервентно, користећи катетере са стентима убаченим кроз кожу у васкуларни систем.
Прочитајте више о теми: Руптура аорте
Узроци дисекције аорте
Као што најважнији фактор ризика дисекција аорте је артериосклероза да позовем једног Калцификација унутрашњег васкуларног слоја артерија (промовисано повећањем старости, пушењем, дијабетесом, високим нивоом липида у крви, итд.). Слабост туница медија (тзв Дегенерација медија) предиспонира за дисекцију. То обично доводи до ширења у подручју узлазне аорте, најчешће узрокованог висок крвни притисак. Мање често могу конгениталне болести везивног ткива као Марфанов синдром или Ехлерс-Данлос синдром проузрокују слабост медијског слоја. Један је ређи Коарктација аорте (конгенитална затегнутост у пределу аортног лука) или упална обољења аорте (тзв. Васцулитис) Узрок дисекције аорте. Медицинске интервенције попут срчане катетеризације такође могу подстаћи дисекцију аорте. Спољна сила је прилично неуобичајена за развој дисекције аорте, радије резултира модрицама или, јаком снагом, руптуром главне артерије.
Дијагноза дисекције аорте
За пацијента са типичним симптомима, то је Изненадни болови у леђима, грудима или трбуху сумња се потврђује ако висок крвни притисак, једно Разлика пулса или крвног притиска између десне и леве стране тела или тзв. дијастолички шум (то стетоскоп може чути). Ако постоји сумња на дисекцију, то се мора потврдити или искључити одмах коришћењем одговарајућих слика. Тхе Компјутерска томографија је врло погодан за то, јер је доступан у многим болницама и за разлику од магнетне резонанце или ангиографије траје само неколико минута. Ако није доступан ЦТ, дисекција аорте може се лако препознати и помоћу ехокардиографије (ултразвук срца). Лекар хитне помоћи такође може обавити овај преглед ако у возилу хитне помоћи има уређај за ултразвук и на тај начин може да уштеди важне минуте.
Диференцијација од инфаркта миокарда коришћењем ЕКГ
Због типичних симптома код наглог почетка јаког бола у грудима, понекад је клиничка дисекција аорте тешко је разликовати од срчаног удара. Овде се може написати ЕКГ, где се може приказати срчани удар. А Дисекција аорте, с друге стране, не производи типичне промене у ЕКГ, које показују само електричну проводљивост у срцу а често могу бити нормални чак и са акутном дисецијом опасном по живот.
роентген
Конвенционални рендгенски снимци имају подређену улогу у дијагностици кардиоваскуларних болести. Иако рендген грудног коша може показати доказе акутне секције, то није увек случај. У случају типичних дисекција пацијената са јаким боловима и нестабилним клиничким стањем, обично се не проводи време на рендгену, већ се уместо тога ЦТ или ехокардиографија изводе одмах у потенцијално животном стању, са којим се сумња може са сигурношћу потврдити или искључити.
Прочитајте више о теми: Рентген грудног коша (рендген прса)
Д димери
Д-димер је продукт цепања фибрина који се добија током процеса коагулације. Обично се одређује лабораторијска вредност која искључује тромбозу. Истраживање је показало да а Нормална вредност Д-димера искључује дисецију аорте са вероватноћом која граничи са 100%. С друге стране, повећана вредност Д-димера није веома значајна за присуство дисекције аорте, јер вредност може да се повећава код различитих болести, а временски интервал између појаве симптома и узорка крви такође игра улогу.Слика (ЦТ, ангиографија, ехокардиографија, МРТ) се тренутно увек изводи ако се сумња на дисекцију аорте опасне по живот, јер је Д-димер само индикативни значај као лабораторијска вредност.
Симптоми дисекције аорте
Такозвани Леитсипмтом, који више од 9 од 10 пацијената описује акутном дисекцијом, је акутни почетак, врло јак бол у грудном или трбушном делу или у леђима. Они који су погођени описују бол као веома интензиван и убодан или сузу, понекад пацијенти губе свест због самог интензитета бола. Код дисекције типа А, бол се осећа више у пределу грудног коша, а дисекција типа Б више између лопатица, према трбуху и леђима. Ако се појави лутајући бол, то говори за ширење дисе.
У ретким случајевима, дисекција је потпуно безболна, тако да је приметна као део случајног налаза. У зависности од нивоа на коме се налази дисекција и на који су погођени одлазећи крвни судови, компликације могу настати у широком распону органских система. Ако је срце укључено, то може довести до краткоће даха и симптома шока. Ако су захваћене артерије које снабдевају мозак, могу се појавити симптоми налик можданом удару. У случају недовољног протока крви у цревима или бубрезима, јаки болови у трбуху или боковима. Ако је доток крви у рукама и ногама смањен, јавља се бол у екстремитетима. Могућа је и недовољна опскрба леђне мождине са параплегијом.
Прочитајте више о овој теми на: Симптоми дисекције аорте
Лечење дисекције аорте у складу са смерницама
А медицинска упутства даје препоруку за терапију и дијагнозу одређених клиничких слика. За разлику од смерница, он није обавезујући, али се увек мора индивидуално прилагођавати пацијенту. Систем класификације разликује различите нивое квалитета, при чему је С3 смјерница важнија од С1 или С2 смјерница.
Тренутно постоје неколико препорука за лечење пацијената са дисекцијом аорте (нпр. из Немачког друштва за васкуларну хирургију или Европског друштва за кардиологију). Тренутно не постоји опште призната С3 смерница, тако да На крају, одлуку увек доноси лекар лажи. Међутим, општи стандарди у дијагностици (нпр. Сликовни поступци као што су ЦТ, ехокардиографија или МРТ и ангиографија) и терапија (оперативни насупрот интервенционом или лековитом) се третирају на сличан начин у свим болницама у Немачкој (види Лечење / Терапија).
Терапија дисекције аорте
Код лечења дисекције аорте важно је разликовати акутну и хроничну, као и дисекцију типа А и типа Б. Акутна дисекција типа А увек је непосредна индикација за хитну хируршку интервенцију јер се временом повећава ризик од фаталне руптуре. Хронична дисекција типа А обично се мора кируршки исправити, али ризик од пукнућа је много мањи, због чега се операција не мора изводити као хитна помоћ. Код дисекције типа Б, ризик од пукнућа много је мањи него код типа А, тако да ако курс није компликован, лечи се конзервативно (лековима). Анализе су показале да је 30-дневна смртност хируршким третманом дисекције типа Б око 30%, док је смртност од 30 дана код чистог лечења леком само 10%. У случају компликација попут недовољног протока крви у различитим системима органа (види симптоме), ендоваскуларна / интервентна употреба катетера, нпр. радити са стентима Дисекција типа Б врши се само у одабраним случајевима, укључујући предстојећу или већ постојећу руптуру, повећање увећања пречника аорте, код пацијената са Марфановим синдромом или у случају ретроградне експанзије у узлазну аорту.
хирургија
Акутна дисекција типа А захтева хитну хируршку интервенцију како би се спречила фатална руптура. Пацијент се мора превести у специјализовани центар због тога, јер је то главни поступак. Као стандард, узлазна аорта је током операције замењена васкуларном протезом направљеном од Горетек-а. Ако дисекција утиче на аорту у непосредној близини аортног залистака, обично се користи васкуларна протеза са интегрисаном заменом аортног вентила. У ретким случајевима пацијентов аортни вентил може бити сачуван и реконструисан. Зависно од пацијентовог стања и претходних болести, смртност у првих 30 дана након операције износи између 15 и 30%. У случају дисекције типа Б, операција је индицирана само у одређеним случајевима (види терапију). Зависно од дужине / опсега дисекције, у којој се виталне артеријске гране могу блокирати, смртност операције је између 25 и 60%. У случају операције хроничне дисекције типа Б, смртност је с друге стране мања од 10%.
Такође би могли бити заинтересовани за: Аортна протеза
Када вам је потребна операција?
Код типа А увек се наводи операција. Без операције, болест може довести до смрти у року од неколико дана. За дисекцију аорте типа Б хирургија је индицирана само ако постоје компликације. Они се састоје од већ постојећих крварења или зачепљења виталних артерија због притиска раздвојене посуде.
Компликације операције
Операција дисете аорте је заиста озбиљна процедура, која може донети много компликација. Пошто се неке важне васкуларне гране морају заменити васкуларним протезама током операције, стопа смртности у првих 30 дана је врло висока. Ово је просечење статистика како би се различите процедуре упоредиле. Компликације укључују крварење, што може узроковати притисак да ограничи важне суседне структуре. У основи, мора се рећи да клиничка слика дисекције аорте може бити посебно озбиљна и по живот опасна, тако да пацијент често може имати користи од операције.
Можда ће вас и ова тема можда занимати: Руптура аорте - то је колико и опасно
Трајање операције
Потребни су различити поступци овисно о локацији и опсегу дисекције аорте. Од уградње стента (стента) до потпуне замене васкуларног сегмента, разни поступци могу трајати различито време. У неким случајевима потребна је веза са машином срца и плућа, што захтева пажљиву припрему и праћење. Стога трајање операције може бити неколико сати.
Како операција функционира?
У зависности од хируршког захвата, стент се убацује или кроз велику крвну посуду на бедро, где се жица (катетер) гура у крвну суду до суштинске тачке, или у такозваном отвореном поступку за отварање грудног коша, уз пажљиву припрему одговарајућих структура . Уз овај отворени поступак, неопходна је и машина за срце и плућа која искључује захваћено подручје жиле из крвотока и оставља хирургу слободу да уређује и замијени васкуларни дио.
Очекивано трајање живота с дисекцијом аорте
Очекивани животни век са дисекцијом аорте у великој мери зависи од тога да ли је тип А или Б., са типом Б обично има бољи преглед. Поред тога, животни век природно зависи од просека Претходне болести пацијента и његово клиничко стање у тренутку акутног догађаја. Поред ње има један руптурирана дисекција (тип А или Б) без хитног медицинског третмана има врло лошу прогнозу од неколико минута до максимално неколико сати или дана. Без операције, стопа смртности од секције типа А расте за око 1% на сат. С друге стране, ако су ови пацијенти преживели операцију и критичне дане и недеље након тога, још увек имају релативно очекиван животни век, све док се не појаве касне компликације. Ат Секције типа Б животни век је прилично добар, осим руптурираних дисекција. Око 80-90% преживи прву годину конзервативним лијечењем, а компликације се често могу ријешити интервентним методама (катетери и стентови). Ако је курс некомпликован, животни век се обично не смањује драстично.
прогноза
Због нових хируршких техника и напретка у хитној медицини, прогноза дисекције аорте драматично се побољшала. Ипак остаје акутна дисекција аорте опасна клиничка слика са релативно високим Смртоносност (Смртност). О томе 20% пацијената са акутном клиничком сликом више не доспевају у болницу. Још 20 до 25% умире у клиници пре него што се постави дијагноза. Без терапије, стопа смрти расте за један проценат на сат. Рана детекција хитне помоћи је од пресудне важности за прогнозу, тако да операција може бити покренута пре него што постоји недовољно снабдевање мозга, црева или екстремитета или озбиљних срчаних компликација. Такође је пресудно да ли је дисекција већ пукла, што драстично погоршава прогнозу. Док је раније само 1 до 2 од 10 пацијената са дисекцијом типа А преживело прву недељу, а једва да је преживео прву годину, данас 90% пацијената преживи операцију, а 80% следећи месец. Без операције, међутим, отприлике половина пацијената са дисекцијом типа А преживи први месец после акутног догађаја. У случају пацијената са типом Б, међутим, 80-90% пацијената је преживело прву годину на чисто лековима.