Форамен овални на срцу

Дефиниција - Шта је форамен овале?

Срце се састоји од две преткоморе и две коморе, које су обично одвојене једна од друге. Форамен овале, међутим, представља отвор који у фетусу доводи до преласка крви из десне преткоморе у леву преткомору. Обично би крв путовала из десне преткоморе у десну комору и кроз плућну циркулацију до леве преткоморе. У феталној циркулацији плућна циркулација је углавном изостављена из циркулације крви, што је функционално омогућено кратким спојем преко овара форамена. Разлог за преусмеравање крви је тај што плућа фетуса још увек не могу да преузму било какву респираторну функцију и зато им је у почетку потребна само мала количина крви да би прошла кроз њих. Форамен овале се затвара током процеса порођаја и функције плућа.

Анатомија срца

Срце је састављено од десне и леве преткоморе и десне и леве коморе. Између два преткомора налази се преткоморска преграда која дели срце на десну и леву половину. У поређењу са вентрикуларним септумом, атријални септум је тањи и има тањи мишићни слој.

Крв долази до десне преткоморе кроз две велике телесне вене, доњу шупљу вену и горњу шупљу вену. Одатле се крв усмерава у десну комору и даље у плућну циркулацију. Крв обогаћена кисеоником из плућне циркулације враћа се у леви атријум кроз плућне вене. Овде се преко леве коморе преноси на аорту и тако улази у циркулацију великог тела.

У феталној циркулацији постоји отвор назван форамен овале између десног и левог преткомора. Ово отварање је апсолутно нормално јер плућа још нису проветрена у феталној циркулацији.

Након рођења, када се отвори плућна циркулација, промене притиска у срцу доводе до промене циркулације крви, сада кроз десну комору и плућну циркулацију у леву преткомору.

Форамен овале више није потребан, тако да се обично брзо затвара. Ако се форамен овале не затвори или се само делимично затвори, могу настати патолошки симптоми.

Какву улогу форамен овале игра код бебе?

Након порођаја и као резултат бебиног првог удисања долази до промене притиска у плућима и срцу. Крв се више не проводи кроз форамен овале, већ тече кроз природну циркулацију плућа и тела. Форамен овале више није потребан и обично се затвара стапањем слојева атријалне преграде. То резултира потпуним разграничењем десне стране срца са леве стране срца.

Затварање форамен овале спајањем септума обично се одвија у првих неколико дана или недеља након рођења. Међутим, затварање може трајати дуже од неколико недеља или чак никада не бити завршено током живота. Ово не мора нужно бити малигна болест. У зависности од величине форамен овале и могућих комбинованих срчаних мана, живот без потребног лечења је могућ или не. Међутим, увек треба обавити преглед код специјалисте.

Шта је форум овале апертум / персистенс?

Ако се форамен овале не затвори или се потпуно не затвори након рођења, јавља се форамен овале апертум, познат и као трајни форамен овале.

Обично се након вентилације плућа као резултат бебиног првог удисања, крв преноси плућном циркулацијом даље у леви преткомору. Форамен овале више није потребан и временом се затвара. Код неких беба, међутим, не долази до затварања септума, што доводи до упорног форамен овале. У већини случајева, међутим, вредност болести је врло ниска и није потребан обавезан третман, јер срце аутоматски циркулише крв кроз плућну циркулацију због високих притисака у левом преткомори и сходно томе нижих притиска у десном преткомори. У здравом срцу без других срчаних мана, само се мали део крви преноси између атријума преко форамен овале. Долази до својеврсног затварања попут вентила. Овај незатворени форамен овале се јавља код око 25% људи.

Ако дође до прекомерног укрштања кроз овале форамена, на пример због промене притиска, више крви може прећи са десне стране срца на леву страну срца без проласка кроз плућну циркулацију. Будући да је један од задатака плућа, поред обогаћивања кисеоником, и филтрирање, све више и више нефилтриране крви сиромашне кисеоником транспортује се директно у велику телесну циркулацију кроз форамен овале. У зависности од количине ове крви, то може изазвати симптоме као што су отежано дисање, смањени учинак или мигрена.

Парадоксална емболија

Парадоксална емболија, такође позната као „укрштена емболија“, назив је за пролазак крвног угрушка (емболуса) из венског у артеријски део крвотока. Разлог за ово је дефект у пределу срчаног септума, обично због незатвореног форамен овале. Када је форамен овале затворен, плућа преузимају функцију филтрирања могућих тромба.

По правилу, након порођаја, због отварања плућне циркулације, чак и са отвореним форамен овале, ретко која крв прелази из десног у леви преткомору. Разлог томе је снажно регулисани градијент притиска у срцу, који диктира смер протока крвотока. Ако се овај градијент притиска промени са отвореним форамен овале, може доћи до прекомерног укрштања кроз отворени преткоморски септум. У том процесу, угрушак такође може проћи и последично директно ући у артеријски циркулаторни систем. Ако ово сада зачепи крвне судове, може доћи до зачепљења, што је симптоматично приметно.

О овоме такође можете прочитати: емболија

Промена притиска може имати много различитих узрока, као што су кашаљ, кијање, напрезање или плућна емболија.

Прочитајте више о овој теми у нашем посвећеном чланку: Парадоксална емболија

Какву улогу има форамен овале у случају можданог удара?

Један од многих узрока можданог удара може бити неотворени форамен овале. Овај облик можданог удара познат је као криптогени мождани удар. С тим у вези, криптогени само значи да ниједан од класичних узрока није изазвао мождани удар.

Ако форамен овале није затворен, мали венски тромби могу ући у леву преткомору директно из десне преткоморе. То омогућава брз и лак прелазак у велику циркулацију тела. Плућна циркулација је једноставно изостављена - тромб се преноси са десне на леву преткомору и одатле директно у леву комору и аорту, што значи да такав тромб такође може брзо доћи до мозга.

О овоме такође можете прочитати: Мождани удар - ово су знаци или спречавају мождани удар

Како се форамен овале може затворити?

Код одраслих, форамен овале се може затворити минимално инвазивним интервенцијама.

На препонама се прави мали рез, при чему се систем цеви (катетер) може уметнути и кроз крвне судове померити до срца. Затим се мали имплантат у облику кишобрана може убацити у отворени оварални отвор на срцу. Кишобран се састоји од два дела, који су направљени од меке жичане мреже. Један део је постављен на отвор форамен овале у десном атријуму, док је други део постављен на отвор форамен овале у левом атријуму. Два дела повезана су малом шипком кроз отвор атријалне преграде. Током неколико дана, жичане мреже расту у срчани зид, што доводи до коначног затварања форамен овале.

Поступак траје између једног и два сата, а изводи се у лабораторији за срчани катетер. Уметнути имплантат може остати у срцу цео живот, под условом да нема симптома.

Међутим, таква интервенција се не препоручује универзално. У зависности од величине овале форамена и свих постојећих симптома, медицинска интервенција разређивањем крви може бити довољна или чак можда неће бити потребно никакво лечење.

Да ли треба разређивање крви са форамен овале?

У случају отвореног форамена овале, није апсолутно неопходно користити лекове за разређивање крви.

Тромби могу проћи кроз форамен овале, због чега овале форамен индиректно повећава вероватноћу могућег можданог удара у мозгу или даљих емболија унутар велике циркулације. Разређивањем крви може се енормно смањити вероватноћа општег стварања тромба.

Међутим, лекови за разређивање крви такође могу имати негативне последице јер повећавају ризик од крварења. Стога о подешавању лекова треба детаљно разговарати са лекаром.

Можда ће вас занимати и овај чланакн: антикоагуланти

Функција форамен овале

Главна функција форамен овале је транспорт крви из десног у леви атријум, чиме се избегава пролазак крви кроз плућну циркулацију.

Плућа још увек нису проветрена у феталној циркулацији. Фетус се преко плаценте снабдева кисеоником. На основу ових чињеница, није потребно обезбедити прекомерни проток крви у плућа. Само мали део крви мора да уђе у плућа да би опскрбио ткиво и формирао плућне судове.

Због градијента притиска у срцу и плућима, већина крви је усмерена у леви преткомор преко форамен овале. Овај градијент притиска игра пресудну улогу након рођења. При рођењу се притисак у плућној циркулацији смањује како се плућа шире, док је притисак у левој преткомори повећан. Крв увек иде путем најмањег отпора који влада у плућима услед промене притиска. Ове промене притиска доводе до промене крвне линије, а затим и до зачепљења форамен овале. Крв се више не проводи кроз оваре форамен, али сада заузима природну циркулацију крви здраве особе, а крв се води кроз плућа.

Дуцтус артериосус Боталли представља сличан облик заобилажења плућне циркулације, међутим, ово није отварање септума, већ је то омогућено физиолошком васкуларном везом између плућне артерије (Трунцус пулмоналис) и аорте.