Диуретици

Синоними у ширем смислу

Водене таблете, лекови за дехидрацију, фуросемид, тиазиди

Енглески језик:
диуретици

дефиниција

Диуретици су група лекова који узрокују повећан излив урина (диуреза). Често их називају „воденим таблетама“ јер повећавају излучивање течности кроз бубреге. Користе се за лечење високог крвног притиска, за испирање течности из тела, нпр. дебеле ноге (едем ногу) и када је функција срца ограничена (затајење срца).

Када се прописују диуретици?

Користе се за лечење високог крвног притиска (Артеријска хипертензија) Увек се даје у комбинацији са другим лековима и у малој дози, јер само примјена диуретика изазива само умерено смањење крвног притиска.

Задржавање течности у телу, такође се назива Едема може нпр. у трудноћи, са губитком пумпне функције срца (Отказивање срцаЗатајење срца) и бубрежне болести. Нефротски синдром је важно бубрежно обољење у коме долази до задржавања воде:
Пацијенти излучују више протеина у урину, мање је протеина у крви и има едема, углавном ногу. Али то се такође често дешава Вода у ногама.

Под којим условима не треба узимати диуретике?

Диуретици се не смеју узимати ако пацијент има мало течности. У случају повећаних или смањених вредности соли у крви, диуретици се такође не смеју користити или их се примењује под будним надзором пацијента. Пацијенти имају тенденцију да имају поремећаје крварења са стварањем крвних угрушака у жилама, тзв тромбоза, не треба узимати диуретике јер излучивање воде згушњава крв и олакшава појаву тромбозе.

Диуретици се не дају у случају тешког оштећења бубрега и јетре.

Напомена: Алергија на лекове

Поред тога, опште правило је да се лекови на које је пацијент имао алергијску реакцију не смију поново прописати! Опасност од продуженог алергијска реакција је превелик и не би га требало уносити.

Како делују диуретици

Појединачне класе супстанци имају различита места деловања у бубрезима, али свима је заједничко што њихово дејство повећава излучивање натријума у ​​урину. Натријум је со у крви која се из бубрега филтрира из крви и избацује из тела мокраћом. Због утицаја лекова, натријум у организму се смањује. Тело такође губи складиштену воду:
Пацијенти морају чешће да иду у тоалет, јер тело излучује више воде заједно са натријумом.

Због могућих нежељених ефеката ове групе лекова, важно је редовно проверавати крвне соли, шећер у крви, липиде у крви и холестерол, као и Бубрежне вредности када се пацијент лечи диуретицима.

Различите групе лекова

Три различите групе (класа супстанци) диуретика дају се за подстицање излучивања воде:

• Диуретици у облику петље

• Тиазиди

• Диуретици који чувају калијум

У наставку су детаљније представљене различите врсте диуретика и описан је њихов посебан начин деловања и нуспојаве

Диуретици у облику петље

У лечењу високог крвног притиска ова група лекова се такође може применити код пацијената којима је функција бубрега већ ослабљена. Помоћу маркера у крви може се проценити ниво креатинина, функција бубрега и може се донети одлука да ли пацијент има такво функционално оштећење или не.

Учинак диуретика у петљи може се повећати давањем другог лека за поспешивање излучивања воде, при чему су диуретици у петљи већ врло ефикасни лекови за дехидрацију.

Ако постоји потреба за брзим испирањем течности, нпр. ако се застој срца нагло погорша, обично се користи ова група лекова.

Диуретици у петљи: активни састојак и трговачка имена

• Буметанид, нпр. Буринек®
• Фуросемид, нпр. Ласик®, Фуроресе®
• Торасемид, нпр. Торем®, Унат®, Тоацард®
• Пиретанид, нпр. Арелик®, пиретанид 1 А®
• Етакриинска киселина, нпр. Хидромедин®

Лечење диуретицима у петљи може да смањи ниво калијума и калцијума у ​​крви. Обоје су важне соли у крви. Ако се диуретици дају заједно са АЦЕ инхибитором, мора се пазити да крвни притисак не падне превише. Оба лека смањују количину течности у телу, што је праћено падом крвног притиска. То може довести до вртоглавице и осећаја слабости.

Диуретици у петљи могу се примењивати код особа оболелих од дијабетеса.

Тиазиди

Тиазиди су такозвана средства прве линије у терапији високог крвног притиска, тј. преписују се у првом реду за комбиновано лечење. Студије су показале њихов благотворан утицај на крвни притисак и значајно побољшање прогнозе за пацијенте са високим крвним притиском.

Ова група лекова је погодна за дуготрајну терапију пацијената са затајењем срца и високим крвним притиском.

Поред повећаног излучивања натријума, могу се уочити и ефекти на крвне жиле у смислу ефекта вазодилатације, који подржавају снижавање крвног притиска.

Тиазиди: активни састојак и трговачка имена

• Хлортхалидон, нпр. Хигротон®
• Хидрохлоротиазид, нпр. Дисалунил®, Есидрик®
• Индапамид, нпр. Инда Пурен®, Сиццо®
• Ксипамид, нпр. Акуапхор®, Акуек®

У 20% случајева тиазиди снижавају ниво натријума, калијума и магнезијума у ​​крви. Тиазиди се зато често комбинују са диуретицима који чувају калијум да би надокнадили губитак калијума. Ово може довести до озбиљних срчаних аритмија. Метаболички поремећаји у облику повећаног нивоа шећера у крви и нивоа липида у крви могући су нуспојаве терапије тиазидима. Такође може довести до мучнине и повраћања.

Тиазиди се не смију давати ако је функција бубрега нарушена, јер у овој ситуацији могу смањити доток крви до бубрега, што може довести до додатних оштећења бубрега

Диуретици који чувају калијум

За разлику од других диуретика, лекови који чувају калијум изазивају задржавање калијума у ​​телу, а не појачано излучивање ове соли у крви. Тако организам штеди калијум, отуда и назив групе лекова.

Чувари калијума се користе у комбинацији са тиазидима, јер они изазивају само умерено излучивање воде.

Диуретици који чувају калијум не смију се давати пацијентима са озбиљним оштећењем бубрега, бубрежном инсуфицијенцијом.

У случају комбинованог лечења АЦЕ инхибиторима и давања калијума, треба имати на уму да тело губи мање калијума као последицу лекова који чувају калијум. Повећана количина калијума може имати озбиљне последице као што су Аритмије, због чега треба вршити крвне тестове у редовним интервалима како би се проверио ниво калијума.

У овој групи постоје две врсте лекова: антагонисти алдостерона и два лека триамтерен и амилорид.

• Антагонисти алдостерона

Лекови из ове групе спречавају алдостерон да делује у телу:
Алдостерон повећава количину течности која се налази у судовима и на тај начин повећава крвни притисак. Антагонисти алдостерона доводе до смањења волумена у судовима и самим тим до нижег крвног притиска.

Ова група диуретика је од великог значаја за лечење затајења срца:
Када се антагонист алдостерона даје заједно са АЦЕ инхибитором и срчаним гликозидом, он помаже да се смањи стопа смртности код пацијената са тешком срчаном дисфункцијом.

Антагонисти алдостерона: активни састојак и трговачка имена

• Еплереноне, нпр. Инспра®
• Калијум кареноат, нпр. Алдацтоне®
• Спиронолактон, нпр. Дураспирон®, Вероспирон®

Нежељени ефекти антагониста алдостерона укључују повећање калијума у ​​крви, могуће алергијске реакције, као и мучнину, повраћање и пролив.

• Амилорид и триамтерене

Ова два активна састојка такође се увек морају давати заједно са препаратима другим групама лекова, јер би њихов учинак био сувише слаб без комбинације партнера. Амилорид и триамтерен се стога дају обично у комбинацији са тиазидима или је прописан препарат који садржи обе активне састојке (тиазид и лек који чува калијум). Ова група лекова се користи за испирање течности из тела и за лечење високог крвног притиска.

Триамтерен и амилорид: активни састојак и трговачка имена

• Триамтерене, нпр. Арумил®
• Амилорид, нпр. Јатропур®

Нежељени ефекти су повећање калијума у ​​крви и могуће алергијске кожне реакције или притужбе пробавног тракта као што су пролив, мучнина и повраћање.

Тиазид, комбиновани партнер триамтерена и амилорида, делује против повећаног нивоа калијума:
Док тиазиди доводе до повећаног излучивања калијума, амилорид и триамтерен смањују губитак калијума - па се ова два ефекта у комбинованом третману поново уравнотежују и може се говорити о „позитивној нуспојави“.

Последице

Сваки лек има нежељене ефекте - то је случај и са диуретицима. Различите групе диуретика такође имају различит профил нуспојава, али неке нуспојаве могу се пронаћи код свих лекова.

Уопштено, сваки лек носи ризик од развоја преосетљивости или алергије. То може довести до осипа на кожи, нелагодности па чак и до алергијског шока. Циљ диуретика је да се из воде излучи више воде. На овај начин се може смањити задржавање воде и снизити крвни притисак. Међутим, ако се обим крви смањи због дренаже, повећава се ризик од развоја тромбозе.

Снижан је и шећер у крви, што треба приметити пре свега код дијабетичара, јер се лекови можда морају мењати да би се избегла такозвана хипогликемија, тј. Ниска концентрација шећера у крви.Током дехидрације такође долази до повећања мокраћних киселина у крви. Ово може довести до напада гихта код пацијената са гихтом. И овде се може сузбити лековима или прехрамбеном технологијом.

Сви диуретици такође утичу на ниво калијума у ​​крви - или је нижи (тиазиди и диуретици у петљи) или повећани (диуретици који чувају калијум). Како ниво калијума утиче на наша тела, засебно ћемо говорити у следећем одељку. Уз све диуретике, такође се извештава да неки пацијенти имају гастроинтестиналне проблеме као што су пролив, затвор или мучнина.

У случају диуретика у петљи, као што је фуросемид, долази до посебне промене у апсорпцији и излучивању соли и електролита - управо се на томе заснива ефекат мокрења. То доводи до повећаног излучивања калцијума, магнезијума и калијума. Дуготрајни недостатак калцијума може довести до остеопорозе, крхкости костију. Неки пацијенти такође пријављују поремећаје слуха када узимају диуретике у петљи - али они се након престанка употребе лека у потпуности преокрену.

Група тиазида има специфичне нежељене ефекте, у ретким случајевима промене у крвној слици. Лекар то може утврдити помоћу крвне слике. Еректилна дисфункција јавља се чешће, тј. Еректилна дисфункција, која се такође укида након прекида лека. Пацијенти не би требали оклијевати да се консултују са својим љекаром у овом случају! Особито старији пацијенти могу да примете нагли пад концентрације натријума у ​​крви. Ово се може показати као изненадна дезоријентација, збрка или замућење.

Код антагониста алдостерона постоји проблем, посебно са спиронолактоном, што лек може да делује и на другим местима у телу. Тако може да активира рецепторе за полне хормоне. Резултат код мушкараца може бити гинекомастија (раст ткива дојке) или еректилна дисфункција. С друге стране, код жена може доћи до пропуштеног периода (аменореје) или такозваног хирзутизма, на крају од маскулинизације жене. Такође може довести до промене гласа, као што је промуклост. С друге стране, антагонист алдостерона еплеренон се не веже тако снажно на рецепторе полних хормона и не показује ове нежељене ефекте.

Ако приметите нежељене ефекте, не оклевајте да се консултујете са лекаром. Ако је потребно, он или она могу различито дозирати или мењати лек.

Ниво калијума

Диуретици утичу на ниво калијума у ​​крви. Диуретици и тиазиди у петљи снижавају ниво калијума. Ако ово падне у критични опсег, могу се појавити различите нуспојаве. Они укључују срчане аритмије, смањивање мишићне снаге или прекомерно закисељење тела (тзв. Метаболичка ацидоза).

Студије су такође показале да ниска концентрација калијума смањује толеранцију на глукозу и тако оштећује метаболизам шећера. Због тога се ови диуретици не препоручују младима и пацијентима који имају дијабетес.

Диуретици који чувају калијум, с друге стране, могу довести до високог нивоа калијума у ​​крви. Ово се чини сличним недостатку калијума са слабошћу мишића и срчаном аритмијом. У сваком случају препоручује се редовно праћење нивоа калијума током третмана диуретиком. Диуретици који чувају калијум такође се често комбинују са петљастим диуретицима или тиазидима како би се ниво калијума одржао стабилним.

На шта треба узети у обзир приликом заустављања?

Диуретик је лек који дехидрира и који се може дати за разне болести. Неке од ових болести су озбиљне и лек пажљиво разматра употребу лечења, тако да никада није препоручљиво престати узимати диуретик без консултација.

На пример, ако је срце слабо, повећан обим крви може да оптерети срце. Ако прекинете диуретик у консултацији са својим лекаром, требало би да знате да он може довести до такозваног "ефекта опоравка". То значи да након престанка употребе лека са диуретиком, тело може кратко време складиштити превелику количину воде. То може довести до повећања крвног притиска или видљивих едема (задржавање воде, често у ногама) током неколико дана. Међутим, овај ефекат је само краткотрајан и након неколико дана поново треба успоставити равнотежу. Посебно је чест након употребе диуретика у петљи.

Диуретици и гихт

Гихт је стање које карактерише повећани ниво мокраћних киселина у крви.

Ова мокраћна киселина може, на пример, да се накупи у зглобовима и формира кристале, што може довести до јаког бола. Када користите диуретике, обавезно обавестите лекара о свим претходним нападима гихта, јер ниво мокраћних киселина у крви може порасти како тело постане дехидрирано. Затим могу да прописују лек против гихта (нпр. Алопуринол) или повећају дозу. У зависности од разлога примене диуретика, нпр. Код високог крвног притиска, може се прибећи и другим лековима и избегава употребу диуретика.

Такође прочитајте: Терапија гихта као такав Дијета против гихта

Диуретици и допинг

Диуретицима је забрањена допинг лекова од Олимпијских игара 1988. године. Називају их маскирајућим средствима, што значи да спортисти могу да користе ове диуретичке лекове да прикрију другу допинг супстанцу у урину. Као резултат тога, други стимулативни лекови се не могу открити у урину - то је тада обмана и стога је забрањено. Такође, диуретици се широко користе у спортовима који имају телесне разреде. На пример, боксери могу да избаце пуно воде уз помоћ диуретика непосредно пред борбу и на тај начин постану лакши - то отвара пут ка нижој тежинској класи. Нешто слично се може приметити и у коњичком спорту, где мања тежина јахача може позитивно утицати на перформансе коња. Диуретици се такође користе у бодибилдингу пре такмичења, јер губитак воде може учинити да мишићи изгледају још одређеније. Спортисти који користе диуретик због већ постојећег стања, као што је срчана болест, изузети су забрану као средство за маскирање. Потом то мора да потврди лекар.

Прочитајте више о овој теми: допинг