Лечење рака простате

Које су опције?

Постоје разне терапијске могућности за лечење рака простате. Који приступ се користи у појединачном случају, зависи од стадијума тумора, општег стања и старости пацијента. Хируршко уклањање простате је лечење избора за туморе који су локално ограничени и још увек нису формирали метастазе (радикална простатовесицулецтоми). Остале опције су радиотерапија (терапија зрачењем) или хормонско лечење. У палијативним ситуацијама, посебно када постоје удаљене метастазе, може се започети хемотерапија.
Нарочито код старијих пацијената, код којих карцином не доводи до значајног смањења животног века (очекивано трајање живота независно од тумора <10 година), тумор не мора да се лечи. Овом палијативном мјером говори се о контролираном чекању ("будно чекање"). Чак и мали налази ниског ризика у почетку се могу приметити само чекајући („активни надзор“) и не морају се одмах лечити. Међутим, постоји ризик да се евентуално потребна терапија више не може започети на време.

Прочитајте и чланак о овој теми: Које су шансе за лек од рака простате?

хирургија

Припремајући се за операцију простате, пацијент је примљен у болницу дан пре операције. Овде се одвијају први прегледи (нпр. Ултразвучни преглед простате), узорак крви и информативна дискусија о предстојећем поступку од стране лекара. Надаље, пацијент је о анестезији обавијештен од стране анестезиолога. разјашњено њихово покретање и могући ризици. Пацијент тада мора потписати документ којим потврђује да је сагласан у операцији.

Пре операције сестрино особље великодушно обрије доњи део трбуха. Пошто се поступак одвија под опћом анестезијом и вентилацијом (интубацијом), пацијент мора бити тријезан. То значи да се на дан пријема од поднева не сме уносити више чврста храна. На дан операције, пацијенту се такође не дозвољава да пије или пуши.

Прочитајте и чланак о овој теми: Који је терминални стадиј рака простате?

Поступак операције

У радикалној везикулектомији простате за лечење рака простате, целокупна простата, укључујући суседне семенске везикуле и карличне лимфне чворове, потпуно се уклања. Циљ операције је потпуно уклањање тумора. Љекари ово називају "Р0 поступком", гдје Р0 означава "без заосталог туморског ткива" (тј. Не остаје ткиво тумора).

Постоји неколико начина на који се операција одвија. Обично пацијент има општу анестезију. Или се простата уклања инцизијом на предњем делу трбушног зида (ретропубицна простатектомија), малим перинеалним резом (перинеална простатектомија) или минимално инвазивно "техником кључанице" (лапароскопска простатектомија). У одређеним случајевима може се размотрити и минимално инвазивна процедура подржана роботима (простатектомија оперативним системом Да Винци).

Хирург одлучује на основу налаза тумора, општег стања и старости пацијента коју хируршку технику треба применити у сваком појединачном случају. Током операције уклања се туморско ткиво заједно са простатом. Будући да је простата анатомски лоцирана између мокраћне бешике и еректилног ткива пениса, тада се мора успоставити нова веза између уретре и мокраћне бешике. Медицински се ово назива "анастомоза". Током захвата, хирург покушава да сачува све нерве и крвне судове који су важни за континенцију и потенцију.

Прочитајте и чланак о овој теми: Терапија рака простате

Послије његе

Одмах након операције пацијент се током дана враћа у одељење где се прате његово стање и витални знаци (крвни притисак, температура и пулс). За време боравка пацијент има уринарни катетер да би хируршка рана на уретри могла зацелити. Првог дана након операције пацијент може устати и полако се кретати под надзором. Лекови се примењују за ублажавање болова по потреби. У наредним данима спроводе се редовне вежбе здјеличног дна и тренинзи мокрења са физиотерапеутом, јер су ове мере важне за развој континенце. По правилу, пацијент мора да остане у болници 14 дана након операције простате.

У року од шест до дванаест недеља након операције, тумор маркер ПСА (простата-специфични антиген) проверава се у крви и испитује да ли се довољно смањио. ПСА вредност треба да буде испод границе детекције. Ако су вредности нормалне, узорци крви се узимају сваке четвртине.

Прочитајте више о Ниво ПСА код рака простате

Који су ризици / нежељени ефекти операције?

Простатектомија је главни поступак и, као и свака операција, има низ ризика и нуспојава. Једна од компликација је да пацијент након уклањања простате пати од уринарне инконтиненције, тј. Ненамерног губитка урина. Потпуно је нормално да пацијенти доживе инконтиненцију неколико дана или недеља непосредно након захвата. Обично се то може лечити лековима и након неког времена ће нестати. Трајна инконтиненција је много ређе. У таквом случају мора се извршити мала накнадна операција у којој се обнавља функција уретралног сфинктера.

Поред тога, могући су и сексуални поремећаји као што су еректилна дисфункција (еректилна дисфункција) или поремећаји оргазма. То се може догодити ако се током операције разрежу нерви или жиле које су важне за еректилну функцију. Поремећаји су или привремени или трајни и могу се лечити добро лековима. Пошто везикулектомија простате уклања и простату и семенске везикуле, пацијенти су након операције стерилни и више не могу оца деце. Поред тога, компликације као што су прекомерно крварење током операције, инфекције рана и грозница могу се појавити код простатектомије.

Шта се догађа током озрачивања?

Пацијенти којима је дијагностициран локализовани рак простате могу се лечити зрачењем (радиотерапијом). Циљ терапије је куративни третман, што значи да су пацијенти након тога без рака. Током зрачења, туморско ткиво се уништава радиоактивним зрацима и тумор се смањује. Зраци не разликују здраво ткиво од ћелија тумора, због чега је важно да се једино ткиво тумора озрачи ако је могуће. Да би се здраво ткиво заштитило што је више могуће, доза зрачења која је неопходна за уништавање тумора је подељена у неколико сесија (фракција).

Прочитајте више о овој теми овде: Лечење зрачењем

Поступак / праћење лечења зрачењем

Тумор може бити озрачен изнутра или споља. Класично зрачење се дешава споља кроз кожу (перкутано зрачење). Пацијент се зрачи сваког дана током седам до девет недеља, а пацијент може отићи кући након сваког третмана (амбулантно лечење). Зрачење врши посебна машина, линеарни акцелератор. Помоћу најновије рачунарске технологије израчунавају се доза зрачења и поље зрачења и тумор је тачно зрачен. Перкутано зрачење је безболно и обично траје само неколико минута.

Брахитерапија је алтернативна опција зрачења.Тазвана семенка се уводи директно у простату.Семе су мале радиоактивне честице које се убацују у ткиво дугом иглом и изнутра емитују радиоактивно зрачење. Имплантација је мали поступак који се одвија под локалном анестезијом. Тада се пацијенти поново отпуштају. Зрачење из семенки траје неколико недеља. Након тога следи праћење лечења у коме се испитује резултат. Ако је третман био успешан, семе не треба поново уклањати.

Сазнајте све о овој теми овде: Зрачење за рак простате

Ризици / нуспојаве зрачења

Акутни нежељени ефекти терапије зрачењем рака простате углавном су последица оштећења здравог ткива. Перкутано зрачење може довести до црвенила коже и упале у озраченом подручју.Будући да су бешика и ректум у непосредној близини простате, може доћи и до иритације слузнице ових органа. Пацијенти тада пате од циститиса или упале доњег црева. У већини случајева, међутим, то су привремени догађаји који ће брзо престати након завршетка третмана. Нежељени ефекти брахитерапије или имплантације семена су мали. Након имплантације семена, бешика или црева могу бити благо иритирана.

Третман може да ређе доведе до трајног оштећења мокраћног мјехура, доњег мокраћовода или ректума. Дугорочни ефекти укључују инконтиненцију, проблеме са потенцијом и хроничну дијареју. Нажалост, не може се рећи пре почетка терапије да ли ће бити дуготрајног оштећења.

Када добијате хемотерапију?

Хемотерапија је погодна за пацијенте са узнапредовалим карциномом простате. У тим случајевима је тумор већ метастазирао. Локално лечење хируршким путем или зрачењем обично више нема смисла, јер су се туморске ћелије можда већ прошириле по телу. Због релативно јаких нуспојава, хемотерапија се користи код рака простате само ако хормонска терапија претходно није показала ефекат и ако су исцрпљене све друге могућности.
Хемотерапија може успорити раст тумора и ублажити симптоме, попут боли у костима од кичмених метастаза. Циљ хемотерапије за лечење рака простате је продужење животног века и побољшање квалитета живота пацијента. Међутим, хемотерапија не даје лек. Лекар заједно са пацијентом одлучује да ли хемотерапија има смисла, јер због озбиљних нуспојава, ова опција лечења није погодна за све.

Прочитајте више о овој теми на: Који је терминални стадиј рака простате?

Колико дуго траје хемотерапија?

Постоји неколико начина да се хемотерапија даје пацијентима који болују од рака простате. Терапија се примењује у такозваним циклусима, са једним циклусом који одговара интервалу лечења. Сваком циклусу следи прекид лечења у трајању од неколико недеља да би се тело опоравило од стреса хемотерапије.

Пацијент обично прима лек у облику инфузије сваке три недеље по циклусу. Обично је потребно око сат времена да се инфузија заврши. Након давања инфузије, пацијент може отићи кући.

Овај чланак би вас такође могао занимати: Спровођење хемотерапије

Колико циклуса вам је потребно?

Колико циклуса хемотерапије треба пацијент који болује од рака простате заједнички одлучује лекар и пацијент. Број циклуса зависи од општег здравственог стања пацијента и стадијума рака. Хемотерапија обично траје четири до шест циклуса. Успех лечења се затим проверава помоћу тумор маркер ПСА и одређује се даље лечење.

Нежељени ефекти хемотерапије

Веома је вероватно да ћете током хемотерапије доживети мање или више озбиљне нежељене ефекте. Током хемотерапије примењују се лекови који примарно инхибирају раст ћелија које се брзо деле. Претежно су погођене ћелије тумора које се брзо умножавају, али уништава се и здраво ткиво које се често регенерише. Слузница пробавног тракта, ћелије коријена длаке и ћелије које стварају крв у коштаној сржи посебно су погођене. Као резултат тога, пацијенти пате од пролива, мучнине и повраћања.

Због штетног дејства на ћелије коријена длаке, длаке на власишту, стидне длаке и друге длаке на тијелу постепено пропадају. Поред тога, постоје промене у крвној слици: број белих крвних зрнаца, који чине имуни систем човека, може се смањити и пацијенти постају подложнији инфекцијама. Црвена крвна зрнца се такође могу смањити и развија се анемија (анемија). Резултат је главобоља, умор и блијед.

За време хемотерапије, пацијенти се пажљиво прате и нежељени ефекти се лече што је боље могуће. Постоје лекови који помажу у ублажавању мучнине и повраћања против симптома гастроинтестиналног тракта. Крвна слика се редовно проверава и, у случају тежих компликација, доза хемотерапијских лекова се у складу с тим смањује.

Прочитајте више о теми: Нежељени ефекти хемотерапије

Хормонска терапија

Индицирана је хормонска терапија (антиандрогена терапија), посебно ако је рак простате већ у поодмаклој фази. Хормонска терапија против рака простате може се применити самостално или у комбинацији са хируршком или радиотерапијском терапијом. Пацијенту се дају одређени хормони, такозвани антиандрогени, који обезбеђују да се туморске ћелије више не деле и рак се не шири даље.

Антиандрогени су препарати који неутралишу ефекте мушких полних хормона (андрогена) и тако доводе до повлачења хормона у организму пацијента. Будући да је рак простате врста рака која готово увек расте зависна од хормона (посебно зависна од тестостерона), антихормонско лечење успорава раст тумора. Тумори који не реагују на хормонску терапију за одвикавање и даље настављају да се називају "хормон глух". Одобрени лекови који се користе у анти-андрогенској терапији су, на пример, блокатори рецептора андрогена (бикалутамид, флутамид), ГнРХ антагонисти (Дефарелик, Абарелик) или ГнРХ аналози (госерелин, леупрорелин). Данас се естрогени (Фосфестрол) ретко користе у хормонској терапији рака простате. Хормони се узимају у облику таблета или се убризгавају под кожу као депо-шприц. Алтернативно, постоји и могућност орхидеје (кастрације), јер се већина мушких полних хормона формира у тестисима.

Хормонска терапија може само да инхибира раст тумора, али не и да доведе до потпуног излечења. Хормонска терапија је, према томе, терапија првог избора за неоперабилне налазе, метастазе (распршене насељене туморе у телу) или захваћеност лимфних чворова. Међутим, треба имати на уму да након две до три године већина тумора постане резистентна на повлачење хормона, па лечење не привлачнији.

Прочитајте више о овој теми овде: Хормонски препарати и Хормонска терапија против рака простате

Који третман је најбољи за мене?

Лекарски тим одлучује који је третман најбоља опција терапије за пацијента у сваком појединачном случају. Погођене особе требале би потражити свеобухватни савет лекара о томе која је опција лечења за њих најбоља и са којим нежељеним ефектима се највероватније суочавају. Често има смисла добити друго мишљење у некој другој клиници пре него што се одлучите за лечење.

Врста третмана зависи пре свега од стадијума тумора и од тога како агресивно расте. У случају локално ограничених тумора са профилом ниског ризика који су још увек у простати и нису се проширили на околно ткиво, рак не мора нужно да се лечи. Један чека на контролисан начин („активно надгледање“) и прегледава тумор у правилним интервалима. Ова стратегија је посебно погодна за старије пацијенте.

Сазнајте више на: Које су фазе рака простате?

Тек када тумор маркер ПСА настави да расте или рак изазива симптоме, може се размотрити хируршко лечење или терапија зрачењем. Пацијенти који су у лошем општем стању и нису довољно стабилни за оперативне захвате могу се лечити хормонском терапијом. Напредни карцином простате лечи се операцијом или зрачењем у комбинацији са много агресивнијом хемотерапијом. Ако су метастазе већ присутне и захваћени лимфни чворови или други органи у телу, постоји могућност лечења анти-андрогеним хормонима или хемотерапије.

Прочитајте више о овој теми на: Метастазе код рака простате

Шта ако не лечим карцином простате?

Рак простате се не лечи увек одмах. Лекар, посебно код малих тумора са ниским профилом ризика, може препоручити прво да сачекате. Ова стратегија лечења се назива „активни надзор“ и значи нешто попут „активног надзора“. Простата се проверава у редовним интервалима и лечење се започне тек када болест напредује. Студије су показале да у таквим случајевима пацијенти немају недостатак у поређењу са тренутним започињањем терапије.

Супротно томе, напреднији тумор увек мора да се лечи одмах, јер се у противном болест брзо шири и доводи до значајног нарушавања квалитета живота. Очекивано трајање живота код рака простате првенствено зависи од величине, типа и ширења тумора.

Како изгледа третман у крајњој фази?

У крајњем стадијуму рака простате, у већини случајева могуће је само палијативно лечење. То значи да се пацијент више не може излечити, уместо тога побољшање квалитета живота је примарни терапеутски циљ. Палијативна терапија има за циљ да спречи даљи раст тумора и побољша пацијентове симптоме. Често пацијенти у завршној фази осећају бол, губитак тежине, исцрпљеност и анксиозност. Тумор може притиснути на уретру, узрокујући проблеме са мокрењем. У завршној фази, рак простате формирао је метастазе које се могу проширити по телу и довести до бола и нелагоде у одговарајућим органима (на пример, кичма, јетра или бубрези).

Заједно са пацијентом и његовом родбином, лекар саставља одговарајући план терапије који служи за одговарајуће лечење физичких и психолошких тегоба. Поред свеобухватне терапије бола и узимања лекова против анксиозности, ово укључује и блиску медицинску негу и подршку. О озбиљно болесним пацијентима брину или родбина или амбулантна служба. Постоји и могућност палијативног збрињавања у болници или специјализованој дневној клиници.

Сазнајте више о теми: Карцином простате у завршној фази

Метадон

Метадон је лек из групе опиоида и познат је као замена за хероинске зависнике. Метадон има аналгетски и седативни ефекат. О употреби метадона у лечењу рака говори се већ неко време. Постоје докази да пацијенти који болују од рака који узимају метадон имају дуже време преживљавања. Међутим, тренутно не постоје јасне студије које би доказале ефикасност метадона у терапији рака. Из тог разлога, угледне организације попут Немачке фондације за борбу против рака долазе до закључка да употреба метадона код рака није оправдана због могућих ризика (попут повећане смртности).

Колико ће трајати лечење?

Трајање третмана зависи од одговарајућег облика терапије. Локално ограничен тумор простате без метастаза може се лечити хируршки. Пацијент је идеално излечен након захвата и уклањања простате и семенских везикула. Зрачење се обично врши неколико недеља, а пацијент се свакодневно лечи неколико минута. Након успешног озрачивања, пацијент тада није тумор и лечење је завршено.

Терапија за повлачење хормона спречава раст тумора, али сама употреба не доводи до лечења. Код хормонске терапије, пацијенту су вађени тестиси или мора да узима лекове у правилним интервалима. Током трајања терапије зауставља се раст тумора, који може бити месецима или годинама.

Последња станица у борби против узнапредовалог тумора простате је хемотерапија. Лек се примењује у току неколико циклуса, са трајањем лечења у зависности од појединачних налаза особе која је погођена. Ако су нежељени ефекти врло озбиљни, можда ће бити потребно и смањити дозу или рано прекинути лечење.