Хеарт бипасс

дефиниција

Бајпас у срцу је диверзија крви око сужених и више не непрекидних васкуларних резова срца (такозване коронарне артерије).
Поређење се може упоредити са заобилазним саобраћајем на градилишту. У случају бајпаса, уклања се крвна жила, обично са ногу, премоштава се срчана артерија и премоштавају се крајеви убачене посуде у срчани суд испред и иза стезања. Гарантује се проток крви у срце упркос блокираној срчаној артерији.

Индикације

У прошлости је бајпас био једини начин да се обезбеди правилан доток крви у срце у случају сужења (стенозе) или потпуне блокаде (инфаркта) срчане артерије. Данас постоје и други одговарајући начини за то, тако да се данас бајпас операција изводи само када је коронарна артерија толико уска да се не могу извести друге мере или када је пловило потпуно затворено. Чак и ако постоје контраиндикације за алтернативну меру лечења, разматра се бајпас.
Да би се одлучило да ли да се користи бајпас или неки од алтернативних третмана, разматра се низ критеријума. На пример, да ли је у питању сужење главне или секундарне гране коронарних артерија или да ли постоји једно или више сужења.
Колико је озбиљно сужавање? Да ли је то потпуна оклузија или благо стезање? Шта узрокује сужавање? Да ли је у питању наслага калцијума или је сужење узроковано угрушком крви?

Један од најважнијих критеријума је дужина секције брода која је сужена. Кратко стезање се обично даје стентом, док се дужа сужења обично морају заобићи да би се поново осигурао проток крви. Други важан критеријум за то да ли треба да се уради бајпас операција је здравствено стање пацијента. Код старијих пацијената са многим секундарним болестима радије би се суздржали од бајпас операција, јер је ово веома стресно за тело. Одлука такође узима у обзир колико је хитан поступак. Акутни поремећаји циркулације обично се лече у хитним случајевима с стентом који је смештен у лабораторији за срчани катетер.

Најчешћи узрок сужавања коронарних артерија је такозвана коронарна болест срца (ЦХД).

Прочитајте наш чланак о овом: Коронарна болест срца

Дијагностика пре бајперског захвата

Дијагноза да ли се бајпас операција мора и може извести поставља се на основу пацијентових клиничких тегоба и потврђује се помоћу приказа контрастног средства на срчаним артеријама.
Кардиоваскуларни систем је приказан прегледом срчаног катетера (коронарна ангиографија). Овде се жица гура преко васкуларног система непосредно пред срце преко ингвиналне артерије (феморална артерија) или арматурне руке (радијална артерија). Кад се тамо нађе, контрастно средство се убризгава у систем коронарних артерија пацијента. То се шири у васкуларном систему у току милисекунди.
Помоћу рендгенског апарата који се гура преко пацијента, сада се праве слике које представљају контрастни медијум. Постоји уска тачка у којој се током кретања пловила могу видети празнине и тамне мрље. Са потпуним оклузијама, контрастно средство уопште не може тећи кроз посуду. Овде можете видети паузу у смеру беле контрастне средине.

Данас, захваљујући новим методама лечења, таква сужења могу се одмах третирати стентом. Операција обилазења није стога неопходна. У случају потпуних оклузија, преглед катетера се завршава након што је постављена дијагноза и обично се планира бајпас операција.

Прочитајте више о овоме: Срчани катетер

Симптоми

Када је неопходан обилазак, наслаге су сужене или блокиране артерије које снабдевају срце. Обично се појаве први симптоми кардиоваскуларног сужавања под притиском и јесу Притисак на груди, кратког даха и кратког даха, неправилан пулс као такав Смањење перформанси. Ако је артеријски систем срца јако сужен, симптоми се појављују чак и у мировању.
Одговарајући фактори ризика за вазоконстрикцију често се могу идентификовати код пацијента. Ту спадају пушење, прекомерна тежина, висок крвни притисак и коморбидитета попут Шећерна болест. Већину пацијената наводе да су се пре неколико месеци успели попети степеницама и да у миру трпе симптоме.
Ако је пловило потпуно затворено, то одговара а Срчани напад са јаким боловима у грудима, зрачењем у чељусти и / или левом рамену, недостатком даха и знојењем. Срчани удар је апсолутна хитност коју треба решити што пре.

Операција

Хируршке технике

У прошлости, бајпас операција се увек изводила на отвореном срцу. Овде је било срце стали (Кардиоплегија) и снабдевање крвљу из једног тела Машина за одржавање живота прихваћено. Ова техника се и данас широко користи.

Модификација овога је ОП обилазница на отвореном, али ударање Срца: Није потребна никаква машина за срце и плућа, а бајпас се изводи на откуцају срца. Ова мера се обично предузима када су посуде и бродови аорта толико су калцифицирани да се машина за срце и плућа не може стегнути и тако обући.

Данас минимално инвазивна Бипасс операција, тј. Операција се више не изводи на отвореном срцу и груди остају затворене. Уместо тога, операција се изводи кроз мали рез између ребара (Технологија кључева) спроведена. Када користиш вештачке срчане вентиле Ова нежна хируршка техника се већ успоставила и сада се редовно изводи. Предност минимално инвазивне хируршке технике је у томе што је нежнија и има компликације попут поремећаја зарастања рана мање уобичајено догодити. Током операције, међутим, можда ће бити потребно да се операција изведе на отвореном срцу због анатомских услова (слаба видљивост итд.). Тада се прекида метода отвора за кључеве и отвара се груди.

Заобилазнице кроз традиционалну отворену методу и новија метода кључаних отвора разликују се по исходу није битно једни од других. Отворена хируршка метода може довести и до поремећаја зацељења рана Упала стернума доћи. Супротно томе, са минимално инвазивном техником отвора за кључеве, због мањег приступа, ребра се морају раширити више пута, што као нуспојаве може довести до више боли приликом праћења.

У 2002. години само 1% свих операција обилажења обављено је техником кључаница. Удио минимално инвазивних операција у међувремену се повећао, али још није заменио операцију на отвореном срцу. Према мишљењу научника, то је зато што предности минимално инвазивне технике над отвореном хирургијом тренутно нису убедљиве колико се надају.
Због ниске стопе компликација при операцијама стајања на срцу, минимално инвазивна хируршка метода може у овом аспекту бити безначајно постигнута. Међутим, оно где то очигледно води је козметички резултат. Док отворени бајпас оставља рану с накнадним ожиљком од око 30 до 40 цм на дојкама, код минимално инвазивне технике остаје само ожиљак од неколико центиметара.

Поступак операције

Бипасс операција је неопходна када су блокиране једна или више коронарних артерија. Током операције, резервни брод који производи тело (вена са поткољенице или артерија од руке) користи се као диверзија. Прије блокаде, посуда је повезана с главном артеријом, а иза блокираног подручја поновно је повезана с захваћеном коронарном артеријом. Ово ствара диверзију која обезбеђује снабдевање срчаног мишића иза њега. Свака бајпас операција се одвија под опћом анестезијом.
У стандардној операцији прво се отвара грудни кош, јер је то једини начин да се обезбеди приступ срцу. Пацијент је повезан са машином за срце и плућа која може заменити срце током одређеног времена. Пошто је операција откуцаја срца изузетно тешка, срце је имобилисано медикаментима. Новији хируршки захвати омогућавају бајпас операцију без отварања грудног коша. Такође није увек потребно користити машину за срце и плућа. Ако се то не уради, бајпас се прво мора причврстити на блокирану коронарну артерију. Тада се главна артерија делимично стеже и бајпас је пришивен. Стезаљка се затим поново уклања.

Трајање операције

Када се користи стандардни хируршки поступак, операција је обично око три сата. Слично трајање операције се може претпоставити за минимално инвазивне хируршке технике. Генерално, трајање операције зависи од броја бајпаса који треба да се изграде. С једне стране, сваком бајпасу је потребно додатно време приликом уклањања пловила са руке или ноге. Време рада је дуже, посебно ако се користи неколико бајпаса са различитих делова тела.
Поред тога, зависно од локације, „постављање“ бајпаса на срце захтева много времена. На пример, теже је доћи до стражњег дела срца, због чега заобилазница у том тренутку траје дуже од бајпаса на предњем зиду.
Припрема и наставак рада такође се могу рачунати са трајањем операције. Лек се обично даје отприлике сат времена пре операције, што вас чини уморним и има умирујући ефекат. Сама операција тада започиње индукцијом опште анестезије, након чега се може извршити операција на срцу. Обично је потребно још 10 до 30 минута да се након операције пробудите из анестетика.

ОП трошкови

Током минимално инвазивне употребе а Стенти око 17.000 ЕУР трошкови су с једним Бајпас операција по цени до 30.000 ЕУР Очекује. Разлика у трошковима чисте хируршке методе је мала, али донекле дуже праћење лечења једно отворено Трошкови хирургије (нега ране, дренажни уметак итд.) Могу бити већи.
С друге стране, сложеније методе тренинга које хирурзи користе да би се специјализовали за технику хирургије у кључаници, су скупе. Овде је Хируршки робот потребно, чија је цена цца. Милион евра а што не може сваки центар да приушти. Трошкови обуке за минимално инвазивну операцију тренутно су много већи, што чини трошкове за операцију отвореног бајпаса нижом у поређењу.

Ризици операције

Други недостатак минимално инвазивне методе је прецизније и захтевно надгледање пацијента током поступка. Пошто се операција изводи на откуцају срца, мора се водити посебна пажња Неправилности у крвожилном систему стављен у току поступка. Такође ризик од повреде од Посуде и или Нервозни каблови током поступка Технологија кључева описано као повишено јер кардиолошком хирургу недостаје уобичајени поглед на отворено хируршко поље.

Међутим, код отворене хируршке методе долази до чешћих поремећаја зарастања рана и компликација услед масивног отварања и ширења грудног коша.
Упркос готово идентичним резултатима отвореним и минимално инвазивним обилазним операцијама, треба напоменути да се неколико уских грла може премостити техником кључања, али не 4-5 као код отворених операција. Критичари истичу да овде минимално инвазивни рад обилазнице достиже своје границе, јер је велики број уских грла неопходан заобилазни поступак.

Процес стојећег срца траје 3-6 сати, у зависности од пловила на којима ће се оперирати и општег стања пацијента. Трајање минимално инвазивне хируршке технике је нешто краће јер нема потребе за отварањем грудног коша и повезивањем машине са срцем и плућима.

Предности и недостаци минимално инвазивне технике

Код минимално инвазивне технике прво треба направити разлику између два поступка: Постоји минимално инвазивна директна коронарна артеријска бајпас (МИДЦАБ), у којој се стернум не мора отварати. Коронарном бајпасом за искључивање офф пумпе (ОПЦАБ) отвара се дојка.
Предност обе минимално инвазивне технике је значајно нижи оперативни стрес, који обећава бржи и бољи опоравак након операције.
Већи технички захтеви за хирургом виде се као недостатак. Још једна велика предност МИДЦАП технике је та што стернум не мора да се сече. То такође смањује стрес узрокован операцијом. Главни недостатак је то што се овом хируршком техником може добити само предњи део срца, због чега се тим поступком могу лечити само неки од оболелих. ОПЦАБ технологија, с друге стране, омогућава приступ и предњем и задњем делу срца, али још увек није тако стресна за тело као конвенционална операција. Међутим, највећа опасност код ове технике је да она може смањити капацитет пумпања срца током операције. У принципу, обе минимално инвазивне хируршке технике могу се извести без машине за рад срца и плућа.

Колико дуго остајете у болници након бајпас операције?

Боравак у болници ради обилазнице обично је око три недеље. У правилу вас примају у болницу један дан пре операције. Одмах након операције, погођене особе се пажљиво прате у одељењу интензивне неге два до три дана. Праћење рада срца и срчаног ритма је посебно важно. Ако у овој раној фази након операције нема проблема, даљње праћење се врши на нормалном кардиолошком одељењу. Боравак тамо обично траје око три недеље, али се по потреби продужава, на пример у случају компликација или компликованих пратећих болести.

У већини случајева рехабилитација одмах следи боравка у болници. Ова рехабилитација се одвија у специјалној клиници и обично траје око 3 недеље, током којих се рехабилитациони поступци одвијају пет до шест сати дневно, пет до шест дана недељно. Због велике количине потребног времена и свакодневног лечења, рехабилитација се готово увек одвија у болничком окружењу. У изузетним случајевима, погођени људи могу поново остати код куће, али морају свакодневно долазити на клинику за рехабилитацију.

Рехабилитација након бајпас операције

Рехабилитација обично прати боравак у болници након операције у бајпасу у виду накнадног лечења (АХБ). Због дугог и отвореног деловања, погођени пацијенти су изложени великом стресу, који се такође морају детаљно третирати у наредном периоду. По правилу, срчана болест и операција не представљају само велико физичко напрезање, већ је обично погођена и психа и због тога се узимају у обзир и на рехабилитацији.
Рехабилитација се обично врши током 3 недеље у болничком окружењу. Међутим, амбулантна рехабилитација је такође у принципу могућа, под условом да они који су погођени имају могућност да самостално дођу у амбуланту 5-6 дана у недељи. Програм се састоји од опсежног физичког тренинга, који укључује физиотерапију и радну терапију, кондициони тренинг и разне вежбе гимнастике. Уз то, велики значај се придаје образовању погођених.Након рехабилитације, сви би требали имати детаљна сазнања о здравој исхрани, гојазности и њеној превенцији као и о разним лековима који се користе. У зависности од захтева, независна нега и по потреби повратак на посао требало би да се одвија и након рехабилитације, тако да ти социо-медицински фактори такође играју велику улогу.
Психолошка компонента рехабилитације се превасходно бави поступцима опуштања, али треба да се бави и проблемима суочавања са анксиозношћу, депресијом и болом након операције. Различити програми рехабилитације се обично одржавају у групним и појединачним тренинзима.

Колико дуго сте на боловању након бајпас операције?

Трајање боловања након операције у бајпасу је најмање 6 недеља. Ово је време које погођени људи проводе у болници, а затим у рехабилитацијској установи. Идеално је да се поврати радна способност, нарочито током боравка у рехабилитацијској клиници. Конкретно, особе са физички захтевним пословима обично су дуже време на боловању. Након операције заобилазнице, тело прво мора бити тренирано поново док не може поуздано да изврши одговарајуће напоре у свакодневном раду. Ако је тежак физички рад неопходан на професионалном пољу, можда ће бити потребно преквалификација у мање стресном занимању.

Да ли је могућа обилазна операција без машине за рад срца и плућа?

Операције бајпаса без машине за рад срца и плућа технички су захтјевне операције срца. Машина за срце и плућа треба да преузме функцију пумпања срца док је срце имобилизовано лековима. На овај начин се може гарантовати мирно хируршко поље на срцу. Машина срца и плућа често се не користи у минимално инвазивним процедурама. У овом случају, бајпаси се морају користити на куцању срца. Бипасс се прво веже на захваћену коронарну артерију. Потом се главна артерија делимично одсече и бајпас је ушивен у прекрижено подручје.

Алтернатива: стент

Алтернатива заобилазној операцији је ово Постављање стента. Данас је ова метода лечења успостављена и спроводи се неколико пута дневно у свим лабораторијама за срчани катетер.

Стент је танки жичани оквир у облику цилиндра који је у почетку у пресавијеном стању. Ако постоји сумња на сужавање коронарне артерије, врши се преглед срчаног катетера. Ово такође као Коронарна ангиографија познати поступак започиње кроз ингвиналну артерију пацијента. Танка жица се гура преко пацијентовог артеријског васкуларног система непосредно пред срце. Тада се контрастни медиј убризгава у васкулатуру срца. Слободна места су обојена светлом, стезања су изостављена и тамна.

Ако је посуда само сужена и није оклузирана, пресавијени стент може се угурати преко жице у сужени жила срца. Ако се постави у стезање, она се отвара и на тај начин проширује сузену посуду. Неколико стента се такође може увести у васкуларни систем у једној сесији.

Разликује се између стента који садрже филм за дрогу и оних без премаза. Обложени стенти обично носе антикоагулансне лекове, тако да се спречава стварање новог угрушка у посуди.
Процедура траје око 30 до 60 минута и сада је стандардни третман за срчани удар.

Ризик од имплантације стабљике

Стентирање је релативно низак ризик Процедура која се у Немачкој спроводи неколико хиљада пута дневно. Међутим, као и свака интервенција, она носи статистички ризик.

Како је катетер напредан у артеријском делу тела, то се може догодити мали угрушци крви формирају у подручју улазне тачке или у подручју катетера. Ови крвни угрушци се катетером такође могу потиснути према срцу и на тај начин могу довести до потпуне блокаде крвних судова, што покреће акутни срчани удар.
Процедура такође може узроковати ширење угрушака у телу и, на пример, у мозгу удар да води.
Штавише, током поступка може постати превише Срчане аритмије Дођите, од којих неки могу попримити и опасне размере. Тада може бити неопходно предузети одговарајуће мере оживљавања. Пацијент се прати на монитору током поступка, тако да можете врло брзо реаговати. Лакше срчане аритмије су и релативно су честе лако се може контролисати. Озбиљније и / или опасне по живот аритмије су ређе. У најгорем случају може доћи до застоја срца током поступка.

Прогноза након постављања стента

Након што им је уграђен стент, пацијенти имају добру прогнозу.

Највећа опасност је да стент буде блокиран крвним угрушцима или обновљеним васкуларним наслагама, а непрестано побољшавање коришћених материјала значајно је умањило тај ризик. Мора да је из опасности 1-2% може се претпоставити да ће се део артеријског суда који је разграђен стентом поново сузити за 4 године (тзв. "рестеноза"). Овај ризик је био већи код раније коришћених стент материјала и могао би износити 5-7%.

Наравно, важно је и одлучујуће да се одговарајућа есенцијална комбинација лекова узима правилно, која се обично састоји од најмање 2 Антикоагуланси састоји се. Поред тога, а Лијекови за снижавање холестерола треба узети тачно Снижавање крвног притиска бити поштован.

Постављање стента доводи до истих симптома као и вазоконстрикција, односно до осећаја притиска на грудима у мировању или током вежбања, до бола, недостатка даха и неправилног пулса.
Пацијенти који су осуђени требали би да посвете велику пажњу симптомима попут превентивних Лекови Конзумирајте континуирано и поуздано и редовно Контролни прегледи са својим кардиологом.

Који је животни век са обилазницом?

Очекивано трајање живота уз обилазак зависи од много различитих фактора, због чега није могуће дати општу изјаву о очекиваном трајању живота.
Наравно, бајперска хирургија повећава животни век у поређењу са људима који немају операцију. Опстанак бајпаса варира у зависности од тога да ли се користе артерије или вене. Генерално, артерије дуже трају, а вене око 30% жила поново се блокирају након отприлике 10 година. Међутим, постоје многи људи који успешно живе са венским бајпасима више од 20 година.
Постоје неке студије које су упоредиле убацивање стента са заобилазном хирургијом. Међутим, то не пружа никакве поуздане податке који би сугерисали супериорност било које методе. Стога се може претпоставити да је животни век са бајпасом упоредив са животним веком после убацивања стента. Свеукупно, животни век нарочито зависи од других болести као што су хиперхолестеролемија (високи нивои липида у крви) или дијабетес мелитус (дијабетес). Такође игра велику улогу да ли погођени људи мењају свој животни стил здравом исхраном и физичким активностима.

Више о томе можете пронаћи на нашој веб локацији Шта је животни век са заобилазним срцем?